Penyakit KUSTA / LEPRA / LEPROSY / MORBUS

HANSEN

Definisi :
- merupakan penyakit kronik
- disebabkan mycobacterium leprae (M.Leprae)
- menyerang pertama pada saraf tepi
- selanjutnya menyerang kulit, mukosa
(mulut),
saluran pernapasan bagian atas, sistem
retikulo endotelial, mata, otot, tulang
dan testis

Epidemiologi
tersebar diseluruh dunia
tahun 1997 tercatat 888.340 penderita
berasal dari Asia Tengah kemudian menyebar ke
Mesir,Eropa, Afrika dan Amerika
Di Indonesia tercatat 33.739 penderita
Indonesia merupakan negara ketiga terbanyak
setelah India dan Brasil
Prevalensi 1,7 per 10.000 penduduk
Data insidens sangat sulit diperoleh

 Insidens di dunia cenderung menurun rata-rata per

tahun 7-18%
Dapat menyerang semua orang, semua umur
Laki-laki lebih banyak dibanding wanita dengan
perbandingan 2:1
Jarang dijumpai pada umur yang sangat muda
Serangan pertama kali pada umur diatas 70 tahun
sangat jarang
Frekuensi terbanyak pada umur 15-29 tahun
Pernah ditemukan di P. Nauru pada keadaan epidemi
penyebaran hampir pada semua umur
Di Brasilia terdapat peninggian prevalensi pada usia
muda, sedangkan pada penduduk emigran prevalensi
meningkat pada usia lanjut

 Terdapat perbedaan , baik perbedaan ras

maupun geografik
Ras Cina, Eropa, Myanmar lebih rentan
terhadap bentuk lepromatosa
dibandingkan ras Afrika, India dan
Melanesia
Iklim (cuaca panas dan lembab), diet,
status gizi, status sosial ekonomi, genetik,
berperan dalam kejadian dan penyebaran
penyakit

Etiologi
Penyebab penyakit adalah mikobakterium leprae
Morfologik : berbentuk pleomorf lurus, batang
panjang, sisi paralel, dengan kedua ujung bulat
Ukuran 0.3-0,5 x 1-8 mikron
Bentuk batang gram positip
Tidak bergerak dan tidak berspora
Dapat tersebar atau berkelompok dalam berbagai
ukuran, disebut globi
Dinding terdiri dari 2 lapisan, peptidoglikan dan
lapisan transparan lipopolisakarida

Mikobakterium leprae

Mikobakterium leprae

 Basil obligat intraseluler

Dapat berkembang biak di dalam sel Schwann saraf
dan makrofag kulit
Basil dapat ditemukan di mana2, di dalam tanah , air dan
udara.
Pada manusia terdapat pada permukaan kulit, rongga
hidung dan tenggorokan
Basil dapat berkembang biak di dalam otot polos atau
otot bergaris
Basil dapat ditemukan pada folikel rambut, kelenjar
keringat, sekret hidung, mukosa hidung dan daerah erosi
atau ulkus pada tipe borderline atau lepromatous.
Berkembang biak secara perlahan (11-13 hari)

Pertumbuhan yang sangat lambat

menimbulkan masa inkubasi yang
sangat lama (5-7 tahun)
Basil belum dapat dibiakkan in vitro, dapat
di inokulasi pd bbrp binatang
Bersifat tahan asam
Bagian tubuh yang dingin merupakan
tempat predileksi misalnya saluran
pernapasan, testis, ruang anterior mata,
kulit terutama cuping telinga, jari

Terdapat 5 sifat khas M. leprae

Merupakan parasit intraseluler, tidak dpt dibiakkan
pada media buatan
Dapat diekstrasi oleh oiridin, sifat tahan asam
Merupakan satu2nya mikobakterium yg mengoksidasi DDopa
Satu2nya spesies mikobakterium yang menginvasi
dan bertumbuh dalam saraf perifer
Ekstrak terlarut dalam preparat M. leprae mengandung
komponen antigenik yg stabil dgn aktifitas imunologis
yang khas yaitu uji kulit positif pada penderita
tuberkuloid dan negatif pada penderita lepromatous

Manifestasi klinik
Menunjukkan gambaran yang jelas pada stadium
lanjut
Diagnosis pada saat ini cukup ditegakkan dengan
pemeriksaan fisik
Gejala tergantung pada:

- multiplikasi dan diseminasi kuman lepra

- respon imun penderita terhadap

kuman lepra

- komplikasi yang diakibatkan

oleh kerusakan saraf perifer

Tanda kardinal, apabila salah satunya

ada, tanda tsb sudah cukup untuk
menetapkan diagnosis penyakit kusta,
yakni:
Lesi kulit anestesi
Penebalan saraf perifer
Ditemukannya M . Leprae ( bakteriologis
positif) BTA+

Gambaran klinis

Pendayagunaan penderita

Perawatan kaki untuk mencegah deformitas

Gambaran muka penderita kusta

Gambaran kaki penderita kusta

Klasifikasi menurut Ridley dan Jopling

1. Tipe tuberkuloid-tuberkuloid (TT)

- lesi mengenai kulit maupun saraf

- lesi kulit bisa satu atau beberapa, dapat

berupa makula atau plakat, batas jelas dan
pada bagian tengah dapat ditemukan lesi
yang mengalami regresi atau penyembuhan

- permukaan lesi dapat bersisik dengan

tepi yang meninggi

- gejala dapat disertai penebalan saraf

perifer yang biasanya teraba

- terdapat kelemahan otot, sedikit rasa

gatal

2. Tipe Borderline tuberkuloid (BT)

- lesi menyerupai tipe TT

- gambaran hipopigmentasi,
kekeringan kulit atau skuama
tidak sejelas tipe tuberkuloid
- gangguan saraf tidak seberat
tipe tuberkuloid, asimetrik
- biasanya ada lesi satelit yang
terletak dekat saraf perifer
yang menebal

3. Tipe borderline- borderline (BB)

Merupakan tipe paling tidak stabil

Jarang dijumpai
Lesi sangat bervariasi, baik ukuran
bentuk maupun distribusinya
dapat berupa makula infiltrat

4. Tipe borderline lepromatous (BL)

Secara klasik lesi dimulai dengan makula , awalnya
hanya dalam jumlah sedikit, kemudian dengan cepat
menyebar ke seluruh badan
Makula lebih jelas dan lebih bervariasi bentuknya
Papula dan nodus lebih tegas dgn distribusi lesi yang
hampir simetrik dan beberapa nodus tampak melekuk
pada bagian tengah
Tanda2 kerusakan saraf berupa hilangnya sensasi ,
hipopigmentasi, berkurangnya keringat, gugurnya
rambut lebih cepat dibanding tipe lepromatous
Penebalan saraf dapat teraba pada tempat predileksi di
kulit

5. Tipe lepromatous-lepromatous (LL)

Jumlah lesi sangat banyak, simetrik, permukaan halus,
lebih eritem, mengkilat, berbatas tidak tegas
Tidak ditemukan gangguan anestesi dan anhidrosis
pada stadium dini
Distribusi lesi khas yakni di wajah mengenai dahi,
pelipis, dagu, cuping telinga
Di badan mengenai bagian belakang , lengan, punggung
tangan dan permukaan ekstensor tungkai bawah
Pada stadium lanjut tampak penebalan kulit yang
progresif, cuping telinga menebal, garis muka menjadi
kasar dan cekung membentuk facies leonina yang
dapat disertai madarosis, iritis dan keratitis

 Lebih lanjut dapat terjadi deformitas pada

hidung
Dapat dijumpai pembesaran kelenjar limfe,
orkitis yang dapat menjadi atropi testis
Kerusakan saraf dermis dapat menyebabkan
gejala stocking dan glove anasthesia
Apabila penyakit menjadi progresif makula dan
papula baru muncul, sedangkan lesi lama
menjadi plak dan nodul
Pada stadium lanjut serabut2 saraf perifer
mengalami degenerasi hialin atau fibrosis yang
menyebabkan anestesi dan pengecilan otot
pada tangan dan kaki.

Tipe indeterminate (tidak termasuk

klasifikasi Ridley dan Jopling, dengan
tanda2:
- jumlah lesi sedikit, asimetrik, makulo
hipopigmentasi dengan sisik sedikit, kulit
sekitar normal
- lokalisasi biasanya pada bagian
ekstensor ekstremitas, bokong atau muka

 - kadang2 ditemukan bentuk makula

hipestesi atau sedikit penebalan saraf

- diagnosa ditegakkan bila dengan

pemeriksaan histopatologik didapatkan
basil atau infiltrat disekitar saraf

- pada 20-80% kasus penderita kusta

didapatkan tipe ini.

- sebagian besar akan sembuh

spontan

Pengobatan

Sulfon
Rifampisin
Klofazimin (B663, Lampren)
Protionamide dan Etionamide
MDT (Multi Drug Therapy)
Sesuai rekomendasi WHO
Rifampisin, DDS , lama pengobatan 6 bulan
Rifampisisn, DDS, Lampren, lama pengobatan maks
36 bulan
Obat2-an baru; fluorokinolon, gol antibiotik makrolid,
minosiklin
Kombinasi kemoterapi dan imunoterapi

PROGRAM PEMBERANTASAN
Tujuan: prevalensi < dari 1 per 10.000 pddk
Sasaran: semua penderita orang yang kontak dengan
penderita
Strategi:
pengobatan dgn MDT
kerjasama linsek dan linprog
meningktkan ketrampilan petugas
Penemuan, pengobatan dan pencegahan kecacatan

Pelaporan dan pencacatan

1.Setiap penderita harus memiliki kartu
penderita
2.Pencatatan dalam buku monitoring
3.Menyediakan formulir kasus baru
4.Pencatatan di dalam buku kunjungan
penderita

Upaya Pencegahan Penularan Kusta

Penyakit kusta merupakan salah satu penyakit yang dapat
segera ditangani dan di cegah.
mencegah penularan kusta:
Segera melakukan pengobatan sejak dini secara rutin
terhadap penderita kusta, agar bakteri yang dibawa tidak
dapat lagi menularkan pada orang lain.
Menghindari atau mengurangi kontak fisik dengan jangka
waktu yang lama
Meningkatkan kebersihan diri dan kebersihan lingkungan
Meningkatkan atau menjaga daya tahan tubuh, dengan
cara berolahraga dan meningkatkan pemenuhan nutrisi.
Tidak bertukar pakaian dengan penderita, karena basil
bakteri juga terdapat pada kelenjar keringat

Memisahkan alat-alat makan dan kamar mandi penderita

kusta
Untuk penderita kusta, usahakan tidak meludah
sembarangan, karena basil bakteri masih dapat hidup
beberapa hari dalam droplet
Isolasi pada penderita kusta yang belum mendapatkan
pengobatan. Untuk penderita yang sudah mendapatkan
pengobatan tidak menularkan penyakitnya pada orang lain.
Melakukan vaksinasi BCG pada kontak serumah dengan
penderita kusta.
Melakukan penyuluhan terhadap masyarakat mengenai
mekanisme penularan kusta

AKIBAT:
MASALAH KESEHATAN/ MEDIS, SOSIAL
, EKONOMI, BUDAYA, SERTA
KEAMANAN DAN KETAHANAN
NASIONAL