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HOSPITAL NGELES DEL PEDREGAL

Servicio de Ciruga

ANA P R I X I L A GONZLEZ VARGAS MIP

APNDICE
Prolongacin

Corresponde

del ciego

al extremo distal
del Esbozo del ciego

Embriognesis

ANATOMA
Macroscpica

Vermiforme

Vermis: Gusano
(latn)

5 a 10cm Longitud

3 a 6mm de
Dimetro

Vlvula de Geralch

Vlvula de Manniga

Mesoapndice
Nace
2

en pared posteromedial

a 3cm debajo de vlvula

Retrocecal
64%
Subcecal
32%
Laterocecal Externa 2%
Plvica
1%
Retroileal
.5%

ANATOMA
Microscpica

Cuatro

capas:

Mucosa:

Tejido linftico

Submucosa

Muscular

Serosa

Irrigacin
Arteria

apendicular

Ileoclica

Mesentrica
Superior

Drenaje Venoso

Vena Apendicular

Vena leo clica

Vena Mesentrica
superior

Vena Porta

Drenaje Linftico
Ganglios

Apendiculares

Ganglios

ileoclicos

Ganglios

Mesentricos
Superiores

Inervacin
Plexo Submucoso Meissner
Plexo Mientrico Auerbach

Nervios Simpticos: Mdula T10 T12


Ganglio Mesentrico Superior
Plexo

Mesentrico superior

Ganglios Ileocecales
Plexo Nervioso Apendicular

APENDICITIS
AGUDA

CONCEPTO
Inflamacin

Vermiforme

del Apndice

EPIDEMIOLOGA

Causa mas comn de Dolor Abdominal

47.8% Ingresos Qxs en Serv.


Urgencias

Frecuencia:

1 en 5 al nacimiento
1 en 35 a los 50 aos
- 1 en 100 a los 70 aos

Femenino

Edad
Moda

1 : 1.25 Masculino

promedio a los 27 aos


a los 19 aos

ETIOLOGA
Fecalitos
Parsitos

y Bacterias:

Entamoeba Histolytica/Enterobius Vermicularis


(.1%)
E. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas

Moco:

Hipertrofia Linftica

Cuerpos

Extraos

Tumores: Hiperplasia Epitelial


Pxs

Inflamatorios de O. Vecinos:

Carcinoma de Colon
Tumor de Ovario con Metstasis

DIAGNSTICO
Dolor

abdominal + de 6 hrs.
Anorexia, nuseas y vmitos
Estreimiento o diarrea
Fiebre (perforacin)
Historia Clnica Completa
Exploracin del abdomen mediante
los siguientes signos:

Mc Burney

Dolor localizado sobre una lnea


imaginaria trazada de la espina
iliaca antero superior derecha a la
cicatriz umbilical, entre el tercio
medio y tercio externo.

Lanz
Dolor localizado sobre una lnea
imaginaria que va de la espina
iliaca antero superior derecha a la
izquierda en la unin del tercio
derecho con los dos tercios
izquierdos.

Von Blumberg

Dolor que se presenta a la


descompresin brusca sobre el
rea cecal en la fosa iliaca derecha.
Se encuentra cuando hay irritacin
peritoneal.

Psoas
Dolor en el cuadrante inferior derecho
al elevar el miembro plvico del
mismo lado en extensin total.
Se complementa haciendo lo mismo
con el otro miembro, comprimiendo el
cuadrante inferior derecho con la
mano.

Rovsing
Dolor en el Punto Mc Burney al
presionar y tratar de desplazar el
colon izquierdo.

Capurro
Dolor al presionar la cara interna de
la fosa iliaca derecha con la punta
de los dedos.
Sugiere irritacin peritoneal.

Talopercusin
Dolor

en el cuadrante inferior
derecho al percutir el taln
derecho con el miembro inferior
extendido.

Sugiere irritacin peritoneal.

Obturador
Dolor al estirar el msculo obturador
interno al realizar una rotacin
interna y pasiva con el paciente en
posicin supina.

LABORATORIO
BH:

leucocitosis

en un 85%.
bandemia en un 48%.

EGO:
leucocitos
Eritrocitos
bacterias

Dx. Diferencial.

GABINETE
Rx.

Simple de Abdomen

Apndice enfisematoso
Borramiento del psoas derecho
Posicin antlgica
Imagen de vidrio despulido
Niveles hidroareos.

Rx. Trax
Descartar

enfermedades
pulmonares por irritacin de
T10, 11 y 12
Producen

similares

manifestaciones

USG

-En apendicitis aguda


observa en un 60%.
-Sensibilidad de 85-90%
-Especificidad de 92-96%

se

DXS
DIFERENCIALES
Adenitis

Mesentrica: IVAS

Gastroenteritis

y bacterianas

Quiste

Aguda: virales

de Ovario

Divertculo

de Meckel

Intususcepcin: en menores

de 2, dolor tipo clico,


evacuaciones sangre y moco.

Infeccin
Litiasis

de vas urinarias

Ureteral

lcera

pptica perforada:

Diverticulitis

o carcinoma
perforado de ciego:
Clnicamente

distinguir.

imposibles de

Patologas Ginecolgicas:
Enfermedad

inflamatoria plvica
Rotura de folculo de graf
Torsin de quiste ovrico
Endometriosis
Embarazo ectpico

TRATAMIENTO
NO

Medicamentoso

100%

QUIRRGICO

Laparotoma

Laparoscopa.

Incisiones

Oblicuas (McBurney)

Transversales

Rockey-Davis
Fowler
Pfannenstiel

Longitudinales

lnea media
Pararrectal
inferior derecha

BIBLIOGRAFA

AM de CG. Tratado de Ciruga General; Manual Moderno.


Mxico 2003. Pp. 785-796.

Netter F. H. Atlas de Anatoma Humana; Masson. 3 ed. Espaa


2003. Pp. 295-306, 273-275.

Sadler W., Langman Embriologa Mdica; Panamericana. 8 ed.


Espaa 2002. Pp. 282-283.

Moore L., Dalley F. Anatoma con Orientacin


Panamericana. 4 ed. Mxico 2003. Pp. 254-257.

Clnica;