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diarrhe aigue
Dr Charaoui .K
Service des maladies infectieuses
CHU Constantine
Introduction
Dfinition de lOMS
Emission de plus de deux selles molles liquides par jour
depuis moins de deux semaines.
Elimination dune quantit anormale de selles et
notamment deau 300 g /24h
La diarrhe peut tre aqueuse , abondante sans grande
douleur abdominale
ou peut tre de type dysentrique avec de fortes douleurs
abdominales avant chaque selle et peu abondantes
Physiopathologie
Mcanisme toxinogne : toxine prforme ds laliment avant ingestion
(staph) ou toxine secrte par le germe fix sur la paroi intestinale sans la
dtruire( VC /E.coli toxinogne) scrtion active delectrolytes et deau
au niveau de lintestin grle syndrome cholriforme
Mcanismes entro-invasifs : 2 types datteintes
1/Atteinte primitive de lpithelium (shigelles) avec destruction de celuici , lsions sigeant au niveau du colon SD dysentrique
2/Atteinte primitive du tissu sousmuqueux : (salmonelles) pas de
destruction de lepithelium intestinal mais multiplication des germes
dans les macrophages du tissu lymphode ss muqueux et msentrique
avec risque de diffusion bactrimiques .
Dshydratation
Extra cellulaire :
o Pli cutan.
o Cernes oculaires.
o Dpression de la fontanelle chez le nourrisson.
o Extrmits froides, marbrures cutane.
o Hypotension collapsus, oligurie .
Intracellulaire :
o Soif .
o Scheresse des muqueuses buccales/conjonctivales.
o Troubles de la conscience coma .
Contexte pidmiologique
cas isol ou cas groups (familial ou professionnel)
en faveur d'une toxi-infection alimentaire collective
.
o rechercher les aliments consomms au cours des
dernires 48 heures ( viandes peu cuites, laitages
non pasteuriss, oeufs, ptisseries, glaces).
o Epidmie : rotavirus en hiver, entrovirus en t
Prise rcente d'antibiotiques ou contexte
nosocomial.
Rechercher les facteurs de risque lis au terrain
Bilan biologique
Gravit du dsquilibre hydro-electrolytique et acidobasique.
Dshydratation extracellulaire : hmoconcentration :
hmatocrite et protidmie
Dshydratation intracellulaire : Na+
Hypokalimie : fuite digestive de potassium
Acidose mtabolique: perte digestive de bicarbonates aggrav
parfois par un tat de choc
Autres examens : selon le contexte, non systmatiques : FNS,
CRP, hmocultures..
Coproculture et examen parasito des selles si indication +++
Critres dhospitalisation
Principales tiologies
Devant un syndrome cholriforme :
1/Toxi-infection alimentaire collective : S. aureus ( VMS +++)
2/Chez le nourrisson : rotavirus
3/ Chez lenfant : E. coli entropathogne, rotavirus
4/Post antibiothrapie ou contexte nosocomial :
(Clostridium difficile)
5/En zone endmiques : E. coli entrotoxinogne (turista pour les
sujets vivants en zone non endmique), cholra..
Principales tiologies
Devant une diarrhe aigue fbrile +/- dysenterie:
Traitement
Trt curatif est guid par le mcanisme de la
diarrhe
Toxinique : rhydratation et quilibration hydroelectrolytique +++
Invasif : rhydratation + ATB
Objectifs du trt :
1/ corriger ou prvenir la dshydratation
2/ rduire lintensit et la dure de la diarrhe
3/ lutter contre linfection digestive
Traitement
Corriger / prvenir la dshydratation( surtout
nourrisson ou personne age ):
/ par voie orale +++
/apport hydrique, electrolytique et glucos(solution
OMS ou autre solution adapte au nourrisson)
/petites gorges / 10-15 min si vomissemnets
/puis progressivement selon la soif
/ voie intraveineuse si perte de poids 8% ou
vomissements
Traitement
Rduire lintensit de la diarrhe :
/la suppression des apports alimentaires rduit les diarrhes mais aggrave la
dnutrition
/l viction lacte nest plus recommande chez le nourrisson
/l alimentation lacte peut tre reprise aprs 6 heures de rhydratation orale
/lapport alimentaire doit tre poursuivi (aliments lests )
/les pansements intestinaux type smectite : intrt limit
/les modificateurs de la motricit intestinales : (lopramide) reduisent la
diarrhe mais sont contre indiqus en cas de : diarrhe aigue febrile de type
invasif (risque dileus colique et perforation) et chez les moins de 30 mois
Traitement
Traiter linfection : les ATB ont 3 objectifs :
/ diminuer lintensit et la dure de la diarrhe
/rduire le risque de diffusion bactrimiques sur
certains terrains
/limiter lintensit de l excrtion fcale en phase
aigue
/indications de lATB : diarrhe aigue fbrile +/Sd dysentrique ou sur terrain fragile :
/ exp :salmonelles ou shigelles : C3G ou FQ 7 js
Forme modre
Forme svre
Cotrimoxazole / C3G / FQ
Trt
symptomatique
Si inefficace:
cotrimoxazole
Trt
symptomatique
avec C3G/FQ
Surveillance et prvention
Clinique : les selles , labdomen , les signes de la
dshydratation surtout nourrisson et sujet g
surveillance du bilan acido-basique et hydroelectrolytique en cas de dshydratation svre
Rduire le risque de transmission : lavage des
mains +++, isolement et dsinfection selles et
linges
Dclaration obligatoire (TIAC, FT) et enqute
alimentaire