Estados Hipertensivos

del Embarazo
Integrantes:

Luisa Maria Soto

Yanina Aguirre
Geraldina Silva
Maria Virginia Vargas
Luisana Rivas

Gabriela Querales
Andreina Valecillos
Andres Urdaneta
Yerimar Teran
Anabel Urbina

Definiciones bsicas
Epidemiologia y Factores de
Riesgo

Hipertension Gestacional

Factores de riesgo

Nuliparidad

Menores de 21 aos y
mayores de 35 aos

Embarazo Gemelar
Obesidad

Factores de Riesgo

Antecedentes Familiares y
personales de Preeclampsia
eclampsia, hta, enfermedad
renal.

Etiopatogenia

Clasificacin de los Estados

Hipertensivos del Embarazo

Clasificacin
Hipertensin

gestacional

-Leve
Pre-eclampsia

Eclampsia

Clasificacin

-Severa

Hipertensin

PEE

crnica

superimpuesta a hipertensin arterial

Hipertensin

arterial transitoria o tarda

Clasificacin

Tratamiento

HIPERTENSION GESTACIONAL O
TRANSITORIA

Es una patologa frecuente y con repercusin en la salud de la

madre y el recin nacido y/o feto.

CONTROL:

HIPERTENSION GESTACIONAL O
TRANSITORIA

HIPERTENSION GESTACIONAL O
TRANSITORIA

TRATAMIENTO:

Finalizacin de la gestacin:
> 40 Semanas

> 37 Semanas si test de Bishop >6

Si esta indicada una cesara anterior a partir de (37 semanas)

HIPERTENSION GESTACIONAL O
TRANSITORIA

Es cuando la T.A.>150/110 mmhg

PREECLAMPSIA
LEVE

PREECLAMPSIA
LEVE

Control:

PREECLAMPSIA LEVE

PREECLAMPSIA LEVE

Finalizacin de la gestacin:
. > 40 Semanas

> 37 Semanas si test de Bishop >6

Si esta indicada una cesara anterior a partir de (37 semanas)

PREECLAMPSIA LEVE

Preeclampsia grave
Tratamiento

Preeclampsia Grave TTO

Objetivo
PA Diastolica 90-105
PA Sistolica 140-155

Preeclampsia Grave TTO

Dosis

de ataque
Bolo de 20mg en 2 a 3
minutos
20,40,80 mximo 220mg

Preeclampsia Grave TTO

Preeclampsia Grave TTO

Continuacin:
5

ampollas en
500 ml de
suero glucosado
al 5% (1
mg/ml) a un
ritmo
de 30
120 l/hora.

Preeclampsia Grave TTO

Mantenimiento:
Inicialmente

100
mg/12 horas oral,
aumentando de
100 en 100 mg/12
horas, cada 2 das

Mximo de 2400
mg/dia.

Dosis de ataque:
5 mg i.v. en 12
minutos.
Mximo de 6 dosis (30
mg)

Continuacin: 0,5
10 mg/hora

Mantenimiento:
12,550 mg/6 horas,
oral.
Dosis mxima: 200 mg/da

Preeclampsia Grave TTO

Anticonvulsivantes

Sulfato de magnesio

Dosis

de carga: 4 g i.v. en 515 minutos

3 ampollas en 70 ml de suero glucosado al 5% a
un ritmo de 400 ml/hora

Mantenimiento: 1 g/hora inicialmente

10 ampollas en 400 ml de suero glucosado al 5%
a un ritmo de 34 ml/hora
Niveles teraputicos: 48 mg/dl

Preeclampsia Grave TTO

Preeclampsia Grave

Preeclampsia Grave
Control
Monitorizacin de la PA
cada 4 horas9
Peso y diuresis diarios
Recuento plaquetario
Perfil biofsico fetal
Ecografa
Control del crecimiento
fetal cada 2 semanas

ECLAMPSIA

ECLAMPSIA
HTA
HTA

PROTEINIURIA
PROTEINIURIA

EDEMA
EDEMA

CONVULSIONES
CONVULSIONES
+
+
COMA
COMA

ECLAMPSIA

SIGNOS PRODROMICOS

Trastornos
Trastornos nerviosos:
nerviosos:
Cefalea intensa,
Cefalea
intensa,
hiperreflexia
hiperreflexia
Trastornos
Trastornos
digestivos:
digestivos:
Epigastralgia,
Epigastralgia, dolor
dolor en
en
hipocondrio
derecho
hipocondrio derecho

Trastornos
Trastornos visuales:
visuales:
Diplopa ,, escotomas,
escotomas,
Diplopa
amaurosis.
amaurosis.
Trastornos
Trastornos auditivos:
auditivos:
Tinitus,
Tinitus, vertigo.
vertigo.

Elevacin
Elevacin brusca
brusca de
de la
la
T.A
T.A
(>
(> o
o=
= 160/110mmHg)
160/110mmHg)
Edema
Edema
Oliguria-anuria
Oliguria-anuria

LABORATORIO
Plaquetas y Hematocrito
Proteinuria mayor o igual 300mg en 24h
3 4 cruces tomadas al azar con 6h de
diferencia
Creatinina 1mg/dl sobre niveles basales y
Acido Urico mayor de 4,5mg/dl
Transaminasas por encima del doble del
limite superior normal

Medidas generales
Hospitalizar
Reposo decbito lateral izquierdo
Proteger de traumatismos y depresor de lengua para evitar
mordedura
Cateterizar una va para administrar medicamentos EV
Tener preparado equipo de intubacin y de traqueostomia
Sonda vesical permanente
Suspender la va oral
Fondo de ojo cada 12 horas
Vigilar diuresis y signos vitales
Realizar exmenes de los reflejos
Laboratorio: plaquetas, hematocrito, creatinina, acido rico,
TGO, TGP, protenas totales bilirrubinas, gasometria.

SULFATO DE MAGNESIO

(depresor del SNC, efecto anticonvulsivante en la

corteza cerebral)
1.
1. Se
Se
administra
administra en
en
un
un periodo
periodo de
de
15
a
20
min
15 a 20 min una
una
dosis
dosis de
de 4
4a
a 6g
6g
de
sulfato
de
de sulfato de
magnesio
magnesio
diluido
diluido en
en 10ml
10ml
de
de solucin
solucin
fisiolgica
fisiolgica EV
EV

2.
2. Se
Se empiezan
empiezan
2g/h
2g/h en
en 100ml
100ml
de
solucin
de solucin
como
como medida
medida de
de
sostn
de
forma
sostn de forma
lenta
lenta y
y continua
continua

3.
3. Se
Se mide
mide la
la
concentracin
concentracin
de
de magnesio
magnesio a
a
las
las 4
4a
a 6h
6h y
y se
se
ajusta
ajusta la
la
administracin
administracin
para
para mantener
mantener
concentraciones
concentraciones
entre
entre 4
4y
y7
7
mEq/l
(4.8mEq/l (4.88.4mg/100ml)
8.4mg/100ml)

4.
4. El
El sulfato
sulfato de
de
magnesio
se
magnesio se
suspende
suspende 24h
24h
despus
del
despus del
parto
parto

ANTIHIPERTENSIVO

HIDRALAZINA: utilizado en el
control de la hipertensin grave
(T.A > = 160/110 mmHg)
5-10 mg EV en intervalos dev15 a 20
min hasta alcanzar tensin arterial
satisfactoria.
50mg va oral casa 12h.

COMPLICACIONES DE LA ECLAMPSIA
Desprendimiento

prematuro

placenta
Dficit neurolgico
Neumona por broncoaspiracin
Edema de pulmn
Paro cardiopulmonar
IRA
Muerte materna

de

 Interrumpir el embarazo independientemente de la edad gestacional

luego de iniciado del tratamiento 4 a 6h despus de la ultima convulsin.
Solo se indica cesrea si: hay mala respuesta al anticonvulsivante,
sufrimiento fetal agudo, cuello uterino no madurado.

PARTO O
VACIAMIENTO
UTERINO

ANTIHIPERTENSIVOS

Administrar antihipertensivos oral o EV de forma intermitente.

CONVULSION

Control de la crisis convulsiva con sulfato de magnesio va EV a dosis de

saturacin y luego a dosis de mantenimiento de forma lenta y continua.

RESUMEN

HTA crnica en embarazo

TA 140/90 Previa al embarazo o es Diagnosticada antes de la 20 sem.

y que persiste durante ms de 12 sem del posparto

La incidencia vara entre 1-5%, aumenta en mujeres obesas y de edad

avanzada.

Br. Andrs Urdanet

MANEJO de HTA crnica en embarazo

EL CONTROL

AMBULATORIO

En la HTA Crnica

DIURETICOS

SAL

Estudios revelan la posibilidad de

retardo del crecimiento intrauterino y
nios de bajo peso al nacer, asociados
con la cada de la presin arterial media.
Por tratamiento Antihipertensivos en el
embarazo

Br. Andrs Urdaneta

MANEJO de HTA crnica en embarazo

TRATAMIENTO HIPOTENSORES
-la alpha-metildopa (ALDOMET)
dosis 250 mg c/ 8 - 12 hrs, aumentando hasta 500mg
-Labetalol (TRANDATE)
dosis 100 -600 mg c/6 hrs

-Hidralacina (HYDRAPRES)
Comp.. 25 y 50 mg
dosis 50 mg c/6 hrs

NO SE INDICA. ATENOLOL. NI INHIBIDORES DE

IECA. NI BLOQUEADORES DE RECEPTORES DE
ANGIOTENSINA.

Br. Andrs Urdanet

MANEJO de HTA crnica en embarazo

EL CONTROL POSTPARTO
-Puede aparecer PE sobreimpuesta
- En caso de TA > 160/100mmHg
Administrar ;
Sulfato de Magnesio, preventivo en caso de PE
la dosis; hasta 4 a 6 g de sulfato de magnesio IV y sol
contina con 2 g c/ hora.
-Evaluar despus de 36 horas.

LABORATORIO
Hematologa completa.
Pruebas de coagulacin (Plaquetas, Fibronectina)
Bioqumica con: urea, cido rico, creatinina.
GOT, GPT, LDH y Fosfatasa Alcalina.
Orina completa con sedimento.
Perfil Biofsico. Ecograma.

Br. Andrs Urdanet

Conductas Obsttricas

Pronostico y
Complicaciones

Complicaciones maternas y
fetales
Depsitos de fibrina
aumentados
Obstruccin de
riego
sanguneo
heptico
Formacin de un
hematoma
subscapular

Clnica

Dolor en
epigastrio e
hipocondrio
derecho

Dx:
Ecosonografia
TAC

Hematoma subcapsular
heptico.

Lesin tpica de la pre

eclampsia
Endotelitis
glomerular
Proteinuria

Oliguria
I.R.A

Insuficiencia renal
aguda
Lesin
persistente

Desaparece al
extraer al feto

Anuria

Necrosis
tubular aguda

Necrosis
cortical
bilateral

Disminucin de la presin
coloidosmotica del plasma
Aumento de la
presin en el
capilar

Causas
iatrognicas
Sobrecarga
hdrica

Edema
agudo de
pulmn
Disnea severa

Hipoxia grave

Estertores
difusos a la
auscultacin

E.H.E
Contraccin de las
arterias espirales y
radiales de la pared
uterina
Flujo sanguneo
utero placentario
De los
nutrientes

Hipoxia fetal
crnica

Restriccin
del
crecimiento
Peso del feto

Sufrimiento
fetal agudo

Muerte fetal
Sufrimiento
fetal crnico

Pronostico.
Hipertensin
crnica
Hipertensin
gestacional.
Preeclampsia

Sindrome de Hellp

Sndrome de HELLP
Es una complicacin de la preeclampsia en la cual
adems de la hipertensin arterial encontramos:
Anemia hemoltica
Enzimas hepticas
Trombocitopenia
Manifestaciones clnicas
Malestar general
Nuseas o vmitos
Dolor en hipocondra derecho o epigastrio
Cefalea
Escotomas
Ictericia

Diagnostico
Frotis periferico anormal (eritrocitos fragmentados)
Hematocrito (>24%)
Bilirrubina indirecta ( 1,2mg/dl)
LDH ( 600 U/L)

AST
TGO

70 U/L
TGP 50 U/L

Plaquetas 100.000 mm3

Diagnostico diferencial.

Sndrome hemoltico urmico

Prpura trombocitopenica
Lupus eritematoso sistmico
Hgado graso agudo del embarazo
Tratamiento.

Similar al de preeclampsia grave, pero por ser agudo y

de instalacin brusca, requiere en ocasiones medidas
como:
1. Transfusin plaquetaria, con menos de 40.000
2. Heparina 5000UI
3. Recambio plaquetario con plasma fresco
congelado
4. Dexametasona, 10mg IV c/12h