Menegakan diagnosis

Carsinoma pada tiroid

E R I AP R I L I A
102014130
D6

Skenario 4
Seorang laki-laki 60tahun datang ke klinik tempat anda
bekerja dnegan keluhan terdapat benjolan dileher bagian
depan yang kian hari makin membesar, sejak 1 tahun
yang lalu.

Rumusan Masalah
Laki-laki 60 tahun dgn keluhan terdapat
benjolan di leher bagian depan semakin
membesar sejak 1 thn yg lalu.

Mind Map
penatalaksana
an

Anamnes
is

Pem
Fisik

Gejal
a
Klinis
patogene
sis
etiolo
gi

Pem
Penunja
ng

RM

WD
Epidemiol
ogi

DD

Anamnesis
Identitas, KU, RPS, RPD, RPK
Kapan mulai timbulnya benjolan
pertama kali ?
Apakah benjolan menjadi besar
dalam waktu singkat?
Apakah benjolan terasa nyeri?
Apakah ada ganggaun menelan?
Apakah ada perasaan sesak nafas ?
Apakah ada perubahan suara?
Apakah ada nyeri pada
tenggorokan?

Riwayat radiasi pada masa

anak-anak (tidak termasuk
foto thorak /leher)
Riwayat keluarga keganasan
tiroid

Pemeriksaan Fisik
TTV
TD : 120/80mmHg, N : 82x/menit, nafas : 26x/menit, suhu:
36,8C.
Insepksi : benjolan dileher
Palpasi : benjolan ukuran 12cm, konsistensi keras, nyeri tekan, ,
sukar digerakkan dari dasarnya, pembesaran KGB di leher dan
supraclavicula

Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium
Pemeriksaan kadar triglobulin serum (tidak spesik)
Baik untuk monitor kekambuhan karsinoma tiroid pasca
terapi
2. USG
Menentukan ukuran dan jumlah nodul.
Mendeteksi metastasis
Menuntun jarum biopsy kearah yang tepat saat melakukan BAJAH.

3. CT Scan dan MRI

tidak untuk diagnosis
untuk melihat ada atau tidak kompresi/penekanan pada jalan nafas
4. Sintigrafi tiroid
Iodium radioaktif (123-I) : evaluasi fungsi tiroid
Technetium pertechnetate (99m-Tc) : evaluasi anatominya

5. Biopsi Aspirasi Jarum Halus (BAJAH)

Sensitivitas 83%
Untuk membedakan jinak atau ganas
6. Pemeriksaan Potong Beku
Sensitivitas 75%
Digunakan untuk menentukan tindakan operatif

WD : Ca Tiroid

Karsinoma
papiler

Karsinoma
folikuler

Karsinoma
meduller

Karsinoma
anaplastik

20-40 thn

40-50 tahun

40 thn, bisa Rata-rata

ditemukan pada thn
usia muda/anak

Terekspose
radiasi

Kurang iodin

sel
C/Parafolikuler
gondok
mengandung
amiloid

65

-Pembesaran
kel.tiroid yg sdh
ada dlm wkt
lama
sering
menyebar
dengan cepat

Pembesaran
Metastase paru, LokalKGB leher, Metastase paru,
KGB
disekitar tulang, limfatik pemb.darah
tulang, limfatik
leher
prognosis baik

Prognosis
Diagnosis
dini prognosis buruk
tergantung
menentukan
ukuran tumor < prognosis
1
cm
prognosisnya

bentuk tersering kanker tiroid

romatin yg tersebar halus.

Ca Tiroid
Papilaris

Struktur konsentris terkalsifikasi :

badan psammoma, biasanya di tengah
papilla.

Ca Tiroid
Folikularis
sel tiroid yang
membentuk
folikel-folikel
kecil
berisi
koloid,
cukup
menyerupai
tiroid normal

Ca tiroid
Medularis
sel
berbentuk
poligonal
sampai
gelendong
yang
mungkin
membentuk
sarang, trabekula
dan bahkan folikel.
Dilapisi
substansi
amiloid yang terdiri
dari kalsitonin.

Ca Tiroid Anaplastik

Differential Diagnosis
Limfadenitis
Pembesaran KGB
benjolan lunak
ada tanda-tanda
peradangan (kemerahan
dan terasa hangat)
Demam

Kanker Nasofaring
adanya pembesaran KGB
sakit kepala
gangguan pada telinga
dahak/lendir bercampur darah

ETIOLOGI

Peningkatan sekresi hormon TSH

Radiasi ion pd leher efek radiasi timbul setelah 5 -25 tahun
Faktor Genetik

EPIDEMIOLOGI

Bagian tubuh yang jarang mengalami keganasan,

tapi antara kel endokrin termsuk jenis keganasan
yang sering dtemukan
Kurang lebih 90% jenis papilaris dan folikularis, 59% medularis, 1-2% anaplastik
Usia <20th resiko kganasan 2x lbh besar.
Usia diatas 60thn prevalensi keganasan lbh tinggi

Gejala Klinis
Nodul tiroid padat, keras, tidak rata dan terfiksir
Suara serak
Disfagia
Batuk
Kesulitan bernapas
Susah menelan
Pembengkakan KGB
BB dapat menurun

Penatalaksanaan
1. Tirodektomi total
prosedur awal Ca tiroid
metastasis KGB radical neck dissection
2. Th/ ablasi iodium radioaktif
pasien sdh menjalani tiroidektomi total dgn maksud
mematikan sisa sel kanker post operasi
untuk deteksi kekambuhan atau penyebaran kanker.
3. Th/ supresi L-tiroksin
evaluasi lanjutan beberapa dekade sebelum dikatakan sembuh total,
terapi supresi dgn L-tiroksin utk menekan produksi TSH

Komplikasi
Metastasis
Pasca bedah : perdarahan, trauma nervus laryngeus
recurrens, sepsis yg meluas ke mediastinum,
Hipokalsemi karena terangkatnya kelenjar paratiroid

Prognosis
Tergantung tipe keganasan

Secara umum Pasien Ca tiroid survival lebih dari

90%
Karsinoma anaplastik memiliki prognosis ynag paling
buruk

Kesimpulan
Ca tiroid memiliki empat tipe yaitu papiler, folikuler,
anaplastik, dan meduler. Kanker tiroid sering
ditemukan pada orang-orang yang memiliki riwayat
terapi penyinaran di kepala, leher maupun dada. Faktor
resiko lainnya adalah riwayat keluarga yang menderita
kanker
tiroid
dan
gondok
menahun.
Penatalaksanaannya dilakukan dengan operasi, terapi
ablasi iodium radiokatif dan terapi L-tiroksin.