ENDODONCIA I

Dra. Rosangel Tatis Soto

Especialista en endodoncia

Complejo Dentino Pulpar

COMPLEJO DENTINO PULPAR

La pulpa mantiene un contacto intimo con la dentina y cualquier
alteracin de la dentina se ve reflejada en el tejido pulpar.
La pulpa mantiene su vitalidad mientras se encuentra protegida
por la dentina y la dentina puede repararse gracias a la pulpa.
Las clulas formadoras de dentina se encuentran en la pulpa.
La formacin de dentina es una funcin primordial de la pulpa.
La defensa del tejido pulpar se hace principalmente mediante la
formacin de dentina.

DENTINA
Es el eje estructural del diente y constituye el tejido
mineralizado que conforma el mayor volumen de la
pieza dentaria.
En la porcin coronaria se halla recubierta a manera de
casquete por el esmalte, mientras que en la regin
radicular se encuentra tapizada por el cemento.
Interiormente, la dentina delimita una cavidad
denominada cmara pulpar, la cual contiene a la pulpa
dental.
El espesor de la dentina varia segn la pieza dentaria.

PROPIEDADES FSICAS

DENTINA

Esta compuesta por:

70% de materia inorgnica (cristales de
hidroxiapatita).
18% de materia orgnica (fibras colgenas).
12% de agua.

MATRIZ ORGNICA

Esta compuesta por finas fibrillas de colgeno,

las cuales forman la sustancia fundamental.
Las fibras de colgeno estn densamente
reunidas y dispuestas en una direccin
perpendicular a los tbulos dentinarios.

MATRIZ INORGNICA
Compuesta por cristales de hidroxiapatita pequeos y delgados.
Orientados de forma paralela a las fibras de colgeno de la
matriz dentinaria
Adems se encuentran fosfatos amorfos, carbonatos, sulfatos y
oligoelementos como flor, cobre, zinc, hierro y magnesio.
El calcio acta junto a la matriz orgnica en la formacin de los
cristales de hidroxiapatita.

ZONA DE LA DENTINA
DENTINA DEL MANTO

DENTINA CIRCUMPULPAR
Esta forma el mayor volumen de dentina de la pieza dentaria, y
se extiende desde la zona del manto hasta la predentina; su
nombre proviene del hecho de que rodea a la pulpa.
Las fibras colgenas son considerablemente ms delgadas que
las del manto, y se disponen irregularmente, formando una
malla densa.
La calcificacin de esta dentina es de tipo globular y no lineal
como ocurre en la dentina del manto.

PREDENTINA
La primera capa de matriz extracelular formada por
los odontoblastos

DENTINA PRIMARIA
Es la dentina que se forma primero, representa la mayor parte de
sta y delimita la cmara pulpar de los dientes ya formados.
Desde el punto de vista funcional se considera dentina primaria la
que se deposita desde que comienza las primeras etapas de la
dentinognesis hasta que el diente entra en oclusin, es decir,
cuando se pone en contacto con su antagonista.
Cuando el volumen de la pulpa disminuye como consecuencia de
la formacin de la dentina primaria los odontoblastos modifican
su distribucin y se organizan en varios estratos en la zona
coronaria

DENTINA SECUNDARIA
Es la dentina que se forma despus que se ha completado la
formacin de la raz del diente.
Clsicamente se describa como la sintetizada a partir del
momento en que el diente entra en oclusin, pero se ha
demostrado que tambin se halla presente en dientes que an no
han erupcionado o estn retenidos.
Esta dentina se deposita ms lentamente que la primaria, pero su
produccin contina durante toda la vida del diente.
Tambin se ha denominado dentina adventicia, regular o
fisiolgica.

DENTINA SECUNDARIA
La formacin normal de dentina puede continuar
durante toda la vida. La dentina formada en los ltimos
aos de vida esta separada de la formada previamente
por una lnea de coloracin oscura.
Esta dentina se deposita sobre toda la superficie pulpar
y su formacin no se produce con ritmo uniforme.

DENTINA TERCIARIA
Tambin llamada dentina reparativa, reaccional, irregular o
patolgica, se forma ms internamente, deformando la cmara,
pero en los sitios donde existe un estmulo localizado.
Producida por odontoblastos que se encuentran directamente
implicados con los estmulos nocivos tales como: caries o los
procedimientos operatorios, de manera que sea posible aislar la
pulpa de la zona afectada.
La cantidad y calidad de la dentina terciaria que se produce se
halla relacionada con la duracin e intensidad del estmulo.

DENTINA ESCLEROSADA
Los estmulos de diferentes naturaleza pueden provocar la
formacin adicional de dentina y producir cambios en la misma .
Las sales de calcio pueden depositarse en las prolongaciones
odontoblstica causando la obliteracin de los tbulos.
Esta dentina se observa en dientes de personas ancianas, mas
comn en las races, tambin se desarrolla debajo de las caries
que progresan de manera lenta, aqu esta obliteracin se
considera como una reaccin defensiva

LNEAS INCREMENTALES
La formacin y calcificacin de la
dentina empieza en el vrtice de las
cspides y prosigue hacia adentro por
una aposicin rtmica de capas cnicas.
Este ritmo esta graduado de manera
que los aumentos son menores a
medida que progresa la formacin de la
raz. Estas lneas parecen corresponder
a periodos de descanso de la actividad
celular .
Lneas de imbricacin o lneas de Von
Ebner y Owen.

PERMEABILIDAD DENTINARIA
Los tbulos dentinarios son los conductos principales para la
difusin del fluido a travs de la dentina.
Los tbulos dentinarios convergen en la cmara pulpar a partir de
la unin de la dentina con el esmalte. De este modo, las
sustancias permeables tienden a concentrarse en una zona
pequea al llegar a la pulpa.
Al exponerse una cantidad mayor de dentina profunda al realizar
procedimientos restauradores o por caries y atricin, la dentina
restante se hace ms permeable, por consiguiente esto hace a la
pulpa ms susceptible a la irritacin qumica o bacteriana.

LA PULPA DENTAL GENERALIDADES

La pulpa dentaria forma parte del complejo dentino- pulpar , que
tiene su origen embriolgico en la papila dental (tejido
ectomesenquimtico).
La pulpa que se aloja en la cmara pulpar es la forma madura
de la papila y tiene la particularidad de ser el nico tejido blando
del diente.
La cmara pulpar es una cavidad central excavada en plena
dentina, que desde el punto de vista morfolgico reproduce la
forma del elemento dentinario, por lo que cambia segn la
anatoma de cada diente

LA PULPA
La pulpa es un tejido conectivo blando (tejido
conectivo laxo) localizado en la porcin central de
cada diente. Ricamente vascularizado
Es un tejido conectivo especializado, delicado, que
contiene vasos sanguneos de pared delgada,
nervios y terminaciones nerviosa encerradas dentro
de la dentina.
En su periferia (unin pulpa- dentina) se ubican los
odontoblastos que son clulas especializadas que se
encargan de sintetizar los distintos tipos de dentina.

GENERALIDADES
Durante el desarrollo de la raz, la vaina epitelial de hertwig es
la que determina la forma y el nmero de races y por ende de
los conductos.
Generalmente, el resultado es un conducto principal situado en
el centro de la raz, que abre en un agujero principal.
Pueden formarse conductos accesorios.

 La pulpa esta formada por :

1. 75% de agua
2. 25% de materia orgnica, constituida por
clulas y matriz extracelular representada por
fibras y sustancia fundamental.

COMPONETES ESTRUCTURALES DE LA PULPA

ODONTOBLASTOS
FIBROBLASTOS
CLULAS ECTOMESENQUIMTICAS
MACRFAGOS
OTRAS

ODONTOBLASTOS

Son clulas especificas del tejido

pulpar, situadas en su periferia y
adyacente a la predentina
Pertenecen tanto a la pulpa
como a la dentina.
Son mayores en la porcin
coronal que radicular.

FIBROBLASTOS
Son las clulas principales y mas
abundantes del
tejido conectivo
pulpar, especialmente en la corona,
donde forman la capa rica en clulas.
Secretan los precursores de las
fibras: colgenas, reticulares y
elsticas y sustancias fundamental.
Tienen por funcin formar, mantener y
regular el recambio de la matriz
extracelular fibrilar y amorfa.

Anatoma de la Pulpa

ORIFICIO APICAL

Es la abertura de la pulpa radicular en el interior

del periodonto.
Varia entre 0,3 a 0,6 mm
Los dems orificios se denominan conducto
accesorios.
Representan el contacto de la pulpa con los
tejidos periodontales y viceversa.

 La pulpa tiene una zona central y otra perifrica, que se

observa tanto en la pulpa coronal como en la radicular.

ZONAS TOPOGRFICAS DE LA PULPA

James K. Avery. Principios de Histologa y Embriologa Bucal

E. Gomez de Femaris. Histologia, Embriologia e Ingenieria Tisular Bucodental

ZONA ODONTOBLSTICA

James K. Avery. Principios de Histologa y Embriologa Bucal

E. Gomez de Femaris. Histologia, Embriologia e Ingenieria Tisular Bucodental

ZONA ODONTOBLSTICA
Se pueden encontrar capilares sanguneos y
fibras nerviosas.
Pulpa Coronaria contiene ms clulas que la
pulpa radicular.

ZONA OLIGOCELULAR DE WELL

James K. Avery. Principios de Histologa y Embriologa Bucal

E. Gomez de Femaris. Histologa, Embriologa e Ingenieria Tisular Bucodental

ZONA OLIGOCELULAR DE WELL

ZONA RICA EN CLULAS

ZONA CENTRAL DE LA PULPA

PULPA PROPIAMENTE DICHA

James K. Avery. Principios de Histologa y Embriologa Bucal

E. Gomez de Femaris. Histologa, Embriologa e Ingenieria Tisular Bucodental

ZONA CENTRAL DE LA PULPA

FUNCIONES DE LA PULPA

La pulpa tiene varias funciones, ninguna de las

cuales es ms importante que proporcionar
vitalidad a los dientes con sus clulas vasos
sanguneos y nervios.

FUNCIONES DE LA PULPA

Protege a la pulpa de invasin de bacterias y sustancias bacterianas

sensitiva
sensitiva

SENSIBILIDAD DENTINARIA
La sensibilidad dentinaria viene dada por la presencia de
terminaciones nerviosas propias.
El odontoblastos acta como receptor del estimulo y lo trasmite
a las terminaciones nerviosas de la pulpa.
La teora hidrodinmica postula que ante un estimulo, el liquido
dentro de los tbulos se mueve produciendo cambios de presin
que son transmitidos a las terminaciones nerviosas
intratubulares y por ende al plexo nervioso subodontoblstico.

TEORA HIDRODINMICA

Brnnstrm 1966

HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA
Se describe clnicamente como una reaccin exagerada ante un
estmulo sensitivo inocuo. Este es un estado crnico con
exacerbaciones agudas. La cronicidad concluye cuando se
restaura el defecto del esmalte o el cemento.
La hipersensibilidad difiere del dolor pulpar y dentinario por lo
siguiente:

TEJIDOS PERIRRADICULARES
El periodonto es el tejido que rodea y reviste la raz del
diente, y esta constituido por el cemento, el LPD, y el
hueso alveolar.
La pulpa y el periodonto estn unidos en aquellos
lugares de la raz en que los vasos sanguneos entran
y salen de la pulpa por el foramen apical y los
conductos accesorios .

CEMENTO
Tejido parecido al hueso que cubre la raz y sirve como
punto de anclaje para las fibras periodontales.
Se parece al hueso, pero es ms duro y resiste mejor la
reabsorcin durante el movimiento dental.
La unin entre el cemento y la dentina (UCD) forman la
constriccin apical .

LIGAMENTO PERIODONTAL
Tejido conjuntivo especializado.
Junto a las fibras de colgeno soportan el diente
dentro del alvolo y absorben las fuerzas oclusales.
Su espacio oscila entre 0,21 mm en dientes jvenes y
0,15 mm en dientes mayores.
El espacio periodontal esta recubierto por
cementoblastos y osteoblastos .

HUESO ALVEOLAR

Proceso alveolar que soporta los dientes.

Anclaje para las fibras periodontales.
Posee perforaciones que albergan los vasos, nervios y
tejidos conjuntivos.
Lamina dura.
Su continuidad es sinnimo de salud periodontal y su
interrupcin es signo de enfermedad.