La Prevención Primaria en El Campo de La

LA PREVENCIN
PRIMARIA EN EL
CAMPO DE LA SALUD
MENTAL INFANTIL Y
JUVENIL.
Dr. D. Cardoze
Enero 2005
DIFICULTADES PLANTEADAS
A. En relacin a los profesionales.
B. En relacin a los beneficiarios.
C. En relacin al medio en que se ejerce
La accin preventiva.
A. En relacin a los profesionales

Pocos profesionales con la preparacin adecuada en
estas disciplinas.
Carencia de personal profesional auxiliar con formacin
suficiente en salud mental infanto-juvenil que permita al

clnico la conformacin de un equipo de trabajo.
Desconocimiento o falta de conocimientos profundos de
aspectos culturales, histricos y tnicos relacionados con

el medio en el que se ejerce la promocin de la salud
mental.
Condicionamientos de tipo econmico y burocrtico que
empujan al profesional a adaptarse a un sistema

restringido de oferta y demanda.
A. En relacin a los profesionales (II)

Carencia
de mtodos confiables de informacin

relacionados con los modos de vida de las familias y de
las comunidades en las que se desenvuelven.
Desconocimiento de la incidencia y prevalencia de los
problemas psicopatolgicos de la niez y la adolescencia

en las comunidades, lo que impide al clnico reconocer y
actuar con mayor eficacia sobre los factores etiolgicos, y
establecer con los dems profesionales afines los
programas preventivos.
Problemas de confiabilidad entre los clnicos en cuanto a
conceptos diagnsticos que dificultan la comunicacin y

provocan confusin.
B. En relacin a los beneficiarios

Rechazo por muchas personas de la comunidad al
psiquiatra o al psiclogo a quienes miran con recelo,

como escrutadores de la vida ajena.
Insuficiente informacin del pblico incluyendo a muchos
profesionales de la Medicina sobre el objeto y los

beneficios de un tratamiento temprano o acto preventivo
de tipo psicolgico.
Poca
participacin de los padres varones en

comparacin con las madres en las actividades
promocionales o clnicas.
B. En relacin a los beneficiarios (II)

Las malas condiciones de vida de una gran parte de la
poblacin que hace que muchos factores del medio

cobren una mayor importancia y limiten mucho la labor
de consultorio.
La informacin que proporcionan los familiares de los
nios es con frecuencia deformada con el afn de

presentar un problema centrado nicamente en aqullos,
y convertirlos as en las canastas de culpas.
La reticencia de muchos adultos relacionados con el nio
o el joven a hacer cambios en sus actitudes y conductas.
C. En relacin al medio
Concentracin de profesionales en el ambiente limitado
de los consultorios y de los grandes centros mdicos.
Falta
de infraestructuras adecuadas
servicios comunitarios de salud mental.
para
ofrecer
Ausencia de una red de comunicaciones entre los
grandes centros y los centros comunitarios que

favorezca una labor de cobertura amplia y coordinada.
Premisas bsicas para un programa de

prevencin primaria en salud mental
Una suficiente y apropiada informacin y educacin de
la poblacin.
Una poltica de Estado comprometida con esta labor
desde un punto de vista econmico, con una planificacin

eficiente y no solamente de apoyo moral o con fines
electorales.
Creacin de un sistema fluido de intercomunicaciones y
referencias entre la comunidad bsica y los equipos de

salud mental: sistemas multiplicadores que faciliten el
acceso a la comunidad.
Formacin del personal necesario que pueda realizar esta
labor de proyeccin a la comunidad.
PROGRAMA DE PREVENCIN
reas de trabajo
Preparacin de profesionales.
Educacin de la poblacin.
La familia.
4. Atencin temprana de nios en riesgo.
5. La escuela.
6. La sociedad.
Preparacin de profesionales
Preparar ms psiquiatras de nios y adolescentes. Todas las familias

del pas deben poder tener acceso a la atencin psiquitrica para sus
hijos a modo de prevencin o cuando requieran tratamiento, para lo
cual debe garantizarse la existencia de estos profesionales
-
Preparar tambin profesionales afines al psiquiatra como psiclogos

clnicos de nios y de familia, enfermeras especialistas en salud mental
infantil y juvenil, trabajadoras sociales con formacin en este campo de
la salud mental, terapeutas ocupacionales, de lenguaje, del desarrollo
infantil y del aprendizaje (maestras especialistas en educacin
especial).
Dar una enseanza ms amplia en materia de psiquiatra y psicologa

de nios a los pediatras, psiclogos generales y educativos, mdicos
familiares y generales as como a enfermeras no especializadas para
que puedan participar de las campaas de prevencin y actuar en los
primeros niveles de atencin en centros de salud y policlnicas.
EDUCACIN DE LA POBLACIN
La poblacin debe recibir informacin continuada que le
permita:
Conocer
los aspectos bsicos del desarrollo y la

psicologa normal de la niez y la adolescencia.
Saber reconocer cundo un menor est presentando
sntomas que requieren atencin profesional, las

situaciones que colocan a un nio en riesgo de sufrir
alteraciones psicopatolgicas.
Los mtodos adecuados de crianza.
INFORMACIN A LA POBLACIN
Esta informacin tiene que incluir aspectos como:
El desarrollo psicobiolgico normal de la infancia a la
adolescencia.
Las necesidades bsicas de los nios y jvenes para un
desarrollo psicosocial normal.

Las causas de las enfermedades mentales y de los
trastornos del comportamiento incluidas, por supuesto,

las de ndole familiar.
INFORMACIN A LA POBLACIN (II)
Los patrones de crianza y comunicacin intrafamiliar que
promueven una buena salud mental.

El papel de la escuela en la formacin integral de la
persona y su influencia en la salud mental.

En qu consisten la Psiquiatra y la Psicologa de nios y
adolescentes y cundo se debe acudir a consulta con un

especialista en esas disciplinas.
INFORMACIN A LA POBLACIN (III)

Esta instruccin a la poblacin debe ser dirigida por personal
capacitado en la materia y darse como:
Una materia obligada del currculo acadmico en los tres
ltimos aos de la escuela secundaria.
Una materia obligada de toda carrera universitaria o tcnica
desde el primer ao.
Seminarios anuales en todas las empresas estatales y privadas
tambin como una norma exigida por el Ministerio de Salud.
Seminarios de capacitacin a familias que asisten a las clnica
de desarrollo infantil en los hospitales, policlnicas o centros de

salud del pas.
INFORMACIN A LA POBLACIN (IV)
Requisito para matrimonio civil.

Programas en los medios de comunicacin pblicos y
privados.
Artculos seriados en los diarios.
LA FAMILIA Y SUS NECESIDADES

Condiciones para que una familia pueda vivir en un
ambiente beneficioso para la crianza y educacin de sus
hijos.
1.
Disponer de una economa que permita satisfacer

necesidades bsicas de alimentacin, vivienda
adecuada, educacin, vestimenta, entretenimiento y
recreacin sanos.
2.
Poder establecerse en un vecindario tranquilo, bien
protegido, sin peligro de drogas ilcitas, de pandillas
y
otras circunstancias nocivas que puedan influir en
hijos.
LA FAMILIA Y SUS NECESIDADES (II)

3.
Que los padres o adultos de la familia hayan tenido acceso
a la educacin escolar, universitaria o tcnicavocacional.
4.
Que las madres y padres que trabajan, puedan
horarios que les faciliten estar ms tiempo con
sus
tener
hijos.
5.
Que las madres que viven solas con sus hijos
puedan
ganar un salario equiparable al de un
trabajador masculino y
disponer de ayudas
financieras
del Estado proporcionales a la cantidad de hijos que debe
mantener.
LA FAMILIA Y SUS NECESIDADES (III)

6.
Que las parejas que deseen tener descendencia

puedan recibir consejo gentico, especialmente
cuando hay
en su familia personas con algn
trastorno de ndole
gentica.
7.
Que las madres en estado de gestacin puedan
llevar control mdico y ser debidamente asistidas a
la
hora del parto, para evitar en lo posible daos en el nio
que puedan.
LA FAMILIA SANA
La familia sana, donde se vive en armona y con un

mnimo de conflictos se caracteriza por:
Una clara definicin de roles.
Normas bien establecidas y definidas.
Relaciones basadas en la confianza, el respeto mutuo y la
generosidad.
LA FAMILIA SANA (II)

Ejercicio de la autoridad parental de manera firme, consistente
y humana.
Ausencia de violencia fsica o psicolgica.
Tolerancia y paciencia.
Comunicacin frecuente y afectuosa.
LA FAMILIA SANA (III)

Comunicacin frecuente y afectuosa.
Fomento de la independencia en los hijos.
Aceptacin de las diferencias individuales y del propio
valor de cada uno de los miembros de la familia.
Capacidad para superar rpidamente las crisis que
puedan originarse en el proceso de crecimiento y

desarrollo familiar.
LA FAMILIA SANA (IV)
Adaptacin a los cambios producidos por ese proceso.

Apertura
al mundo exterior pero conservando la

idiosincrasia y unidad familiar.
Compromiso
de los padres a seguir ejerciendo

cabalmente su papel en caso de una separacin.
FAMILIAS EN RIESGO
Padres con baja o ninguna escolaridad.
Padre o madre con alguna patologa psiquitrica grave
(esquizofrenia, bipolaridad, paranoia, celotipia, alcoholismo,

dependencia a drogas, depresin crnica, ansiedad extrema,
sociopata y otros trastornos de la personalidad).
Historia parental de traumas infantiles no superados.

Conflictos maritales persistentes.
Presencia de algn menor con trastornos temperamentales o
de la conducta de causa endgena.
Padres con conceptos errneos sobre crianza y educacin.
El nio en riesgo y la
estimulacin
temprana
EL NIO EN RIESGO
Se define al nio de alto riesgo como aquel que:
Es susceptible de verse afectado en su desarrollo fsico
y/o mental por situaciones anormales durante la

gestacin, el perodo perinatal y postnatal inmediato.
Sin presentar estas situaciones mencionadas, tienen que
vivir en ambientes poco estimulantes o perniciosos para

su desarrollo.
EL NIO EN RIESGO: LA ESTIMULACIN

TEMPRANA
La estimulacin temprana intenta promover al mximo el
potencial de desarrollo psicofsico del nio desde sus

primeros meses de vida.
Siendo
el ser humano un ser bio-psico-social, la

estimulacin temprana debe abarcar estos tres aspectos
por igual
EL NIO EN RIESGO: LA ESTMULACIN

TEMPRANA (II)
Los dos eslabones de un programa para nios en riesgo

son:
Seguimiento a nios de alto riesgo : detecta nios que
por alguna circunstancia u otra requerirn de un

programa de estimulacin.
Programa de estimulacin temprana: al cual se debe
poder acceder sin necesidad de referencia mdica y lo

ms pronto posible.

TEMPRANA (III)
Las fuentes de referencia de nios que
requieren de seguimiento y estimulacin son:
La hospitalaria.
La extra hospitalaria.

TEMPRANA (IV)
La captacin en el rea hospitalaria pueden hacerla:
El psiquiatra que conoce los antecedentes de la madre y la
familia.
El obstetra que conoce la historia ginecolgica y obsttrica de
la madre.
El pediatra neonatlogo que atendi el nacimiento del nio y su
estado perinatal inmediato.
El pediatra de la clnica de crecimiento y desarrollo.
EL NIO EN RIESGO: LA
ESTIMULACIN TEMPRANA (V)
La enfermera que sigue controles de crecimiento y
vacunaciones y que por estar en contacto con los

padres, puede informarse de situaciones que ponen en
peligro al nio.
La
psicloga clnica que practica las pruebas de

desarrollo en los primeros meses de vida.
Las trabajadoras sociales en los casos en que hayan
tenido conocimiento respecto al modo de vida del nio y

su familia

TEMPRANA (VI)
Las referencias extra-hospitalarias pueden ser hechas
por:
Maestras de preescolar.
Mdicos generales y otros que se desempeen dentro
de las comunidades.
Trabajadoras sociales comunitarias.
Padres de familia.
Otras personas con conocimiento de los programas
existentes para nios en riesgo.

TEMPRANA (VII)
Pautas de seguimiento:
Adecuado diagnstico mdico lo ms pronto posible para
determinar el estado de integridad del sistema nervioso central

y las posibles limitaciones que presente el nio en sus
funciones fsicas.
Entrenamiento de los padres, incluyendo si es posible, a otras
personas de la familia cercana para que controlen el progreso

del desarrollo del nio mes a mes.
Entrenamiento de los padres y familiares para que apliquen
tcnicas de estimulacin en el hogar.
Valoracin del medio ambiente social y familiar para determinar
si hay otras condiciones de riesgo que agraven el factor de

riesgo biolgico.

TEMPRANA (VIII)
Valoracin del estado mental de los padres para determinar si es
necesario incluir un tratamiento psicolgico o psiquitrico para

alguno de ellos.
Valoracin psicomtrica del nio en determinados perodos de su
vida.
Controles de crecimiento y desarrollo cada mes en el primer ao,
cada tres meses en el segundo, cada seis meses en el tercero y

una vez al ao posteriormente si no hay patologa instaurada.
Posibilidad de que la familia acuda pronto al pediatra o a
otro
miembro del equipo interdisciplinario para dar aviso de cualquier
anomala detectada en el nio y que puedas hacer variar la
poltica de seguimiento

TEMPRANA (XI)
Caractersticas del equipo
estimulacin temprana:
interdisciplinario
en
la
Contar con los profesionales necesarios: pediatra, terapeutas del
desarrollo, terapeuta del lenguaje, terapeuta fsica, neurlogo.
Organizacin gil y racional, segn uno concepto de equipo
plstico, que acte segn las necesidades del paciente.
Filosofa comn de trabajo.

Conocer y respetar el rea de accin de cada uno.
Comunicacin personal entre los profesionales cada vez que se
requiera.

TEMPRANA (X)
(El equipo interdisciplinario)
Prontitud y agilidad en el sistema de atenciones y consultoras.
Conocimiento del desarrollo normal y patolgico de los nios en
sus primeras edades por parte de cada uno de los integrantes

del equipo.
Conocimiento claro y dominio de los medios teraputicos de los
que se puede beneficiar el paciente.
Ejercitar la crtica peridica y realizar labores de investigacin
para obtener retroinformacin respecto a los resultados

obtenidos por el programa.
LA PREVENCIN EN LA ESCUELA
Acciones preventivas a nivel escolar:
Una mejor preparacin psicolgica de los maestros.
Dotar a los maestros de ms y mejores conocimientos en
relacin a la psicologa de nios y adolescentes.
Una filosofa pedaggica que se centre en los siguientes
aspectos:
a) ensear a pensar y estimular el pensamiento crtico;
b) promover una enseanza dinmica, no mecnica,
mediante la asimilacin consciente;
c) proteger el desarrollo emocional del nio y el
adolescente y evitar todo aquello que le perjudique en este
sentido.
LA PREVENCIN EN LA ESCUELA (II)
Presencia de personal especializado en Psicologa Educativa y
en Psicopedagoga que puedan ayudar en esta labor preventiva

detectando nios en riesgo de sufrir trastornos emocionales, de
conducta o de aprendizaje, adems de asesorar al personal
docente.
Orientacin a los padres del verdadero significado de la escuela
para que no se generen en las familias ansiedades, conflictos y

malos tratos relacionados con aqulla.
LA PREVENCIN A NIVEL SOCIAL

Acciones preventivas relacionadas con el Estado, los
medios de comunicacin y a las condiciones de vida
dentro de las comunidades.
Mayor inversin en facilidades deportivas, culturales y recreativas para

los menores de edad en todas las provincias del pas.
Mayor inversin en el campo de la educacin y la salud.
Una poltica real y efectiva de control de programas nocivos para la

juventud en los medios de comunicacin y espectculos pblicos.
LA PREVENCIN A NIVEL SOCIAL (II)
Mayor control de situaciones de peligro para los menores: ms
seguridad para la circulacin peatonal, vigilancia ms eficaz de

la delincuencia, controles de seguridad en centros de diversin,
mejores viviendas para personas de escasos recursos, etc.
Centros
para menores infractores que cumplan con los

requisitos adecuados para su rehabilitacin social.
Polticas de proteccin a la niez y la juventud ms coherentes
y efectivas.
CONDICIONES BSICAS DEL PLAN DE

PREVENCIN DE SALUD MENTAL
El Plan Nacional de Prevencin en Salud Mental Infantil
debe basarse en las siguientes condiciones:
1. Las actividades preventivas aisladas y descoordinadas
no conducen a resultados satisfactorios.
2. Debemos abocarnos a un plan ms completo y en
coordinacin con todas los estamentos de la sociedad.
3. Este plan tiene que surgir de un acuerdo que est por
encima de las veleidades polticas y de los gobiernos de
turno y cumplirse como ley de la Nacin si en verdad
queremos tener una juventud mucho ms sana y
productiva.

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LA PREVENCIN

A. En relacin a los profesionales

Carencia de personal profesional auxiliar con formacin

suficiente en salud mental infanto-juvenil que permita al

Desconocimiento o falta de conocimientos profundos de

aspectos culturales, histricos y tnicos relacionados con

Condicionamientos de tipo econmico y burocrtico que

empujan al profesional a adaptarse a un sistema

A. En relacin a los profesionales (II)

de mtodos confiables de informacin

Desconocimiento de la incidencia y prevalencia de los

problemas psicopatolgicos de la niez y la adolescencia

Problemas de confiabilidad entre los clnicos en cuanto a

conceptos diagnsticos que dificultan la comunicacin y

B. En relacin a los beneficiarios

psiquiatra o al psiclogo a quienes miran con recelo,

Insuficiente informacin del pblico incluyendo a muchos

profesionales de la Medicina sobre el objeto y los

participacin de los padres varones en

B. En relacin a los beneficiarios (II)

poblacin que hace que muchos factores del medio

nios es con frecuencia deformada con el afn de

o el joven a hacer cambios en sus actitudes y conductas.

de los consultorios y de los grandes centros mdicos.

Ausencia de una red de comunicaciones entre los

grandes centros y los centros comunitarios que

Premisas bsicas para un programa de

Una poltica de Estado comprometida con esta labor

desde un punto de vista econmico, con una planificacin

Creacin de un sistema fluido de intercomunicaciones y

referencias entre la comunidad bsica y los equipos de

Formacin del personal necesario que pueda realizar esta

labor de proyeccin a la comunidad.

Preparar ms psiquiatras de nios y adolescentes. Todas las familias

Preparar tambin profesionales afines al psiquiatra como psiclogos

Dar una enseanza ms amplia en materia de psiquiatra y psicologa

los aspectos bsicos del desarrollo y la

Saber reconocer cundo un menor est presentando

sntomas que requieren atencin profesional, las

desarrollo psicosocial normal.

trastornos del comportamiento incluidas, por supuesto,

INFORMACIN A LA POBLACIN (II)

Los patrones de crianza y comunicacin intrafamiliar que

promueven una buena salud mental.

persona y su influencia en la salud mental.

adolescentes y cundo se debe acudir a consulta con un

INFORMACIN A LA POBLACIN (III)

ltimos aos de la escuela secundaria.

Una materia obligada de toda carrera universitaria o tcnica

desde el primer ao.

Seminarios anuales en todas las empresas estatales y privadas

tambin como una norma exigida por el Ministerio de Salud.

Seminarios de capacitacin a familias que asisten a las clnica

de desarrollo infantil en los hospitales, policlnicas o centros de

INFORMACIN A LA POBLACIN (IV)

Requisito para matrimonio civil.

LA FAMILIA Y SUS NECESIDADES

Disponer de una economa que permita satisfacer

LA FAMILIA Y SUS NECESIDADES (II)

LA FAMILIA Y SUS NECESIDADES (III)

Que las parejas que deseen tener descendencia

La familia sana, donde se vive en armona y con un

LA FAMILIA SANA (II)