REFLEKSI KASUS

Penyakit Kulit : Tinea

Cruris
Pembimbing: Dr. dr. M. Sabir, M.Si.
Oleh: Sakina U., S.Ked
Palu, Des 2016

 Indonesia memiliki iklim

tropis
sehingga
memudahkan
terjadinya
dermatomikosis
Dermatomikosis
atau
dikenal
sebagai
mikosis
superfisialis
merupakan
kelainan kulit akibat infeksi
jamur
Istilah
dermatofitosis
menggambarkan golongan
jamur penyebabnya adalah
dermatofita, yang memakan
keratin pada kulit, rambut
dan kuku.
Golongan
dermatofita
terbagi menjadi 3 genus:
Microsporum, Trichophyton,
dan Epidermophyton

Pendahuluan

 Dermatofitosis memiliki angka

insidensi yang cukup besar di
Indonesia
Penyakit ini mengenai semua
golongan usia
Penyakit ini tidak terlepas dari
3
faktor
yang
saling
mempengaruhi: host, agent,
dan environment.
Faktor yang memegang peran
penting yaitu higieni, penyakit
kronis, penyakit sistemik yang
menurunkan sistem imun dan
penggunaan AB, steroid dan
sitostika yang meningkat
Untuk itu dalam mengobati
dermatofitosis harus dilakukan
terhadap
ketiga
faktor
tersebut baik melakui terapi
medikamentosa maupun non
medikantentosa

 Tinea
kruris
merupakan
salah satu bentuk mikosis
superfisialis yang tergolong
ke
dalam
kelompok
dermatofitosis
Secara
sederhana,
dermatofitosis
dapat
diklasifikasikan berdasarkan
lokasinya, yaitu sebagai
tinea kapitis, tinea barbe,
tinea kruris, tinea pedis,
tinea
manum,
tinea
unguium, tinea korporis,
dan lain-lain
Tinea
kruris
sendiri
merupakan
jenis
dermatofitosis yang terjadi
pada daerah inguinal /
lipat paha, yang dapat
meluas
hingga
pada
suprapubis,
daerah
perineum, dan sekitar
anus

Definisi

 Antropofilik
(antar
manusia,
pemakaian barang bersamaan)
Zoofilik (kontak kucing, anjing,
tikus)
Geofilik (tanah)

Pada tinea kruris, etiologi utamanya

adalah T.rubrum dan
T.mentagropyhtes

Etiologi
Dermatofitosis
dan Transmisi

 Tinea cruris dapat ditemui

diseluruh dunia dan paling
banyak di daerah tropis
Angka kejadian lebih sering
pada
orang
dewasa,
terutama
laki-laki
dibandingkan
perempuan
(3:1)
Jamur ini sering terjadi pada
orang
yang
kurang
memperhatikan kebersihan
diri atau lingkungan sekitar
yang kotor dan lembab

Epidemiologi

Penularan
langsung/tidak
langsung

Jamur menghasilkan
keratinase sehingga
mencerna keratin

Terjadi kolonisasi hifa,

jaringan keratin mati

Invasi ke stratum
korneum

Hifa menghasilkan
ezim keratolitik yang
berdifusi ke
epidermis dan
menghasilkan
peradangan

Jamur tumbuh
dengan pola radial di
str.korneum
timbulnya lesi kulit
dengan batas tegas
dan meninggi
(ringworm)

Patofisiologi

 Anamnesis:
gatal
dan
kemerahan
di
reg.inguinalis yang meluas
ke anus, intergluteal smpai
gluteus.
Suprapubik,
abdomen bag.bawah
Riwayat
tempat
yang
lembab,
pakaian
ketat,
bertukar pakaian dengan
orang
lain,
aktif
berolahraga, DM
Efloresensi (UKK) berupa
bentuk primer dan sekunder
Makula
eritematosa,
berbatas tegas dengan tepi
lebih aktif (central healing)
terdiri dari papula atau
pustula
Jika kronis atau menahun
maka
efloresensi
yang
tampak
hanya
makula
hiperpigmentasi
dengan
skuama
diatasnya
dan
disertai likenifikasi

Manifestasi
Klinis

 Kerokan kulit (KOH 1020%)

Pemeriksaan kultur dengan
agar Sabouraud
Punch biopsi
Lampu Wood

Pemeriksaan
Penunjang

hifa panjang dan artrospora.

Candidiasis intertriginosa
Psoriasis
Eritrasma
Dermatitis seboroik

DD

 Non medikamentoasa
Konselng dan edukasi
HIGIENI PERSONAL

Medikamentosa
Topikal
Golongan alilamin, diberikan sekali sehari
selama 1-2 minggu.
Golongan azol 1-2 kali sehari 2-4 minggu
Sistemik
Griseofulvin dapat diberikan dengan dosis
0,5-1 g untuk orang dewasa dan 0,25 0,5
g untuk anak-anak sehari atau 10-25
mg/kgBB/hari, terbagi dalam 2 dosis.
Golongan azol, seperti:
Ketokonazol: 200 mg/hari,
Itrakonazol: 100 mg/hari, atau
Terbinafin: 250 mg/hari Pengobatan
diberikan selama 10-14 hari pada pagi
hari setelah makan
Kriteria Rujukan
Pasien dirujuk apabila:
Penyakit tidak sembuh dalam 10-14 hari
setelah terapi.
Terdapat imunodefisiensi.
Terdapat penyakit penyerta yang
menggunakan multifarmaka.

Penatalaksana
an

Nama
: An.F
Kelamin: Laki-laki
Usia
: 9 tahun
Alamat
: Labuan Induk
Pekerjaan : Siswa
Agama
: Islam
Tanggal pemeriksaan:
07 Desember 2016

Identitas

 Keluhan utama:
Terdapat bercak-bercak merah yang
terasa gatal pada bokong

Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang ke Poliklinik Puskesmas
Labuan dibawa oleh orangtuanya
dengan keluhan bercak-bercak
kemerahan pada bokong sejak 2
minggu SMRS.
Keluhan muncul pertama kali pada
daerah bokong, bercak awalnya berupa
bintil-bintil merah, kemudian lama
kelamaan semakin melebar.
Bapak pasien mengatakan bercak
tersebut terasa sangat gatal pada
daerah pinggirnya sehingga pasien
selalu menggaruk daerah tersebut.
Gatal dirasakan bertambah setelah
pasien bermain yaitu jika dalam
keadaan berkeringat.
Karena keluhan gatal dirasakan sangat
mengganggu, orangtua pasien
mengolesi minyak tawon di daerah
bercak, keluhan gatal dirasakan
berkurang namun bercak kemerahan
masih ada.
Keluhan panas dan nyeri sebelumnya
disangkal oleh pasien.

Heteroanamn
esis

 Pasien tinggal dengan ayah,

ibu 2 kaka perempuan, dan
3 kakak laki-laki
Rumah terdiri 2 lantai: dasar
5x21meter , atas
5x8meter
Memiliki pekarangan cukup
Pencahayaan, Jendela dan
ventilasi cukup
Lantai terbuat dari tegel
dan semen plester
Atap terbuat dari seng
Keadaan rumah cukup
bersih

Riwayat sosial
dan
lingkungan

 Sumber air minum: air pam

dan air galon
Kamar mandi (+) ada bak,
dan jamban, terbuat dari
tegel, menggunakan air
pam
Lantai dan tembok kamar
mandi dari semen
Jarak sumber air dan septic
tank 10 meter

 Untuk mandi digunakan

sabun batangan bersama
Pasien mandi pakai handuk
sendiri
Pasien jarang cuci tangan
dengan sabun sebelum
makan atau setelah
aktivitas
Pasien jarang memotong
kuku
Pasien sering mandi hujan,
pakainnya sering lembab
dan kadang lupa diganti

Personal
higieni

 Riwayat penyakit dahulu:

belum pernah mengalami
gejala
seperti
ini
sebelumnya.
Di
keluarga
ataupun
lingkungan tetangga dan
sekolah tidak ada yang
menderita gejala yang sama
Imunisasi dasar lengkap
Riwayat alergi disangkal

Riwayat

 Keadaan umum: sakit

sedang
Kesadaran: comps mentis
Tanda vital
Tekanan darah : tidak dilakukan
pemeriksaan
Nadi : 96 x/menit, regular, isi
tegangan cukup
Respirasi :20 x/ menit
Suhu : 36,80C

Kepala: DBN
Thoraks: DBN
Abdomen: DBN
Ekstermitas: DBN
Urogenital: DBN
STATUS DERMATOLOGIS

Pemeriksaan
Fisik

Tampak plak eritematous berbatas

tegas dengan central healing dan
makula hiperpigmentasi berukuran
numular hingga plakat berbentuk
ireguler, disertai papul-papul dan
skuama dengan konfigurasi polisiklik,
tampak ekskoriasi.

Seorang anak laki-laki 9 tahun datang dengan keluhan bercak merah yg gatal
pada area bokong yang telah dirasakan kurang lebih 2 minggu SMRS.

Awalnya berupa bintik-bintik merah namun semakin melebar.

Gatal bertambah terutama saat berkeringat.

Pasien belum mendapatkan pengobatan, dan hanya mengolesi minyak

disekitar luka, tapi tidak ada perubahan.
Pasien mandi satu kali sehari, dan mengganti pakaian sehari sekali. Pasien
sering menggunakan pakaian/celana yang basah (lembab) karena sering
bermain hujan.
Pasien kadang tidak mencuci tangan sebelum makan dan setelah beraktivitas
dengan sabun. Pasien dan anggota keluarga lainnya menggunakan sabun
batangan saat mandi dan digunakan bersama-sama. Pasien memiliki kuku
yang panjang dan kotor.
Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan KU sakit sedang, tanda vital dalam
batas normal.
Status dermatologis didapatkan ujud kelainan kulit pada daerah perianalgluteal berupa plak eritematous yang berbatas tegas dengan central healing,
beserta makula hiperpigmentasi berukuran nummular hingga plakat, disertai
papul-papul dan skuama serta ekskoriasi.

Resume

 Tinea Cruris
DD: Psoriasis, candidiasis intertriginosa
Medikamentosa
Antipruritus : CTM 2x1 tab
Antifungal oral: Griseovulfin 2x1 tab
Antifungal topical: Miconazole ointment 2x1 ue

Non Medikamentosa

Konseling dan edukasi

Edukasi mengenai penyebab dan cara penularan
penyakit. Edukasi pasien dan keluarga juga untuk
menjaga hi giene tubuh, namun penyakit ini bukan
merupakan penyakit yang berbahaya .
Anjurkan agar menjaga daerah lesi tetap kering
Bila gatal, jangan digaruk karena garukan dapat
menyebabkan infeksi.
Jaga kebersihan kulit dan kaki bila berkeringat
keringkan dengan handuk dan mengganti pakaian
yang lembab
Gunakan pakaian yang terbuat dari bahan yang
dapat menyerap keringat seperti katun, tidak ketat
dan ganti setiap hari.
Untuk menghindari penularan penyakit, pakaian
dan handuk yang digunakan penderita harus
segera dicuci dan direndam air panas.

Diagnosis
dan
Penatalaksana
an

Tampak depan rumah. Rumah terdiri

atas 2 lantai. Jarak dengan rumah
tetangga berdekatan, terdapat
halaman rumah.
Saat dilakukan anamnesis aspek
kesmas
sekaligus
penyuluhan
mengenai penyakit untuk anggota
keluarga oleh koass di ruang tamu
pasien. Pencahayaan cukup.

Ruang Tengah (Ruang keluarga)

Pasien. Belum terdapat plafon,
dan jendela yang jarang
terbuka. Lantai dari bahan
tegel. Tampak suasana cukup
bersih dan rapi.

Kamar tidur pasien. Bantal dan

selimut terlipat rapi. Terdapat sapu
lidi untuk membersihkan tempat
tidur. Seprei diganti satu kali
seminggu. Pasien tidur dengan 2
saudara laki-lakinya. Pencahayaan

Dapur. Tampak kompor gas yang

digunakan untuk memasak. Alat
masak digantung ditembok berbahan
bata. Tampak tempat cuci piring yang
sedikit kurang rapi. Lantai berbahan
semen plester.
Kamar mandi. Terdapat wc , bak, dan
sebagian dinding berbahan tegel.
Lantai berbahan semen plester.
Terlihat kurang bersih.

Halaman belakang rumah pasien. Ibu

pasien menggunakan kompor dari
kayu jika memasak air. Asap masuk
kedalam rumah.

Halaman belakang rumah pasien.

Tampak kubangan air limbah rumah
tangga pasien yang tergenang di
tanah. Tidak ada saluran
pembuangan limbah / selokan.

HOST
HOST
Pasien
Pasien sering
sering
menggunakan
menggunakan
pakaian
terutama
pakaian terutama
celana
celana lembab
lembab
Pasien
Pasien sering
sering mandi
mandi 1
1
kali
sehari
kali sehari dan
dan
mengganti
mengganti pakaian
pakaian
dalam
dalam 1
1 kali
kali sehari
sehari
Hiegieni
Hiegieni pasien
pasien
kurang
kurang

Kerangka
konsep
masalah
pasien (oleh

DERMATOFITO
SIS

John Gordon)

LINGKUNGAN
Meskipun
Meskipun rumah
rumah
tergolong
tergolong bersih,
bersih,
cuaca/iklim
cuaca/iklim hujan
hujan
menyebabkan
menyebabkan
kelembaban
kelembaban udara
udara
disekitar
disekitar lingkungan
lingkungan
tempat
tinggal
tempat tinggal pasien
pasien
menjadi
menjadi lembab
lembab

AGENT
AGENT
Kondisi
Kondisi dan
dan pakaian
pakaian
lembab
lembab merupakan
merupakan
media
media pertumbuhan
pertumbuhan
yang
yang disukai
disukai jamur
jamur

Anamnesis

Pemeriksaan
fisik

Pemeriksaan
penunjang

Aspek klinis
Diagnosis

Penatalaksan
aan

prognosis

Medikamentosa
Non
medikametosa
(konseling dan
edukasi)

Environme
nt

Host

Aspek
Kesehatan
Masyarakat
Agent

Peran petugas
kesehatan dalam hal
promosi dan
pencegahan dapat
mengurangi angka
insidensi dan
morbiditas akibat
penyakit ini.

Tinea kruris ditangani

dengan
medikamentosa dan
non medikamentosa

Tinea kruris merupakan

salah satu infeksi
jamur kulit
(Dermatomikosis) yang
mengenai daerah
ekstremitas bawah,
bokong dan perut
bagian bawah.
Penyakit ini sering
terjadi pada daerah
tropis, dengan
kelembapan udara
yang tinggi.

Penyakit ini sangat

berhubungan dengan
hiegine personal dan
kebersihan lingkungan,
sehingga menanamkan
hidup bersih dapat
menjadi cara untuk
mencegah timbulnya
penyakit ini.

Kesimpulan

Klinik sanitasi menjadi

salah satu unit kerja
puskesmas yang dapat
mendukung untuk
pencegahan penyakit
infeksi jamur kulit,
sehingga harus lebih
ditingkatkan kinerjanya
dan lebih inovatif.

Saran