CUADRO CLINICO

La clinica tipica es de poliartritis inflamatoria

simetrica y bilateral con afectacion de pequeas y grandes
articulaciones.
Formas de comienzo:
son habituales
manifestaciones
inespecficas como
astenia, anorexia,
prdida de peso y
febrcula. La
afectacion inicial es
mas frecuente sobre
todo en las manos,
muecas, rodillas y
pies) de forma
simtrica.

CLINICA
Dolor en las articulaciones por distensin de la cpsula
articular que esta muy inervada por fibras dolorosas

Al comienzo de la enfermedad las articulaciones presentan una

sinovitis pastosa, derrame y limitacion del movimiento. Con la
persistencia de la sinovitis los ligamentos estan distendidos y
no pueden proporcionar el soporte adecuado

CLINICA

Las articulaciones se
encuentran inflamadas,
aumento de volumen
de la articulacin. Este
aumento de volumen se
puede deber a derrame
articular o bien a la
hipertrofia sinovial o
incluso a la inflamacin
de vainas tendinosas. En
la rodilla, el aumento de
volumen y dolor en la
zona posterior puede
deberse a la aparicin de
un quiste de Baker.

PERIODO DE COMIENZO
En la forma de comienzo ms frecuente, la artritis afecta
varias articulaciones de manera simultnea o aditiva,
preferentemente las de las muecas, las manos, los pies y
las rodillas, con tendencia a la simetra y evolucin
lentamente progresiva.
Otras posibles formas de comienzo son la tenosinovitis, en
especial de los flexores de los dedos que puede causar un
sndrome del tnel carpiano, la localizacin de la
artritis en articulaciones de una sola extremidad o en las
grandes articulaciones proximales.

PERIODO DE ESTADO

Clnicamente, la sinovitis se manifiesta por dolor,

calor, tumefaccin y disminucin de la
movilidad articular. La naturaleza inflamatoria de
la artritis del paciente es sugerida por la rigidez
articular despus de la inactividad es otro sntoma
muy frecuente. Es caracterstica la rigidez matutina,
sensacin de entumecimiento de las manos que se nota
al despertarse por la maana y que puede durar ms
de una hora.

No hay ninguna prueba analitica que sea diagnostica de la AR, pero

aproximadamente el 80% de los pacientes con AR presentan
alteraciones de los factores reumatoides (Acs IgM o IgG que se unen
a la porcion Fc de la IgG para formar inmunocomplejos).

PERODO DE SECUELAS

Desviacin cubital de los dedos, a menudo con subluxacin

palmar de las falanges proximales.

PERIODO DE SECUELAS

hiperextensin de las interfalngicas proximales, con flexin

compensadora de las interfalngicas distales (deformacin en cuello de
cisne).

PERIODO DE SECUELAS

flexin de la interfalngica proximal y extensin de

la distal (deformidad en boutonnire o en ojal).

PERIODO DE SECUELAS
La columna cervical es el
nico segmento
vertebral que se afecta
en la artritis
reumatoide.
La evidencia radiogrfica
de subluxacin
atloaxoidea anterior,
provocada por la
rotura o laxitud del
ligamento transverso
del atlas, es frecuente
en casos de larga
duracin.
Radiografias de columna cervical en flexion y extension

MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES
Estas manifestaciones aparecen ms frecuentemente en
pacientes con ttulos altos de factor reumatoide.
Los ndulos reumatoides subcutaneos (constituidos por
linfocitos T dispuestos en acumulaciones focales y rodeados por
bandas de celulas plasmaticas) se localizan caracteristicamente
sobre los puntos de presion como el oleocranon y el tobillo.

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

Ndulos reumatoides se hallan en alrededor del 20% de

los enfermos, los codos son la localizacin ms frecuente.
No suelen ser dolorosos. El fenmeno inicial parece ser una
vasculitis local.

MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES
La Tenosinovitis, especialmente en
las manos y los pies, es un hallazgo
frecuente y puede evolucionar hacia
la disfuncion o la rotura del tendon.

La vasculitis localizada es frecuente y

se manifiesta mediante alteraciones
como la purpura palpable, los infartos
en los pliegues ungueales (hemorragias
subungueales y hemorragias en astilla)
y las ulceras en las piernas.

Esta demostrada la presencia de enfermedad pulmonar

intersticial en la mayor parte de los pacientes con AR. En la
electrocardiografia y en la autopsia se detecta pericarditis en
aproximadamente 50% de los paciente con AR.

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

La manifestacion ocular mas frecuente de la AR es la

queratoconjuntivitis seca, que puede cursar unicamente
con sequedad ocular o que tambien se puede acompaar de
sensacion de quemazon y cuerpo extrao en los ojos, con
exudado mucoide. La presencia de epiescleritis, escleritis
o escleromalacia perforante es poco habitual (1%).

Criterios
diagnsticos de AR.
Se afirma que un
enfermo tiene una
artritis reumatoide si
satisface al menos
cuatro de los siete
criterios. Los cuatro
primeros criterios
deben estar presentes
al menos durante 6
semanas. No
obstante, el hecho de
no cumplir estos
criterios, sobre todo
en las primeras fases
de la enfermedad, no
excluye el diagnstico.

PRUEBAS DE LABORATORIO
La mayora de los sueros de enfermos con artritis
reumatoide contienen anticuerpos dirigidos contra
determinantes antignicos Fc de las molculas de IgG; son
los denominados factores reumatoides. Hay factores
reumatoides de clase IgM, IgG e IgA. El factor
reumatoide que ms se detecta en los laboratorios
es IgM. El factor reumatoide no es especfico de la artritis
reumatoide, pero s que se ha relacionado con el
pronstico, No monitoriza la actividad de la
enfermedad.
La anemia, la VSG, PCR y otros reactantes de fase
aguda suelen estar elevados y se correlacionan con la
actividad.

ARTRITIS
REUMATOIDE

RADIOGRAFIAS
Radiografas
simples
Osteopeni
a
Disminuye la
luz articular
Colapsos
seos
Desviaciones articulares
anormales
Luxacin intraacetabular
bilateral

Estudio de eleccin
Epfisis de las articulaciones
metacarpofalngicas e
interfalngicas
proximales
Erosiones intraarticulares,
quistes subcondrales y
luxaciones

DIAGNOSTICO RX

Las caracteristicas
radiologicas de la AR son
osteopenia, erosion
subcondral y estenosis
uniforme del espacio
articular. Estas
caracteristicas contrastan
con la esclerosis y la erosion
articular asimetrica tipica
de la artrosis.

SIGNOS RADIOLOGICOS

En las fases iniciales, la imagen radiolgica de la

articulacin puede ser normal. Con el tiempo, aparece
una desmineralizacin epifisaria que se traduce en una
hipertransparencia de los extremos seos
(osteopenia en banda o descalcificaciones localizadas),
reduccin de la interlnea articular, imgenes
radiolgicas osteolticas, deformidades, actitudes
viciosas, luxaciones y subluxaciones, muy visibles en
las radiografas; en fases avanzadas se puede aadir
ligera esclerosis subcondral y osteofitosis en las
articulaciones que soportan peso, o bien anquilosis
sea.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL / ARTROSIS Y

ARTRITIS:
Artrosis

Artritis reumatoide (poliartritis)

Edad de inicio despus de los 40

aos

Edad de inicio entre los 25-50 aos

Lenta progresin de la
enfermedad durante aos

Se suele desarrollar muy

rpidamente, en semanas o meses

Al principio, afecta a
Afectacin bilateral.
articulaciones de un slo lado del
cuerpo.
Generalmente no produce
inflamacin de la articulacin

Si produce inflamacin (calor, dolor,

rubor)

No afecta a hombros y codos.

Puede afectar a cualquier

articulacin

Suele ser bien tolerada, sin

percepcin de enfermedad por
parte del paciente.

Importante afectacin del estado

general con astenia, prdida de
peso, fiebre y empeoramiento de la
calidad de vida del paciente.

Dolor despus de utilizar la

articulacin

Dolor continuo, el paciente se

levanta con dolor y riguidez