SAKIT PERUT

BERULANG
PADA ANAK
Muzal Kadim-Aryono Hendarto
Divisi Gastrohepatologi
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
FKUI RSCM

Apley, 1958
Sakit perut 3 kali atau
lebih selama minimal 3
bulan dan
mengganggu aktivitas
Sebagian besar kasus
adalah fungsional

Kriteria Rome III

(2 bulan)
Kolik infantil
Dispepsia fungsional
Irritable Bowel Syndrome
( IBS)
Migren abdominal
Nyeri perut fungsional

 Gejala
yang
sering
dikeluhkan oleh anak dan
remaja
Dialami oleh 7 15% anak
usia 4 16 tahun
75%
remaja
pernah
mengalami sakit perut, 21 %
diantaranya
mengganggu
aktivitas
Laki-laki : perempuan sama
pada anak, pada remaja

Dihubungkan dengan
Absensi sekolah
Kunjungan ke dokter anak
Pertengkaran
dalam
keluarga
Depresi dan kecemasan
anak sendiri

 Kelainan struktural
Inflamasi
Infeksi
Lain lain

Girus Post centralis

(bilateral)
Mid brain
(thalamus)
medulla
Nucleus in dorsalis
root
Serabut saraf A

Serabut saraf C

(Kulit, otot)
Nyeri tajam,
terlokalisasi

(viseral, peritoneum,
otot dalam)
Nyeri tumpul , tidak
terlokalisasi

Lambung , hati, pankreas,

traktus biliaris, duodenum
proksimal
EPIGASTRIUM
Duodenum distal, jejunum,
ileum, sekum, kolon proksimal

UMBILIKAL
Kolon
transversum distal,
kolon desendens, sigmoid,
rektum, traktus urinarius,
organ genitalia dalam
SUPRAPUBIK

Penurunan BB dan TB
Perdarahan GI
Muntah (bilious)
Diarea kronik
Lokasi nyeri menjauhi
umbilikus
Nyeri kuadran kanan
atas dan bawah
Riwayat keluarga IBD
< 5 tahun
Gejala sistemik (+)

Organomegali
Massa
Nyeri ketok CVA
Kelainan
perianal (fisura,
ulkus, skin tag)
Artritis

 Kolik infantil
Dispepsia fungsional
Irritable Bowel
Syndrome ( IBS)
Migren abdominal
Nyeri perut fungsional
Sindrom nyeri perut

Boyle JT. Abdominal pain. Pediatric gastrointestinal disease. 2004:p.225-43

Kolik infantil
Bayi usia sampai 4 bulan,
memenuhi kriteria berikut :
1.Tangisan
paroksismal
yang
dimulai dan berhenti tiba-tiba
2.Episode 3 jam/hari, selama 3
hari/minggu berlangsung > 1
minggu
3.Tidak terdapat gagal tumbuh

Kolik infantil
Etiologi
Setelah 40 tahun penelitian,
penyebab kolik infantil masih
tidak jelas
Penyebab organik kurang dari
5%
Gastrointestinal
Problem perilaku
Bentuk ekstrim dari tangisan

Boyle JT. Abdominal pain. Pediatric gastrointestinal disease. 2004:p.225-43

Kolik infantil
Gastrointestinal
Alergi susu sapi
Intoleransi laktosa
Peningkatan
inflamasi,
mikroflora dan gas dalam
usus
Motilin hiperperistalsik
nyeri abdomen dan kolik

Boyle JT. Abdominal pain. Pediatric gastrointestinal disease. 2004:p.225-43

Total crying time in infants

Brazelton TB. Crying in infancy. Pediatrics 1962

Crying/24
hours

Age in weeks

75
Percentil
e
25
Percentil
e

Penyebab organik kolik

infantil
CNS

Gastrointestin
al
Hemato Hernia
ma
Konstipasi
subdural Alergi susu
sapi
Meningit Refluks
is
Intoleransi
laktosa
Anal/rectal
fissure

Trauma/infe
ksi
Otitis media
ISK
Infeksi virus
Fraktur
Child abuse
Benda asing
di mata atau
telinga

Dispepsia
fungsional

Boyle JT. Abdominal pain. Pediatric gastrointestinal disease. 2004:p.225-43

Memenuhi semua kriteria :

1. Sakit berulang atau rasa tidak
enak di atas umbilikus
2. Tidak membaik dengan defekasi
atau perubahan frekuensi dan
bentuk tinja
3. Tidak terdapat bukti kelainan
inflamasi,
anatomi, metabolik
atau neoplasma

Irritable Bowel
Syndrome (IBS)

Boyle JT. Abdominal pain. Pediatric gastrointestinal disease. 2004:p.225-43

Memenuhi
berikut :

kedua

kriteria

1. Rasa tidak enak/nyeri di perut

berhubungan dengan 2 atau
lebih hal dibawah ini :
a. Membaik dengan defekasi
b. Berhubungan
dengan
frekuensi defekasi
c. Berhubungan dengan bentuk

Boyle JT. Abdominal pain. Pediatric gastrointestinal disease. 2004:p.225-43

Migren abdominal
Memenuhi semua kriteria :
1.Nyeri
perut
paroksismal
di
periumbilikal dalam waktu 1 jam atau
lebih
2.Sehat diantara episode serangan
3.Nyeri tidak berhubungan dengan
aktivitas
4.Nyeri berhubungan dengan 2 gejala
berikut
(anoreksia, mual, muntah, sakit
kepala, fotofobia, pucat)

Nyeri perut
fungsional

Boyle JT. Abdominal pain. Pediatric gastrointestinal disease. 2004:p.225-43

Memenuhi semua kriteria :

1. Nyeri perut yang episodik
atau terus menerus
2. Tidak
lain

memenuhi

kriteria

3. Tidak
terdapat
bukti
kelainan
inflamasi,
anatomi, metabolik atau

Sindrom nyeri perut

fungsional

Boyle JT. Abdominal pain. Pediatric gastrointestinal disease. 2004:p.225-43

Memenuhi kriteria nyeri

perut fungsional ditambah
1 atau lebih hal berikut :
1. Kehilangan
hari

fungsi

sehari

2. Tambahan gejala somatik

seperti sulit tidur, sakit
kepala, nyeri
di lengan

 Lokasi nyeri
Kualitas nyeri (rasa penuh,
terbakar, tertekan, tajam)
Frekuensi
Lama nyeri
Timing
(makan,
stres,
malam hari)
Gejala
penyerta
(sakit
kepala,
mual,
muntah,

Alarm signs
(Tanda bahaya)

DPL
LED
SGOT/SGPT, GGT, bilirubin
Urinalisis, kultur urin
Tinja, darah samar
BHT
USG

Penyebab SPB
organik

Boyle JT. Abdominal pain. Pediatric gastrointestinal disease. 2004:p.225-43

Konstipasi kronis
Intoleransi
laktosa
Infeksi parasit
Asupan sorbitol
atau fruktosa
Ulkus peptikum
Esofagitis
Divertikulum
Meckel
Intususepsi
Hernia

Kolelitiasis
Kolesistitis
Kista duktus
koledokus
Epilepsi abdomen
Purpura HenouchSchonlein
ISK
Hidronefrosis
Urolitiasis
Torsi ovarium
Kista ovarium
Endometriosis

Sakit perut
berulang
Anamnesis dan PF
Kategori gejala

Dispepsia
(Nyeri epigastrium,
berhubungan dengan
makanan, mual, muntah,
regurgitasi, nyeri dada,
kembung, cepat
kenyang)

Gangguan
pola
defekasi

Nyeri
(gejala
tunggal)

Sindrom
nyeri siklik

(diare/konsti
pasi)

Tanda bahaya

Tidak

Ya
1. Darah perifer lengkap dan hitung
jenis
2. LED
3. Pemeriksaan panel metabolik
4. Darah samar tinja, Urin lengkap
Diare
1. Pemeriksaan telur
parasit
2. ELISA Giardia
3. Toksin C. difficile
4. Lactose breath
test

Dispepsia
1. Serologi H
pylori

Nyeri kuadran
kanan atas/bawah
abdomen, muntah
berulang
1. USG abdomen
2. Barium
enema/meal

Kelainan fungsional:
1. Sakit perut (gejala
tunggal): sakit perut
fungsional
2. Sakit + dispepsia:
dispepsia fungsional
3. Sakit + gangguan
defekasi: irritable bowel
syndrome
4. Nyeri siklik: migrain
abdominal

 Penjelasan
kepada
orangtua
Terapi psikologis
Banyak
serat
(untuk
konstipasi)
Kurangi non absorbable
karbohidrat
Kurangi laktosa
Imipramine,

Gejala kolik
infantil
ASI eksklusif

Alarm signs
Ya

Tdk

Diet
rendah
alergi
pada ibu
1 minggu

Formula
hipoalerg
en
1 minggu

Demam
Muntah
FTT
Konstipasi
Takipnoe

Perbaikan?
Ya
Lanjut
kan
diet

Tdk

Larutan gula
Intervensi
perilaku
Kurangi
stimulasi
Probiotik

Tumor
Perdarahan
Letargi
Kejang
Acute
abdomen
Penyebab
organik
Obati
penyebab
organik