Instituto Superior de Ciencias

Tecnologia Alberto Chipande

FRATURAS EM CRIANAS E
EPIFISILISES
Nome : suadico daudo
Licenciatura em Medicina
5 Ano
Cadeira de Ortopedia e Traumatologia

Dr. Cardoso
Nampula,setembro de 2016

FRATURAS EM CRIANAS

 Fractura em ramo verde: soluo de

continuidade incompleta de um osso
longo de uma criana.

 Os ossos das crianas so diferentes dos ossos

de um adulto, em vez de partirse
completamente muitas vezes dobram-se como
um ramo verde ou as vezes somente h uma
pequena ruga no osso devido a presena de
ossos fibrocartilaginosos ricos em
osteoblastos.
As fracturas das crianas sempre consolidam
sendo o nico problema a posio em que
consolidam

Fisiologia

Cart. Articular
Peristeo
Muito colgeno
Muito osso
esponjoso
Cart. de
crescimento
Ligamentos
fortes

Quanto menor a criana maiores

desvios angulares permitidos em
um fratura.
As fraturas metafisrias por estarem
prximas a
placa fisria, corrigem com maior
facilidade
permitindo desvios de at 30. As
diafisrias
permitem deslocamentos at 10.

 Um fator importante a maneira

como o osso em criana reage.
Quando atinge reas epifisrias podem
causar retardo de crescimento ou
acelerao do crescimento.
As camadas do peristeo , endsteo e
da cortical participam tambm do
crescimento e da remodelao ssea

Quanto menor a criana maior o poder de

correco

 Depois duma fratura dum osso longo numa

crianca o crescimento acelera por algum
tempo, talvez devido a hiperemia das
cartilagens epifisarias.
Se uma fratura que envolve a cartilagem de
crescimento formar um calo unido a epifise
diafise, o crescimento desta epifise pode
parar totalmente ou parcialmente levando
ao encurtamento ou distorcao ossea. E as
fraturas que produzem epifisiodese sao em
geral do tipo compressivo.

Hipercrecimiento femoral dereito

paciente de 8 anos que sofreu uma fractura diafisaria femoral,
foi tratada com um enclavado endomedular
. Aos 10 meses posoperatorios exista um hipercrecimiento
femoral dereito de 2 cm., que se mantinha 18 anos depois.
Nota: o enclavado endomedular atravs de regiao trocantrica
tambem pode produzir lesoes fisarias irreversives

Fractura de cbito proximal y radio distal em uma

crianca maltratada de 6 meses de idade. Aos 12
das da fractura fez a consolidacao esta claramente
visivel o cbito proximal (flechas simples),
tem como uma clara reacao peristica da fractura
em rodete radial distal

5+3

5+4

9+2
23+2

Remodelacao de uma grave fractura tibial

esquierda aberta e conminuta em uma crianca de 5
anos e 3 meses de idade

a) Fractura fisaria
aberta femoral
distal esquerda
em crianca de 6
anos de idade.
a
)

b) 5 anos depois se
aprecia
um fecho prematuro
da fisis que
condiciona um
encurtamento de 8
cm. Do fmor
b
esquerdo.
)

c) Imagen clnica
do paciente
nesse momento.

c)

Caractersticas dos Ossos das Crianas

A caracterstica mais impressionante do osso
imaturo o seu potencial de crescimento e pelo
facto de serem mais flexveis e elstico. O
crescimento longitudinal ocorre na epfise ou placa
de crescimento cartilaginosa.
Os ossos aumentam de dimetro por crescimento
aposicional a partir do peristeo. As leses podem
afectar o crescimento normal ou podem retard-lo
e ainda podem acelera-lo.
O peristeo da criana expeo e resistente,
circunda um osso longo como uma luva e ter que
ser rompido para permitir o deslocamento duma
fractura. Da que em vez de partir completamente
muitas vezes dobram-se como ramo verde.

Ossificao primria do RN .
A maior parte do esqueleto nessa
idade composta por cartilagem

O peristeo que reveste as difises,

bastante espesso e responsvel pelo
crescimento em dimetro do osso.

Tipos de fracturas em crianas

As fraturas nas crianas podem ser:
Deformidade plstica
Por compresso
Galho Verde
Completa , em espiral , oblqua e transversa
Epifisrias

Fracturas de cintura escapular

clavcula quebrada obsttrica
Mecanismo: eles ocorrem durante o parto e est
associada com o peso eo nascimento alta distocia
parto deficil
No exame pode ser visto um pseudoparalisia
membro de afeto, na qual caso deve ser descartada
paralisia do plexo braquial obsttrica. comum
encontrar Somente um reflexo de assimtrico e
inchao na rea clavcula, dolorosa palpao,
geralmente sem a separao dos fragmentos.a
realizao de radiografias para o diagnstico pode
no ser necessrio, ou para o monitorizao.

Fractura obsttrica de
clavcula

Etiologia
Traumatismos directo ou indirecto;
Traumatismos obsttrico;
Queda sobre o cotovelo;
Queda sobre a mo estendida;
Levantamento da criana pelo
punho;

 tratamento:
Reduo: no precisa
Conteno: no necessria porque a espessura do peristeo
estabiliza a fratura.
O tratamento sintomtico para dor, e um tratamento cuidadoso
quando se vestir despir-se
Tempo: trs semanas so geralmente completamente curado.
Nesse momentoPodemos verificar pela consolidao palpao
calo.
conveniente verificar tambm a plena mobilidade do pescoo e
do membro afetado ( paralisia braquial obsttrica).
fratura de clavcula no obsttricas
caractersticas:Tpico de homens com mais de 10
anosnormalmente indireta por queda e um mecanismo de apoio
lateral ombro.
consolidao de grande capacidade e remodelao radiografia de
diagnstico

Inmovilizacin en 8 de
guarismo

Fratura em galho verde RX.

Radiografias do punho (Frente e Perfil) em criana de 10 anos
demonstram uma fratura em galho verde do rdio distal (setas),
determinando uma angulao volar (cabea de seta)

 trus uma salincia na cortical ssea produzida

por uma fora compressiva, sendo frequentemente
no diagnosticada

Fratura em trus RX. Pequena fratura cortical medial do

rdio distal, determinando uma salincia cortical (seta)

Puntos correctos para a insercao de la traccao

esqueltica. Distancia de la fisis sempre > de 2 cm.

Sndrome da criana puxada

Uma leso pequena e comum em crianas
com menos de 4 anos de idade.
Causada por traco brusca sobre o brao
prolongado e estendido, exercida
habitualmente por adulto que puxa com
fora uma criana pequena.
Clinica:
Recusa de usar o brao;
Falta de rotao do punho ;
Mo em posio neutral.

Tratamento:
A reduo fcil devendo se sempre
empurrar o antebrao proximalmente
e rodar alternadamente, com
movimento de prono-supinao.

Salter-Harris

Epifisilise
Epifisilise uma doena nos ossos que consiste
na separao da epfise do fmur, ou seja, a
cabea do fmur que fica no quadril,escorrega ao
nvel da placa de crescimento.
. A doena rara em crianas menores de 9 anos,
porm pode aparecer entre os 6 e os 18 anos.
A doena causada por uma fraqueza da placa
de crescimento (fise) na extremidade superior do
osso da coxa (fmur) que faz com que a cabea,
ou "bola", do osso da coxa (cabea femoral,
epfise) deslize sobre o colo do osso da coxa

Epifisiolise tem trs graus de gravidade:

Leve: cerca de um tero da cabea femoral

desliza fora do osso da coxa.
Moderada: cerca de um tero a metade da
cabea femoral desliza fora do osso da
coxa.
Grave: mais de metade da cabea femoral
desliza fora do osso da coxa.

 Leve Moderada Grave

Classificao de Salter-Harris
Salter e Harris descreveram os seguintes 5
tipos de epifisilise, que devem ser tratadas de
diferentes maneiras, tendo tambm um
prognostico diferente :
Epifisilises extra-articulares (Tipo I e II)
Epifisilises intra-articulares (Tipo III e IV)
Leses por esmagamento da epfise (Tipo V)

Epifisilises Extra-articulares
Tipo 1
A epfise separa-se completamente sem deslocamento, estas leses
so frequentes em crianas pequenas.
definida como uma separao metaepifisria,
com a linha de fratura localizada na fise de
crescimento. Ao raio-X, nota-se uma separao
do centro de ossificao epifisrio
Tratamento: reduo fechada.
Prognstico: geralmente bom

Fratura linear na fise de crescimento

(linha vermelha)

a) Esquema de fractura fisaria tipo I de Salter y

Harris.
b) Aspecto radiogrfico em fmor distal.

a)

b)

Tipo 2
A linha de separao vai atravs de uma parte da epfise e
depois da metfise, onde produz um fragmento triangular
metafisrio caracterstico (leso frequente na zona epifisria,
particularmente na porco distal do radio).
Tratamento: reduo fechada.
Prognstico: bom
Fratura linear na fise, estendendo-se
para a metfise
RX e TC. Radiografia em perfil do tornozelo
demonstra alargamento anterior da fise de
crescimento da tbia (cabea de seta),
no se evidenciando trao de fratura ssea.
A TC demonstrou que alm do acometimento
fisrio, existia uma linha de fratura oblqua
que se estendia para a metfise tibial (setas)

Epifisiolisis distal femoral -tipo II de Salter y Harris- tratada

mediante reducao fechada e fixacao com duas agulhas de Kirschner
cruzadas.
a) preoperatorio

b) 1 mes de postoperatorio

Epifisilises intra-articulares
Tipo 3
A fractura estende-se da superfcie articular para linha
epifisria e depois para periferia, separando o fragmento,
(leses mais frequentes no malolo interno)
A fratura tipo III a fratura da fise
estendendo-se para a epfise e superfcie
articular.
Tratamento: reduo exposta
e osteossntese se o desvio for maior a 1mm.
Prognstico: reservado

a) Esquema de la fractura fisaria tipo III de

Salter y Harris.
b) Aspecto radiogrfico e em RM do fmor
distal.

a)

b)

Tipo 4
A epfise e uma parte da metfise esto fraturadas, (frequente
no cndilo externo do hmero.
Tratamento: reduo exposta e osteossntese se o desvio for
maior a 1mm.
Prognstico: reservado

Fratura linear completa, estendendo-se

desde a metfise, passando pela fise
de crescimento e estendendo-se at
a epfise e a superfcie articular

a) Esquema de fractura fisaria tipo IV de Salter y Harris.

b) Aspecto radiogrfico em fmor distal donde, adems,
se aprecia uma fractura metafisaria.

a)

b)

Leses por Esmagamento da Epfise

Tipo V
A placa epifisria esmagada, e uma parte desta encerra mais cedo que a outra, o
que resulta numa paragem parcial ou total do crescimento, causando assim mais
tarde o encurtamento do membro.
Tratamento: poucas opes teraputicas.
Prognstico: mau.

Fratura linear na fise

apenas, com impactao
da mesma

COMPLICAES
1. ARTROSE: a deteriorao
articular e irreversvel devido a
alterao da mecnica articular.
2. NECROSE AVASCULAR: uma
seqela grave devido a manobras
intempestivas em tratamentos
inadequados, tanto conservadores
como cirrgicos.

 3. CONDRLISE: denominada coxite laminar, descrita por

Waldenstrong:
Existe CONDRLISE quando:
Ocorre um enrijecimento quase completo da articulao coxofemoral.
O quadril est bloqueado e doloroso.
A interlinha articular est pinada e irregular.
Pequenos cistos subcondrais.
Osteoporose difusa.
No h nenhuma imagem de necrose.
A causa da condrlise geralmente devida a imobilizao
gessada prolongada e abusiva. Portanto, a mobilidade articular
necessria sendo indispensvel para a nutrio correta da
cartilagem e a distribuio homognea do lquido sinovial,
principalmente aps um comprometimento mecnico como a
epifisilise, que perturba a distribuio de foras e do apoio.

AS Indicaes de Tratamento Cirrgico

de Fraturas em Crianas
Todas as fraturas e epifisilises do colo do fmur e
fraturas subtrocantricas.
Epifisilises Tipo I e II que no se conseguiu uma
reduo fechada aceitvel, em particular na regiao do
joelho e no colo do radio.
Epifisilises Tipo III e IV com desvio >1mm.
Fraturas da rtula e do olcrano com desvio.
Fraturas de Monteggia e de Galleazi, caso no consiga
reduo fechada ou ocorra redeslocao.
Fraturas do epicndilo interno do mero

1 ESTABILIZAR A EPIFISILISE IN SITU

Logo aps o diagnstico colocamos o
paciente em repouso e se possvel em trao suave e progressiva. O
deslocamento da epfise poder ser evitado com a fixao utilizando-se
um material de osteossntese mnimo, como por exemplo:

 RADIOLOGIA CONVENCIONAL
essencial a realizao de radiografias de alta qualidade com o
apropriado posicionamento do paciente. O estudo radiogrfico
inicial deve incluir, pelo menos, dois planos distintos, obtidos
em projees de 90 graus de um em relao ao outro (frente e
perfil). Dependendo da localizao e morfologia da fratura,
incidncias adicionais podem ser necessrias.
A fratura aparece, em geral, como uma linha radiotransparente,
podendo se manifestar como uma linha esclertica nas fraturas
compressivas.
A presena de alteraes de partes moles ao raio-X podem
sugerir a fratura nos casos mais sutis. Estas alteraes incluem
borramento e/ou deslocamento das linhas gordurosas, aumento
de partes moles e derrame articular. No entanto, estes achados
so inespecficos, podendo estar presentes apenas relacionados
ao trauma, sem fraturas.

 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC)

A TC apresenta grandes vantagens em relao s
radiografias convencionais, pois elimina a
superposio de estruturas nas imagens, tendo
utilidade na avaliao de rgos com uma anatomia
complexa, difceis de serem avaliadas pelas
radiografias simples.
Com o desenvolvimento tecnolgico e o
aparecimento dos novos aparelhos com
multidetectores, imagens multiplanares e
tridimensionais de alta resoluo passaram a ser
obtidas
Alm de permitir um diagnstico mais preciso, tais
imagens tambm podem ajudar o cirurgio
ortopdico a planejar o tratamento

Fratura de mero proximal TC do ombro com reconstruo 3D

demonstra fratura cominutiva do mero com fragmentos deslocados

 RESSONNCIA MAGNTICA (RM)

A RM o mtodo por imagem com melhor contraste
entre osso, medula ssea, msculos, liquido, gordura e
vasos. A RM capaz de detectar a fratura, porm
apresenta papel limitado em seu diagnstico e
estadiamento, pois existem mtodos mais simples e
com custo menor para este fim. No caso do
estadiamento das fraturas, o RX e a TC so, na maioria
das vezes, superiores a RM.
O papel da RM crucial no diagnstico das fraturas
ocultas. Estas fraturas no so visveis ao RX/TC. Diante
disto, devido ao quadro clnico muito evidente para
fratura ou suspeita de leso em partes moles, uma RM
indicada e a fratura pode ser detectada, caracterizando
a fratura oculta

Fratura oculta RX e RM. Radiografia do joelho 1 dia aps trauma

motociclstico no evidencia fraturas. Devido ao quadro clnico muito
suspeito para fratura, foi realizada RM no mesmo dia, evidenciando
fratura cominutiva do plat tibial, sem desalinhamentos (setas)

Concluso
O osso de uma criana diferente de um osso do adulto, invs
de se partirem completamente muitas das vezes dobram-se
como ramo verde ou formam uma pequena ruga.
As fraturas nas crianas sempre consolidam. E
frequentemente so tratadas conservadoramente e a maioria
delas tem um bom prognostico.
As crianas no desenvolvem rigidez articular e nem atrofia
muscular, mesmo quando imobilizadas por um longo perodo.

Bibliografia
Manual de Fraturas: Tratamentos recomendados pela Escola de Maputo, Editor
Conselho Inter-hospitalar de Cooperao, Maputo, 1997.

RIZZI, celso, Urgncias Ortopdicas em Clnica Peditrica, 2001.

Burgos J, Gonzlez Herranz P, Amaya S.Lesiones traumticas

del nio. Madrid, Ed.Panamericana, 1995.
Esteban Mgica B.Traumatologa y ortopedia
de las lesiones obsttricas en el nio. Madrid,
Marbn, 1976.
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OBRIGADO PELA ATENAO