Presentasi Kasus

Bedah Saraf

SOL
Disusun Oleh :
Dian Fithria Hidayaty
Fernaldi Anggadha
Tara Wandhita
Pembimbing : dr. M. Evodia, SpBS
Kepaniteraan Klinik Bedah
RSUP Fatmawati

IDENTITAS PASIEN

No. RM : 01158145
Nama : Ny. UK
TTL/ usia: Bogor, 10/03/1963, 51 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : Tamat SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
St. Perkawinan: Sudah kawin
Alamat : kp.sawah, Depok, Jawa Barat

ANAMNESIS
Dilakukan secara autoanamnesia pada
hari Selasa, 1 Maret 2014, jam 07.00 WIB

Keluhan Utama
Nyeri kepala yang semakin
memberat sejak 4 hari
SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak 4 hari SMRS pasien mengeluhkan
nyeri kepala yang semakin memberat.
Nyeri dirasa tumpul dan tidak dapat
dilokalisir. Nyeri menjalar sampai ke leher.
Awalnya pasien mengelukan nyeri kepala
hilang timbul sejak 2 tahun yang lalu.
Nyeri timbul tidak menentu, terkadang
timbul saat pasien aktivitas dan terkadang
saat istirahat. Nyeri hilang jika diberi obat
anti nyeri.

Riwayat Penyakit
Sekarang
Keluhan disertai mual dan muntah. Muntah
terjadi 1x dalam sehari isi makanan, tidak ada
darah, muntah tidak menyembur. Keluhan
penurunan kesadaran disangkal. Menurut
keluarga pasien tidak terdapat perubahan
sifat maupun perilaku. 4 hari yang lalu pasien
ke poli bedah saraf untuk kontrol, saat sedang
menunggu sakit kepala timbul lagi dan dirasa
sangat berat, akhirnya pasien memutuskan
untuk ke IGD RS Fatmawati.

 Pasien menyangkal adanya kejang,

gangguan penglihatan, gangguan
penghidu, gangguan pendengaran,
serta baal pada wajah.
BAK dan BAB normal

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah mengalami
seperti ini sebelumnya.
Riwayat tekanan darah tinggi,
kencing manis, dan alergi disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita
keluhan seperti ini.
Tidak ada riwayat tekanan darah
tinggi, kencing manis, stroke, alergi
obat atau makanan dalam keluarga

Riwayat Kebiasaan
Pasien tidak merokok, minum alkohol
maupun mengkonsumsi NAPZA
Pasien juga jarang mengkonsumsi
junk food

Pemeriksaan
Fisik
Status Generalis

Tanda Vital

Kesan sakit :
Tampak sakit sedang
Kesadaran :
Compos Mentis
Tinggi Badan : 160
cm
Berat Badan : 65 kg

TD
: 130/80
mmHg
Nadi : 88
x/menit
RR
: 18
x/menit
Suhu : 36,5 C

...PF
Kepala : normocephali ; Rambut warna hitam ,
distribusi merata, tidak mudah dicabut).
Wajah : simetris, tidak tampak bengkak pada
kedua daerah sekitar mata dan muka. Tidak
tampak adanya hiperpigmentasi
Mata
: edem palpebra -/-, sklera ikterik -/- ,
konjungtiva anemis (-), pupil bulat isokor(+/+),
reflek cahaya langsung +/+, reflek cahaya tidak
langsung +/+
Telinga : normotia, tampak adanya serumen.
Hidung : tampak tidak ada deformitas, tidak
tampak adanya sekret, tidak tampak adanya
deviasi septum.

..PF
Mulut : bibir tidak kering dan tidak sianosis,
lidah bersih, oral candidiasis (-), coated tongue
(-), kebersihan mulut tampak cukup baik.
Leher : trakea tampak berada ditengah, tidak
tampak adanya massa di leher, tidak teraba
pembesaran kelenjar KGB
Paru
Inspeksi
:simetris statis dan dinamis, tipe
thorakoabdominal, retraksi sela iga
(-),
Palpasi
: Vocal fremitus simetris,
Perkusi
: sonor di kedua lapang paru
Auskultasi : vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-

.PF
Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi
: ictus cordis teraba pada ICS V linea
midclavicularis kiri
Perkusi :
batas jantung kanan setinggi ics IV linea sternalis
kanan
batas jantung kiri setinggi ics V 2 cm medial linea
midklavikularis kiri.
batas pinggang jantung setinggi ics II linea sternalis kiri
Auskultasi : bunyi jantung I dan II reguler, Murmur (-),
Gallop (-)

 Abdomen
Inspeksi:

Abdomen datar, tidak terdapat dilatasi vena,

tidak ada spider nevi, tidak ada benjolan
Palpasi:
teraba supel, hepar limpa tidak teraba
membesar, nyeri tekan tidak ada
Perkusi:
Timpani, shifting dullness (-)
Auskultasi:

Bising Usus (+)

Kulit : ikterik (-), pucat dan sianosis (-)
Ekstrimitas: Akral hangat, edema (-)/(-), CRT < 2
detik

E 4 M 6 V5

: Baik/baik

: (-)

555
5
555
5

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Tanggal 28-3-2014
PP

Hasil

Nilai Rujukan

HB
HT
Leukosit
Trombosit
Eritrosit
VER/HER/KHER/RDW
SGOT
SGPT
ureum
creatinin
GDS
Elektrolit (Na/K/Cl)
PT
APTT

13,1
39 %
7800
330000
4,36 jt
88,5/29,9/33,8/1
4,2
19
18
24
0,8
76
142/3,58/111
12,9/13,5
20,9/31,5

12,8 - 16,8
33 - 45%
5000 10000
150 rb 440 rb
(3,8 juta 5,2 juta)
(80-100/26-34/32-36/11,514,5)
(0 -34)
(0 40)
20-40
0,5-1,5
(70-140)
(135-147/ 3,10-5,10/ 95108)

Ro Thorax

Kardiomegali
ringan
Paru dalam
batas normal

CT Scan

Tampak lesi isoden berbentuk kubah dengan dasar melekat pada os frontal
kanan yang menyengat homogen pasca pemberian media kontras.

Resu
me

wanita, 51 tahun datang dengan keluhan nyeri kepala yang semakin

memberat sejak 4 hari yang lalu. Awalnya nyeri kepala hilang timbul
sejak 2 tahun yang lalu. Nyeri timbul tidak menentu, terkadang timbul
saat pasien aktivitas dan terkadang timbul saat pasien istirahat. Nyeri
hilang jika diberi obat anti nyeri. Nyeri seperti ditusuk-tusuk. Nyeri
menjalar sampai ke leher. Keluhan disertai mual dan muntah. Muntah
terjadi 1x dalam sehari isi makanan, tidak ada darah. Keluhan
penurunan kesadaran disangkal. 4 hari yang lalu pasien ke poli bedah
saraf untuk kontrol, akan tetapi sakit kepala timbul lagi dan dirasa
sangat berat, akhirnya pasien memutuskan untuk ke IGD RS
Fatmawati.
Pada Status Generalis dan status neurologis dalam batas normal. Pada
pemeriksaan laboratorium ditemukan hiperklorida. Rontgen thorax
dbn. Pada CT scan kepala dengan dan tanpa kontras ditemukan
Tampak lesi isoden berbentuk kubah dengan dasar melekat pada os
frontal kanan yang menyengat homogen pasca pemberian media
kontras, kesan : SOL pada daerah frontal kanan kemungkinan
meningioma

Diagnosis
Diagnosis Kerja :
SOL ec susp. meningioma frontal
dextra
Diagnosis Banding :

Penatalaksanaan

Pro craniotomi pengangkatan total

IVFD NaCL 0,9% 500cc/8 jam
Dexamethasone 4x1amp
Ranitidin 3x1amp
Ketorolac 2x30mg
Manitol 4x125cc

TINJAUAN PUSTAKA

Meningioma
Tumor pada meningensselaput pelindung otak
dan medula spinalis
20 % seluruh tumor primer otak
Benigna, jarang maligna
Sering pada wanita
usia 50-60 tahun
Manifestasi bervariasi sesuai bagian otak yang
terganggu.

Ana

Definisi
Meningioma dalah tumor pada
meningens, yang merupakan selaput
pelindung yang melindungi otak dan
medulla spinalis

Epidemiologi

13.4% 19.2% dari seluruh tumor intrakranial

Rasio laki-laki : perempuan 1:2
Muncul usia 50-60 tahun
Kebankan jinak, 10 % malligna
Meningioma tulang belakang terjadi 10 kali lebih
sering pada wanita

Etiologi
Belum diketahui secara pasti
Faktor risiko
- radiasi pengion
- hormon
- pemakaian telepon genggamBelum
- genetik NF-2

terbukti

Lokasi Umum
Meningioma

Klasifikasi meningioma berdasarkan

lokasi

Meningioma falx dan parasagital

Meningioma Convexitas
Meningioma Sphenoid
Meningioma Olfactorius
Meningioma fossa posterior
Spinal meningioma
Meningioma Intraorbital

Klasifikasi berdasarkan Patologi

Anatomi
Kernohan dan Sayre :
Meningoteliomatosa
Fibromatosa
Maligna

Klasifikasi histologi berdasarkan

WHO
Grade I
- Meningothelial meningioma
- Fibrous (fibroblastic)
meningioma
- Transitional (mied)
meningioma
- Psammomatous Meningioma
- Angiomatous meningioma
- Mycrocystic meningioma
- Lymphoplasmacyte-rich
meningioma
- Metaplastic meningioma
- Secretory meningioma

Grade II
- Atypical meningioma
- Clear cell meningioma
(Intracranial)
- Choroid meningioma

Grade III
Rhabdoid meningioma
Papillary meningioma
Anaplastic (malignant)
meningioma

Manifestasi Klinis
sesuai dengan tanda dan gejala adanya
tekanan terhadap jaringan otak atau saraf otak
yang berada disekitarnya
Tumor ini tumbuh lambat gejala klinis tidak begitu
menonjol

Tatalaksana
Terapi operatif
Radioterapi
Kemoterapi

Prognosis

Pada umumnya prognosis meningioma adalah baik,

rekurensi tumor pada penderita yang telah dilakukan
operasi pengangkatan tumor secara total adalah 9%
dengan durasi waktu rata-rata lima tahun.

Data dari American Society of Clinical Oncology didapatkan

five year survival rate : 69%

ANALISIS MASALAH

ANAMNESIS
Nyeri Kepala (+), Mual (+), Muntah
(+)
Perubahan Mental (-), BAK normal
Kejang (-), gangguan penglihatan(-),
gangguan penghidu(-), gangguan
pendengaran(-), baal pada wajah(-)

Pemeriksaan Fisik
Tidak ditemukan kelainan pada
pemeriksaan generalis maupun
pemeriksaan neurologis

Pemeriksaan Penunjang

CT scan tanpa kontras

CT scan dengan
media kontras
Tampak lesi isoden berbentuk
kubah dengan dasar melekat
pada os frontal kanan yang
menyengat homogen pasca
pemberian media kontras.

SOL Pada Daerah Frontal Kanan

Kemungkinan Meningioma

Tatalaksana
Craniotomy total tumor removal

Prognosis
Ad vitam
: dubia
Ad fungtionam : dubia
Ad sanationam : dubia ad bonam

TERIMAKASIH

 Zuwi : dexa dan manitol

kegunaannya apa?
Reani : setelah operasi, perlu radio
terapi apa tidak?
Namira : konservatif? Indikasi
operasi?
Seila : DD nyeri kepala?