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NEURO CIRUGIA
PEDIATRICA
FISIOLOGIA CEREBRAL,
EFECTOS DE ANESTESICOS EN NEUROCIRUGIA
PEDIATRICA
Consideraciones del
desarrollo
Las diferencias en la
fisiologa vascular
cerebral y la maduracin
sea craneal distinguen a
los lactantes y a los nios
de los adultos.
El SNC se somete a
cantidad de cambios
estructurales y
fisiolgicos durante los
primeros 2 aos de vida
que influyen en el
abordaje del pct.
Presin intracraneal
Pic es relativamente baja en prematuros y lig.
Dinmicas de fluidos
cefalorraqudeos
Produc por el plexo coroideo
Absorbido: vellos aracnoideas y el
Hemorragia
s
intracraneal
es
tumores
Edema
infeccin
Malf .
congenita
s
METABOLISMO
sueo y anestesia
Presin parcial de
CO2 arterial
Presin parcial de
O2 en sangre
arterial
Viscocidad de la
sangre
Autorregulacin
cerebral
en adultos.
Los cambios en la TMC O2 y TMC Glu
reflejan los cambios realacionados con la
edad en FSC
Control
bioquimico/metabolico
Efectos de la viscosidad
sobre el FSC: la
viscosidad de la sangre es
principalmente una fx del
hto y la disminucion de la
viscosidad suele ser
consecuencia de la
hemodilucion. Durante la
anemia, el FSC aumenta
por la mejora de la
reologia como r/
compensatoria a la dism
de O2
Autorregulacion cerebral
Proceso homeosttico: art se dilatan y se contraen
Mecanismo neurognico
La inervacin perivascular de los vasos de
Barbituricos
Disminuyen FSC, VSC y TMC o2 dosis
Opioides
FENTANILO
Cuando se combina con el N2O el fenta disminuye el FSC
47% y TMC o2 18%, la autorregulacion y la capac de r/al
CO2 no se altera ni la formacion de LCR pero si su resist a
reabsorberse 50%, La circ cereb neonatal tambien se ve
afectada. El sulfentanilo y alfentanilo en dosis altas (1020mcg/kg) reducen FSC como TMC o2 25-30%, mientras en
dosis muy altas (10-200ug/kg) el sulfentanilo puede
aumetar transitoriamente LCR mientras que reduce TMC o2.
Sin embargo en dosis convencionales el sulfenta no parece
tener efect adv sobre el sistema vascular cerebral o en la
PIC. En pct con graves lesiones y mala adapt el sulfenta
puede causar aumento transitorio de la PIC.
Remifentanilo
Opioide de accion ultra corta a accin corta, metab
Otros anestesicos IV
DEXMETOMIDINA
Agonita 2 en animales
KETAMINA
Sevofluorano
A 1 MAC, S provoca
incrementos en el FSC y
Cerebro vasodilatador dbil
PIC y una disminucin en
efectos sobre FSC compensados
el consumo de oxigeno
por hiperventilacin y anestesia
con barbitricos. La variabilidad
cerebral
de los efectos depende de la
S permite un despertar
anestesia de fondo
mas rpido tras un
N2O 70% FSC no cambia barb:
procedimiento largo
reduce TMC o2 20%
neuroqx y, por ende una
I o H: aumentan FSC, TMC
evaluacin neurolgica
S: aumenta hiperemia cerebral
mas rpida
y se deteriora autorregulacin
Miorrelajantes
Miorelajantes no
Succinilcolina
despolarizantes