Formulacin de Antibiticos

Clnica Universidad de La Sabana

Programa Stewardship
Julio Csar Garca Casallas

QF MD Esp. MSc.

Jefe Departamento de Farmacologa Clnica y Teraputica

Profesor Asistente
Universidad de La Sabana
Director Especializacin en Farmacologa Clnica
www.evidenciaterapeutica.com

Caso 2
Paciente de 75 aos con antecedente
de demencia y retencin urinaria
secundaria a hiperplasia prosttica
benigna con sonda urinaria
permanente. Trado de hogar
geritrico por presentar 2 das de
alteracin del estado de consciencia.
En el ltimo ao a recibido 3 ciclos
de antibiticos por infeccin de vas
urinarias y neumona.

Caso 2
EF
Temperatura: 38.5
FC: 120 lpm
TA: 110/50
FR: 20 / min
Despertable pero desorientado, con dolor en
hipogastrio a la palpacin y puo percusin lumbar
derecha
Paraclnicos
Rx Trax: Sin infiltrados
P de O: Sin Piuria, bacterias +, eritrocitos +
CH. Leucos: 21.500/mm3, 80% neutrfilos, Cr. 1.3
mg/dl

Caso 2
Tratamiento:
Hospitalizado, se inicia reanimacin
hdrica, inician tratamiento antibitico
emprico con piperacilina/tazobactam
por presunta infeccin de vas
urinarias asociada a catter vesical.

Caso 2
Est de acuerdo con el tratamiento
escogido:
A. Si
B. No, prefiero cefepime
C. No, prefiero ciprofloxacina
D. No, prefiero Cefuroxima
E. No, prefiero piperacilina/tazobactam
+ vancomicina

Caso 2
Est de acuerdo con el tratamiento
escogido:
A. Si
B. No, prefiero cefepime
C. No, prefiero ciprofloxacina
D. No, prefiero Cefuroxima
E. No, prefiero piperacilina/tazobactam
+ vancomicina

Caso 2
Revisin de la Terapia Antibitica:
Paso 1: Revisin de los datos:
Paciente, Paraclnicos, Microbiolgico
Paso 2: Revalorar la terapia
antibitica
Paso 3: Determinar duracin de la
terapia antibitica
Paso 4: Soporte su decisin

Caso 2
Paso 1: Revisin de datos
Clnicos: Fiebre intermitente, con T
38,3 en 2 oportunidades, con FC en
100 lpm y TA 110/50 mm Hg. Aumenta
el Gasto Urinario, tolera la va oral,
ausencia de puo percusin
Laboratorios: Leucos: 15.100/mm3,
Depuracin de Cr: 80 ml/min.
Microbiolgico: Urocultivo: E. coli

Fermentador de la Glucosa

Sensibl
e

Cefalosporinas
de 3ra G. o
Aztreonam

Resistent
e
(BLEE)

Inhibidores de las
Betalactamasas

Sensibl
e

Resisten
te

Cefoxitin

Cefalosporinas 1
G
Sensib
le
Penicilina
sa

Resisten
te

IRT

BLEA

Sensib
le

Resisten
te

BLEE

Amp
C

CEFOXITIN: SENSIBLE

Caso 2
Paso 2:
Revalorar los antibiticos:
El paciente tiene una infeccin que requiere
antibitico?
Si lo considera, revisar:
Es el antibitico correcto?
Dosis correcta?
Ruta de administracin correcta?
Diagnstico: IVU asociada a cateter por E. coli,
con patrn de resistencia BLEE

Caso 2
Paso 2:
Revalorar los antibiticos:
Cul es su seleccin antibitica:
A. Suspender Pip/Tazo e iniciar
Tygeciclina
B. Suspender Pip/Tazo e iniciar
Ertapenem
C. Suspender Pip/Tazo e iniciar Cefepime
D. Suspender Pip/Tazo e iniciar
Ciprofloxacina
E. Suspender Pip/Tazo e iniciar

Fermentador
Glucosa
(BLEES)

piel
SN
C

Resistente a
PACIENTE SIN ESTADO DE
Cefalosp 3ra
SHOCK
y/o Aztreonam

Cefoxiti
n

Sensible

*Solo si Cefepime y
Pip/Tazo son sensibles
Si resistentes: *Ertapenem, Tygeciclina,
Ciprofloxacina o Meropenem

Ertapenem
Tygeciclina
Ciprofloxacina
Meropenem

Pulmn

Ertapenem

Abdomen

Tygeciclina

T. Genito
urinario

Cefepime*
Pip/Tazo*
Ertapenem

Sepsis

Meropenem

Hueso

Ertapenem
Tygeciclina
Ciprofloxacina

Facial

Ertapenem

Plvica

Ertapenem

Caso 2
Paso 2:
Revalorar los antibiticos:
Cul es su seleccin antibitica:
A. Suspender Pip/Tazo e iniciar
Tygeciclina
B. Suspender Pip/Tazo e iniciar
Ertapenem
C. Suspender Pip/Tazo e iniciar Cefepime
D. Suspender Pip/Tazo e iniciar
Ciprofloxacina
E. Suspender Pip/Tazo e iniciar

Caso 2
Existen 2 posibilidades:
Ertapenem por 10 das
Ciprofloxacina con el fin de hacer el cambio
a la va oral por su buena disponibilidad.
Pip/Tazo o Cefepime son opciones con MIC
menores de 2.
Meropenem en caso de shock sptico
Tygeciclina y Moxifloxacina no se eliminan por
la orina

Caso 2
Eliminacin renal de los antibiticos

Caso 2
Paso 3:
Cul debe ser la duracin de la
terapia
A. 21 dias
B. 14 dias
C. 10 dias
D. 7 dias
E. 5 dias

Caso 2
Paso 3:
Cul debe ser la duracin de la
terapia
A. 21 dias
B. 14 dias
C. 10 dias
D. 7 dias
E. 5 dias

Caso 2
Paso 4:
Soporte su decisin
Paciente quien ingresa por alteracin del
estado de consciencia, puo percusin
derecha y dolor suprapbico. Con
presencia de germen multiresistente,
requiri cambio de antibitico, con inicio
de dos posibilidades Ertapenem o
Ciprofloxacina, teniendo la ventaja este
ltimo de poder hacer el cambio a la va
oral para un tratamiento total de 7 a 10
das segn evolucin (7 segn guas IDSA,
10 segn recomendaciones de la CUS)