Metastasis en Cuello Con Primario Desconocido

Universidad Central de Venezuela
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales

Hospital General Dr. Miguel Prez Carreo
Departamento de Ciruga
Servicio de Ciruga II
METSTASIS EN CUELLO DE
PRIMARIO DESCONOCIDO
Dra. Binghinotto, Silvana
Dr. Delgado, Cesar
Dra. Gonzlez, Karla
Dr. La Concha R. Daniel
Cncer de origen desconocido

Tumor
maligno,
histolgicamente
demostrado, cuyo primario no se conoce
despus de realizar un estudio clnico y
complementario estndar
Cuadernos de Ciruga, Vol. 19 N 1, 2005, pp. 83-90

Diagnstico de COD
162/6.823
Mujeres
Varones
2,5 %
89 (55%)
73 (45%)
Tipos histolgicos
Adenocarcinoma
Escamoso
Indiferenciado
Carcinoma
Neuroendocrino
67 %
13 %
9%
7%
3%
Lugares de las metas:

Ganglios
Hgado
Peritoneo
Hueso
Pulmn
34%
20%
18%
10%
2%
Entidad que seguir existiendo a pesar de

los mtodos diagnsticos ms avanzados.
20% de las autopsias por carcinomas de

origen desconocido no encuentra el
primitivo. (0,5 % de los COD).
Pncreas
27%
Pulmn 17%
Rin 5%
Colon-recto 4%
METSTASIS CERVICAL DE
PRIMARIO DESCONOCIDO
Definicin:
Para la mayora de los autores implica la presencia de un
ganglio linftico cervical conteniendo una metstasis
proveniente de un carcinoma de clulas escamosas, en un
paciente donde el primario no ha sido detectado despus del
interrogatorio, exmen fsico de rutina, nasolaringoscopa,
radiografa de trax, TAC y/o RMN, y exmenes de laboratorio.
Otros opinan que debera incluirse, evaluacin bajo anestesia
y panendoscopa negativas
NIVELES GANGLIONARES DEL

CUELLO
NIVELES GANGLIONARES DEL

CUELLO
ETIOLOGIA DE MASAS
CERVICALES
inflamatorias
15% no neoplsicas
congnitas
MASA
CERVICAL
85%
neoplsicas
15%
beningas
85%
malingas
15%
primarias
85%
metastsicas
85% origen
infraclavicular
85% origen
supraclavicular
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-10-Tumores%20Cervicales.pdf
Probable origen primario segn

localizacin de la adenopata
Submentoniano:
Piel del mentn, labio inferior,
cavidad oral, vestbulo nasal.
Submaxilar:
Cavidad oral, fosas nasal, senos

paranasales,
labios
glndula
submaxilar.
Yugular Superior:
Cavidad oral, laringe, hipofaringe,
orofaringe,
rinofaringe,
senos
Yugular Medio: paranasales.
Laringe, hipofaringe, tiroides.
Yugular Inferior:
Tiroides,
trquea,
esfago
cervical.
Probable origen primario

segn localizacin de la
adenopata
Rinofaringe,
orofaringe,
Espinal:
senos
paranasales, cuero cabelludo, piel de la
nuca.
Anterior:
Parotideo:
Suboccipital:
Supraclavicular:
Laringe, tiroides.
Piel de la cara, partida, cuero cabelludo,
pabelln auricular.
Cuero Cabelludo, piel de la nuca
Esfago cervical, tiroides,
origen infraclavicular.
tumor
de
ALGORITMO DE MANEJO
DIAGNOSTICO POR
IMAGENES
RX DE TORAX
La mayora de los
primarios de cabeza y
cuello metastizan a
pulmn
Existen un nmero
significativo de
segundos primarios que
se originan en el pulmn
ULTRASONIDO
Ha demostrado su
utilidad en tiroides,
paratiroides y
glndulas salivales.
Permite evaluar
tamao, bordes, y
relaciones as como
toma de biopsia.
RADIOISOTOPOS
Gammagrama con
tecnesio 99 para
detectar MT seas
En tiroides se utiliza
I131 y T99, siendo el
primero mejor para
tratamiento y el
segundo para estudio
TAC vs RMN
Ambas permiten estudio detallado de las

estructuras del cuello
La RMN permite mejor diferenciacion de

tejidos blandos
La RMN no usa radiaciones ionizantes
La RMN tiene como desventaja la falta de

definicin del hueso
TAC vs RMN
TEP
Utiliza la captacin del

radionucletido 18F-2Flouro-2-deoxiglucosa por
las clulas malignas como
mtodo diagnstico.
Permite evaluar enfermedad

metastsica oculta,
respuesta a tratamiento y
enfermedad persistente
CIRUGIA Y
RADIOTERAPIA
CIRUGIA Y
RADIOTERAPIA
Desde el punto de vista teraputico

los pacientes se dividen en 2 grupos:
N1
N2 o N3
CIRUGIA Y
RADIOTERAPIA
PACIENTES N1:
Diseccin de cuello o radioterapia
Si despus de la ciruga el patlogo reporta
extension extracapsular se aplica

radioterapia
Dosis de RT: 6000 a 6300 cGy 3 a 4
semanas despus de la ciruga incluyendo

eje farngeo
CIRUGIA Y
RADIOTERAPIA
PACIENTES N2 O N3:
Tratamiento combinado
Extensin de la ciruga controversial
Diseccin con o sin RT previa
RT debe incluir oro, rino e hipofaringe para evitar
aparicin del primario en un 40% de los casos

RT debe incluir lado contrario para evitar recurrencia
La QT no ha demostrado beneficio, se utiliza cisplatino y
5-Fluoracilo en pacientes N3
PRONOSTICO
PRONOSTICO
pesar
de
los
avances
teraputicos
diagnsticos no se ha mejorado la supervivencia

ni la cantidad de pacientes que acuden con enf
avanzada
Sobrevida global a los 5 aos de 35 a 50%
Los pacientes con masas supraclaviculares con

primario
oculto
infraclavicular
sobreviven a pesar del tratamiento
rara
vez
DISECCION DE CUELLO
CLASIFICACION
Diseccin radical
Diseccin radical modificada
Disecciones selectivas de cuello
DISECCION RADICAL
Consiste en la extirpacin de:

Niveles ganglionares del I al V
Msculo Esternocleidomastoideo
Vena yugular interna
Nervio accesorio (espinal)
Cola de la partida
Glndula submaxilar
Msculo Omohiodeo
Plexo nervioso cervical superficial
DISECCION RADICAL
Lmites:
Anterior: Borde lateral del m. esternohiodeo

Posterior: Borde anterior del trapecio
Arriba: Mandbula
Abajo: Clavcula
DISECCION RADICAL
Indicaciones:
Cuello N3
Mltiples adenopatas metastsicas
Diseminacin extraganglionar: Compromiso
de piel, cartida y tejidos profundos.

Enfermedad recurrente en cuello posterior a
radioterapia
DISECCIN RADICAL
MODIFICADA
OBJETIVO:
Mantener
la
efectividad
de
la
diseccin
radical,
disminuyendo la morbilidad.
RESULTADOS:
Son comparables con la diseccin radical cervical, sin
afectar significativamente la sobrevida ni el control
regional.
DISECCIN RADICAL
MODIFICADA
TCNICA:
Reseccin Ganglionar (I-V) con preservacin de todos o
uno de los siguientes elementos: Nervio Espinal, Yugular
Interna, Esternocleidomastoideo.
Lmites:
Superior: Mandbula
Inferior: Clavcula
Lateral: borde anterior del m. trapecio.
Medial: borde lateral del m. esternohioideo
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?
pid=S036747622005000400011&script=sci_arttext
DISECCIN RADICAL
MODIFICADA
DISECCIN RADICAL
MODIFICADA
DISECCIN RADICAL
MODIFICADA
DISECCIONES SELECTIVAS DE
CUELLO
INDICACIONES:
Pacientes
con
primario
conocido,
sin
afectacin
ganglionar (N0).
TCNICA:
Reseccin
Ganglionar
de
acuerdo
al
patrn
de
metstasis predecible segn la localizacin del tumor

primario, con preservacin de: Esternocleidomastoideo,
Nervio Espinal, Yugular Interna.
CUELLO
Cncer de cavidad oral: DSC (I-III)
Lmites:
Superior: Mandbula
Inferior: m. omohioideo.
Lateral: borde posterior
del m.
esternocleidomastoideo.
Medial: borde lateral del
m. esternohioideo y m.
CUELLO
Cncer de hipofaringe, orofaringe, laringe: DSC (II-IV)
Lmites:
Superior: Base del crneo
Inferior: Clavcula
Lateral: borde posterior
del m.
esternocleidomastoideo.
Medial: borde lateral del
m. esternohioideo y m.
http://www.unne.edu.ar/unnevieja/Web/cyt/cyt/2001/3-Medicas/M-010.pdf
estilohioideo.
CUELLO
Cncer de lnea media (tiroides, glotis, subglotis,
esfago cervical, trquea): DSC (VI)
Lmites:
Superior: Hueso Hioides
Inferior: Esternon
Lateral: Borde medial
cartida
Medial: Borde medial
cartida
CUELLO
Tumores malignos de origen cutneo del cuello. DSC (II-V)
DISECCIN EXTENDIDA DE
CUELLO
Reseccin de uno o mas grupos ganglionares,
estructuras no ganglionares o ambas, que no
se incluyen en la diseccin radical. Ej:
Ganglios retrofarngeos
Mediastinales superiores
Nervio Hipogloso
Nervio Vago
PRONSTICO
PACIENTES SOMETIDOS A DREC:
La sobrevida libre de enfermedad de estos
pacientes es del 39% y un control regional del
68%
La
sobrevida
en
pacientes
con
cncer
epidermoide es mayor que en aquellos con

otra histologa. (47% vs 24%)
PRONSTICO
Los pacientes con afeccin de los niveles I, II,
III tienen mayor sobrevida que aquellos con
afectacin de niveles IV, V o mltiples. (46%
vs 14%)
La
sobrevida
en
quienes
recibieron
radioterapia adyuvante fue mayor que en

aquellos con radioterapia neoadyuvante. (47%
vs 22%)
GRACIA
S

Metastasis en Cuello Con Primario Desconocido

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Instituto Venezolano de los Seguros Sociales

Cncer de origen desconocido

Cuadernos de Ciruga, Vol. 19 N 1, 2005, pp. 83-90

Cncer de origen desconocido

Lugares de las metas:

Cncer de origen desconocido

Entidad que seguir existiendo a pesar de

20% de las autopsias por carcinomas de

NIVELES GANGLIONARES DEL

NIVELES GANGLIONARES DEL

Probable origen primario segn

Cavidad oral, fosas nasal, senos

Probable origen primario

Ambas permiten estudio detallado de las

La RMN permite mejor diferenciacion de

La RMN no usa radiaciones ionizantes

La RMN tiene como desventaja la falta de

Utiliza la captacin del

Permite evaluar enfermedad

Desde el punto de vista teraputico

extension extracapsular se aplica

semanas despus de la ciruga incluyendo

aparicin del primario en un 40% de los casos

diagnsticos no se ha mejorado la supervivencia

Sobrevida global a los 5 aos de 35 a 50%

Los pacientes con masas supraclaviculares con

sobreviven a pesar del tratamiento

Diseccin radical modificada

Disecciones selectivas de cuello

Consiste en la extirpacin de:

Anterior: Borde lateral del m. esternohiodeo

de piel, cartida y tejidos profundos.

metstasis predecible segn la localizacin del tumor

epidermoide es mayor que en aquellos con

radioterapia adyuvante fue mayor que en

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