THE 8TH GROUPS

Dosen Pembimbing :
Dr.Riski Dwi Utami

FISTULA UMBILIKALIS

EMBRIOLOGI

PATOGENESIS

UV = Vena Umbilikal
UA = Arteri Umbilikal
RL = Ligamentum Rothundum
UR = Umbilikal Ring
Medial UL = Ligamentum Umbilikal Medial

DIAGNOSIS
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang

Fistulography demonstrates free passage of contrast

through the umbilical nodule into the bowel loops. No contrast
opacification of the urinary bladder or contrast spillage into the
peritoneum was seen. The features are in keeping with failed
vitelline duct obliteration, with umbilical enteric fistula.

Diferential Diagnosis

Diagrammatic illustrations of different malformations

due to failure of obliteration of the vitelline duct. (a) Meckels
diverticulum with feeding vessel. (b) Meckels diverticulum attached
to the posterior surface of the anterior abdominal wall by a fibrous
cord. (c) Fibrous cord attaching the ileum to the abdominal wall.
(d) Umbilical enteric fistula: intestinal mucosa extends to the skin
surface. (e) Vitelline cyst arising in a fibrous cord, the cyst may
contain intestinal or gastric mucosa. (f) Umbilical sinus ending in
a fibrous cord attaching to the ileum. (g and h) Vitelline cyst and
sinus without intestinal attachments

PENATALAKSANAAN

OMPHALOCELE
Definisi
Omphalocele adalah defek cincin
umbilical dengan herniasi isi abdomen
yang masih diliputi oleh membrane
translusen yang terdiri dari kantung
peritoneum dan selaput amnion

OMPHALOCELE

OMPHALOCELE
Embriogenesis
Pertumbuhan cepat dari midgut herniasi
melalui umbilicus membentuk hernia fisiologis.
Usia 10-12 minggu pembesaran lumen
usus dari ekstra peritoneum akan masuk ke
rongga perut.
Proses terhambat kantung di pangkal
umbilicus akan terisi usus, dan (kadang) hati.
Dindingnya tipis dan bening, terdiri atas lapisan
peritoneum dan lapisan amnion.
Keadaan ini disebut omphalocele.

OMPHALOCELE
Anatomi Dinding Perut
Dinding perut 9 lapis,

Kulit kutis dan subkutis

Lemak subkutan dan fasia superfisial
(fasia scarpa)
Otot dinding perut m. Obliqus abdominis eksternus
m. Obliquus abdominis internus
m. Transversus abdominis

Lapisan preperitoneom dan peritoneum

fascia

transversalis
lemak preperitoneal
peritoneum.

OMPHALOCELE
Diagnosis
Terlihat suatu kantong di daerah abdomen yang
ditutupi oleh selaput yang terdiri dari lapisan
peritoneum dan lapisan amnion, di dalamnya
terlihat usus, kadang-kadang hati atau limpa.
Diameter dasar kantong bervariasi:
diameternya > 3 cm omphalocele besar
Diameternya < 3 cm omphalocele kecil.

OMPHALOCELE

OMPHALOCELE
Pengelolaan

Kantong omphalocele kecil dilakukan operasi satu

tahap.
Dinding kantong dibuang, isi kantung dimasukkan ke
dalam rongga perut, kemudian lubang ditutup dengan
peritoneum, fascia, dan kulit.

 Omphalocele besar
Dipaksakan masuk regangan pada
dinding perut diafragma akan terdorong
ke atas distress pernafasan
Obstruksi vena kava inferior juga dapat
terjadi

OMPHALOCELE

Omphalocele besar sebaiknya keutuhan dinding kantung dijaga

agar tidak pecah

Pecah dijahit dirawat secara konservatif dengan mengolesi

seluruh dinding kantung dengan povidone iodine + bubuk antibiotik
(seperti bubuk nebacitine, sulfanilamide) ditutup dengan kassa
steril dan dirawat secara kering (dry treatment).

Usus yang berada di dalam kantung dalam beberapa hari masuk

ke dalam rongga peritoneum karena rongga peritoneum akan
berkembang dan akan dapat menampung organ intra abdomen
yang berada di dalam kantong.

OMPHALOCELE
Tindakan konservatif dihentikan JIKA:
-terdapat tanda-tanda obstruksi usus
-infeksi berat pada dinding kantong
-kantong yang pecah tidak dapat dijahit
kembali.

OMPHALOCELE
Komplikasi
Infeksi pada kantung yang mudah terjadi.
Kelainan kongenital dinding perut ini
mungkin disertai kelainan bawaan lain
memperburuk prognosis.

GASTROSCHISIS
Definisi
Ditandai oleh defek yang relative kecil
pada dinding abdomen, diameter 1-4 cm
terjadi pada kedua sisi dari umbilicus
Organ intra abdomen yang keluar dari
rongga abdomen tidak dilapisi oleh
kantung

GASTROSCHISIS
Usus yang keluar dari rongga abdomen sering
menjadi lebih tebal, memendek dan dilapisi oleh
lapisan fibrin yang mengelupas akibat dari
pemaparan cairan amnion.

GASTROSCHISIS
Embriopatogenesis
De Vries defek pada involusi vena umbilikalis
menyebabkan iskemi lokal, menyebabkan nekrosis
dinding abdomen periumbilikal
Hoyme dkk gastroschisis merupakan akibat dari
kegagalan vaskuler pada masa awal gestasi yang
melibatkan a. Omphalomesenterika

GASTROSCHISIS
Diagnosis
Terlihat usus berada di luar rongga perut
tidak ditutupi oleh kantong, usus keluar
dari lubang di sebelah kanan umbilikus
Biasanya usus yang diluar itu tebal,
pendek, ditutupi oleh fibrin
Umumnya terdapat ladds bands

GASTROSCHISIS

GASTROSCHISIS
Pengelolaan
Ladds bands harus dilepaskan
Usus yang berada di luar tebal tidak cukup
dimasukkan ke dalam rongga perut wash out
dgn garam fisiologis hangat
Usus yang berada di luar dicuci povidone iodine
encer dimasukkan ke dalam rongga perut
ditutup hanya dengn kulit saja

GASTROSCHISIS
Pengelolaan
Dijaga neonatus tersebut jangan
sampai hipotermi (Inkubator)
Bila bayi telah kedinginan selama operasi
prognosisnya akan menjadi buruk.

Terima kasih