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AGUDA
ANABEL VALAREZO C.
DIARREA AGUDA
Diarrhoia: Fluir a travs de
Peso de la deposiciones no
formada mayor de 250g en 24
horas
Sntoma
Deposiciones liquidas
DURACION.
Aguda: hasta dos semanas
Persistente: 2 a 4 semanas
Crnica: excede 4 semanas de
forma continua 8 semanas de
forma intermitente
INFECCIOSAS
(virales,
bacterianas,
parasitarias)
NO INFECCIOSAS
(intoxicaciones
alimentarias,
frmacos,
keriorrhea,
escombotoxismo,
marea roja, etc.).
Desde el punto de
vista del
mecanismo de
produccin
pueden
clasificarse en:
EPIDEMIOLOGIA
ASPECTOS CLINICOS
Hospitalizaciones recientes
Dolor abdominal con todas sus caractersticas semiolgicas, vmitos (ms frecuentes en
etiologa viral e intoxicacin alimentaria con una toxina preformada) y una detallada
descripcin de las caractersticas de las deposiciones: acuosas, presencia de sangre,
mucosidades, lientera, grasa, etc. frecuencia, horario, compromiso del estado general:
sed, oliguria, lipotimia, etc.
Examen fsico
Adems de lo habitual, presencia de
fiebre sobre 38,5C, compromiso
sensorial, bsqueda de signos de
deshidratacin, ortostatismo, turgor
cutneo, llene capilar u otros que
lleven
a
decidir
hidratacin
parenteral u hospitalizacin. Especial
detalle en la exploracin abdominal:
ruidos hidroareos, puntos sensibles,
rebote, masas palpables, etc.).
LABORATORIO
Exmenes sanguneos
Electrolitos plasmticos
Creatinina
Exmenes fecales
Lactoferrina
Diarrea aguda severa asociada a fiebre mayor de 38,5C, coexistencia de comorbilidad severa (diabetes,
VIH/SIDA, trasplantados, pacientes con tratamientos inmunosupresores, embarazadas), en paciente
hospitalizado recibiendo antibiticos (C.difficile), diarrea que se prolongue por ms de 14 das, diarrea
aguda profusa con caracteres de clera, deshidratacin y disentera. Adems considerar a adultos
mayores, residentes en hogares, manipuladores de alimentos o trabajadores sanitarios.
Tambin es importante el estudio etiolgico en brotes de diarrea aguda en comunidades, para aplicar
medidas de salud pblica.
ENDOSCOPIA E IMGENES
La sigmoidoscopa flexible y colonoscopia total tienen un
valor limitado en el estudio de la diarrea aguda. Podra
ser de valor en el estudio de la diarrea asociada a C.
difficile con estudio fecal negativo para toxina.
Otra indicacin sera el sndrome disentrico con estudio
fecal negativo para agente etiolgico. Muchas veces
puede omitirse la preparacin de intestino.
La endoscopia digestiva alta tendra indicacin en
contados casos en que se sospeche infeccin por Gardia
lamblia o etapas iniciales de enfermedad celaca.
La tomografa axial computada puede mostrar
engrosamientos parietales u otros cambios en casos de
colitis isqumica, hemorrgica o inflamatoria. Podra ser
importante en colitis fulminante por C. Difficile.
TRATAMIENTO
En pacientes con diarrea
moderada a severa el primer
objetivo es mantener la
hidratacin y el equilibrio
hidroelectroltico y cido-base.
El tratamiento de los sntomas
(dolor abdominal, vmitos,
fiebre) es muy importante.
*deshidratacin severa
*fiebre mayor de 38,5C, *compromiso
sensorial
* disentera,
*adultos mayores
embarazadas*
*co-morbilidad importante (diabetes,
inmunosupresin, etc.)
Hay soluciones de
rehidratacin oral disponibles
en el mercado como Pedialite
y ReHsal, las que se deben
indicar en ausencia de vmitos.
TRATAMIENTO
Agentes antidiarreicos.
Loperamida .
La dosis mxima inicial es 4 mg seguida de 2 mg despus de cada deposicin no formada con una dosis
mxima total de 8 mg en 24 horas por un mximo de dos das.
Si se usa debe indicarse la dosis mnima para evitar la constipacin post tratamiento. Muchas veces la
TRATAMIENTO
Degrada la toxina A de C difficile, estimula la IgA secretora, reduce niveles de AMP cclico inducido por V. cholerae e interfiere con
la adherencia de E. Histolytica.
En una revisin Cochrane de 2009 los autores concluyen: Utilizndolos junto a rehidratacin, los probiticos parecen ser seguros y
tienen claros efectos beneficiosos en acortar la duracin y reducir la frecuencia de las deposiciones en diarrea aguda. Sin embargo,
se requiere mayor investigacin para guiar el uso de regmenes especiales de probiticos en grupos especficos de pacientes.
Antibiticos .
ancianos, inmunocomprometidos, evidencias de sepsis, portadores de prtesis (cardacas, articulares, etc.), diabticos
Cuadros disentricos febriles, portadores de VIH/SIDA, casos especiales de diarrea del viajero y en espera de estudios
bacteriolgicos.
Estn indicados en un pequeo porcentaje con una causa infecciosa establecida de diarrea aguda
En estos pacientes la terapia antibitica puede acortar la duracin de la enfermedad, disminuir la transmisin y prevenir
complicaciones.
PROTOCOLO
DIAGNOSTICO Y
TERAPEUTICO DE LA
DIARREA AGUDA EN EL
ENTORNO HOSPITALARIO
Se define como la presencia
de tres o mas deposiciones
de consistencia disminuida al
da durante un periodo
mximo de dos semanas.
Diarrea infecciosa asociada al tratamiento con antibitico (Alteracin de la flora intestinal y favorece el
crecimiento de grmenes patgenos facultativos)
CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Ocasiona el 10-20 % de los casos de diarrea nosocomial y es la causa infecciosa ms frecuente de este cuadro.
Tratamiento quimioterpico con actividad antimicrobiana, el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones, la ciruga o la
manipulacin instrumental del aparato digestivo y la edad avanzada.
El espectro clnico de la infeccin por C. difficile es muy amplio y puede manifestarse en forma de diarrea acuosa sin colitis, colitis sin
formacin de pseudomembranas, colitis pseudomembranosa y colitis fulminante con megacolon txico.
En los casos leves la diarrea suele ser el nico sntoma, pero en los casos ms graves aparece fiebre (en ocasiones hasta de 40 C),
dolor abdominal, leucocitosis (que puede alcanzar los 50.000 leucocitos/mm 3) e hipoalbuminemia.
La identificacin precoz del cuadro es de gran importancia para su correcto manejo, siendo los mtodos diagnsticos de eleccin la
deteccin en heces de C. difficile, de sus toxinas o de la enzima glutamato deshidrogenasa
En casos que precisan un diagnstico inmediato o cuando la deteccin de la toxina ha resultado negativa y la sospecha clnica es alta,
puede resultar muy til la sigmoidoscopia para detectar pseudomembranas.
El tratamiento especfico se realiza con metronidazol, vancomicina o fidaxomicina en funcin de la gravedad del cuadro y su
recurrencia.
Klebsiella oxytoca
Clostridium perfringens
DIARREA INFECCIOSA NO
ASOCIADA AL TRATAMIENTO CON
ANTIBIOTICOS
Los norovirus son una causa relevante de brotes hospitalarios de gastroenteritis,
aislndose hasta en el 60 % de los brotes epidmicos nosocomiales en algunos
estudios.
CAUSAS NO INFECCIOSAS DE
DIARREA NOSOCOMIAL.
FARMACOS
CAUSAS NO INFECCIOSAS DE
DIARREA NOSOCOMIAL
NUTRICION ENTERAL
Otras causas
La colitis isqumica puede ocasionar
diarrea sanguinolenta y dolor abdominal
en pacientes hospitalizados,
generalmente otra causa de diarrea que
debe siempre considerarse,
especialmente en pacientes ancianos y
con encamamiento prolongado
DIAGNOSTICO
C. Difficile en heces
No se recomienda corpocultivo.
TRATAMIENTO
PROTOCOLO DIAGNOSTICO
DE DIARREA AGUDA SIN
FIEBRE