ANLISIS SITUACIONAL

DE SALUD EN EL
ECUADOR

Poblacin estimada Ao 2014

N Orden

Causas de muerte general

1
2
3
4
5
6
7

Enfermedades isqumicas del corazn

Diabetes Mellitus
Enfermedades cerebrovasculares
Enfermedades hipertensivas
Influenza y neumona
Accidentes de transporte terrestre
Cirrosis y otras enfermedades del hgado

8
9

Enfermedades del sistema urinario

Enfermedades crnicas de las vas respiratorias
inferiores
Neoplasia maligna del estomago

10

Poblacin estimada Ao 2014

Causas de muerte materna

N Orden
1

Hemorragia postparto

Eclampsia

Hipertensin gestacional [inducida por el embarazo] con proteinuria significativa

Embarazo ectpico

Aborto no especificado

Embolia obsttrica

Aborto espontaneo

Otro trauma obsttrico

Otras complicaciones del trabajo de parto y del parto, no clasificadas en otra parte

10

Desprendimiento prematuro de placenta

Poblacin estimada Ao 2014

N Orden

Causas de muerte infantil

Dificultad respiratoria del recin nacido

2
3

Trastornos relacionados con duracin corta de la gestacin y con bajo

peso al nacer, no clasificados en otra parte
Neumona, organismo no especificado

Sepsis bacteriana del recin nacido

Otras malformaciones congnitas del corazn

Asfixia del nacimiento

Otras malformaciones congnitas, no clasificadas en otra parte

Neumona congnita

Obstruccin no especificada de la respiracin

10

Malformaciones congnitas de los tabiques cardacos

Poblacin estimada Ao 2014

N
Orden

Causas de morbilidad general

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso

3,4

Neumona, organismo no especificado

3,1

Colelitiasis

2,8

Apendicitis aguda

2,4

Aborto no especificado

2,1

Falso trabajo de parto

1,3

Hernia inguinal

1,3

Traumatismo intracraneal

1,1

Atencin materna por anormalidades conocidas

0,5

10

Infeccin de las vas genitourinarias en el embarazo

0,9

Poblacin estimada Ao 2014

N Orden

Causas de morbilidad infantil

Neumona, organismo no especificado

10,8

Dificultad respiratoria del recin nacido

8,0

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso

7,4

Ictericia neonatal por otras causas y por las no especificadas

5,9

Sepsis bacteriana del recin nacido

4,0

Trastornos relacionados con el embarazo prolongado y con

sobrepeso al nacer

3,8

Feto y recin nacido afectados por condiciones de la madre no

necesariamente relacionados con el embarazo presente

3,8

Trastornos relacionados con el embarazo prolongado y con

sobrepeso al nacer

2,8

Enfermedad hemoltica del feto y del recin nacido

2,7

10

Neumona congnita

2,6

ACCESO A LOS
SERVICIOS DE SALUD
En la actualidad nuestro pas se
basa en la conviccin de que sus
ciudadanos tendran un mayor
bienestar si tuvieran servicios de
salud universales y con acceso
equitativo a cuidados de salud de
buena calidad, lo cual establece que
la relevancia del acceso est en el
principio de calidad,que a su vez
determina los resultados del acceso
en trminos de salud y, por ende,
constituye parte fundamental del
acceso efectivo.

Principios de los accesos de salud

No discriminacin: el principio de no discriminacin procura garantizar el ejercicio de los derechos

sin discriminacin alguna por motivos de raza, color, sexo, idioma, religin, opinin poltica o de
otra ndole, origen nacional o social, posicin econmica, nacimiento o cualquier otra condicin.

Disponibilidad: se deber contar con un nmero suficiente de establecimientos, bienes y servicios

pblicos de salud, as como de programas de salud.
Accesibilidad: los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser accesibles a todos.
Aceptabilidad: todos los establecimientos, bienes y servicios de salud debern ser respetuosos de la
tica mdica y culturalmente apropiados, y sensibles a las necesidades propias de cada sexo y del
ciclo vital.
Calidad: los establecimientos, bienes y servicios de salud debern ser apropiados desde el punto de
vista cientfico y mdico y ser de buena calidad.
Rendicin de cuentas: los Estados y otros garantes de los derechos son responsables de la
observancia de los derechos humanos.
Universalidad: los derechos humanos son universales e inalienables. Todas las personas, en cualquier
lugar del mundo, deben poder ejercerlos.

CONSTITUCIN DE LA
REPUBLICA EN SUS ARTICULOS
REFERENTES A SALUD
Son claves los artculos 358 al 366 en la Constitucin de la Repblica sobre la salud, pues aqu se
proclama el derecho a la proteccin de la salud y se establecen los derechos y deberes de todos los
ciudadanos al respecto
Recordemos que el Art. 32 de la Constitucin de la Repblica, trata sobre el derecho a la salud, al manifestar
lo siguiente:
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin se vincula al ejercicio de otros
derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentacin, la educacin, la cultura fsica, el trabajo, la
seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
Art. 358.- El sistema nacional de salud tendr por finalidad el desarrollo, proteccin y recuperacin de las
capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y
reconocer la diversidad social y cultural.
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprender las instituciones, programas, polticas, recursos,
acciones y actores en salud; abarcar todas las dimensiones del derecho a la salud; garantizar la promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin en todos los niveles; y propiciar la participacin ciudadana y el
control social.
Art. 360.- El sistema garantizar, a travs de las instituciones que lo conforman, la promocin de la salud,
prevencin y atencin integral, familiar y comunitaria, con base en la atencin primaria de salud; articular
los diferentes niveles de atencin; y promover la complementariedad con las medicinas ancestrales y
alternativas.

Art. 361.- El Estado ejercer la rectora del sistema a travs de la autoridad sanitaria nacional, ser responsable de
formular la poltica nacional de salud, y normar, regular y controlar todas las actividades relacionadas con la
salud, as como el funcionamiento de las entidades del sector.

Art. 362.- La atencin de salud como servicio pblico se prestar a travs de las entidades estatales, privadas,
autnomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los
servicios de salud sern seguros, de calidad y calidez, y garantizarn el consentimiento informado, el acceso a la
informacin y la confidencialidad de la informacin de los pacientes.
Art. 363.- El Estado ser responsable de:
1. 1. Formular polticas pblicas que garanticen la promocin, prevencin, curacin, rehabilitacin y atencin
integral en salud y fomentar prcticas saludables en los mbitos familiar, laboral y comunitario.
2. 2. Universalizar la atencin en salud, mejorar permanentemente la calidad y ampliar la cobertura.
3. 3. Fortalecer los servicios estatales de salud, incorporar el talento humano y proporcionar la infraestructura
fsica y el equipamiento a las instituciones pblicas de salud.
4. 4. Garantizar las prcticas de salud ancestral y alternativa mediante el reconocimiento, respeto y promocin del
uso de sus conocimientos, medicinas e instrumentos.
5. 5. Brindar cuidado especializado a los grupos de atencin prioritaria establecidos en la Constitucin.
6. 6. Asegurar acciones y servicios de salud sexual y de salud reproductiva, y garantizar la salud integral y la vida
de las mujeres, en especial durante el embarazo, parto y postparto.
7. 7. Garantizar la disponibilidad y acceso a medicamentos de calidad, seguros y eficaces, regular su
comercializacin y promover la produccin nacional y la utilizacin de medicamentos genricos que respondan
a las necesidades epidemiolgicas de la poblacin. En el acceso a medicamentos, los intereses de la salud
pblica prevalecern sobre los econmicos y comerciales.
8. 8. Promover el desarrollo integral del personal de salud.

ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SALUD

El sistema nacional de salud ecuatoriano, siempre se caracteriz por estar
fragmentado, con procesos centralizados y desarticulados en el suministro de
servicios de salud. Las polticas pblicas arcaicas fueron muy eficaces en
cuanto a maximizar el problema y desarticular la institucionalidad pblica,
disminuyendo la capacidad de control y restando autoridad al organismo rector
de la salud del pas.

DETERMINANTES DE LA
SALUD SEGUN MODELO
LALONDE

SALUD

Es un estado completo de
bienestar fsico, mental y social,
y no solamente la ausencia de
enfermedad. La posesin del
mejor estado de salud del que
se es capaz de conseguir
constituye uno de los derechos
fundamentales de todo ser
humano, cualquiera que sea su
raza, religin, ideologa poltica
y condicin econmico- social

Determinantes de la salud
conjunto de factores tanto
personales como sociales,
econmicos y ambientales que
determinan el estado de salud
de los individuos o de las
poblaciones.

- Aquellos relacionados con los estilos

de vida.
- Los llamados factores ambientales.
- Los factores relacionados con los
aspectos genticos y biolgicos de la
poblacin.
- Y por ltimo, los relacionados con la
atencin sanitaria o sea los
relacionados con los servicios de salud
que se brindan a las poblaciones.

ESTILO DE VIDA

El trmino estilo de vida se

utiliza para designar la
manera general de vivir,
basada en la interaccin
entre las condiciones de
vida, en su sentido ms
amplio, y las pautas
individuales de conducta,
determinadas por factores
socioculturales y
caractersticas personales.

BIOLOGIA HUMANA
Este determinante se refiere a
la herencia gentica que no
suele ser modificable
actualmente con la tecnologa
mdica disponible
MEDIO AMBIENTE

Se refiere a cualquier
contaminacin producida en el
aire, suelo o agua que afecta a la
salud de los individuos, tanto si la
contaminacin es biolgica, fsica,
qumica o la llamada
contaminacin sociocultural y
sicosocial, en la que incluiramos
la dependencia, violencia, estrs,
competitividad etc.

SISTEMA
SANITARIO
Es el determinante de salud
que quiz menos influya en
la salud y sin embargo es el
determinante de salud que
ms recursos econmicos
recibe para cuidar la salud de
la poblacin, al menos en los
pases desarrollados

CAMPOS
DE LA
SALUD
Este concepto tiene muchas
caractersticas que lo
constituyen en un potente
instrumento para el anlisis
de los problemas de salud,
la determinacin de las
necesidades de salud y la
seleccin de los medios
para satisfacer esas
necesidades

SISTEMA NACIONAL DE
SALUD FALTA

POLITICAS NACIONAL DE SLAUD

FALTA

EL MODELO DE ATENCIN
INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR
COMUNITARIO E
INTERCULTURAL (MAIS-FCI)
El Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar,
Comunitario e Intercultural (MAISFCI) es el conjunto
de
estrategias,
normas,
procedimientos,
herramientas y recursos que al complementarse,
organiza el Sistema Nacional de Salud para
responder a las necesidades de salud de las
personas, las familias y la comunidad el entorno,
permitiendo la integralidad en los niveles de
atencin en la red de salud.

EL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR

COMUNITARIO E INTERCULTURAL (MAIS)

Atencin integral de salud

Objetivo del Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar,

Comunitario e Intercultural
Integrar y consolidar la estrategia de Atencin Primaria de
Salud Renovada (APS-R) en los tres niveles de atencin,
reorientando los servicios de salud hacia la promocin de la
salud y prevencin de la enfermedad, fortalecer el proceso
de la recuperacin, rehabilitacin de la salud y cuidados
paliativos para brindar una atencin integral, de calidad y de
profundo respeto a las personas en su diversidad y su
entorno, con nfasis en la participacin organizada de los
sujetos sociales.

La Atencin Primaria de Salud

Renovada

Enfoques del
MAIS

Epidemiologia Comunitaria

La Participacin Social

Enfoque de Interculturalidad

Integrar a la Salud Mental

Integrar la investigacin, la
formacin y capacitacin
del talento humano
Los Cuidados Paliativos

La Atencin Primaria de Salud Renovada

(APS-R)
Formulada en alma ata (1978) Ginebra

Objetivos de
APS
Orientar la
calidad de la
atencin y
seguridad del
paciente

Fomentar el
trabajo
intersectorial
y sobre los
determinantes

Potenciar la
promocin de la
salud y
promover la
atencin integral
e integrada

Fortalecer los
recursos
humanos en
materia de
salud

Facilitar la
inclusin social y
la equidad en
salud

Promover los
sistemas de
salud
basados en
APS

Principios de la APS

Distribucin equitativa de
los recursos
Participacin comunitaria.
Tecnologa apropiada
Cooperacin entre los
diferentes sectores
nfasis en la prevencin
sin excluir los cuidados
curativos

Epidemiologia Comunitaria en el Modelo de Atencin

Integral de Salud y en la Red Pblica Integral de
Salud.
Es una herramienta de uso popular, sirve para: conocer mejor la
realidad en la que vivimos para poder transformarla.

Los datos epidemiolgicos deben ser recogidos en forma

global que enriquecen y finalmente se convierten en
elementos fundamentales para el dilogo en y con las
comunidades

Para la recoleccin de dados epidemiolgicos se utiliza una serie de

herramientas didcticas, que tienen que ser incorporadas en el
trabajo de los equipos de salud y la poblacin.

La Participacin Social en el Modelo de Atencin

Integral de Salud y en la Red Pblica Integral de Salud

Los servicios de salud debern atender a toda la

poblacin segn sus necesidades, tanto a individuos
como a familias y a la comunidad a travs de procesos
de informacin, educacin permanente y activa
participacin, facilitando el pleno ejercicio de sus
derechos y responsabilidades en salud.

Enfoque de Interculturalidad en el Modelo de

Atencin Integral de Salud y en la Red Pblica
Integral de Salud

Es un enfoque educativo holstico que tiene un

carcter inclusivo, donde se parte del respeto y la
valoracin de la diversidad cultural
Esta es la base para construir una ciudadana intercultural, es
decir, ciudadanos y ciudadanas capaces de respetar las
diferencias culturales y de tender puentes de dilogo y
enriquecimiento mutuo que contribuyan a la unin social.

Integrar a la Salud Mental en el Modelo de Atencin Integral

de Salud y en la Red Pblica Integral de Salud

La Salud Mental es definida como un estado

de armona y equilibrio del ser humano, que
le permite sentirse bien consigo mismo,
realizarse en relacin a sus creencias,
interactuar de una manera consciente,
coherente y respetuosa con su entorno
cultural, social, natural.
La Salud Mental es esencial para lograr un cuidado holstico
de manera psicolgica para garantizar la estabilidad fsica y
mental centrado en la persona, familia y comunidad desde
la atencin primaria

Integrar la investigacin, la formacin y

capacitacin del talento humano

Plantea fortalecer los procesos de investigacin, formacin y

capacitacin del talento humano y que la produccin de
conocimientos se constituya en una herramienta para contribuir al
mejoramiento de las condiciones de salud y vida de la poblacin.
Implementando estrategias para el desarrollo y la gestin del talento
humano a travs de procesos de capacitacin continua, la carrera
sanitaria y la formacin en los servicios.

Los Cuidados Paliativos en el Modelo de Atencin

Integral de Salud y en la Red Pblica Integral de Salud

Los cuidados paliativos se define como atencin integral a la persona que est en fase terminal del
proceso de enfermedad, atendiendo las necesidades biolgicas, psicosociales y espirituales hasta el
momento de morir y, a la familia y la comunidad facilitando el acompaamiento del paciente y apoyo
incluso en el proceso de duelo.

Este enfoque cumple con actividades de promocin, prevencin,

tratamiento activo, intervenciones interdisciplinarias en estrecha
relacin con la familia y la comunidad.

 PRINCIPIOS DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

Garanta de los derechos de las y los ciudadanos
La corresponsabilidad en el cumplimiento de los deberes hacia los otros, sus
comunidades y la sociedad. La garanta de derechos implica generar condiciones
para el desarrollo de una vida saludable y el acceso universal a servicios de salud
integrales, integrados y de calidad, a travs de mecanismos de organizacin,
provisin, gestin y financiamiento adecuados y suficientes para cubrir a toda la
poblacin, eliminando las barreras de acceso a la salud.
Universalidad
Es la garanta de acceso a iguales oportunidades para el cuidado y atencin integral
de salud de toda la poblacin que habita en el territorio nacional
independientemente de la nacionalidad, etnia, lugar de residencia, sexo, nivel de
educacin, ocupacin, ingresos. La articulacin y funcionamiento de la Red Pblica
Integral de Salud y red complementaria para garantizar el acceso a servicios de
excelencia a toda la poblacin.

 Integralidad
Desde una visin multidimensional y biopsicosocial de la salud individual y colectiva,
actuando sobre los riesgos y condiciones que afectan la salud; identificando y potenciando
los factores protectores de la salud. Articula acciones de promocin, prevencin,
recuperacin, rehabilitacin, cuidados paliativos de las personas, familias, comunidad y su
entorno. Interrelaciona y complementa actividades sectoriales, ciudadanas, y los diversos
sistemas mdicos (medicina formal / medicinas ancestrales / medicinas alternativas).
Equidad
Eliminacin de diferencias injustas en el estado de salud; acceso a la atencin de la salud y
ambientes saludables; trato equitativo en el sistema de salud y en otros servicios sociales.
La equidad es un requisito para el desarrollo de las capacidades, las libertades y el ejercicio
de los derechos de las personas.
Continuidad
Es el seguimiento al estado de salud de las personas; las familias, el control de los riesgos y
factores determinantes para la salud y su entorno; atencin de cualquier episodio de
enfermedad especfica hasta su resolucin o su rehabilitacin.

 Participativo: Generando mecanismos que contribuyan a la participacin activa de las personas y

los colectivos en la toma de decisiones sobre las prioridades de intervencin, la asignacin y el uso
de los recursos, y en la generacin de una cultura de corresponsabilidad y auto cuidado.
Desconcentrado
Transferencia de competencias de una entidad administrativa del nivel nacional a otra
jerrquicamente dependiente (nivel zonal, distrital, local), siendo la primera la que mantiene la
rectora y asegura su calidad y buen cumplimiento.
Eficiente, eficaz y de calidad
Optimizacin y uso racional de los recursos, orientados a la satisfaccin de las necesidades de las
personas, principalmente de los grupos poblacionales ms desprotegidos o en situacin de riesgo.
La eficiencia del gasto se define como la implementacin de mecanismos y procedimientos que
garanticen el uso adecuado y un mayor rendimiento de los recursos.
Que la expresin mdico-paciente que reflejaba la relacin entre la comunidad y la institucin en el
anterior modelo, se cambia a la relacin equipo de salud-persona sujeto de derechos o ciudadano.
Que la gestin y atencin busque no solo resultados institucionales sino fundamentalmente
resultados de impacto social, para mejorar la calidad de vida de la poblacin.

COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD

FAMILIAR COMUNITARIO E INTERCULTURAL MAIS-FCI
Los componentes del MAIS-FCI hacen viable la operacin y desarrollo del mismo y son los
siguientes:

Componente de provisin de servicios

Componente de organizacin
Componente de gestin
Componente de financiamiento

 1.- COMPONENTE DE PROVISIN DE SERVICIOS DE SALUD DEL SISTEMA

NACIONAL DE SALUD.
La provisin se relaciona con la oferta de servicios integrales e integrados de
salud, garantizando la continuidad en la atencin y respondiendo a las
necesidades de salud de la poblacin, a nivel individual, familiar y comunitario.
La estructuracin de la oferta de servicios pblicos y privados se fundamenta
en el perfil epidemiolgico del pas, las necesidades de acuerdo al ciclo de vida,
la priorizacin de condiciones y problemas de salud considerando criterios
como la evitabilidad y equidad, as como las necesidades especficas que
devienen del anlisis de gnero e intercultural.
La Autoridad Sanitaria Nacional define el conjunto de prestaciones integrales
de salud (considerando las dimensiones biolgicas, sicolgicas, sociales y
espirituales de la persona, integrando las acciones de promocin, prevencin,
recuperacin, rehabilitacin, cuidados paliativos).

 Los elementos que constituyen este componente son:

Grupos a quienes se entrega la prestacin
Conjunto de prestaciones por ciclos de vida
Escenarios de atencin
Modalidades de atencin
Estrategia y herramientas para brindar las prestaciones integrales de salud ; visita
familiar y ficha familiar
ESCENARIOS DE LA ATENCIN:
Atencin Individual.
Atencin Familiar.
Atencin a la Comunidad.
Atencin al ambiente o entorno natural.

 2.-COMPONENTE DE ORGANIZACIN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

La provisin de los servicios de salud en el Sistema Nacional de Salud se organiza por niveles de
atencin en I, II, III y IV nivel y en la lgica de trabajo interinstitucional en redes y microrredes a
nivel territorial.
El componente de organizacin comprende:
1. Niveles de Atencin: Tipologa y homologacin de establecimientos de salud
El nivel de atencin es un conjunto de establecimientos de salud que bajo un marco normativo,
legal y jurdico, establece niveles de complejidad necesarios para resolver con eficacia y eficiencia
necesidades de salud de diferente magnitud y severidad, se organizan de acuerdo al tipo de
servicios que deben prestar, estndares de calidad en infraestructura, equipamiento, talento
humano, nivel tecnolgico y articulacin para garantizar continuidad y el acceso escalonado de
acuerdo a los requerimientos de las personas hasta la resolucin de los problemas o necesidades
de salud
El I Nivel de atencin
Por su contacto directo con la comunidad debe cubrir a toda la poblacin, este nivel debe resolver
las necesidades bsicas y/o ms frecuentes de la comunidad. Los servicios darn atencin integral
dirigida a la familia, individuo y comunidad, enfatizando en la promocin y prevencin. Estas
actividades sern intra y extramurales.
Puesto de Salud.
Consultorio General.
Centro de Salud A.
Centro de Salud B.

 El II Nivel de Atencin
Comprende todas las acciones y servicios de atencin ambulatoria especializada y aquellas que
requieran hospitalizacin. Constituye el escaln de referencia inmediata del I Nivel de Atencin. Se
desarrolla nuevas modalidades de atencin no basadas exclusivamente en la cama hospitalaria, tales
como la ciruga ambulatoria, el hospital del da. (Centro clnico quirrgico ambulatorio). Da
continuidad a la atencin INICIADA en el primer nivel, de los casos no resueltos y que requieren
atencin especializada a travs de tecnologa sanitaria de complejidad mayor. El ingreso al II nivel se
lo realizara a travs del primer nivel de atencin exceptundose los caso de urgencias mdicas que
una vez resueltas sern canalizadas a nivel uno.
Ambulatorios:
Consultorio de especialidad (es) clnico quirrgico mdico u odontolgico.
Centro de especialidad
Centro clnico- quirrgico ambulatorio (Hospital del Da)
Hospitalarios:
Hospital Bsico
Hospital General

 El III nivel de Atencin

Corresponde a los establecimientos que prestan servicios ambulatorios y
hospitalarios de especialidad y especializados, los centros hospitalarios
son de referencia nacional; resuelve los problemas de salud de alta
complejidad, tiene recursos de tecnologa de punta, intervencin
quirrgica de alta severidad, realiza trasplantes, cuidados intensivos,
cuenta con subespecialidades reconocidas por la ley.
Ambulatorio:
Centros especializados
Hospitalarios:
Hospital especializado
H. de Especialidades

 El IV nivel de Atencin
El IV nivel de atencin es el que concentra la
experimentacin clnica, pre registro o de
procedimientos, cuya evidencia no es suficiente para
poder instaurarlos en una poblacin, pero que han
demostrado buenos resultados casusticamente o por
estudios de menor complejidad. Estos establecimientos
solo sern autorizados en los subsistemas pblicos de la
Red Pblica Interinstitucional de Salud (RPIS).
Centro de experimentacin por registro clnico
Centro de alta Subespecialidad

 Servicios de Apoyo
El Servicio de Apoyo comprende todas las unidades ubicadas dentro y fuera de un
establecimiento de salud, que realizan acciones integradas de apoyo diagnstico y
teraputico especializado para complementar la asistencia de salud en todos los
niveles de atencin
Servicios de Radiologa e Imagen.
Laboratorios de Anlisis Clnico.
Laboratorios de Anatoma Patolgica.
Laboratorio Fisiolgico-dinmico.
Servicios de Sangre.
Bancos de Tejidos y/o Clulas.
Centros de Diagnstico Integral.
Centros de Rehabilitacin Integral.

 3. COMPONENTE DE GESTIN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

El componente de gestin comprende los procesos gerenciales que brindan un
soporte a la provisin y organizacin de los servicios de salud, para el logro
de resultados sanitarios dentro del contexto del Modelo de Atencin Integral.
En concordancia con los cambios estructurales planteados por el MSP, la
gestin del modelo se orienta a superar el enfoque centralista hacia una
gestin integrada, desconcentrada, de base territorial y participativa.
La nueva visin de la gestin implica generar condiciones para una
articulacin intersectorial en funcin del logro del desarrollo integral y el
cuidado de la salud a nivel territorial, el reconocimiento de la diversidad y la
implementacin de herramientas gerenciales.
La gestin debe sustentarse en el Sistema nico de Informacin que permita
la toma de decisiones de manera oportuna y basada en evidencias.

 4.- COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE

SALUD
El componente de Financiamiento permite asegurar la obtencin de los
recursos necesarios para el cumplimiento de:
Planes Estratgicos nacionales, zonales, distritales, provinciales y en circuitos.
Proyectos en salud de las organizaciones que forman el SNS.
Conjunto de prestaciones
Plan Nacional de Inversin en Infraestructura y Equipamiento del sector
pblico.
LOS ELEMENTOS PARA EL DESARROLLO DE ESTE COMPONENTE
SERN
Definicin de las fuentes de financiamiento
Definicin de la forma de asignacin de recursos
Definicin de los mecanismos de pago

A
F
A
H
C
I
F

R
A
I
MIL

DEFINICIN:

Es
un
instrumento
esencial del MAIS-FCI
que nos permite vigilar el
estado de salud de la
poblacin
sus
necesidades y desarrollar
las mejores polticas de
salud para garantizar la
prestacin de servicios
sanitarios.

Tiene dos
objetivos
fundamentales:

Medir las
condiciones de
vida

Medir los
determinantes
sociales de salud

La ficha familiar ser implementada por el

personal de todos los establecimientos de
salud de primer nivel, los lderes o
autoridades
de
la
comunidad
y
principalmente las propias familias.

La ficha familiar nos servir

adems para:

Identificar las determinantes de

la salud de la familia.

Realizar educacin para la salud

con la familia.

Realizar la clasificacin individual

para dar el seguimiento a
miembros de la familia con
problemas de salud y riesgos
identificados.

Clasificar las familias segn el

riesgo que presenten y priorizar
su atencin

Planificar visitas domiciliarias en

base a sus prioridades.

Orientar a la familia para la

proteccin y autocuidado
de su salud mejorar la
calidad y oportunidad de la
atencin.

Conocer el perfil
epidemiolgico de las
comunidades.

Diagnstico de familias
con riesgo que permitir el
anlisis y una proyeccin
de un plan de intervencin.

Elaborar el plan estratgico

de salud de y con la
comunidad

Elaborar el mapa de riesgo.

Los criterios para calificar riesgo

:

El perfil epidemiolgico de la
regin.

Categorizacin del tipo de

riesgo: Biolgico - Psicolgico,
Sanitario, Socio-econmico e
identificacin del subtipo de
riesgo.

Los datos de los criterios

debern encontrarse registrados
en los diferentes instrumentos
segn los niveles
correspondientes persona,
familia, comunidad.

En la dimensin persona, los

criterios debern elaborarse por
etapa de vida.

Los criterios debern revisarse

con la periodicidad indicada por
la regin.

QUE PASOS DEBEMOS SEGUIR PARA APLICAR LA FICHA

FAMILIAR?
Coordinamos e informamos al lder o autoridad comunitaria sobre lo que se va a realizar y
para qu sirve la ficha familiar.
Recibimos la capacitacin.
Recibimos el material necesario.
Realizamos junto a el lder o autoridad comunitaria un cronograma de visitas a cumplir.
Informamos a la familia porque se le est visitando: que es y para qu sirve la ficha familiar.
Registramos a cada familia en la Ficha Familiar, asignndoles su nmero de cdigo
correspondiente.
Asegurarnos de que todas las familias cuenten con su Ficha Familiar.
Aseguramos que la Ficha Familiar funcione, registrando todos los eventos que ocurran en la
familia, durante todas las visitas domiciliarias.

CARPETA FAMILIAR

Procesamiento

Lograr acercamiento a la
familia

Define el perfil de salud

de la familia

Identifica determinantes
de la salud

Salud familiar
comunitaria

Grado riesgo

Calidad de vida

COMO APLICAREMOS LA FICHA FAMILIAR?

El responsable de cada unidad de salud o brigada de salud programar un cronograma de visitas a cada familia de sus comunidades para
llevar adelante el registro de las familias en la ficha familiar. Para ello es recomendable:
Que toda la poblacin se halle oportunamente informada acerca de la Ficha Familiar, que es, para que sirve y como se ejecuta.
Que todo el personal de salud se halle debidamente capacitado en el llenado de la ficha familiar.
Elaborar el cronograma de aplicacin de la ficha familiar, respetando las costumbres, calendarios agrcolas laborales, horarios y
valores culturales de cada comunidad.
Al ser parte de la comunidad debemos primero saber que este instrumento debe manejarse todo el ao para ver con claridad cmo
vamos a actuar sobre las determinantes de la salud y hace seguimiento de lo planificado.
Para ingresar a una vivienda y registrar a la familia, debemos presentarnos con nuestra identificacin en la puerta, explicando el
motivo de nuestra visita, tratando en forma amable a todas las personas que se encuentran en la vivienda y registrando todos los
datos requeridos en la ficha familiar.
Con ayuda de las familias, debemos dibujar un croquis de su vivienda, donde debe remarcarse los puntos de referencias fijos que
sean comunes y conocidos por la poblacin.
Se asignar a cada familia una Ficha Familiar. No debemos olvidar que se entiende por familia al grupo de personas que tienen
vnculos sanguneos, legales, culturales y/o afectivos que comparten espacios colectivos como el techo comn y practicas
colectivas como la alimentacin de una olla comn.

Para el llenado de los

datos personales de
cada miembro de la
familia, debemos
proceder de la
siguiente manera:

Solicitar la presencia de todos los miembros de la familia.

La fuente de informacin estar a cargo del jefe de familia
o del responsable.
Si no se encuentra el jefe de familia, se obtendr los datos
de una persona mayor de 15 aos.
El registro de los miembros de la familia, se debe realizar
en el orden establecido en el instructivo.
En caso que uno de los miembros de la familia no se
encuentre fsicamente en la vivienda, (por ejemplo si
hubiese realizado un viaje de corto tiempo) tambin ser
registrado, debiendo verificarse su existencia con alguna
documentacin o con informacin de los vecinos. Se
recomienda regresar posteriormente para reconfirmar la
informacin.

La apertura de la ficha
familiar y llenado de los
datos est bajo la
responsabilidad del
personal de salud del
establecimiento de primer
Nivel de Atencin.

Los datos especficos de

evaluacin mdica,
odontolgica y de
enfermera sern llenados
por personal de salud de los
establecimientos, previa
capacitacin.

Al concluir el registro de
datos de cada familia, se
debe evaluar el tipo de
riesgo de cada familia, y
determinar el mbito de
responsabilidad para
realizar las acciones
comunitarias y familiares e
individuales.

Para mantener en orden las fichas de las familias que hemos registrado y
que estn disponibles para su posterior anlisis, debemos archivarlas de
la siguiente forma:
Asignar en el establecimiento de salud un lugar para archivar las
fichas familiares de cada una de las comunidades a cargo del personal
de salud.
Debemos separar las fichas familiares por comunidad de acuerdo al
orden alfabtico.
Una vez separadas las fichas familiares por comunidad, hay que
ordenarlas segn el nmero de cdigo de la ficha hasta completar la
ltima ficha de la comunidad.
Finalmente, es necesario que realicemos un seguimiento peridico de
las familias y actualizar la informacin en la ficha durante cada visita.

MODALIDADES DE
ATENCIN.
Los equipos de atencin integral de primer nivel
brindan atencin bajo las siguientes modalidades:
Atencin extramural o
comunitaria.
Atencin intramural o en el
establecimiento
Atencin en establecimientos
mviles de salud
Atencin Prehospitalaria

Atencin
extramural o
comunitaria:
Medidas
identifiquen
riesgo
individual
familiar comunitario y
el entorno
Implementando
estrategias
de
promocin prevencin
actuando sobre los
determinantes de la
salud y contribuir al
desarrollo integral a
nivel local.

a) Organizacin comunitaria trabajando

sobre los problemas prioritarios de la
poblacin.
b) Identificacin oportuna de riesgos y/o
daos en individuos, familias y comunidad e
implementacin de planes de atencin.
c) Actividades de promocin de la salud a
nivel individual, familiar y comunitario.
d) Atencin a poblacin priorizadas y
comunidades alejadas.
e) Realizar identificacin de eventos para la
realizacin de medidas epidemiolgicas
oportunas.

TRABAJO EN ENTIDADES
EDUCATIVAS

Atencin en instituciones
educativas, centros de cuidado
infantil, de acuerdo a la normativa
del MSP
Implementacin de las estrategias
nacionales como:

Nutricin Accin
Problemas de Salud priorizados
promocin de estilos de vida
saludables y prevencin de
problemas crnico-degenerativos,
Estrategia Nacional de
Planificacin Familiar (ENIPLA),
diagnstico temprano de
deficiencias sensoriales
salud mental
campaas informativas y
educativas.

TRABAJO EN COMUNIDAD, CENTROS CARCELARIOS,

FABRICAS, EMPRESAS

Elaboracin
del
diagnstico
situacional,
mapeo
de
actores,
planificacin participativa, planes
operativos
y
suscripcin
de
compromisos de gestin.
Actividades
de
organizacin
comunitaria involucrando a los actores
sociales de la zona
Brigadas de salud integrales: Realizar
actividades de atencin integral
(curativa, prevencin, promocin de la
salud, educativas, salud mental

TRABAJO EN
DOMICILIO
Atencin Domiciliaria:
Cuidados mdicos y /o de
enfermera a personas que por
enfermedad, discapacidad,
emergencia o estado terminal
de alguna enfermedad
requieran de atencin y no
puedan movilizarse a la
unidad.

ATENCIN INTRAMURAL
Es la que se brinda en la unidad de
salud implementando el conjunto
de prestaciones por ciclos de vida,
articula acciones de recuperacin
de la salud, prevencin de riesgos
y enfermedad, promocin de la
salud, cuidados paliativos y
rehabilitacin.

La atencin integral a nivel

intramural debe garantizar calidad,
calidez, oportunidad y continuidad en
las acciones con respeto y
reconocimiento de los derechos de
las personas.
Las
actividades
intramurales
contemplan tambin los procesos de
formacin y capacitacin en servicio
para el equipo integral de salud y la
investigacin de acuerdo a las
prioridades nacionales y la realidad
local.

ATENCIN EN ETABLECIMIENTOS MOVILES

DE SALUD
Brinda prestacin puntual y ambulatoria de
servicios de salud.
Su fundamento es mantener una presencia en
el terreno, que slo se utiliza, como ltimo
recurso, para prestar servicios de salud a
poblaciones que no tienen acceso a un sistema
sanitario.
Las acciones de salud como promocin,
prevencin (vacunacin), atencin mdica
ambulatoria,
resolucin
de
problemas
quirrgicos de mediana complejidad, debe
planificarse de manera puntual.

Los EMS se relacionan con la red de

servicios de salud a travs de la referencia
de pacientes, como el mecanismo ms
idneo de mantener la continuidad de los
servicios.
Los EMS no son exclusivos de los
servicios de atencin primaria, pueden
surgir de niveles de atencin ms
especializados
como
las
clnicas
quirrgicas. Son soluciones que facilitan
la resolucin de problemas quirrgicos, en
el nivel local.

ATENCIN
PREHOSPITALARIA
La atencin prehospitalaria se define como
un servicio operacional y de coordinacin
para los problemas mdicos urgentes,
comprende la atencin mdica y transporte
que se presta a enfermos o accidentados
fuera del hospital.
Est
ejecutada
por
personal
profesional
certificado y equipado para realizar actividades,
procedimientos, intervenciones y teraputica
prehospitalaria, encaminadas a prestar atencin
en salud a personas que han sufrido una
alteracin aguda de su integridad fsica o mental,
causada por trauma o enfermedad de cualquier
etiologa, tendiente a preservar la vida y a
disminuir las complicaciones y riesgos de
invalidez y muerte, en el sitio de la ocurrencia del
evento y durante su traslado hasta la admisin
en la institucin asistencial.

El objetivo fundamental
es ubicar el paciente en
el lugar indicado para su
patologa
y
realizar
durante el transporte
una serie de actividades
mdicas de reanimacin
y/o soporte, logrando
una mejor condicin de
ingreso del paciente al
hospital. En sntesis la
APH se resume en
llevar
al
paciente
adecuado,
al
lugar
adecuado, en el tiempo
adecuado.

Se incluye dos tipos:

APH primario desde el
lugar de ocurrencia del
evento urgente hasta la
institucin receptora

APH secundaria entre

instituciones o hacia el
domicilio del paciente.
Es importante tener en
cuenta la clasificacin
de las ambulancias en
cuanto a su mbito de
servicio:
traslado
simple,
asistenciales
bsicas o asistenciales
medicalizadas, pues de
esta
clasificacin
se
desprende tambin el
tipo de personal que
debe
tripular
los
vehculos y que vara
desde auxiliares con
formacin en el tema
hasta personal mdico
debidamente
capacitado.

S
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LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA

IMPLEMENTACION DEL MODELO DE
ATENCIN INTEGRAL

Incorporacin de la
estrategia de Atencin
Primaria de Salud
Renovada

Fortalecimiento de las
acciones de
promocin de la salud
y prevencin de
enfermedades con
enfoque intersectorial.

Implementar
el
sistema de referencia
y contra referencias
de manera efectiva y
una
red
pblica
articulada.

Garantizar la
continuidad de la
atencin

Identificacin y
adaptacin de las
intervenciones a la
realidad
epidemiolgica,
social, econmica y
cultural del territorio.

Priorizar las intervenciones en

problemas de salud y muertes
evitables,
en
los
grupos
poblacionales en situacin de
riesgo
y/o
vulnerabilidad,
considerando las barreras de
acceso
econmicas,
geogrficas y culturales.

Facilitar la participacin de
la comunidad y grupos
organizados
en
la
planificacin, ejecucin y
control de las actividades
de salud.

Incorporar
el
comunitario, de
generacional
intercultural.

enfoque
gnero,
e

Incorporar la Salud Mental

Comunitaria
en
el
desarrollo de los planes
locales, as
como en la organizacin de
los servicios de salud.

Mejorar
la
capacidad
resolutiva del equipo de
salud,
a
travs
del
fortalecimiento y desarrollo
de nuevas destrezas y
habilidades.

FUNCIONES DE LOS SERVICIOS DE SALUD

EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN
SER LA PUERTA DE ENTRADA AL SISTEMA DE
SALUD
Es decir, ser el primer contacto que tiene la
poblacin con los servicios.

RESPONSABILIDAD DEL CUIDADO DE LA SALUD

INDIVIDUAL, FAMILIAR Y DE LA COMUNIDAD
Prestar servicios de excelencia en promocin,
prevencin de riesgos y problemas de salud, atencin
curativa, rehabilitacin y cuidados paliativos de
acuerdo a la normativa nacional.
SNTESIS DE LA INFORMACIN
Es manejar y registrar la informacin necesaria de
os individuos, familia y comunidad respecto a sus
necesidades y problemas de salud, para su
tratamiento o atencin.

LOS EQUIPOS DE ATENCIN

INTEGRAL DE SALUD

CONFORMACI
N DE
EQUIPOS

Estos equipos estarn constituidos

por: mdico/a general o especialista
en medicina familiar y comunitaria;
enfermero/a y tcnico de atencin
primaria de salud.

A nivel urbano: 1 mdico/a y 1

enfermera/a y 1 TAPS por cada 4000
habitantes.
A nivel rural: 1 mdico/a y 1
enfermera/a y 1 TAPS por cada 1500 a
2500 habitantes

MODALIDADES DE ATENCIN
Los equipos de atencin integral de primer nivel brindarn
su atencin bajo dos modalidades:

ATENCIN
EXTRAMURAL O
COMUNITARIA

Son actividades de organizacin

comunitaria involucrando a los actores
sociales de la zona de cobertura para
identificar, planificar y trabajar sobre los
problemas y necesidades prioritarios de la
poblacin.

ATENCIN
INTRAMURAL O Son los espacios de
atencin primaria
EN EL
ESTABLECIMIEN en las pequeas
TO
comunidades .

CAMPO DE ACCIN DE LOS EQUIPOS

DE SALUD
NIVEL EPIDEMIOLOGICO
Permite construir la base del
perfil
epidemiolgico
como
herramienta
fundamental, para mantener la
salud mediante acciones dirigidas
a grupos desagregados por
gnero, etnia y por ciclo de vida.

NIVEL DE ENFERMEDAD
Identifica quin requiere de
atencin y oportunamente decidir
la accin inmediata a realizar: la
cual puede ser atenderlo o
referirlo a otro nivel.

NIVEL FAMILIAR Y
COMUNITARIO
Explora, identifica y reconoce las
inequidades y las desigualdades
diferenciales por factores tnicos,
culturales,
de
gnero
y
socioeconmicos que inciden en
los patrones de enfermedad.

NIVEL SOCIAL
Contribuye al desarrollo social de
la localidad promoviendo familias
sanas
que participen activamente en la
construccin y conservacin de
espacios saludables impulsando
la solidaridad entre los miembros
de la sociedad.