Bloqueos AV

El Bloqueo AV de Primer Grado, es el

ms leve de los Bloqueos
Auriculoventriculares.

En este bloqueo AV existe un retraso de

la conduccin del impulso al pasar desde
las aurculas a los ventrculos, lo que
conlleva que el estmulo tarde ms
tiempo en provocar la despolarizacin
ventricular (QRS) .

En el Bloqueo AV de primer grado, el

trastorno de la conduccin normalmente
se encuentra a nivel del Nodo
Auriculoventricular y ms raramente a
nivel del sistema His-Purkinje.

ELECTROCARDIOGRAMA

En el electrocardiograma se
caracteriza por presentar Ondas P
seguidas de QRS, pero con el
intervalo PR prolongado o mayor
de 0,20 seg (1 cuadro grande del
EKG).

En el Bloqueo AV de primer grado

siempre se conduce el estmulo a
los ventrculos, por lo que pese, a
que el intervalo PR esta
prolongado.

En algunos casos el intervalo est

tan prolongado, que la onda P
aparece incluida en el QRS
anterior o incluso antes del mismo.

Resumen

PR > 0.20 segundos

QRS normal (amenos de otra

alteracin)

Cuando PR es mayor a 0.30 segs

puede llevar a asincrona AV

BLOQUEO DE SEGUNDO
GRADO

ORIGEN

VECTOR RESULTANTE
AVF

DI

AVF +

DI +

ORIGEN

Visin del corazn

BLOQUEO FIBRAS NODALES

Fibras
nodal
es

Intervalo
PR

0.22 seg.

Intervalo
PR

0.32 seg.

0.42 seg.

Bloqueo de segundo grado Mobitz 1, sin escape ventricular...

Bloqueo de segundo grado Mobitz 1, sin escape ventricular... con infarto inferior izquierdo

Intervalo
PR

0.20 seg.

0.20 seg.

0.20 seg.

0.20 seg.

0.20 seg.

Bloqueo de segundo grado Mobitz 2, sin escape ventricular.

Bloqueo AV paroxstico en
fase 3
Inicia por un incremento de la FC
Termina cuando la FC desciende hasta un nivel
apto para que la conduccin se restablezca.
Suele asociarse al bloqueo AV tipo Mobitz II y en su
mecanismo participara conduccin antergrada
oculta repetitiva de los latidos auriculares,
favorecida por la despolarizacin parcial de la
membrana celular (potencial transmembrana en
reposo menos negativo en la zona del bloqueo) y
la presencia de un periodo refractario absoluto
prolongado (refractariedad posrepolarizacin).

 Por esta anomala celular, los

potenciales de accin carecera de la
amplitud suficiente para que el
impulso atraviese con xito la regin
lesionada del tejido de conduccin
(respuesta s{odicas deprimidas) pero
que dejara una estela de
regractariedad repetititva que
impedira la propagacin de varios
impulsos sucesivos.

El bloqueo AV paroxsticos en fase 4

Se inicia por un descenso crtico de la FC.
La conduccin no se restablece aunque la
frecuencia auricular se eleve.
La conduccin antergrada AV se recupera
slo cuando despus de un latido de
escape ventricular (o artificial), que logran
la rdespolarizacin retrgrada de la zona
de bloqueo, ocurre un latido auricular con
un intervalo de acoplamiento propicio.

El nico fascculo por el cual se propagan los

impulsos provenientes de las aurculas tiene
una zona daada con un potencial
transmembrana en reposo reducido, que por
efecto de la despolarizacin diastlica
espontnea alcanza niveles de
inexcitabilidad en las clulas comprometidas
cuando la FC desciende.

BLOQUEO AV PAROXSTICO
MIXTO
Al igual que en los bloqueos de rama
intermitentes, en los cuales pueden coexistir
trastornos de la conduccin en fase 3 y en
fase 4, cuando el sistema His-Purkinje se
transforma en monofascicular, el fascculo que
preserva la conduccin AC puede presentar,
de manera simultnea, una zona con
refractariedad prolongada (que causa bloqueo
en fase 3) y otra con despolarizacin parcial
y despolarizacin diastlica espontnea (que
origina bloqueo en fase 4).

 Los episodios de asistolia suelen iniciarse como en el

bloqueo en fase 3, por un incremento de la
frecuencia cardiaca, con varios impoulsos auriculares
que se bloquean po el mecanismo de conduccin
oculta repetitiva, pero luego la propagacin no se
restablece si la frecuencia cardiaca se lentifica, ya
que el trastorno de la conduccin se mantiene por el
mecanismo de bloqueo AV paroxstico en fase 4.
Esto se deduce del hecho que la conduccin AV se
reinicia slo despus de un escape ventricular (o
estmulo artificial) logra la activacin retrgada de la
zona del bloqueo.

Bloqueo Completo
El Bloqueo Auriculoventricular completo
se caracteriza por la interrupcin
completa de la conduccin AV. Ningn
estmulo generado por la aurcula pasa
al ventrculo, por lo que las aurculas y
los ventrculos se contraen cada uno a
su ritmo

El ritmo ventricular depender del

sitio del Sistema de Conduccin
donde se origine el ritmo de escape,
en el Nodo AV, Haz de His o una Rama
del Haz de His (mientras ms alto el
sitio del bloqueo, mayor Frecuencia
Cardiaca y QRS ms estrechos).

Bloqueo Alto grado

Sus caractersticas en el EKG son:

Onda P y complejos QRS que no guardan relacin entre s,

siendo la frecuencia de la Onda P mayor
Localizacin de ondas P cercanas al QRS, inscritas en l, o en
la Onda T.
La morfologa y la frecuencia de los complejos QRS dependen
del origen del ritmo de escape. Si proviene del nodo AV, la
frecuencia cardiaca ser mayor y los QRS estrechos. Si
provienen de las ramas distales del Haz de His, habr

Ejemplos

Frecuencia inferior a 40 latidos x min, QRS anchos,

ritmo nace de la rama de red de Purkinje

Ejemplos

Frecuencia 50 latidos x min, QRS normal, Lesin en el

Haz de His

Sndrome del marcapasos

El sndrome de marcapaso es una
entidad clnica, producida de forma
ms frecuente por una sincronizacin
inadecuada de la contraccin auricular
y ventricular.

sntomas ms importantes son:

sncope, hipotensin arterial severa e
insuficiencia cardiaca congestiva