OTITIS EKSTERNA

MALIGNA

Resi Septiani
E6

Skenario

Seorang laki-laki usia 53 tahun datang

ke dokter dengan keluhan telinga kanan
sakit dan keluar cairan sejak 5 hari
yang lalu.

Rumusan Masalah

Seorang lelaki 53 tahun mengeluh telinga kanan

sakit
Dan keluar cairan sejak 5 hari lalu.

Analisis Masalah

Anamnesis

Identitas utama Auto anamnesa

Keluhan
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat

utama
penyakit sekarang
penyakit dahulu
obatan
sosial

Pemeriksaan Fisik

Tanda tanda vital

Inspeksi auricular
Pemeriksaan otoskopik
Tes Rinner, Weber, dan Schwabach Pendengaran

Pemeriksaan
Penunjang

Darah lengkap leukosit

Kultur sekret bakteri atau jamur
CT Scan /MRI erosi tulang temporal

Diagnosis

Working Diagnosis :
Otitis Eksterna Maligna Aurikular Dextra
Differential Diagnosis :
Otitis Eksterna Difusa Aurikular Dextra
Otitis Eksterna Sirkumskripta Aurikular
Dextra
Otomikosis Aurikular Dextra
8

Otitis eksterna sirkumskripta

Definisi
Etiologi
Gambar

Peradangan folikel rambut pada 1/3 luar MAE (pars

cartilagenous = tipe furunkel)

Staphylococcus aureus, S. Albus

Furunkel yang terdapat pada MAE

Gejala klinis Otalgia hebat: bila tersentuh, bila buka mulut,
nyeri tekan
Nyeri tidak sesuai dengan besar bisul
Tuli konduktif karena blokade meatus oleh edema
Pemeriksaa
n fisis

Edema pada MAE

Tatalaksana

Abses
Aspirasi steril untuk keluarkan nanah
Antibiotik topikal: Polymixin B atau bacitracin tetes
telinga
Analgetik

Otitis eksterna difusa

Definisi

Peradangan pada lapisan bawah epitel / sub epitel

Etiologi

Infeksi oleh Staphylococcus, E.coli

Gejala klinis

Nyeri telinga, nyeri tekan tragus

Pendengaran menurun
Tinnitus

Pemeriksaan MAE menyempit karena radang luas + edema

fisis
Edema meluas sampai sekitar telinga
MAE hiperemis + sekret
Tatalaksana

Antibiotik
Analgetik
Topikal: Jika ada celah lumen beri tampon
Jika lumen sempit beri salep kortikosteroid
Antibiotik lokal

Otomikosis
Definisi

Infeksi jamur pada liang telinga

Etiologi

Jamur Pityrosporum dan Aspergillus

Predisposisi Kelembapan tinggi

Gejala

Rasa gatal dan rasa penuh di liang telinga

Dapat tanpa keluhan

Gambar

Tatalaksana

Bersihkan liang telinga dengan larutan asam

asetat 2-5% dalam alkohol yang diteteskan ke
dalam liang telinga
Kadang diperlukan obat anti jamur topikal
(nistatin, klotrimazol)

Gejala Klinis

Gatal di liang telinga

Nyeri yang hebat

Sekret yang banyak
Pembengkakan liang telinga.
Unilateral.
Liang telinga akan tertutup.
Saraf fasialis - paralisis fasial (mencong)
Kelainan patologik - osteomyelitis yang
progresif
Penebalan endotel - DM

Etiologi

Infeksi Bakteri.
Pseudomonas aeruginosa
Penyakit Diabetes
Imunodefisiensi

13

Epidemiologi

Iklim yang lembab dan basah

Laki - laki > wanita
Lebih tinggi pada usia lebih daripada 60 tahun
Pasien diabetik
Usia lanjut
Pasien dengan imunitas rendah.

14

Patogenesis
Infeksi - menyerang
meatus akustikus
eksternus dan tulang
temporal

Tuba eustachius
- fossa
infratemporal
dan nasofaring

Hipestesia
ipsilateral saraf kelima
terlibat dalam
infeksi

Bakteri - invasi fisura

santorini masuk ke
jaringan lebih dalam,
tulang temporal, dan
dasar tulang tengkorak

Infeksi
menyebar
sepanjang
vaskuler

Anteromedial arteri karotis

Di bagian
anterior - fossa
mandibula dan
kelenjar parotis.

Tahapan klinis radiologis Otitis

Eksternal Maligna
Tahap

Infeksi

dan

saluran

jaringan

pendengaran

lunak

yang

eksternal

berdekatan

dengan sakit parah, dengan atau tanpa

Tahap

kelumpuhan saraf wajah

Perluasan infeksi dengan

tengkorak dan tulang temporal, atau beberapa

Tahap

neuropati saraf kranial

Ekstensi
intrakranial

empiema epidural, subdural empiema atau

osteitis

dengan

dasar

meningitis,

Farmako Terapi

Antibiotik - pilihan utama

Sementara menunggu hasil kultur dan resistensi
fluoroquinolon seperti ciprofloxasin dosis tinggi per
oral.
Keadaan lebih berat - antibiotika parenteral
kombinasi dengan antibiotika golongan
aminoglikosida ( 6 - 8 minggu )
Masalah - minggu ke 8, Pseudomonas akan resisten
terhadap ciprofloxasin. ( hasil kultur )
Pengobatan dengan kombinasi antibiotika lebih
17
aman

Nonfarmako Terapi

Pembersihan luka atau debridement secara

radikal
Steril dan teliti
Kontraindikasi pembedahan temporal

18

Komplikasi

Infeksi - sepanjang vaskuler bagian anterior fossa mandibula dan kelenjar parotis.
Penyebaran intracranial - meningitis, abses otak,
kejang, dan kematian.
Bagian posteroinferior - flebitis dan thrombosis
supuratif bulbus juguler dan sinus sigmoid
Inferior - paralisis saraf glosofaringeal ( IX ), vagus
( X ), hipoglosus ( XII ), dan aksesorius ( XI )
Menyebabkan disfagia, aspirasi dan suara serak.
19

Prognosis

Rekurensi penyakit 9 % - 27 %
Kambuh kembali setelah satu tahun pengobatan
50 % kematian tanpa pengobatan
Mortalitas berkurang kepada 20 % dengan AB
yang tepat
Mortalitas tetap tinggi pada pasien dengan
neuropati atau pasien yang mengalami
komplikasi intracranial

20

Pencegahan

Menjaga kebersihan diri dan

lingkungan
Melakukan pemeriksaan telinga,
hidung dan tenggorok secara teratur
Menghindari mengorek telinga terlalu
sering sehingga menyebabkan luka
pada liang telinga

Kesimpulan

Pasien tersebut menderita OEM Aurikular Dextra

Merupakan infeksi bakteri.
Hipotesis diterima

22