Epifisiolisis de

cadera

Es una enfermedad frecuente en adolecentes

Incidencia de 0.2 por 100,000 en japon y en EU de de 10 por

100,000

Su estiologia no se conoce aunque parece que en ella influyen en

forma importante factores biomecnicos y bioqumicos

El sntoma de presentacin suele ser el dolor inguinal, de muslo o

de rodilla

Los pacientes que caminan tambin pueden presentar cojera

Los que no caminan a menudo se quejan de dolor muy intenso

La EC puede considerarse estable cuando el paciente puede

caminar e inestable cuando no puede hacerlo, ni siquiera con
ayuda de bastones

Teniendo en cuenta que la EC la epfisis se desliza hacia atrs,

esta lesin se ve mejor en radiografas laterales

El tratamiento de eleccin para la EC es la fijacin in situ mediante un

tornillo

Este mtodo tiene grandes probabilidades de xito a largo plazo, junto

a un mnimo riesgo de complicaciones

En los pacientes con epifisiolisis de cadera inestable, la aspiracin

articular urgente de la cadera, seguida de la reduccin cerrada, y
fijacin con uno o dos tornillos proporcionan un mejor entorno para
lograr un buen resultado

Reduce al mnimo el riesgo de complicaciones

Tratamiento: Epifisiodesis con

injerto oseo

La epifisiodesis con injerto oseo, evita las complicaciones de fijacin

interna, incluida la penetracin involuntaria y el dao de los vasos
epifisarios laterales

La tcnica implica abordaje anterolateral de cadera

Despues se extirpa una ventana rectangular del cuello femoral

Con un molinillo se crea un tnel cilndrico a travs de la fisis

Despues se introducen multiples tiras de injerto oseo corticoesponjoso de

la cresta iliaca a travs de la fisis hasta llegar a la epifisis

En estudios retrospectivos se ha observado una tasa inaceptable

de redeslizamientos

Se esta considerando el uso de aloinjerto de peron para

aumentar la estabilidad

Otra desventaja con el uso de epifisiodesis con injerto oseo son la

mayor perdida de sangre, la mayor duracin de la anestesia y
una cicatriz mas grande

Fijacin in situ con mltiples

agujas

Las complicaciones asociadas a la fijacin in situ con mltiples

agujas se ha relacionado con la falta de conocimiento de la
anatoma tridimensional de la EC

Frecuentemente las agujas se introducen en la parte lateral de la

difisis del femur de forma similar como se hace en las fracturas
de cadera

Esto hace que las agujas entren en la parte anterosuperior,

proporcionando una fijacin inadecuada

La fijacin in situ con mltiples agujas puede producir una

protrusin involuntaria de las agujas que podra causar
condrolisis

Los vasos epifisarios

laterales proporcionan la
mayor parte de la
vascularizacin de la epfisis

Los vasos epifizarios entran

en la epfisis en la zona
posterosuperior ,
anastomosndose en la zona
de unin de su tercio medio
y central con los vasos del
ligamento redondo y con los
vasos epifisarios
porteroinferiores

Cuando se colocan multiples

agujas en el cuadrante
posterosuperior, los vasos
laterales pueden resultar daados

Este riesgo se reduce colocando

un solo tornillo en el centro de la
epfisis

Yeso en espica de cadera

La inmovilizacin con yeso en espica bilateral de cadera puede

evitar las complicaciones asociadas a intervencin quirrgica

La prevalencia de EC bilateral esta entre el 20% y 50%

Un yeso en espica proporcina in tratamiento profilctico a la

cadera contralateral

Este mtodo esta anticuado

complicaciones

Osteonecrosis:

Es una complicacin grave postoperatoria

Los factores asociados a ella son EC inestable, hiperreduccion de

una EC inestable, intento de reduccin de EC inestable,
colocacin de agujas en el cuadrante posterosuperior de la
epfisis y osteotomas cuneiformes

El paciente con osteonecrosis suele cursar con dolor inguinal, en

el muslo o en la rodilla

En la exploracin se muestra una perdida de la movilidad de

cadera sobre todo en la rotacin interna

En las radiografas tempranas normalmente son anodinas,

aunque despus de varios meses aparece colapso de la epfisis
con formacin de quistes y esclerosis

Su etiologa es secundaria a una seccin brusca de los vasos

La reparacin microvascular inmediata podra ser beneficiosa

Si la etiologa es secundaria a un rapon por hematoma

intracapsular, la aspiracin o descompresin inmediata de la
cadera debera ser beneficiosa

El tratamiento de la osteonecrosis incluye la descarga de peso

con bastones, los ejecicios en el arco de movimiento y la
medicacin antiinflamatoria

condrolisis

La condrolisis puede estar

presente cuando el paciente
acude por primera vez a la
consulta

Sin embargo la mayora de

los pacientes con EC, la
etiologa de la condrolisis es
secundaria a una
penetracin involuntaria de
agujas en la cabeza femoral
durante la cirugua

En los casos en donde no hubo penetracin de agujas, un

fenmeno autoinmune o algn factor que interfiera con la
nutricin del cartlago podra contribuir a la condrolisis

Entre los factores asociados a la condrolisis, destacan la

penetracin desapercibida de una aguja, el tratamiento con yeso
en espica de cadera, la osteotoma intertrocanterica y la EC
avanzada

La incidencia de condrolisis en pacientes con EC va desde el 1.8

al 55%, con una incidencia grobal del 7$ dependiendo de las
series

El paciente suele aquejar dolor inguinal, muslo o rodilla

En la expliracion fsica, normalmente presenta una disminucin

del arco de movimiento sobre todo de la rotacin interna

El diagnostico se confirma mediante radiografas que mostraran

una disminucin superior al 50% del espacio articular en el lado
no afectado, o cuando la afectacin sea bilateral. Un espacio
articular menor de 3 mm

La frecuencia de condrolisis puede reducirse usando la fijacin

con un solo tornillo, lo que disminuye el riesgo de penetracin
desapercibida de las agujas

Los pacientes que desarrollan condrolisis tienen un mejor

pronostico a largo plazo que los que desarrollan osteonecrosis