Apendicitis

Apendicitis
Aguda
Aguda

CIRUGA
SERMESA

Apndice

-Longitud: 6-9cm
(<1->30cm).
-Diametro externo: entre 3 y 8 mm
-Diametro luminal: entre 1 y 8mm

Rama apendicular de la art. ilioclica.

Los vasos linfatico drenan en los

ganglios linfatico ilioclicos anteriores
Inervacin:
plexo mesenterico superior
Tres capas:
serosa externa
muscular
submucosa y mucosa
1-3 cm de la vlvula iliocecal al

sicionamiento

Retrocecal y
retroclica
Plvica
Iliocecal
-Anterior
-Posterior
-Subcecal
-Subhepatica
-Retroperitoneal
Retrocecal: dolor mas
acentuado en el flanco.
Plvica:
dolor
a
la
palpacin en la parte

Embriologa
-Apndice, el ileon y el
colon ascendente
derivan del intestino
medio.
Aparece: 8va sem
Evaginacin del ciego

Fisiologa
Organo inmunitario
Participa en la secrecin de
inmunoglobulinas.
IG A

Apendicitis
Aguda

Urgencia ms frecuente de
ciruga general.
Riesgo de presentacin:
8.6%varones
6.7%mujeres
Mas frecuente:
2do y 3er decenio de la vida.
Imgenes:
Mayor deteccin de apendicitis
leve

Fisiopatologa

1.
2.
3.
4.
5.

Espesamiento fecal (fecalitos o

apendiculitos)
Hiperplasia linfoide
Materiales vegetales o semillas
Parsitos
Neoplasia

Bacterias: E. coli, bacteroides

-Luz reducida:
predispone a obstruccin.
-Se favorece proliferacin bacteriana y
secrecin de moco.
-Distensin intraluminal/dolor periumbilical
-Isquemia mucosa: compromiso del drenaje
linftico y venoso.
-Puede progresar:
gangrena y perforacin (despus de 48hr
del comienzo de sntomas, borde
antimensenterico).
-Inflamacin del peritoneo/dolor en FID
Bacterias: E. coli, bactericides

siopatologa

Luz reducida en comparacin con su

longitud
Obstruccin de
asa cerrada

Proliferacin bacteriana
Secrecin de moco
Distensin intraluminal

Isquemia
mucosa

Dolor
viscera
l

Gangrena y perforacin
Inflamacin de

Dolor
localizad
peritoneoo

Fases de acuerdo con la

evolucin
fisiopatolgica

ses de acuerdo con la evolucin fisiopatolgic

ses de acuerdo con la evolucin fisiopatolgic

Complicaciones

Presentacin
clnica

Dolor: migratorio
-Visceral difuso
-Circunscrito a medida que se irrita el
peritoneo.
-Rigidez muscular en la FID.
Anorexia
Nauseas
Vmito
Fiebre
leucocitos
Sintomas urinarios
Hematuria microscopica
Ileo adinmico
Diarrea
En ocasiones, el dolor puede disminuir
ligeramente al romperse el apndice.

0-3: 4-6: Probable

>7: apendicitis

Puntos dolorosos

Signos de apendicitis

Dolor en el epigastrio o en la
regin precordial por la presin
en el punto de McBurney.

Dolor provocado en el hipogastrio al

flexionar el muslo derecho y rotar la
cadera hacia adentro. Apendicitis plvica.

Dolor al descomprimir bruscamente

la fosa iliaca derecha.

Dolor con la extensin

de la pierna derecha.

Signos de apendicitis

Dolor en la fosa iliaca

derecha cuando se palpa la
fosa iliaca izquierda.

Incremento del dolor en la FID

con la tos.

Dolor en la regin cecal

provocado por el paso rpido y
profundo de la mano, de
izquierda a derecha, a lo largo del
colon transverso, a la vez que se
oprime el colon descendente.

-dolor abdominal
-nuseas y vmitos
-fiebre
De Cope:
Secuencia de:
-dolor abdominal,
-vmitos alimentarios
-febrcula.
De Dieulafoy:
-hiperestesia cutnea en FID
-defensa muscular en FID

Datos de laboratorio
Leucocitos
75% son neutrfilos

>20,000/ml indica apendicitis complicada con grangrena y

perforacin.

EGO: descartar IVU.

Pueden haber varios leucocitos y eritrocitos por irritacin del

urter o la vejiga.

Puede haber hematuria microscpica.

Estudios de imagen

Radiografa simple de
abdomen:
Fecalito
Carga fecal en el ciego
til para descartar otras
lesiones.

Radiografia torcica:
Descartar el dolor referido
por un proceso neumnico
en el lbulo inferior derecho.

Estudios de imagen

Ecografia y TC:
Valorar posible apendicitis en px con dolor
abdominal.

Ecografa:

Sensibilidad de 55-96%
Especificidad de 85-98%

No embarazo.

Indicativos de apendicitis: engrosamiento de la pared y lquido

periapendicular

<5mm de dimetro: NO apendicitis.

Estudios de imagen

TC helicoidal

Tiene aspecto dilatado > 5mm y pared engrosada.

Se visualizan fecalitos.

Identifica otros procesos inflamatorios que se encubren como

apendicitis.

Diagnstico diferencial

gnstico
erencial

Los datos ms
frecuentes de dx
preoperatorio
incorrecto de
apendicitis son:

1.
2.
3.
4.
5.

Adenitis
mesentrica aguda
Ninguna lesin
orgnica
Enfermedad
inflamatoria plvica
aguda
Torsin de quiste de
ovario o rotura de
folculo de Graaf
Gastroenteritis
aguda.

Diagnstico diferencial
Peditricos

Ancianos

1.
Diverticulitis
Adenitis
2.
Carcinoma
mesenterica
perforante del
aguda
ciego
2.
Dolor es difuso
3.
La TC util para
3.
Cede de forma
el dx
espontnea
En orden de frecuencia
1.
Enfermedad inflamatoria
plvica
Mujeres
2.
Rotura de folculo de Graaf
3.
Torsin de quiste o tumor de
ovario
4.
Endometriosis
5.
Embarazo ectpico roto
1.

Tratamiento

Apendicectomia abierta
Bajo anestesia general

Apendicitis no perforada:
Incisin en el CID:
1.
McBurney /oblicua.
2.
Rocky-Davis
/transversa

Apendicitis perforada/dudas
dx:
1.
Laparatomia en la
porcin baja de la lnea
media.

Puede realizarse el cierre primario de la piel en

pacientes con apendicitis perforada.

Apendicectoma
laparoscopica
Bajo anestesia general
Se utiliza sonda orogstrica o
nasograstrica y un catter urinario.

Suele utilizar tres puntos de acceso.

1.
Por lo general se utiliza un trcar de
10-12mm al nivel del ombligo.
2.
Los dos trcares de 5mm se colocan en
la regin suprapbica y en la FII

Apendicectomia abierta
frente a laparoscopica
Laparsocopica:
1.
Menos infecciones de la herida.
2.
Mayor riesgo de absceso intraabdominal.
3.
Menos dolor.
4.
Hospitalizacin es mas breve
5.
Ventaja en dudas dx como en la pacientes
en edad de procrear, en quienes se
sospecha cancer.

Bibliografa

gia, 19 ed.

uga, 10ma edicin

dor.cl/ed_continua/temas-de-interes/16-imagenono

ALISIS/apendicitis-agudac