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ÉTICA Y DEONTOLOGÍA MÉDICA
ÉTICA Y DEONTOLOGÍA
MÉDICA
 ETICA PROFESIONAL: Es el conjunto de facultades y obligaciones que tiene el individuo en virtud
 ETICA PROFESIONAL:
Es el conjunto de facultades y obligaciones que tiene el individuo en
virtud de la profesión que ejerce en la sociedad.
 ETICA MÉDICA :
Es el conjunto de normas o deberes particulares a los que el médico
debe ajustar sus actos durante el ejercicio de la profesión.
 BIOÉTICA :
Estudio
sistemático
de la conducta
humana en
el
campo de las
ciencias biológicas y la atención de la salud, en la medida en que
esta
conducta
se examine
a
la
luz
de
los
valores y principios
morales
( Encyclopedia of Bioethics).
La bioética se dedica a estudiar las implicaciones que tienen para
el hombre y el ambiente los progresos de las ciencias médicas y
biológicas(ciencias de la vida), pero no sólo desde el punto de vista
ético o moral, sino también filosófico, jurídico, social, económico,
etc. para que sus juicios de valor moral protejan a la cultura de
cualquier desmadre * demencial del conocimiento tecnocientífico.
La Bioética médica: circunscribe el enorme campo de acción de la
bioética al ámbito de la medicina.
(*) desmadre: conducirse sin respeto ni medida, hasta el punto de perder la mesura y la
dignidad..
¿ QUÉ ES ÉTICA? • Proviene del griego ethos(ηΘος), que tiene varias acepciones según como se
¿ QUÉ ES ÉTICA?
Proviene
del
griego
ethos(ηΘος),
que
tiene varias
acepciones según como se escriba con eta (η) o épsilon (ε).
En sentido general para los presocráticos ethos significaba
medio ambiente o entorno natural
humano.
en
el cual
vive
el
ser
La
acepción
escrito con
eta
(η)
significa
“Carácter” o
“talante” pero en el sentido estrictamente moral significa:
o
Disposición fundamental de la persona ante la vida.
o
Es la propia personalidad-talante o calaña- moral a través de las
opciones y elecciones libres de la persona
o
Modo de ser estable
desde
el punto
de
vista
de
los hábitos
morales(disposiciones, actitudes, virtudes y vicios) que lo marcan-
que la caracterizan- y le dan el talante peculiar que lo distingue.
o
Es la configuración estable que una persona ha elegido para su
vida.
o
Es la clase de persona que hemos elegido ser.
o
Es la configuración estable que una persona ha elegido para su
vida.
 La acepción escrita con épsilon (ε) éthos se traduce como “hábito” o “costumbre”, son los
 La acepción escrita con épsilon (ε) éthos se traduce
como “hábito” o “costumbre”, son los actos concretos y
particulares a través del los cuales la persona realiza su
proyecto de vida.
 Esto interesa a la ética porque el carácter moral se va
formando a través de las opciones particulares, que
hacemos en nuestra vida cotidiana:
En cada elección particular, con peso moral, me elijo a mí
mismo, elijo la clase de persona que yo quiero ser, aunque sea
de manera implícita.
Por ej. a través de elecciones sistemáticas egoístas, aún en las
cosas pequeñas de cada día, me voy haciendo una persona
egoísta.
Por ej. la persona se prepara para grandes sacrificios a través
de pequeños sacrificios.
En el fondo, desde
el punto
de
vista moral,
somos lo que
elegimos , al preferir determinados valores en acciones
concretas, la persona está configurando aunque no lo pretenda
expresamente, “su perfil moral”
Por lo tanto, la ÉTICA se puede interpretar como:  La moralidad de la conciencia. 
Por lo tanto, la ÉTICA se puede interpretar como:
 La moralidad de la conciencia.
 La disciplina que se ocupa de la moral, de algo que compete
exclusivamente a los actos de las personas y que los califica
como actos buenos o actos malos a condición de que dichos actos
sean libres, voluntarios y conscientes.
 La disciplina que estudia racionalmente la conducta humana desde
un punto de vista de los deberes y las virtudes morales; es la “moral
pensada”. Realiza el análisis crítico de las costumbres o modo de
comportarse de la gente.
 El ser humano es el único ser en el mundo que requiere “aprendizaje
ético” para la vida en comunidad, puesto que no es perfecto sino
que es ónticamente invitado a la perfectibilidad. La enseñanza ética
es ser educados intelectualmente y afectivamente para el ejercicio
responsable de la libertad, para ganar autonomía, para que cada uno
haga su propio proyecto de vida a favor de aquello que le aporte
sentido y felicidad a su existencia, sin contravenir los proyectos de
felicidad de las otras personas.
Tipos de Ética:  ÉTICA DESCRIPTIVA: Presupone el hecho moral, ya sean individuales o colectivos y
Tipos de Ética:
 ÉTICA DESCRIPTIVA:
Presupone el hecho moral,
ya
sean individuales o colectivos y se
dan varios tipos en
función
del
criterio
de
descripción: psicológico,
sociológico, caracterológico.
 ÉTICA NORMATIVA:
consiste en repertorios mas o
menos sistemáticos de juicios prescriptivos, es decir
normas morales, de cómo deben actuar los agentes
morales, dándoles normas prácticas de acción, y forman
lo que se conoce como sistemas o códigos éticos.
 ÉTICA FILOSÓFICA O METAÉTICA: es la reflexión moral,
es la reflexión racional profunda de los presupuestos, de
los fundamentos de los sistemas de normas morales.
Pretende descubrir las verdades necesarias para que un
sistema moral sea válido, es decir es la fundamentación
filosófica de la Ética Normativa.
LOS PRINCIPIOS:  Es la norma o idea fundamental que rige el pensamiento o la conducta
LOS PRINCIPIOS:
 Es
la
norma
o
idea
fundamental
que
rige
el
pensamiento o la conducta (Diccionario de la Real
Academia de Lengua Española).
 En ética se manejan los “Principios Morales”,
aquellos que permiten o facilitan que los actos sean
buenos. Se apelan a ellos como cuando en la ciencia
se apela a una ley física o química o matemática.
LOS DEBERES:
Acciones
que
deben
cumplirse
en
alguna
circunstancia social.
• Cuando estas acciones están referidas al ejercicio de
la profesión, estos deberes se consideran normas
deontológicas.
¿QUÉ ES BIOÉTICA?  El término Bioética fue utilizado por primera vez en 1970 por el
¿QUÉ ES BIOÉTICA?
 El término Bioética fue utilizado por primera vez en 1970 por el
oncólogo norteamericano Van Rensselaer Potter en el artículo
“Bioethics the sciencie of Survival” en la revista Perspectives
in Biology and Medicine, posteriormente se publica “Bioethics” en
BioSciencie y en Enero de 1971 publica “ Bioethics, Bridge to the
Future”. Trató de definir su campo de investigación y el método de
solución de problemas enfrentados en la práctica médica.
Primera definición:
 “LA BIOÉTICA ES EL ESTUDIO SISTEMÁTICO DE LA CONDUCTA HUMANA
EN EL ÁREA DE LAS CIENCIAS DE LA VIDA Y DEL CUIDADO DE LA SALUD,
EXAMINADA A LA LUZ DE LOS VALORES Y LOS PRINCIPIOS MORALES”
(Encyclopedia of Bioethics, 1991 de Warren T. Reich).
 La Segunda definición de la segunda edición de la enciclopedia : “BIOÉTICA ES UN TÉRMINO
 La
Segunda
definición
de
la
segunda
edición de la enciclopedia :
“BIOÉTICA ES UN TÉRMINO COMPUESTO DERIVADO DE LAS
PALABRAS GRIEGAS bios (VIDA) Y Ethike (ÉTICA). ELLA PUEDE
SER DEFINIDA COMO EL ESTUDIO SISTEMÁTICO DE LAS
DIMENSIONES MORALES - INCLUIDAS LA VISIÓN MORAL, LAS
DECISIONES, LA CONDUCTA Y LAS POLÍTICAS - DE LAS CIENCIAS
DE LA SALUD Y DEL CUIDADO DE LA SALUD, USANDO LAS
DIVERSAS METODOLOGÍAS ÉTICAS EN UN MARCO
INTERDISCIPLINARIO”.
PERSONA ¿ Al individuo humano se le puede atribuir el concepto de persona?  Seún Aristóteles
PERSONA
¿ Al individuo humano se le puede atribuir el concepto
de persona?
Seún
Aristóteles
la
definición
de
sustancia(ousía)
más
clara
es
como Ούσία πρώτη o sustancia primera: Lo que no es afirmado de
,
Aristóteles considera que la sustancia es el modo más propio para hablar
un
sujeto ni
se halla
en
un
sujeto,
pero
a
lo largo
de
la Metafísica
de
ser,
como
ser
que existe
en
el
mundo;
por ello no puede
ser predicado de ninguna otra cosa, sino siempre sujeto, porque es el
ser individual del cual se predica algo. El sujeto es el sujeto que existe
por sí mismo. podemos decir
de
un
sujeto
que es hombre,
por
lo
que
ese término que significa hombre se predica de su ser,
Se entiende como
sustancia aquello que existe por sí mismo sin
necesidad de otra cosa, es decir, es aquello autosubsistente. Esta
definición si bien es correcta, aparece como abstracta, ahistórica y
descontextualizada de lo social y ecológico.
El
concepto de persona fue utilizado por la filosofía
para explicar la
realidad del hombre. El primer uso fue el de Anicius Manlius Severinus
Boethius, conocido como“Boecio” (filósofo romano 480-524,
representante del neoplatonismo) quien define “persona” como:
sustancia individualizada de naturaleza racional.
PERSONA  Con René Decartes (Renatus Cartesisus:1596-1650) el concepto de persona sólo es reservado al alma,
PERSONA
 Con
René Decartes (Renatus Cartesisus:1596-1650) el
concepto de persona sólo es reservado al alma, sede del
pensamiento, reduciendo el cuerpo a pura materia.
 Con
el
empirismo inglés de John Locke y David Hume, la
sustancia es reducida a un conjunto de sensaciones,
establece fundamentalmente que todo el conocimiento válido
procede únicamente de la experiencia sensible, es decir
proviene del estímulo externo percibido por los sentidos .
 J. Locke afirma que el hombre en su estado primitivo se
regía por unas leyes naturales básicas, inspiradas en último
término por Dios, que le venían dadas por su razón natural y
que son evidentes por sí mismas. Estas leyes o derechos
naturales son el derecho a la vida, a la libertad y a la
propiedad; pero en esta sociedad primitiva no existía nadie,
ninguna persona, ningún organismo, ninguna institución que
velase por su cumplimiento.
PERSONA  En consecuencia, el estado de naturaleza es incompleto: le falta un poder moderador que
PERSONA
 En consecuencia, el estado de naturaleza es incompleto: le falta un poder
moderador que regule la aplicación de la ley natural. Para suplir estos
inconvenientes, estas carencias de la sociedad primitiva, el hombre decide
vivir en sociedad, en una sociedad política organizada. Pero, dado que los
hombres son por naturaleza libres, el paso del estado de naturaleza a la
sociedad organizada no puede operarse sino por el consentimiento mutuo
de individuos libres. Así, los hombres deciden dotarse de unos organismos
que velen por la preservación de los derechos naturales y dicten las normas
(leyes) precisas para que en esta sociedad política puedan vivir libremente.
 El empirismo afirman que la conciencia está desprovista de sustancialidad,
la persona es reducida a la mente como un conjunto de impresiones e
ideas, de percepciones distintas que se suceden en un flujo continuo, lo
que ha servido de base para la ética anglosajona actual, que completa el
debilitamiento de la consistencia ontológica de la persona humana.
 Kant define la sustancia como un concepto a priori resultado de la forma de
un juicio categórico: consiste en afirmar o negar un predicado de un sujeto.
En la Crítica de la razón Pura, Kant reduce la sustancia a la categoría de la
relación, dentro del esquema categorial de la inherencia, en contra de lo
que suponía la Metafísica tradicional. El idealismo alemán, a pesar de Kant
y Rosmini, que exaltan al sujeto, no remediará la perdida de sustancia del
yo concreto.
PERSONA  Heidegger por su parte, en su obra “Ser y Tiempo,” achaca este olvido del
PERSONA
 Heidegger por su parte, en su obra “Ser y Tiempo,” achaca este olvido del
ser en virtud de la sustancia, lo que genera una idea del ser a partir de lo
ente (de una cosa). Por eso, para Heidegger el error de la filosofía después
de Aristóteles fue considerar a la sustancia como un ente, como una cosa.
Para resolver dicho error hay que olvidarse del término substancia para
recuperar una noción clara del ser.
 El marxismo y la filosofía antihumanista de Nietzche, el estructuralismo y
otras corrientes contribuirán a reforzar la orientación antipersonalista de la
filosofía contemporánea. La reacción de las corrientes del personalismo no
han incidido de manera eficaz en esta situación de crisis del concepto
teórico de persona.
 Actualmente se asiste a una recuperación del concepto de persona en
sentido práctico en el ámbito de las cuestiones éticas y en particular en la
bioética y el derecho. El término persona indica en primer lugar a un
sujeto digno en alguna medida de apoyo y de tutela y hace al término apto
para la solución de una serie de dilemas éticos; en segundo lugar al ser el
término persona mas o menos ambiguo, se vuelve adaptable a las más
diversas exigencias prácticas. Por consiguiente el llamado de los derechos y
a la dignidad de la persona tienen necesidad de estar fundado sobre el
significado teórico de persona, en cuanto que la diversidad teórica tiene
repercusiones en el plano aplicativo y práctico.
PERSONA ¿Qué es la PERSONA ? Existen dos tendencias: A. SEPARACIÓN DEL CONCEPTO DE PERSONA DEL
PERSONA
¿Qué es la PERSONA ? Existen dos tendencias:
A.
SEPARACIÓN DEL CONCEPTO DE PERSONA DEL DE SER HUMANO
(filosofía empirista funcionalista): el ser humano es persona en la
procesalidad de los actos, y cuando es capaz de ejercer ciertas funciones
(autonomía, conciencia y libertad) y de tomar decisiones racionales,
libremente y de relacionarse con otros seres humanos.
Para Peter Singer, las dos características autoconciencia y racionalidad,
son elementos nucleares para definir al ser humano como ser personal
o persona y no meramente un miembro de la especie humana Homo
sapiens, que tendría el mismo valor que los demás seres
sensibles(animales capaces de sentir dolor y disfrutar del placer). Por lo
tanto no serían personas: los embriones, los infantes, los niños, los
discapacitados, los ancianos, los enfermos del cerebro, las personas en
coma, los enfermos incurables., las personas con demencia. Por lo tanto,
producir dolor o quitar la vida a un ser humano de la especie Homo
sapiens no sería inmoral mientras no sea una persona, el solo hecho de
pertenecer a la especie humana no garantiza el derecho a la vida.
Se aprecia que a través del uso ambiguo del concepto de persona en la
bioética anglosajona, se abre nueva discriminación humanas más sutil y
escondida porque toca los casos de frontera y usa como justificación el
grado de desarrollo físico, psíquico y social del ser humano
PERSONA B. IDENTIFICACIÓN DE LA PERSONA HUMANA CON EL SER HUMANO (tradición cultural de occidente): en
PERSONA
B. IDENTIFICACIÓN DE LA PERSONA HUMANA CON EL SER HUMANO (tradición
cultural de occidente): en el ser humano se hacen explícitos los caracteres
propios y sus propiedades constitutivas, mostrando el fundamento de su valor
y de sus derechos.
La persona es la sustancia (subsistente) individual de naturaleza racional.
El concepto de sustancia aplicada al hombre nos dice que las funciones que
ejerce y los actos que realiza no existen en sí, sino que existen como funciones
y actos de un individuo humano sustancial, que es la condición ontológica real
del ser humano, por lo tanto nos permite explicar la unidad (en el espacio) y la
permanencia (en el tiempo) de la identidad del ser humano. La naturaleza
racional del ser humano indica que el hombre ES en virtud de su nacimiento.
 La sustancia individual tiene la naturaleza racional porque el ser humano es
persona en cuanto está compuesto de cuerpo y alma intelectual, el alma
intelectual es la forma sustancial del cuerpo humano, es decir, el alma es el
principio vital y determinante, unificador y permanente del organismo humano
y no debe ser entendido en sentido dualístico de elementos yuxtapuestos, se
es persona o no se es persona.
 El estado de persona no se adquiere con el desarrollo gradual, asi como no se
pierde sino se ejercen las funciones de persona: racionalidad, relacionalidad o
la sensibilidad. La ausencia, por no actuación o privación, de las funciones de
persona, no niega la existencia de la misma, la cual permanece por naturaleza,
en cuanto preexiste ontológicamente a sus cualidades.
PERSONA  Es el principio de individualidad lo que permite reconocer como persona actual al ser
PERSONA
 Es el principio de individualidad lo que permite reconocer como persona actual al
ser humano que estuviere en condiciones de potencialidad de desarrollo o de
privación de ciertas funciones, debido a lo incompleto del desarrollo como el caso del
embrión o a la presencia con factores que impiden su manifestación, como en el
caso de una persona en estado de coma. De esto se sigue que ya son personas los
cigotos, el embrión, el feto, el recién nacido, el anciano, el demente, los
discapacitados, el demenciado, el sujeto en coma.
 En cambio, la constitución psíquica y moral se realizan en el camino existencial, a
través del ejercicio de la autoconciencia o de la autodeterminación, por eso la
persona tiene derecho a que se le respeten todos los elementos constitutivos que
garantizan esta realización. Los derechos naturales son los que expresan la
constitución de la persona y garantizan su pleno derecho al desarrollo: derecho al
pensamiento, al propio cuerpo, a la propiedad privada, al matrimonio, a la familia,
etc, y entre estos derechos fundamentales destaca principalmente el derecho a la
vida, como fundamento de todos los otros. El hombre es naturaleza que se hace
cultura, ser que actúa racionalmente y afectivamente con otros en reciprocidad de
derechos y deberes y es sujeto moral que avanza y perfecciona su
individualidad de persona en la medida que logre ser autoconciente
 En consecuencia: el adjetivo racional, en sentido lato, está más referido a la razón,
el pensamiento, la palabra y el lenguaje, la comunicación y la relación, la libertad, la
interioridad y la intencionalidad. En cambio, la razón de la existencia del ser
humano no es ser medio para algo, como sucede con las plantas y con los animales,
sino que su razón de ser se encuentra en sí mismo y en su participación con el
ABSOLUTO y su autonomía se fundamenta en ser fin en sí mismo y en su propia
realización. Todo ello constituye la razón fundamental para el respeto de la persona
humana.
LA BIOÉTICA LAICA  La bioética Laica, en sentido amplio, es aquella que no hace alusión
LA BIOÉTICA LAICA
 La
bioética Laica, en sentido amplio, es aquella que no hace
alusión alguna a las fuentes y a los criterios de la teología moral
cristiana, sino que se vale de las indicaciones provenientes de
las muchas corrientes de la filosofía contemporánea.
 En sentido más estricto, se refiere a la bioética anglosajona o
angloamericana que se ha configurado con la pretensión de
superar todo enfoque parcial o sectario(como sería el religioso,
el metafísico y el de una tradición laica particular) y pretende
buscar consenso a partir del debate público sobre cuestiones
morales suscitadas por la medicina avanzada.
 La idea subyacente es la de partir del concepto de una sociedad
pluralista, y democrática en la cual se deben negociar
pacíficamente las diversas posiciones morales, dependientes de
la cultura y en evolución continua. Se rechaza la existencia de
una moral objetiva y perennemente válida, la hipótesis post
moderna es que las obligaciones éticas universales no existen.
Bioética Laica  Nadie puede pretender que su opinión valga más que la de los demás,
Bioética Laica
 Nadie puede pretender que su opinión valga más que la de los
demás, afirmar algunos valores como absolutos conduciría a la
intolerancia y al fanatismo.
 Sin
derechos,
valores
y
estándares universales, los
desacuerdos éticos tienen que arreglarse o por la fuerza o por
la negociación de un clima de tolerancia mínimo, en el cual
cada subcultura está en lo suyo, en un ambiente de mercado
libre y competitivo;
 En consecuencia, grupos moralmente divididos luchan para
convertir en leyes sus particulares convicciones éticas. Por ej.
La idea de que todos deberían sacrificar ventajas nacionales,
étnicas o económicas, por lo que es bueno para las personas
de otras culturas o para la humanidad, se considera una herejía
política y antiamericano en los Estados Unidos de América, el
ex presidente George W. Busch reflejó esta idea en su decisión
de retirarse de toda clase de tratados internacionales porque
no promueven su visión sobre los intereses nacionales y por
tener “derecho” a ignorar los intereses de otros pueblos.
 El hombre se debe contentar con su limitación de tener un “Pensamiento Débil” (rechaza la
El
hombre
se
debe
contentar
con
su
limitación
de
tener
un
“Pensamiento Débil” (rechaza la certeza y entiende la sabiduría como un
acuerdo provisional sobre un modo de vivir) y tomar nota sobre el
carácter relativo de las cosas, por lo tanto se establece el relativismo
ético.
La
tarea
de
la
bioética laica
debería
ser,
en
este contexto,
la
de
proporcionar un marco neutral para afrontar los problemas morales del
campo biomédico.
Se incluye dentro de la bioética laica a la bioética feminista que da un
enfoque original a la problemática bioética.
CRÍTICA A LA ÉTICA LAICA:
 Los valores y estándares éticos universales en medicina, parten de un
entendimiento de sentido común de los fines y propósitos de la medicina.
Así como los bebes en toda parte del mundo son iguales y demandan
protección y cuidado, así mismo son las personas con enfermedades, lo
que debería servir de base de cómo tratar a los pacientes, para
desarrollar estándares comunes de atención a los enfermos, de esta
forma se puede fundamentar una medicina objetiva y más humana que
sea la base de estándares éticos universales.
 Dentro de la medicina es más fácil reconocer estándares éticos que son
propios de las culturas, y los estándares éticos que trascienden a las
culturas, que permitan desarrollar y aplicar estándares universales y al
mismo tiempo mostrar respeto por los valores culturales propios de cada
sociedad
CRÍTICAS A LA ETICA LAICA  Ejemplos abundan de normas éticas que trascienden las culturas locales:
CRÍTICAS A LA ETICA LAICA
 Ejemplos abundan de normas éticas que trascienden las culturas
locales:
En Nüremberg se estableció el principio ético universal legalizado del
consentimiento informado para realizar investigación en humanos, y
así han seguidos normas legales de jurisdicción internacional . Se ha
dado estatus jurídico a las declaraciones universales.
Se está de acuerdo
que el tratamiento médico
tiene
que ser
en
beneficio del paciente o por lo menos debe luchar por serlo.
Causar daño al paciente o fingir ayuda o rehusarse a ayudar es
equivocado en todo el mundo.
Los
tratamientos,
lo
mismo
que
los
experimentos
clínicos,
ordinariamente implican un riesgo
contraste con el beneficio anticipado.
que
ha
de
ser
ponderado en
Todos los códigos antiguos requerían que los médicos suprimieran los
propios intereses a favor de los intereses de las personas enfermas.
◦ El altruismo hacia las personas enfermas y necesitadas fue siempre
una obligación ética, esta forma especial de amor se tradujo en
prohibiciones universales: no matar, no hacer daño, y abusar
sexualmente de los pacientes, guardar los secretos y la confidencia
el paciente.
CRÍTICAS A LA ETICA LAICA ◦ Aunque parezca extraño, históricamente decir la verdad a los pacientes
CRÍTICAS A LA ETICA LAICA
Aunque parezca extraño, históricamente decir la verdad a los
pacientes no fue un valor ético, de hecho los médicos eran
considerados exentos del requisito de decir la verdad; hoy en día
la obligación de decir la verdad o no mentir se ha convertido en
otro estándar ético transcultural.
◦ Se puede concluir que en el pasado estos estándares ya estaban
en códigos de ética médica: hipocrático, chino, persa, hindú,
hebreo, japonés; estos estándares fueron articulados en tiempos
históricos diferentes y en diferentes culturas y ellos proporcionan
ejemplos poderosos de valores basados objetivamente en la Ley
natural
Respetar
una
cultura
implica
respetar
la
identidad
de
otras
personas formadas en esa cultura, violar algunas prácticas y
valores culturales es como violar las personas;
◦ Cuando se suscitan conflictos en la relación medico paciente de
cultura mixta, se exige claridad conceptual y procedimientos
cuidadosos para trabajar una solución moralmente defendible,
éstos son nuevos requisitos ético-transculturales. Los
procedimientos de mediación son especialmente importantes en
situaciones de conflicto aparente entre estándares universales y
normas culturales particulares.
CRÍTICAS A LA ETICA LAICA ◦ El respeto por la cultura es un valor universal pero
CRÍTICAS A LA ETICA LAICA
El respeto por la cultura es un valor universal pero no un valor absoluto;
éticamente las culturas no pueden tratar a las personas enfermas de la
manera que quieran, no pueden usar tecnologías médicas
indiscriminadamente, ni pueden usar seres humanos para la investigación de
la forma que quieran, no pueden intervenir en el genoma humano de
cualquier manera, no pueden crear la ley que quieran para controlar la
población; por lo tanto el acto médico puede generar diferentes respuestas
culturales, pero ninguna respuesta es éticamente admisible sólo porque es
una práctica cultural.
En consecuencia, ciertos valores básicos, basados en el discernimiento de la
razón en la naturaleza humana y en la práctica médica, requieren legislación,
incluso cuando se oponga una cultura. Las diversas culturas no requieren
relativismo ético sino más bien provocar un impulso para articular
estándares que nos obliguen a todos sea cual fuere el contexto cultural.
Una ética médica está basada sobre las dimensiones de la persona humana,
hipótesis científicas comunes, condiciones comunes creadas por la
enfermedad y puntos comunes inherentes a la relación enfermo - médico del
cual se espera ayuda.
La
ética médica es transcultural porque la
ciencia
de
la
medicina y la
experiencia de enfermar son objetivas y universales. Los estándares éticos
universales pueden no ser obvios, pero el diálogo intercultural para
identificarlos y articularlos es un empresa que vale la pena.
BIOÉTICA ANGLOAMERICANA o ANGLOSAJONA
BIOÉTICA
ANGLOAMERICANA o
ANGLOSAJONA
MODELO BIOÉTICO BASADO EN LOS PRINCIPIOS o PRINCIPIALISTA  En 1974 el Congreso de U.S.A nombró
MODELO BIOÉTICO BASADO EN LOS PRINCIPIOS o
PRINCIPIALISTA
 En 1974 el Congreso de U.S.A nombró una comisión encargada de estudiar los
aspectos bioéticos de la investigación en los campos de la medicina y de la
ciencias de la conducta humana y se les encomendó formular los principios
generales que regulen la investigación científica futura, funcionó durante
cuatro años e hizo 125 recomendaciones para mejorar la protección de los
derechos y el bienestar de los sujetos humanos. La comisión presentó tres
principios básicos que aparecieron en el llamado informe Belmont en 1979:
autonomía, justicia y beneficencia y proporcionó justificación filosófica para el
buen trato de los sujetos humanos.
 Fue el doctor Edmund Pellegrino (médico, humanista y bioeticista) a través
del Instituto de Valores Humanos en la medicina(ONG) que hizo de la bioética
parte del currículo de las escuelas médicas, en trabajo conjunto con la
Fundación Nacional para las Humanidades (un programa del gobierno federal
de EUA) y con el profesorado de las escuelas médicas de todo el país.
PRINCIPIOS Y NORMAS EN BIOÉTICA Tom L .Beauchamp James F. Childress en su obra Pinciples of
PRINCIPIOS Y NORMAS EN BIOÉTICA
Tom L .Beauchamp James F. Childress en su obra Pinciples
of Biomedical Ethics, considera las siguientes definiciones:
Principios: son normas morales generales que son
motivo central de reflexión bioética y para el obrar moral.
Normas: son más específicas que los principios en cuanto
su contenido y campo de acción más restringido que los
principios.
El Manual de Tom L. Beauchamp y James F. Childress
“Principles of Biomedical Ethics” (2001) proponen los
cuatro principios fundamentales para orientar moralmente
las actividades de los investigadores y de los clínicos en el
ámbito de la biomedicina.
L. Beauchamp y James F. Childress en su manual “Principles of Biomedical Ethics” (2001) proponen los
L. Beauchamp y James F. Childress en su manual “Principles of Biomedical
Ethics” (2001) proponen los cuatro principios fundamentales siguientes:
1. Principio de Autonomía o de respeto a las personas:
asegurar el efectivo respeto de la voluntad de participar o no en investigaciones
clínicas experimentales y se han dado directivas para obtener el
“consentimiento informado ” y “rechazo informado”. Una persona es autónoma
cuando es capaz de autodeterminarse y regirse por sí misma. Una persona
realiza una acción autónoma si esa persona como agente moral obra:
1) intencionalmente, 2)con comprensión y 3) sin influencias externas
que determinen o controlen su acción.
2. Principio de no maleficencia :
Está referido a dos reglas complementarias:
a)
no producir daños,
b)
maximizar las ventajas y minimizar los riesgos.
El principio de no maleficencia se refiere a la obligación negativa de no hacer
daño(es decir, un injusto perjuicio a los derechos e intereses de la persona
humana o graves lesiones corporales) y se relaciona con la práctica hipocrática
de primum non nocere, cinco ejemplos típicos son: no matar, no causar dolor o
sufrimiento, no causar discapacidad, no ofender, no privar a otras personas de
los bienes de la vida.
3. El principio de beneficencia Es una obligación positiva, para promover el bien y la realización
3. El principio de beneficencia
Es una obligación positiva, para promover el bien y
la realización del bien a los demás, es decir:
 el principio de la beneficencia positiva que nos
obliga a obrar benéficamente a favor de los demás;
 el
principio de utilidad (no utilitarismo) o de
proporcionalidad que nos obliga a contrapesar
los beneficios e inconvenientes (daños o cargas que
pudiesen seguir a nuestra intervención)
estableciendo el balance más favorable posible.
 El principio de Beneficencia
Específica nos
obliga a obrar beneficientemente hacia las
personas con las que nos vinculan relaciones
personales o especiales tales como cónyuges, hijos,
padres, parientes ,amigos ,etc.
 El principio de beneficencia general (es decir con todas las personas en general) nos obligan
 El principio de beneficencia general (es decir
con todas las personas en general) nos obligan en
los siguientes casos:
1) proteger y defender los derechos ajenos,
2)prevenir
los
daños
que
podrían
afectar
a
terceras personas,
3) eliminar las condiciones o situaciones que
podrían dañar a otros,
4) ayudar
deficiencias
a
las
personas con incapacidades o
4) Principio de justicia: esta referido a repartir riesgos y beneficios o cargas y beneficios con
4) Principio de justicia: esta referido a repartir
riesgos y beneficios o cargas y beneficios con
imparcialidad, es dar a las personas lo que les
pertenece o corresponde. Desde el punto de
vista de la bioética nos interesa la justicia
distributiva, y se han establecido los criterios
materiales de justicia distributiva para recibir
un trato igualitario, tales como:
1.
A cada persona una porción igual.
2.
A cada persona según sus necesidades.
3.
A cada persona según sus esfuerzos.
4.
A cada persona según su aportación.
5.
A cada persona según sus méritos.
6.
A cada persona según las reglas de
intercambio en un mercado libre.
 Es injusto cualquier distribución de beneficios o cargas si hace distinciones entre personas o clases
 Es injusto cualquier distribución de
beneficios o cargas si hace distinciones
entre personas o clases de personas que
son iguales, en cuanto a las características
que se han determinado como relevantes
para esa situación.
También
es
injusto
dejar
de
hacer
distinciones de rigor cuando se presenta la
desigualdad en cuanto a las propiedades
relevantes, es decir casos desiguales no
reciben un trato desigual.
EL RAZONAMIENTO MORAL PRINCIPIALISTA  Los cuatro principios morales tal como se han presentado son muy
EL RAZONAMIENTO MORAL PRINCIPIALISTA
 Los
cuatro principios morales tal como se han
presentado son muy generales y por sí solos son
insuficientes para guiarnos en las múltiples
decisiones morales que se deben tonar en la
praxis clínica y en la investigación biomédica;
 Tienen que ser “especificados” para brindarnos
orientaciones concretas en la decisiones morales
de situaciones complejas y “ponerlos en la
balanza” para determinar que principio prevalece
en cada situación de conflicto concreta.
1.ESPECIFICACIÓN: Beauchamp y Childress la definen: Es el proceso a través del cual reducimos la indeterminación
1.ESPECIFICACIÓN: Beauchamp y Childress la definen:
Es
el
proceso
a
través
del
cual
reducimos la
indeterminación de las normas abstractas o generales y
la dotamos de contenidos aptos para guiar las acciones
concretas;
Esta especificación se hace en coherencia con los valores
y normas morales aceptadas por el sujeto y/o por su
comunidad, la cultura de las personas involucradas en la
situación, las normas legales y otros factores.
Este proceso es esencial para la vida moral y se da en
mayor o menor grado en todos los sistemas morales y
jurídicos.
La
especificación
no
resuelve
todas
los
conflictos morales y puede llevar a parcialidad
injustificada, arbitrariedad o situaciones dogmáticas.
2. LOS PRINCIPIOS PUESTOS EN LA BALANZA (Balancing and overriding).  Es necesario poner en la
2. LOS PRINCIPIOS PUESTOS EN LA BALANZA
(Balancing and overriding).
 Es necesario
poner
en
la
balanza
o
sopesarlos o
ponderar los principios y normas morales
para
saber cuál es el principio o norma o derecho
que
tiene mayor peso
situación concreta.
y sobrepasa
a
los
otros
en
la
 La ponderación es particularmente útil sobretodo en
casos individuales, en cambio, la especificación es
útil en el desarrollo de directrices y políticas de
acción.
La
especificación
y
la
ponderación
no
son
excluyentes,
incluso
pueden
necesitarse
mutuamente.
Para realizar una adecuada ponderación se utilizan algunos conceptos:  Concepto de obligaciones “prima facie” de
Para realizar una adecuada ponderación se
utilizan algunos conceptos:
 Concepto de obligaciones “prima facie” de
las normas (prima facie duties): nos obliga a
cumplir la norma salvo que entre en conflicto
con otra norma de igual peso o peso mayor.
 Concepto
de
“obligaciones
de
hecho”(actual duties): es la obligación moral
preponderante que se debe cumplir en el
hecho concreto en que se encuentra el sujeto
moral.
¿Cuáles son los criterios para decidir cuál es el valor o norma preponderante?  En caso
¿Cuáles son los criterios para decidir cuál
es el valor o norma preponderante?
 En caso de conflicto “prima facie” entre los
principios y normas que nos vinculan, el
sujeto moral debe optar por la alternativa
que maximiza el bien en la situación: “ el
mayor balance posible del bien sobre el
mal” (the greatest balance of rigth over
wrong), es decir, la que producirá las
mejores consecuencias y se usan una serie
de condiciones para preponderar evitando
los subjetivismos o intuicionismos.
Según Beauchamp y Childress, son: las condiciones 1. Las razones que apoyan la observancia de la
Según Beauchamp y Childress,
son:
las condiciones
1.
Las
razones que
apoyan la observancia de
la
norma preponderante deben ser mejores que las
que
apoyarían
la
observancia
de
la
norma
sobrepasada.
2.
El objetivo moral que justifica la infracción de la
norma tiene posibilidades reales de lograrse.
3.
La violación de la norma es necesaria porque no
existen alternativas moralmente preferibles.
4.
Es obligatorio elegir la mínima infracción posible
de las normas que sea compatible con el objeto
primario de la acción.
5.
El agente moral está obligado a minimizar los
efectos negativos de la infracción.
6.
El agente moral debe actuar imparcialmente en
relación con todas las partes afectadas, es decir ,
la decisión
no
debe
estar
influenciada
or
EL PARADIGMA CASUÍSTICO Y EL RAZONAMIENTO ÉTICO CASUÍSTICO  Aparece como método de razonamiento moral cuando
EL PARADIGMA CASUÍSTICO Y EL
RAZONAMIENTO ÉTICO CASUÍSTICO
 Aparece como método de razonamiento moral
cuando es preciso afrontar cuestiones radicalmente
nuevas.
 Hay tres términos que a semejanza de la práctica de
la medicina se utiliza en el método casuístico de la
bioética:
Taxonomía : familia del razonamiento práctico
Paradigma : ejemplo, el caso clásico ejemplar (texbook case)
Analogía: comparación que lleva al reconocimiento de las
semejanzas entre casos distintos.
 Cuando no se ve con claridad cual sería la solución
moral para una situación problemática, se recurre a
casos análogos cuya solución moral ya se conoce y
acepta. A estos casos se les llama paradigmas o
casos paradigmáticos.
 Pero no se debe olvidar jamás: 1. La solución no puede simplemente transferirse de una
 Pero no se debe olvidar jamás:
1. La solución no puede simplemente transferirse
de
una caso
a
otro,
porque
el
nuevo caso es
análogo
pero
no
unívoco
con
el
caso
paradigmático.
2.
El método
casuístico
no
niega el
valor de
los
principios y de las normas generales morales,
sino que procura aplicar los principios a la nueva
situación con discernimiento, es decir,
tomando en serio las circunstancias concretas del
caso nuevo y la evaluación ponderada de las
posibles soluciones.
3.
El
análisis
de
cualquier
caso,
independientemente de la materia con lleva
un
i
ú
d
LA BIOÉTICA DEL PERMISO o del RESPETO MÚTUO de HUGO TRISTRAM ENGELHARDT Hugo Tristram Engelhardt, nación
LA BIOÉTICA DEL PERMISO o del RESPETO MÚTUO de
HUGO TRISTRAM ENGELHARDT
Hugo Tristram Engelhardt, nación en 1941 en Texas (USA) es médico norteamericano con
formación filosófica, es autor de obras de bioética y editor de The Journal of Medicine and
Philosophy. Su pensamiento ha sido tipificado como utilitarista, otras veces como
contractualista, mejor conviene denominarlo de "libertario", porque asume la centralidad de
la autonomía del individuo, sin duda con una fuerte influencia del liberalismo norteamericano.
1. Intenta asegurar una ética secular sin contenidos morales y asegurar la mayor
universalidad posible. No existe
una
sola
bioética,
existen
bioéticas
y
ésta
es
la
irremediable
situación
de
la
posmodernidad.
2. Se refiere solo a la virtud de la tolerancia, entendida en forma reductiva como referida
solo al respeto radical de la autonomía ajena, virtuoso es el que respeta la autonomía de
los demás.
3. Intentar el bien consiste: en lograr la virtud de la tolerancia en una sociedad secularizada
dominada por el pluralismo moral de carácter religioso, filosófico o de otro tipo.
4. Todo individuo tiene una propia visión de una vida buena, por lo tanto se debe desarrollar
una disposición para “tolerar” y “simpatizar” con el otro.
5. Según el autor, la moral solamente es posible en dos niveles: 1º La moral con
5.
Según el autor, la moral solamente es posible en
dos niveles:
1º La moral con contenidos concretos o “content-
full morality” que une a los “amigos morales” o “moral
Friends” ”(personas que comparten normas o premisas
morales concretas) que resuelven sus diferencias con
argumentos racionales válidos o a través del recurso
de acudir a una autoridad moral valida para todos ellos,
que sólo es válido para comunidades morales
particulares pero no es posible su aplicación universal
2º Los extraños morales (“moral strangers”)que no
tienen otra alternativas para resolver sus diferencias
morales mas que el acuerdo o el consenso entre las
partes, llamada la moral procedimental, aunque
piensen que la posición moral ajena es equivocada pero
la comprenden, renunciando así a una moral sustantiva.
Por lo tanto, si no es posible justificar ninguna opción
moral,
tampoco
será
posible
justificar ninguna
6. Para evitar el nihilismo moral se propone una “bioética mínima”, existe una moral procedimental, accesible
6.
Para
evitar
el
nihilismo moral se propone una “bioética
mínima”, existe una moral procedimental, accesible a todas las
personas a través de la reflexión racional que sería capaz de unir
a la comunidad de “extraños morales” o “moral
strangers”(personas con diferentes normas o premisas morales)
mediante “consensos” o “acuerdos democráticos” de los que
habitan la moderna ciudad secular para permitir la colaboración
de los ciudadanos en empresas comunes o intereses comunes en
el seno del estado posmoderno;
En esta situación la única autoridad moral es el
“consentimiento” con un mínimo de suposiciones morales
previas de los que deciden participar o colaborar en una empresa
determinada y sin ninguna necesidad de comprender el concepto
de vida buena ni de precisas obligaciones morales con contenidos
concretos, ni alguna visión moral en particular, siendo la única
fuente de autoridad moral el “PERMISO” de los miembros de la
sociedad (formada por los extraños morales) por la voluntad libre
de los participantes, convirtiéndose en una propuesta bioética
secular para la consecusión de fines comunes.
7. Los principios fundamentales para la bioética del permiso son básicamente dos: autonomía y Beneficencia, sin
7. Los principios fundamentales para la bioética del permiso son
básicamente dos: autonomía y Beneficencia, sin embargo se agregan el de
justicia, el de propiedad y autoridad política; no existe ningún ordenamiento
jerárquico de principios :
a) El Permiso o Autonomía: si se quiere garantizar la resolución pacífica de los
conflictos morales en la sociedad secular pluralista y evitar el nihilismo moral se
debe acudir a la Moralidad del respeto Mutuo o Permiso de las personas
implicadas entendiéndose como el respeto mutuo la prohibición de usar a otros
sin su consentimiento. “La autoridad de las acciones que implican a otros en una
sociedad pluralista secular tienen su origen en el permiso de éstos” de tal manera
que sin dicho consentimiento no existe autoridad, todo ello implica el respeto por
las personas, sus opiniones y elecciones. Se centra en el postulado: “ no hagas a
otros lo que ellos no se harían a sí mismo, y haz por ellos lo que te has
comprometido hacer”. Ej. El consentimiento informado en medicina.
b) La Beneficencia : La beneficencia exige una definición del bien y un
ordenamiento jerárquico de los bienes, y para Engelhardt consiste simplemente
en hacer el bien a las personas sin más y sin contenido moral concreto, su
máxima es “haz a otros su bien” o “Do to others their good” , es decir, según la
noción de bien que ellos tienen y no la del médico; así mismo la noción de
beneficencia no es indispensable para la coherencia del universo moral, es posible
solucionar disputas morales sin recurrir al principio de Beneficencia o de obrar de
modo beneficente por ejemplo, un médico se puede rehusar atender a pacientes
si no tienen recursos para pagar sus consultas y no estaría contraviniendo la
noción de moral mínima.
c) Justicia : Se ha definido tradicionalmente como la perpetua y constante voluntad de dar a
c) Justicia : Se ha definido tradicionalmente como la perpetua y constante
voluntad
de
dar
a
cada
uno
su
derecho, el problema consiste en
determinar
en
qué
consiste
ese
derecho
y
cómo
se fundamenta.
Engelhardt sostiene que los argumentos de justicia son en realidad de
beneficencia.
La
justicia
basada
en
el
principio
del
permiso,
sostiene
que
una
distribución de bienes es justa cuando tiene lugar sin violentar las
decisiones libres de los dueños legítimos. El problema sería definir quienes
son dueños legítimos de los bienes. Este principio procede del de
autonomía o permiso y se refiere al respeto recíproco, dado que violar la
propiedad equivale violar a la persona del propietario debido al estrecho
vínculo entre ellos. Existen tres tipos de propiedad: individual, comunitaria
y general.
Es guiado por el precepto:
entrega a todos aquello
a
lo
que tienen
derecho; abstente de tomar lo que pertenece a varios o a uno solo.
d) Propiedad y autoridad política: parte de la premisa que “ las personas son especiales” no
d) Propiedad y autoridad política:
parte de la premisa
que “ las personas son especiales” no dice los seres
humanos son especiales. Solo las personas tiene cabida en el
universo de seres morales porque pueden interesarse en los
argumentos éticos y sólo ellas pueden elegir y tomar acuerdos
para realizar proyectos comunes.
Sólo las personas racionales , autoconscientes, con capacidad
para elegir y con un sentido moral pueden autorizar, sostener
debates y constituir la comunidad moral y estar protegidos por
sus “garantías” .
Por ello no tiene sentido hablar del respeto a la autonomía del
feto, de los niños o las personas con retraso mental profundo. La
mera vida humana biológica no puede pretender el mismo
estatuto que la vida humana personal, el sólo argumento de la
potencialidad no basta para un lugar especial de los embriones,
fetos y niños pertenecientes a la especie humana, son
organismos no personales y alguien tiene que elegir por ellos.
Los animales superiores tienen mayor valor moral que la vida humana en la fase inicial. Los
Los animales superiores tienen mayor valor moral que la vida
humana en la fase inicial. Los cigotos o fetos producidos en
forma privada son propiedad privada. En el caso de la
maternidad subrogada, los derechos no son del embrión o del
feto sino propiedad de los que han hecho el contrato.
El paradigma de propiedad se refiere
a
que
tenemos
propiedad de nuestra propia persona, el cuerpo de una
persona debe ser respetado como la persona misma y le
permite reinivindicarla ante los demás y tiene una realidad
espacio-temporal y violentarlo es violentar a la propia persona.
La posesión de otras personas se justifica si concede a otros
consentimiento para que tenga derechos sobre su persona, ej.
Si alguien vende sus servicios a otra persona, se incorpora al
ejército, se casa.
En el caso de los niños, hay limitaciones en el derecho de propiedad de los padres
En
el
caso
de
los niños,
hay
limitaciones
en
el
derecho de
propiedad de los padres porque van en camino a hacerse personas
y cuando se hacen autoconscientes cancelan los derechos de los
padres y éstos solo podrán tener derechos
si
los
hijos
dan
el
consentimiento de someterse a los padres a cambio de apoyo
económico y social y si los padres están en condiciones de
prodigarles; no así en los cigotos, embriones, y fetos que no van
en camino a hacerse personas y se pueden vender como objetos.
El estado tiene una autoridad limitada, no puede controlar las
actividades por iniciativa privada de los ciudadanos libres, es
mejor dejar a la determinación de los mecanismos del libre
mercado (modelo económico neoliberal de mercado). No se puede
prohibir ni controlar un sistema privado de atención de la salud ni
la compraventa de las prestaciones de lujo ni prohibir con
verdadera autoridad las actividades donde las personas dan su
consentimiento como por ej. la pornografía, prostitución, venta de
drogas, el derecho al mercado negro y otros.( Modelo neoliberal de
sociedad).
MÁXIMAS DE LA BIOÉTICA DEL PERMISO :  Las personas se poseen a sí mismas, lo
MÁXIMAS DE LA BIOÉTICA DEL PERMISO :
Las personas se poseen a sí mismas, lo que ellas producen y lo que
otras personas poseen y les transfieren.
 Las comunidades y las sociedades tienen propiedades en tanto
cuanto las personas crean esas comunidades y sociedades y les
transfieren recursos para uso común o en la medida en que el grupo
crea riquezas en común.
Todos tienen un derecho básico a la tierra y a las cosas materiales,
por eso los que poseen propiedades deben compensar a los otros
por el uso exclusivo de lo que pertenece a todos. Por lo tanto: da a
cada uno aquello a lo que tiene derecho, abstente de coger
lo que pertenece a otros ( sin permiso).
 Es prudente obedecer las normas y leyes sobre asistencia sanitaria
que hayan sido establecidas por el poder político(elegido
democráticamente), no obstante solamente aquellas acciones que
contravienen lo que ha sido establecido por la autoridad moral
legítima son moralmente reprobables. Por lo tanto: obedece las
leyes cuando tienes que hacerlo, siéntete culpable por las
violaciones solamente cuando deberías haberlas observado.
ETICA MÉDICA COMUNITARISTA  Nace como rechazo del liberalismo, y diversas formas de kantismo - utilitarismo,
ETICA MÉDICA COMUNITARISTA
 Nace como rechazo del liberalismo, y diversas formas de kantismo
- utilitarismo, porque su filosofía moral propugnan la defensa de
los derechos individuales, proclaman el principio de utilidad, y
carecen de un compromiso con el bien común, que se explica por
la ausencia compartida del bien común y por la falta de un
proyecto común que aglutine a todos los ciudadanos.
 El
elevado
numero
de
niños
abandonados y de ancianos
olvidados, la fragmentación de las familias y la baja participación
en los procesos democráticos, como en el caso USA, son algunos
de los síntomas o secuelas de la filosofía liberal que dominan la
organización de las democracias occidentales hoy en día.
 Los comunitaristas abogan por un fortalecimiento de las
comunidades y de los valores y tradiciones comunitarias. El libro
Habits of the Heart, editado por Robert Bellah, es un clásico
ejemplo de la mentalidad comunitarista, los autores insisten en la
recuperación de las tradiciones bíblicas y republicanas que están
en los orígenes de la formación de la cultura política y social de
los Estados Unidos.
ETICA MÉDICA COMUNITARISTA  La noción de comunidad varía según los autores, en algunos se aplica
ETICA MÉDICA COMUNITARISTA
 La noción de comunidad varía según los autores, en algunos se
aplica al Estado
y
en
otros a
comunidades más pequeñas con
metas
y
roles
claramente definidos como la familia o
comunidades religiosas.
 Hay
distintas
formas
de
comunitarismo,
los
comunitaristas
militantes y los moderados. En el primer grupo se incluyen a
Alsdair MacIntyre, Charles Taylor Machael Sanders que rechazan
rotundamente la teoría liberal, los del segundo grupo aceptan
algunos elementos de la tradición liberal. En el segundo grupo
está Ezekiel J. Emanuel.
 El
comunitarismo
es
ante todo
una filosofía política
o
ética
política, cuya influencia en la bioética está representada por la
obra de Ezekiel J. Emanuel que propone una ética médica que se
fundamenta en un comunitarismo moderado, que acepta el
pluralismo de concepciones de la vida buena y algunos derechos
individuales, por eso lo bautizaron como comunitarismo
liberal.
EL COMUNITARISMO LIBERAL DE EZEKIEL J. EMANUEL Ezequiel "Zeke" Jonathan Emanuel MD, Ph.D. (nacido en 1957)
EL COMUNITARISMO LIBERAL DE EZEKIEL J. EMANUEL
Ezequiel "Zeke" Jonathan Emanuel MD, Ph.D. (nacido en 1957) es un médico americano,
oncólogo, graduado doctor en Filosofía Política de la Universidad de Harvard, especialista en
bioética y miembro del instituto de investigación en bioética sin fines de lucro The Hastings Center
T. Se opone a legalizar la eutanasia, a veces llamado suicidio asistido, es un defensor de un vale
para la atención médica universal financiado por impuesto al valor agregado. Antes de incorporarse
a los NIH en 1998 fue profesor asociado de la Escuela de Medicina de Harvard, y desde septiembre
de 2011 se desempeña como profesor adjunto de la Universidad de Pennsylvania en la Escuela de
Medicina y de la Wharton School. Actualmente es Asesor de Obama.
Plantea que es preciso descartar “el axioma tecnológico” que atribuye al avance de la tecnología
en medicina como causa de los debates éticos actuales del final de la vida, redefinir la muerte,
tener que hacer muchas decisiones difíciles que no se planteaban en las generaciones anteriores,
preguntas tales ¿se debe prolongar la vida a un recién nacido con graves malformaciones?, ¿se
debe alimentar y tratar a un paciente en estado vegetativo permanente?, ¿cuándo se pueden
extraer los órganos de un paciente para ser usados en un trasplante? entre otros.
Emanuel sostiene que el axioma tecnológico es un grave error, la tecnología no ha creado los
problemas, si bien los ha revestido con nuevos ropajes. La etiología de la irresolución de los dilemas
éticos en medicina se debe buscar NO en el progreso científico, sino en nuestros valores públicos.
Es la incapacidad de la filosofía política liberal americana para producir acuerdos sustantivos en
cuestiones morales la que está en la raíz del carácter interminable de los debates morales; por lo
tanto el debate debe desplazarse del lado del lecho del paciente a la filosofía política.
Ezequiel J. Emanuel  Afirma Emanuel que el liberalismo promueve el ideal de la neutralidad de
Ezequiel J. Emanuel
 Afirma
Emanuel
que
el
liberalismo
promueve
el
ideal
de
la
neutralidad de las instituciones públicas y del Estado que
permiten cualquier comprensión particular de la “vida buena”, los
individuos sostienen una pluralidad de concepciones acerca del
significado, propósito y valor de la vida, sin tratar de imponer una
concepción particular de lo que es digno y bueno porque el Estado
es neutral, dejando así que los ciudadanos afirmen y persigan sus
propios ideales del bien.
 La neutralidad no se refiere a los efectos de las políticas adoptadas
por
el Estado liberal,
porque los efectos nunca son neutrales,
ayudan
a
unos
y perjudican
a
otros.
La neutralidad
está
en
la
justificación de la política pública y la legislación adoptada por los
poderes públicos de no apoyar ninguna concepción particular de la
vida buena
y
por
definición, la comunidad
política no puede
compartir una visión común del bien humano porque se
quebrantaría el principio fundamental constitutivo de la
neutralidad estatal, pero debería crear unos ámbitos de acción en
los que cada ciudadano pueda perseguir su propio ideal de vida
buena, dentro de los límites razonables.
Ezequiel J. Emanuel  La solución de los problemas planteados para la ética médica hoy, exige
Ezequiel J. Emanuel
 La solución de los problemas planteados para la ética médica
hoy, exige una filosofía política alternativa, en la que las
leyes y las políticas públicas puedan justificarse a partir de la
comprensión de la vida buena, sin caer en el totalitarismo, y
la propuesta de Emanuel es el comunitarismo liberal.
 El
ideal
del
comunitarismo
liberal
es
una
federación
de
comunidades, cada una de ellas dedicada a la deliberación
democrática
y
comprometidas a una articulación de una
concepción compartida de vida buena
que a su vez guíe la
formulación de leyes y
políticas
que
regulan
la
vida
comunitaria. El ideal político es la democracia deliberativa, en
la que los individuos autónomos participan activamente en la
vida de una pluralidad
de
comunidades.
En
la
vida
comunitaria, la persona aprende a vivir con otros,
a
comprenderlos, y hacer decisiones con ellos y no contra ellos.
Ezequiel J. Emanuel  La noción de deliberación incluye cuatro elementos esenciales en la visión de
Ezequiel J. Emanuel
 La noción de deliberación incluye cuatro elementos esenciales en la visión
de Emanuel:
1) ideales morales compartidos.
2) Tradiciones y costumbres comunes
3) Prácticas aceptadas
4) Historias o precedentes paradigmáticos.
 Algunos de éstos elementos pueden ser comunes a varias comunidades,
otros van a ser distintos de una comunidad particular. A través del
proceso comunitario de deliberación, estos elementos se reconstruyen
para
dar
lugar
a
una
comprensión
de
vida
buena,
sobre
ideales
fundamentales, acerca de prácticas y políticas específicas.
 En algunas comunidades la vida buena será más detallada que en otras,
finalmente la visión de vida buena no está nunca totalmente acabada
sino que exige un proceso permanente de deliberación y revisión en el
seno de cada comunidad.
Ezequiel J. Emanuel  El ciudadano además debe cultivar sus intereses y proyectos personales si no
Ezequiel J. Emanuel
 El ciudadano además debe cultivar sus intereses
y proyectos personales si no quiere que su vida
sea unidimensional. Los derechos individuales
existen para promover la participación política en
los procesos de deliberación democrática y están
garantizados porque su justificación no dependen
de cálculos utilitaristas ni de otras
consideraciones similares.
 Emanuel afirma que muchos de los problemas
morales de la moderna bioética son irresolubles si
se pretende buscar respuestas válidas para todos,
prescindiendo de las diversas cosmovisiones que
informan los juicios morales de los individuos.
Críticas:  No obstante la propuesta del comunitarismo liberal, seguirán habiendo muchos insatisfechos, el Estado seguirá
Críticas:
 No obstante la propuesta del comunitarismo liberal, seguirán
habiendo muchos insatisfechos, el Estado seguirá siendo
moralmente neutral y permitirá el aborto y la eutanasia en
aquellas comunidades morales que consideren que esas
prácticas son compatibles con su visión de vida buena, no
diferenciándose el Estado de Emanuel con el estado Laico.
 Emanuel no establece los límites de la tolerancia del Estado
ante las visiones de la vida buena adoptadas por las diversas
comunidades políticas que existen en su seno, ¿ cómo
distinguir las visiones válidas o tolerables de la vida buena de
las que no son y por ende no tienen derecho a existir dentro
de un Estado que respete los derechos fundamentales? ¿Qué
pasará con la persona que vive en una comunidad con la que
no comparte sus ideales y su visión moral,? ¿se cambiará de
comunidad? ¿quedaría excluida de participar?, quedan
muchas otras interrogantes sin resolver.
EL PARADIGMA DE LAS VIRTUDES o PARADIGMA ARETEICO  Los representantes más destacados de la Ética
EL PARADIGMA DE LAS VIRTUDES o
PARADIGMA ARETEICO
 Los representantes más
destacados de la
Ética
de
la
Virtud
son
Edmund Pellegrino (Universidad Georgetowm) y David C Thomasma
( Universidad de Loyola de Chicago).
Areté
(virtud
o excelencia,
en griego
αρετή). Es sabido
que
las
virtudes (en el sentido de hábitos o rasgos permanentes de carácter
por los que el hombre se hace bueno) ocuparon un lugar importante
en la filosofía clásica griega(Sócrates, Platón, Aristóteles) y la filosofía
cristiana (virtudes aristotélicas y teologales: Fé, Esperanza y Caridad)
Las virtudes morales naturales se adquieren por la práctica, por el
ejercicio repetido de actos conforme a la virtud; en cambio las
virtudes sobrenaturales son infusas, es decir son dones de Dios
(aunque su desarrollo no prescinde de la colaboración humana).
 Las virtudes naturales y sobrenaturales no están en contradicción ni
en conflicto, por el contrario, las sobrenaturales lleva a las virtudes
naturales a su plenitud orientando al hombre a su fin último que es el
mismo Dios.
Alasdair Chalmers MacIntyre (n. Glasgow, Escocia, 12 de Enero de 1929) es un filósofo principalmente conocido
Alasdair Chalmers MacIntyre (n. Glasgow, Escocia, 12 de Enero de 1929) es un
filósofo principalmente conocido por sus contribuciones a la filosofía moral y a la
política filosófica, pero también es conocido por sus obras sobre historia de la filosofía
y teología. Es el O'Brien Senior Research Professor of Philosophy en la Universidad
Notre Dame. En su libro After Virtue, o ‘ Tras la virtud', explica el desarrollo de
algunos conceptos éticos a lo largo de la historia. MacIntyre es una figura clave en el
reciente interés en la ética de la
virtud, que pone como aspecto central de la ética los hábitos, las virtudes, y el
conocimiento de cómo alcanza el individuo una vida buena, en la que encuentren
plenitud todos los aspectos de la vida humana, en vez de centrarse en debates éticos
específicos. MacIntyre subraya la importancia del bien moral definido en relación a una
comunidad de personas involucradas en una práctica -concepto central de su obra
After Virtue- que llama bienes internos o bienes de excelencia, en vez de
centrarse en fenómenos independientes de una práctica, como la obligación de un
agente moral (ética deontológica) o en las consecuencias de un acto moral particular
(utilitarismo).
 La ética de la virtud suele estar asociada con autores pre-modernos (p. ej. Platón, Aristóteles,
 La ética de la virtud suele estar asociada con autores pre-modernos (p.
ej. Platón, Aristóteles, Tomás de Aquino), aunque también se encuentra
en otros sistemas éticos (p. ej. Deontología- Kantiana). MacIntyre afirma
que la síntesis de Tomás de Aquino del pensamiento de San Agustín con
el de Aristóteles es más profundo que otras teorías modernas, al
ocuparse del telos (finalidad) de una práctica social y de la vida humana,
dentro del contexto en el cual la moralidad de los actos es evaluada.
 Es un pensador clave para el renacer de la ética neoaristotélica-tomista
que con Pellegrino y Thomasma, afirman:”aceptamos la noción de que
existe una naturaleza humana y que esa naturaleza aunque se
desarrolla física y socialmente, trasciende el tiempo y el espacio lo
suficiente como para que podamos hacer proposiciones (generales)
acerca de ella. Algunas de estas proposiciones forman parte de la misma
medicina, otras se han desarrollado en la reflexión ética a lo largo de los
siglos.”
La reflexión de Pellegrino y Thomasma: En su obra The virtues in medical pratice, 1993; Toward
La reflexión de Pellegrino y Thomasma:
En su obra The virtues in medical pratice, 1993; Toward a
Virtue based Normative Ethics for the Health Professions,
(1995) se inscribe en un movimiento amplio de recuperación de
las virtudes, es una ética de la virtud y no de los deberes ni de
mandamientos de tipo teleológico, son disposiciones habituales
que inclinan a la persona a llevar a cabo acciones que la orientan
hacia el fin último de la vida humana, no solo hacen buenas obras
sino que hacen buena a la misma persona.
Pellegrino y Thomasma refieren que la ética de las virtudes está
irremediablemente ligada a las diversas comunidades morales y
es improbable alcanzar un acuerdo en la concepción del bien o
del telos de la vida humana, pero sí se puede alcanzar un
consenso teleológico (finalista) en el ámbito de la ética
profesional médica, que es una
comunidad moral, es decir se
puede llegar a un acuerdo en la concepción del bien o la finalidad
que persigue la profesión médica, por lo tanto existe una “Ética
Médica”.
 Tres factores constitutivos hacen de la medicina un empresa moral que impone graves responsabilidades colectivas
 Tres factores constitutivos hacen de la medicina un
empresa
moral
que
impone
graves
responsabilidades colectivas sobre los hombros de
quienes la practican:
1. La naturaleza de la enfermedad: el enfermo,
dependiendo de la enfermedad y gravedad, está
en un estado de vulnerabilidad, dependencia y
angustia, por lo que puede ser fácilmente
explotado. La enfermedad obliga al paciente a
fiarse del médico y entablar una relación en
estado de desventaja, sin embargo el médico se
compromete a poner a disposición del paciente
todos sus conocimientos y sus servicios, pues se
presenta en la sociedad como “sanador profeso”
que ha recibido una educación especial.
2. Los conocimientos médicos como patrimonio común de la humanidad: Los conocimientos médicos no son propiedad
2. Los conocimientos médicos como patrimonio común
de la humanidad:
Los conocimientos médicos no son propiedad privada,
se han adquirido a través del privilegio de una
educación médica y la sociedad le ha concedido al
médico una serie de privilegios como: invasión a la
privacidad del paciente, disección en cadáveres,
participar en la asistencia a los enfermos, y la
experimentación en sujetos humanos. El estudiante de
medicina tiene acceso a los conocimientos médicos
universales adquiridos en gran parte por la
observación y experimentación con generaciones
enteras de enfermos , por eso no deben usarse para
obtener principalmente lucro personal, prestigio o
poder. La profesión médica custodia estos
conocimientos, como fiduciaria de este patrimonio,
para el bien de los enfermos.
3. El juramento profesional como acto de profesión: el médico ha hecho un acto público de
3.
El juramento profesional como acto de profesión: el
médico ha hecho un acto público de “profesión” de estar
al servicio de los enfermos, el juramento hipocrático o
algunas de sus versiones que se pronuncia en el acto
académico que otorga el título profesional ,simboliza el
ingreso formal a la profesión médica y no el título
profesional por sí, porque al pronunciar la promesa
-profesión- se hace público el compromiso de poner la
propia competencia profesional al servicio de los
enfermos. La profesión y la alianza de mútua confianza
entre el médico y el paciente imponen obligaciones
morales al médico.
EL CONSENSO TELEOLÓGICO EN MEDICINA  Las éticas areteicas(de las virtudes), florecen en una comunidad moral
EL CONSENSO TELEOLÓGICO EN MEDICINA
 Las éticas areteicas(de las virtudes), florecen en
una comunidad moral que pueden aglutinarse
alrededor de un consenso teleológico, es decir
respecto al bien y fin que la define. El telos
(griego: τελος = fin, finalidad)de la medicina y
del acto
médico
en
general
es
el
bien
del
paciente, comprendido de una manera integral
que incluye:
◦ El Bien médico: restauración de las funciones
fisiológicas y del equilibrio emocional.
◦ El Bien definido por el paciente: lo que éste
percibe como su bien.
◦ Lo
que
es
bueno: para los seres humanos
como humanos y como miembros de la
comunidad de seres humanos.
◦ Lo
que
es
bueno: para los seres humanos
l
i
i
LA TABLA DE VIRTUDES EN MEDICINA  Pellegrino y Thomasma a partir de la reflexión filosófica
LA TABLA DE VIRTUDES EN MEDICINA
 Pellegrino y Thomasma
a
partir de
la reflexión
filosófica de la naturaleza de la medicina, llegan a
una definición de VIRTUD apta para la ética
profesional: “es un rasgo de carácter que dispone
habitualmente a la persona que lo posee a la
excelencia,
tanto
en
la
intención
como
en
la
ejecución, en relación con el
telos
propio de
la
actividad humana ”.
 En
toda profesión
existe
una actividad que
si
se
realiza cabalmente hace que
el
profesional sea
bueno y virtuoso, en medicina es la curación, y en
sentido más amplio, el poner los propios
conocimientos y habilidades médicas al servicio del
bien
integral
del
paciente(Principio
de
Beneficencia). Los autores enumeran una
lista
larga de virtudes
en
su
obra The virtues
in
di
l
i
LA RELACIÓN DE VIRTUDES SE EXPONEN A CONTINUACIÓN: 1. Fidelidad a la Promesa: la relación médico
LA
RELACIÓN
DE
VIRTUDES
SE
EXPONEN
A
CONTINUACIÓN:
1.
Fidelidad a la Promesa: la relación médico
paciente de mútua confianza obliga al médico
a
no traicionar la confianza
del paciente, lo
que se considera
una
falta
de
moral
profesional grave.
2.
Benevolencia: está centrada en el bien del
paciente, es la virtud
que ocupa
un lugar
privilegiado, porque procura el bien integral
del
paciente. Busca que todos los actos del
médico sirvan para el bien del paciente, es la
regla de oro de la ética médica.
3. Abnegación: la medicina exige un cierto grado de abnegación del médico, que exige que los
3. Abnegación: la medicina exige un cierto grado de
abnegación del médico, que exige que los intereses
personales como el lucro, el prestigio o el poder se
subordinen al fin propio de la medicina que es el
bien del paciente y la realización cabal de los fines
de la medicina, en fidelidad a la “promesa” hecha a
la sociedad.
4. Compasión :
viene del latín y significa “ sufrir
con”, “sufrir juntos”, capacita al profesional para
sintonizar con el paciente y sentir algo de su
experiencia de dolor, sufrimiento y debilidad y se ha
de adaptar a las necesidades y peculiaridades del
paciente. Tiene un componente moral y afectivo. El
aspecto intelectual significa tener una disposición
para comprender la singularidad del paciente y su
situación y puede ser verificado por los métodos
objetivos propios de la medicina. El componente
á
f
ti
di
l
f
i
l
b
d
l
d
5.Humildad intelectual: es importante que el médico tenga la humildad intelectual para reconocer los límites de
5.Humildad intelectual: es importante que el médico tenga la
humildad intelectual para reconocer los límites de sus
conocimientos y admitir su ignorancia
cuando
no
sabe, saber
cuando se debe decir “no lo sé”
y si se tiene el coraje de hacerlo
se convierte en una virtud.
6. Justicia: la relación médico paciente exige sobretodo la justicia
conmutativa, es decir, que se dé a cada uno su derecho, aquello
que les es debido y que los casos iguales reciban un trato igual y
también si fuese el caso, que el profesional se ajuste a las
necesidades específicas del paciente, aún cuando esas
necesidades particulares pudieran exceder lo que es debido en
sentido estricto. En cuanto a la justicia distributiva, es decir, lo que
corresponde a otros pacientes que están más lejos del médico, en
cuanto no están ligados por la alianza terapéutica, pasan a un
segundo plano y no se estaría faltando al principio de beneficencia,
porque éste se aplica a un paciente identificable y no a la sociedad
en general ni a una organización de cuidados dirigido o gestionado.
Esto no significa que el médico esté exonerado de otras
obligaciones como miembro de una sociedad, fuera del ámbito de
la alianza terapéutica con un paciente en particular.
7. Prudencia: esta virtud ocupa un lugar de primera importancia, dado su origen aristotélico. “La phronesis-
7. Prudencia: esta virtud ocupa un lugar de primera
importancia, dado su origen aristotélico. “La
phronesis- la recta
ratio agibilium(recta razón en el
deliberar y en el obrar humano) es la virtud del
discernimiento y de la deliberación moral, lo que es
necesario para un juicio clínico de cualquier
envergadura. Cualquier decisión médica importante
exige que se ponga en la balanza diversas alternativas
de diagnóstico y tratamiento en situaciones de
incertidumbre y estrés. La Prudencia no nos garantiza
que nuestra decisión sea certera o infalible, pero nos
dispone a elegir de manera razonada y ponderada los
medios más eficaces para alcanzar el telos de la
acción, es decir el bien integral del paciente.
“La integridad moral del encuentro clínico sólo estará
garantizada si está en manos de profesionales virtuosos,
que han adquirido y siguen cultivando las virtudes
propias de los profesionales de la salud”
VISIÓN CRÍTICA AL PARADIGMA ARETEICO(de las virtudes) 1. Una teoría ética completa debe incluir los conceptos
VISIÓN CRÍTICA AL PARADIGMA ARETEICO(de las
virtudes)
1.
Una teoría ética completa debe incluir los conceptos
completos de virtud, deber y principios, así como
aclarar las relaciones entre ellas; por lo tanto esta
teoría no provee por sí sola un fundamento suficiente
para la ética médica y podría caer en el subjetivismo
emotivista, sin embargo las virtudes(en sentido
filosófico)son indispensables para la vida moral, por lo
tanto es necesario unir la teoría de los principios con la
teoría de las virtudes.
2.
Tampoco bastan los Principios y las virtudes si no
tenemos una metodología para abordar los casos
concretos, situaciones problemáticas particulares, por
eso es importante también tomar en cuenta la
aportación del Método Casuístico o Razonamiento
Casuístico, ya estudiados.
3.También es necesario valorar en forma crítica la Virtud de la Compasión en medicina, exigirle al
3.También es necesario valorar en forma crítica
la Virtud de la Compasión en medicina, exigirle
al médico involucrarse afectivamente con el
sufrimiento del enfermo es una exigencia
poca realista, podría afectar su salud mental y
la objetividad de su trabajo asistencial, y hacer
discriminaciones inadecuadas entre pacientes.
La compasión es una disposición que supone
una identificación con el sufrimiento ajeno y el
profesional sanitario debe ser sensible al
sufrimiento del enfermo y de sus allegados y
para ello es suficiente que sea capaz de
hacerse cargo del sufrimiento de ellos,
ponerse en el lugar de ellos tratándolos con la
debida consideración y respeto(empatía).
4. En relación a los deberes del clínico en relación a la justicia distributiva que debe
4. En relación a los deberes del clínico en relación
a
la
justicia distributiva que debe pasar a un
segundo plano en el seno de la Alianza
Terapéutica, esto no sería adecuado si
existe
conflicto de intereses con otros pacientes, que
no son sus pacientes, o si
se pretende que
el
principio de Beneficencia esté por encima del de
Justicia distributiva en todos los casos. El médico
en muchos casos se encuentra por ejemplo ante
el dilema de usar un escaso recurso o sala de
operaciones
única
disponible
entre
varios
pacientes que
lo
necesitan
y
se
ve
en
la
obligación de aplicar la justicia distributiva para
darla
al paciente
que
lo necesita con mayor
urgencia o que puede beneficiarse de manera
más significativa.
5. Otra dificultad es la concepción teleológica o finalista de la medicina según el paradigma de
5. Otra dificultad es la concepción teleológica o finalista de
la medicina según el paradigma de las virtudes, que
piensan que es posible establecer un telos (el bien del
paciente)
del
acto
clínico
en
una
relación
médico
paciente en solitario; sin embargo hoy en día la
orientación de la medicina no solo es atención
individualizada, sino que se trabaja la atención del
enfermo con equipos de médicos multidisciplinarios
especializados y con otros profesionales de la salud, en
una medicina social o de seguros privados o comunitaria
y los modelos de financiación de la atención médica es
muy variada, y por varias instituciones, según el país.
Sin embargo, aún con estas dificultades y variedad de
modelos de atención, se debe mantener el ideal de
buscar siempre el bien del paciente como razón de
ser del servicio virtuoso a los pacientes, sea en el
contexto de la atención individual o en la medicina
social y comunitaria o en grupos poblacionales.
BIOÉTICA MEDITERRÁNEA
BIOÉTICA MEDITERRÁNEA
BIOÉTICA DE ELIO SGRECCIA ELIO SGRECCIA (nacido en Nidastore Ancona, Italia el 6 de Junio de
BIOÉTICA DE ELIO SGRECCIA
ELIO SGRECCIA (nacido en Nidastore Ancona, Italia el 6 de Junio de 1928, fue
creado cardenal por Benedicto XVI en el consistorio del 20 de noviembre de
2010, ex Presidente de la Academia Pontificia para la Vida. En 1983, como parte
de su trabajo en la Facultad de la Universidad Católica del Sacro Cuore de
Roma, se encargó también en la misma universidad, del estudio y enseñanza de
cuestiones ética de la Biomedicina. Desde 1985 fue director del Centro de
Bioética y desde 1992 director del Instituto de Bioética creado dentro de la
Facultad de Medicina de la Universidad Católica del Sacro Cuore de Roma.
Como estudioso de los problemas éticos de la medicina, por indicación de la
Secretaría de Estado, fue enviado a trabajar en diferentes organizaciones
europeas. Representó un papel importante en la elaboración de una obra
colectiva sobre los derechos humanos y la atención médica del Consejo de
Europa. En los años ochenta, fue un observador de la Santa Sede en el Comité
de Ética del Consejo de Europa. De 1990 a 2006 fue miembro del Comité
Nacional Italiano de Bioética. En la actualidad se ocupa como co-director de la
primera Enciclopedia de bioética y ciencia jurídica, de los cuales ya se han
publicado los tres primeros volúmenes junto con la Facultad de Derecho de la
Universidad de Lecce y el Instituto de Bioética de la Universidad Católica.
ELIO SGRECCIA  Coincide con la definición de bioética de Reich: ” es el estudio sistemático
ELIO
SGRECCIA
 Coincide
con
la
definición
de bioética
de
Reich: ”
es el estudio
sistemático de las dimensiones morales- incluyendo la visión
moral, las decisiones, las conductas y las políticas- desde las
ciencias de la vida y del cuidado de la salud, usando una variedad
de metodologías éticas en un contexto interdisciplinario”.
 La bioética no puede ser concebida como una simple confrontación
entre las diversas opiniones y las varias posiciones éticas
existentes, sino que teniendo el deber de sugerir valores de
referencia y líneas operativas de opción, debería empeñarse de
dar respuestas objetivas fundamentales con criterios racionales
válidos y evitarse caer en el relativismo ético, que en el fondo
sería la disolución de la misma bioética.
 Los
fundamentos
racionales
de
Elio
Sgreccia
están
en
la
antropología, y la ontología,
el
autor
afirma
:
“no
se
puede
prescindir de la antropología filosófica de referencia” desde la
cual se podrán comprender y valorar la vida física, el amor
conyugal, la procreación, el dolor, la enfermedad, la muerte , la
libertad y las relaciones entre el individuo y la sociedad.
ELIO SGRECCIA  La opción antropológica de Sgreccia es el Personalismo Ontológicamente Fundamentado que se presenta
ELIO
SGRECCIA
 La
opción
antropológica
de
Sgreccia
es
el
Personalismo Ontológicamente Fundamentado
que se presenta como una visión integral de la persona
humana sin reduccionismos ideológicos ni biologicistas
y no debe confundirse con el individualismo subjetivista
que subraya casi exclusivamente la capacidad de
autodeterminación y elección, cuya óptica es muy
propia en la ética anglosajona , del pragmatismo
norteamericano y en las corrientes existencialistas.
 El
personalismo
de
Sgreccia
es una antropología
cristiana anclada en la tradición aristotélica–tomista,
pero no es teológica sino filosófica, es decir se basa en
la reflexión racional y no se apoya en los contenidos
positivos de la religión cristiana y deberían aceptarse
independientemente del acto de Fe.
ELIO SGRECCIA EL PERSONALISMO: PREMISAS ONTOLÓGICAS Y ANTROPOLÓ- GICAS DE ELIO SGRECCIA: 1. LA PERSONA HUMANA
ELIO
SGRECCIA
EL PERSONALISMO: PREMISAS ONTOLÓGICAS Y ANTROPOLÓ-
GICAS DE ELIO SGRECCIA:
1. LA PERSONA HUMANA Y SU CUERPO:
La persona tiene un carácter espiritual, intelectual y moral. El ser
humano es espíritu encarnado y cuerpo espiritualizado; si bien en el ser
humano constatamos actividades de carácter biológico y corpóreo que se
pueden explicar al igual que los demás animales por la vitalidad
vegetativo-sensorial, el ser humano también tiene actividades de carácter
inmaterial como la capacidad para tener ideas universales, la capacidad
de reflexión, la libertad, el amor espiritual y altruista que solo se explican
por la existencia de un principio o fuente de energía de orden superior,
que no se puede identificar en la materia, se trataría pues de un principio
inmaterial y espiritual.
◦ La persona humana es unitotalidad de espíritu y cuerpo, que hace
de ella un ser con valor de sujeto, no de objeto. Esta dignidad se basa en
el espíritu (inteligencia y voluntad, conciencia y libertad) y comprende
también el cuerpo que no es reductible a pura materia biológica, sino que
es portador de exigencias de valoración y por lo tanto de obligaciones
morales.
ELIO SGRECCIA  La capacidad dialógica del YO : Es un argumento a favor de la
ELIO
SGRECCIA
 La capacidad dialógica del YO :
Es un argumento a favor de la espiritualidad del alma, es la capacidad
para establecer una relación del “yo” con el “tú” de “ser en el mundo
con los otros”, la existencia del “yo” en cuanto realidad espiritual,
fundamenta la posibilidad de la relación con el tú y del nacimiento del
nosotros, incluyendo la relación con el Tú trascendente.
Solamente a partir de estas consideraciones sobre la espiritualidad del
ser humano se podrá valorar adecuadamente su corporeidad. El
cuerpo humano tiene un significado personal, en cuanto es la
encarnación espacio –temporal del espíritu, pone al espíritu en
relación con el mundo y con los otros, sin el cual no puede subsistir en
cuanto cuerpo viviente.
Por lo tanto, todo acto médico y toda intervención en el cuerpo de una
persona tendrá que tener en cuenta que es una acción de una persona
sobre otra persona a través de la corporeidad; de esta unidad entre
espíritu y cuerpo se derivan el valor de la vida humana que solamente
se puede poner en peligro cuando están en juego bienes espirituales
trascendentes de la persona; en segundo lugar está la integridad de la
vida y del cuerpo que solamente pueden ser comprometidos cuando
está en juego la misma vida física o bienes morales superiores.
ELIO SGRECCIA 2. LOS PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA PERSONALISTA: Los principios de la bioética americana de
ELIO
SGRECCIA
2. LOS PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA PERSONALISTA:
Los principios de la bioética americana de Beauchamp y Childress contienen elementos válidos,
sin embargo ante la ausencia de una adecuada fundamentación ontológica y antropológica los
hace estériles y confusos. Es necesario una sistematización y jerarquización de los principios con
el fin de armonizar y unificar el significado. Solo la referencia a un bien objetivo puede evitar el
riesgo de terminar en el más absoluto relativismo moral.
a)
El Principio de la defensa de la vida física:
La vida física o corpórea no representa un bien externo a la persona, porque existe
unidad cuerpo y espíritu, en consecuencia la vida corpórea representa “ el valor
fundamental de la persona misma”(Principio de no disponibilidad) y existe
la obligación de su defensa y promoción, el cuerpo es co-esencial a la persona por
cuanto es el fundamento único y necesario para la existencia en el tiempo y
espacio como espíritu encarnado. Solamente el bien total y espiritual de la persona
está por encima del valor de la vida física, a través del sacrificio de la vida propia
corpórea, si fuera necesario, no en balde los derechos humanos de las Naciones
Unidas colocan en primer plano el derecho a la vida.
Del reconocimiento del valor fundamental de la vida física brota el reconocimiento
del derecho fundamental a la vida física (Principio de inviolabilidad),
derecho que no puede ser violado ni siquiera para favorecer la vida de otros, porque
la persona humana es fin en sí misma , la totalidad de valor y no una parte de la
sociedad. Junto con la vida, está también la salud del hombre, manteniendo la
jerarquía de valores: se puede hablar de salud sólo si la persona está viva, además
no se puede suprimir la vida de una persona por tutelar la vida y mucho
menos la salud de otra persona.
ELIO SGRECCIA b) El principio de la libertad y la responsabilidad: A diferencia de la bioética
ELIO
SGRECCIA
b) El principio de la libertad y la responsabilidad:
A diferencia de la bioética liberal que entiende la libertad reductivamente como
ausencia completo de vínculos ( libertad de …), el Personalismo concibe la
libertad como elección y actuación de un proyecto de vida. La libertad es
autodeterminación del hombre, consciente de los demás valores sobre los cuales
se funda la libertad, el primero entre ellos el valor de la vida personal y ajena. El
derecho a la defensa de la vida tiene prioridad con respecto al derecho
a la libertad. La libertad, ante todo tiene que hacerse responsable de la vida
humana, tanto la propia como la de sus semejantes. Esta responsabilidad se
basa en el hecho de que la persona humana está esencialmente abierta a la
sociedad y la sociabilidad es una característica intrínseca de la personalidad; por
lo tanto no existe el derecho de disponer de la propia vida en nombre de
la libertad, como se pretende en el debate de la eutanasia.
Este principio también obliga al paciente a cooperar con los cuidados
médicos ordinarios necesarios para conservar la vida y la salud, sin que
esto signifique que el médico pueda imponer al paciente cualquier intervención
o terapia. Corresponde al derecho, regular las situaciones en las que un
paciente podría rechazar un tratamiento necesario para salvaguardar su vida.
Fuera del caso en que está en juego la vida , no se puede imponer a nadie el
tratamiento médico de manera obligatoria. Cuando un médico encuentra
inaceptable en conciencia las decisiones del paciente debe retirarse del caso,
derivando el paciente a otro médico.
ELIO SGRECCIA c) El Principio de Totalidad o Principio Terapéutico: Los actos médicos sobre el cuerpo
ELIO
SGRECCIA
c) El Principio de Totalidad o Principio Terapéutico:
Los actos médicos sobre el cuerpo del hombre, aún aquellos que conciernen al
patrimonio genético, sólo son posibles a condición de que la intervención sobre
una parte del cuerpo tenga como fin salvaguardar el todo, es decir, la vida
misma del sujeto. “La corporeidad humana es un todo unitario que resulta de
partes distintas orgánica y jerárquicamente unificadas entre sí por la existencia
única y personal”, cuando es necesario intervenir para salvar la vida y la salud
de la persona, del conjunto o totalidad del organismo, aunque sea a través de
una acción mutiladora (como la amputación de una extremidad o de un
órgano), no se quebranta el principio de la integridad de la vida física. Para su
correcta aplicación el principio exige que se cumplan algunas condiciones:
La intervención se debe realizar sobre la parte enferma o que
ocasiona directamente la dolencia, siendo necesaria para la salud
de todo el organismo.
 Que no existan otras vías alternativas de tratamiento.
 Que las posibilidades de éxito terapéutico sean buenas
 El consentimiento del paciente o de su legítimo representante.
Se debe tener en cuenta el bien físico, moral y espiritual de la persona y no
solo el cuerpo u organismo.
ELIO SGRECCIA d) El principio de la sociabilidad : Obliga a toda persona a autorrealizarse participando
ELIO
SGRECCIA
d) El principio de la sociabilidad :
Obliga a toda persona a autorrealizarse participando en la realización del
bien de sus semejantes.
Por ej. en la defensa y promoción de la vida humana, el principio exige que cada
ciudadano se comprometa a considerar tanto la vida propia como la ajena, como
bienes que son patrimonio de la sociedad y no solo del individuo y a promover la vida
y la salud de cada uno de sus miembros. La vida humana es un bien personal y
también social. Este principio se fundamenta en el dato antropológico de la esencial
sociabilidad de la persona humana, que sólo puede autorrealizarse con los otros , en
la vida social. Todo hombre que promueva la propia vida y la propia salud promueve el
bien de la sociedad y así la sociedad que promueve la vida y la salud del individuo
promueve el bien de todos ( piénsese en la contaminación ambiental y en las
epidemias). Este principio también justifica la donación de órganos y tejidos, que
conlleva una mutilación del donante, sin que dicha mutilación sea necesaria para
salvaguardar la vida y la salud del propio organismo físico.
e) El principio de solidaridad y subsidiariedad:
Todo hombre es el primer responsable de la propia salud y tiene el derecho
de obrar para salvaguardarla.
La sociedad tiene la obligación de velar por la tutela de la vida y la salud de los
individuos que no están en condiciones de velar por sí mismos, se debe asistir o
ayudar donde las necesidades son más graves y urgentes, sin suplantar las iniciativas
libres de los ciudadanos solos o asociados entre sí. Una entidad más grande como el
Estado, debe ser subsidiario de incentivos al individuo, a la familia, al hospital, etc.
No debe asumir lo que buenamente pueda realizar la iniciativa privada, debe existir
respeto a las instancias inferiores, apoyar sin sustituir y esto se aplica en la
organización de los sistemas de salud de un país.
ELIO SGRECCIA 3. LAS SITUACIONES EN CONFLICTO: Según Sgreccia, no pueden existir conflictos de valores reales
ELIO
SGRECCIA
3. LAS SITUACIONES EN CONFLICTO:
Según Sgreccia, no pueden existir conflictos de valores reales e
invencibles, admitir los conflictos entre valores objetivos sería
como admitir la contradicción en el mismo Dios, autor de la
realidad y de la ley moral. El conflicto sería pues subjetivo “…
debido por lo tanto a los límites, a la imperfección y a los
condicionamientos de la conciencia que valora“, la tradición
teológica ha elaborado algunos principios secundarios-
principios técnicos - para iluminar la conciencia en estas
situaciones de conflicto:
a) El mal menor
:
el sujeto moral se encuentra ante dos
males, entendiendo por mal también una omisión. Para
comenzar a resolver la cuestión hay que diferenciar entre mal
físico y mal moral. Si el conflicto se da entre un mal físico y un
mal moral, es preciso sacrificar el bien físico, porque el mal
moral lesiona el bien superior espiritual de la persona,
incluyendo, en definitiva, su relación con Dios. Cuando se trata
de dos males morales, es preciso rechazar ambas alternativas.
ELIO SGRECCIA b) El voluntario indirecto o el principio del doble efecto: no es infrecuente en
ELIO
SGRECCIA
b) El voluntario indirecto o el principio del doble efecto:
no es infrecuente en la vida ordinaria y sobretodo en medicina,
que nuestras acciones tengan dos efectos, uno bueno y uno
malo. Por ejemplo un fármaco conlleva efectos secundarios ,
vinculados al efecto terapéutico principal querido y buscado por
el médico y el paciente. El principio del doble efecto tiene cuatro
condiciones:
Que la intención del agente busque la finalidad positiva.
 Que el efecto directo de la intervención sea el efecto positivo.
Que el efecto positivo sea proporcionalmente superior al
negativo.
Que no haya otros remedios exentos de efectos negativos.
Si la intervención se puede justificar por el principio del doble
efecto, el efecto malo se considera voluntario indirecto y
moralmente justificado. Por ej. La esterilización terapéutica
mediante la histerectomía que hará que los actos sexuales
posteriores sean infecundos o el suministro de sedantes a un
paciente terminal con fuertes dolores, a pesar de que la dosis
siempre más elevadas de analgésicos pueden abreviar la vida
del paciente.
LA ÉTICA FORMAL DE BIENES Y PRINCIPIALISMO JERARQUIZADO DE DIEGO GRACIA GUILLEN  Diego Gracia Guillén
LA ÉTICA FORMAL DE BIENES Y PRINCIPIALISMO JERARQUIZADO DE DIEGO
GRACIA GUILLEN
 Diego Gracia Guillén (Madrid, 1941) es una referencia de la Bioética tanto
en España como en Hispanoamérica, donde imparte numerosos cursos al año
y es doctor honoris causa en varias de sus universidades. Es catedrático de
Historia de la Medicina de la Universidad Complutense de Madrid, Director del
Master en Bioética de la OPS/OMS y Director del Instituto de Bioética de la
Fundación de Ciencias de la Salud de Madrid. Goza de un reconocimiento
internacional incluso dentro de la bioética Centroeuropea y angloamericana
Es el único que ha presentado un paradigma original de fundamentación de la
bioética que ha influido notablemente en la actualidad. Es heredero del
pensamiento de dos grandes filósofos españoles del siglo XX, Xabier Zubiri y
Pedro Laín Entralgo, que fueron sus maestros y ha continuado desarrollando
los aspectos éticos de la producción filosófica de sus mentores.
DIEGO GRACIA CRITICA AL PRINCIPIALISMO DE BEAUCHAMP Y CHILDRESS: 1. Los principios de Beauchamp y Childress
DIEGO GRACIA
CRITICA AL PRINCIPIALISMO DE BEAUCHAMP Y CHILDRESS:
1.
Los principios de Beauchamp y Childress tienen carácter de esbozos
morales con carácter abierto y provisional en continua revisión.
2.
Carece de un sistema de referencia previo y no jerarquiza los valores
o principios: sin canon no hay sistema moral posible, ni deontológico
ni teleológico. El gran error de los autores ha sido creer que el
deontologismo y teleologismo eran sistema de referencia , cuando en
realidad son esbozos; las únicas metateorías a través de la historia
son el naturalismo, idealismo, racionalidad científica y axiología.
3.
El término utilizado “Principios” en realidad no son principios en el
sentido que se utiliza en la ética filosófica, en realidad son
consecuencias de un sistema moral, son meras reglas de prudencia,
similares a las máximas o principios subjetivos de acción de Kant. En
consecuencia la teoría moral propia de la bioética es estrictamente
teleológica.
4.
Los cuatro principios de Bauchamp y Childress de la bioética son
principios materiales y deontológicos, por lo que no pueden ser
absolutos, solo son absolutos los principios formales, que no son los
de la bioética, por lo tanto pueden modificarse; las excepciones se
justifican siempre teleológicamente en la experiencia moral. El único
principio absoluto, es el criterio formal, de respeto a todos los seres
humanos.
DIEGO GRACIA 5. En cuanto a la ausencia de jerarquía de los principios, Diego Gracia afirma
DIEGO GRACIA
5.
En
cuanto a
la ausencia de jerarquía
de los principios, Diego
Gracia
afirma que el principio de no maleficencia y la justicia deben estar por
encima del de autonomía y beneficencia. Se basa en que los dos primeros
principios obligan con independencia de la voluntad de las personas
implicadas, y son expresión general del principio general de que todos los
hombres son iguales y merecen igual consideración y respeto. Cuando esto
no se cumple se hace daño en el ámbito de la vida social, se transgrede el
principio de justicia y cuando el daño se hace en el ámbito de la vida
biológica, se incumple con el principio de no maleficencia.
Por lo
tanto se nos puede obligar a cumplir con estos dos deberes aún
contra nuestra voluntad, por eso el derecho penal recoge el principio de no
maleficencia y del Derecho civil y político el principio de justicia. En cambio
el principio de autonomía y de beneficencia tienen un carácter individual,
particular frente al de no maleficencia y justicia que representan el bien
común, y
el
bien
común
tienen
prioridad sobre el bien particular, en
consecuencia los principios que se enmarcan en el bien común son
jerárquicamente superiores a los que representan el bien particular.
DIEGO GRACIA 6. Los dos niveles en los principios son: Nivel 1: constituido por el principio
DIEGO GRACIA
6. Los dos niveles en los principios son:
Nivel 1: constituido por el principio de no maleficencia y de justicia. Es
el propio de la denominada “ ética de los mínimos” y son exigibles
coercitivamente. Es la ética de los deberes perfectos, de lo correcto y se
fundamentan en el principio de universalidad. Estos principios se
definen por la voluntad general, tienen carácter público, obligan a todos
por igual y el Estado puede usar la fuerza para hacerlos cumplir. Pueden
haber excepciones, pero deben ser las menos posibles, que se hagan
correctamente, con prudencia, dando razones de su necesidad,
cargando con la prueba.
Nivel 2: constituido por los principios de autonomía y de beneficencia,
propio de la “ética de los máximos”, y dependen del sistema de valores
de cada individuo, del propio ideal de perfección y felicidad. Es la ética
de la felicidad, de lo bueno, este nivel es específicamente moral y se
corresponde con los deberes imperfectos de la tradición. Se basa en el
principio de la particularización , tienen carácter privado, y son exigibles
mas que por el propio sujeto que es el que determina el qué , el cómo, el
cuándo, el dónde y el a quién. Los juicios morales tienen carácter
sintético, se refieren a datos empíricos, de experiencia y son solo
probables, no ciertos.
PROPUESTA DE JORGE JOSE FERRER Y JUAN CARLOS ÁLVAREZ ESTRUCTURA DEL SISTEMA MORAL Juicios Morales (
PROPUESTA DE JORGE JOSE FERRER Y JUAN CARLOS ÁLVAREZ
ESTRUCTURA DEL SISTEMA MORAL
Juicios Morales
( particulares)
Normas y Reglas ( concretas )
Material
PRINCIPIOS ( generales)
Formal
Norma Moral fundamental ¿Qué?
Fundamentos ¿ Por qué ?
Razonable
Teoría Filosófica (Base del edificio )
ESTRUCTURA DEL SISTEMA MORAL DE J.J, FERRER y J.C. ALVAREZ ESQUEMA DEL PROCEDIMIENTO DE DECISIÓN 
ESTRUCTURA DEL SISTEMA MORAL DE J.J, FERRER y J.C. ALVAREZ
ESQUEMA DEL PROCEDIMIENTO DE DECISIÓN
RECOGIDA DE DATOS:
Historia clínica
Informes: social, jurídico, psiquiátrico, etc.
Entrevistas personales: médicos, enfermos, etc.
DISCUSIÓN DE PROBLEMAS BIOPSICOSOCIALES
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS ÉTICOS:
Diferenciar, enumerar y definir todos los problemas.
Problemas: pasados, actuales y futuros.
Árbol de problemas.
I.
CANON o NORMA MORAL FUNDAMENTAL
II.
PRINCIPIOS y NORMAS MORALES: en caso de conflicto se seguirán las reglas
especificadas
-
Nivel 1 : Normas de gestión pública.
-
No maleficencia
-
Justicia
-
Respeto a las decisiones autónomas
-
Beneficencia.
-
Nivel 2 : Normas de gestión privada.
-
No maleficencia
-
Justicia
-
Respeto a las decisiones autónomas
Beneficencia.
PONDERACIÓN DE CONSECUENCIAS
-
III.
IV
..
JUSTIFICACIÓN DE LA DECISIÓN
ACTITUD DE APLICACIÓN
ESTRUCTURA DEL SISTEMA MORAL Esquema general del Procedimiento, de decisión, en: lo primero consiste a) La
ESTRUCTURA DEL SISTEMA MORAL
Esquema general del Procedimiento, de decisión,
en:
lo primero consiste
a) La determinación de los hechos: este paso es fundamental y de él depende
en gran manera el resto del procedimiento, según Javier Gafo “ La buena ética
comienza por unos buenos datos”, se deben conocer bien los datos del caso,
biológico, social, creenciales, etc. para poder tomar una decisión correcta. No
hacerlo es como diagnosticar a un paciente sin conocer los datos de la
anamnesis, la exploración, las pruebas complementarias, etc.
 Recogida de datos :
Como se dijo en el esquema general, el primer paso
ha de ser la determinación de los hechos y su verificación, lo más completos
posibles. Si los datos están incompletos o tienen sesgos importantes o se pasan
inadvertidamente, lo más probable es que se cometan errores que pudieron
evitarse fácilmente.
 Discusión de los problemas biopsicosociales: en los casos clínicos no
basta con constatar y comprender los datos biomédicos, es indispensable como
ya se dijo que se asuman también los datos biopsicosociales, sin olvidar los
elementos creenciales que constituyen un factor esencial. Todos los participantes
en la decisión deben comprender cabalmente los datos biopsicosociales propios
del caso que se está considerando.
En el análisis ético de un caso clínico, por ejemplo, deberemos conocer todos los datos clínicos:
En el análisis ético de un caso clínico, por ejemplo, deberemos conocer todos
los datos clínicos: anamnesis, examen clínico, exámenes complementarios,
diagnóstico, pronóstico, alternativas de tratamiento, etc. Pero además nos
interesa muchos otros datos referentes al paciente : sus creencias religiosas,
su situación social y económica, su nivel cultural, sus relaciones familiares,
etc. y por supuesto la situación legal en que nos estamos moviendo.
Muchos de estos datos no se recogen en la historia clínica , ni en los
informes, etc. y difícilmente se obtienen, a veces porque nadie los conoce y
son imposibles de averiguar, aún más cuando las situaciones son delicadas,
como ocurre en la mayoría de los problemas morales, por lo que se requiere
una gran labor de investigación , tratando de obtener los datos más fiables
posibles y no solo limitarnos a los datos biológicos, sino incluir todos aquellos
que nos aportan un mejor conocimiento de los implicados en la situación,
fundamentalmente del enfermo y su entorno, debiendo verificar los datos que
obtenemos porque muchos veces vienen sesgados por intereses de aquellos
que nos proporcionan.
ESTRUCTURA DEL SISTEMA MORAL b) Identificación de los problemas éticos del caso: Identificación de los problemas
ESTRUCTURA DEL SISTEMA MORAL
b) Identificación de los problemas éticos del caso:
Identificación de los problemas éticos: en un caso ético antes de
analizar el caso si estamos en el comité de ética, debemos hacernos
cuatro preguntas: ¿Qué nos preguntan? , ¿ Por qué nos lo preguntan?,
¿ Para qué nos lo preguntan? , ¿ Es competencia del comité ?. Debemos
hacer el análisis y contestación de estas cuatro preguntas, a veces se
sabe la pregunta pero no el conflicto que subyace, porque no está en la
historia clínica ni en ningún informe y generalmente está en la pregunta
¿ por qué ? y da lugar a un listado de problemas morales.
Usualmente no se identifica el problema sino “los problemas” morales
del caso. Siempre que se analiza un caso adecuadamente, aparecen no
uno sino varios problemas, algunos prefieren hablar de “conflictos de
valores”, aunque estos siempre son subyacentes a los problemas éticos
que se identifican y responden a la pregunta sobre el por qué se plantea
el conflicto moral. Un único conflicto de valores puede dar lugar a varios
problemas éticos, teniendo cada caso un conflicto de valores principal
que subyace a todos o al menos a la mayoría de los problemas
identificados. La habilidad para identificar conflictos de valores es una
habilidad que se adquiere con la práctica.
 Los problemas morales se pueden agrupar en pasados, presentes y futuros. Los problemas pasados no
 Los problemas morales se pueden agrupar en pasados, presentes y futuros.
Los problemas pasados no se podrá resolver y no se pueden variar, por
ejemplo no haber solicitado el consentimiento informado de un paciente
que fue sometido a un acto quirúrgico. Los problemas que se dan en el
presente, son sobre los que debemos tomar una decisión y entre ellos se
encontrará el problema principal que nos estamos planteando. Por último
se identificarán otros problemas que surgirán previsiblemente en el futuro
y se darán como consecuencia de los diferentes cursos de acción que se
abren ante nosotros. Debemos centrar la discusión sobre los problemas
presentes y futuros.
c) Análisis y discusión de cada problema ético: Una vez identificados y
especificados todos los problemas, debemos analizarlos y deliberar sobre
ellos por separado, sin mezclarlos; Para ello es muy útil elaborar un árbol
de cursos de acción, en los cursos de acción intermedios es donde se
suele encontrar la mejor solución o la menos mala, la solución que respeta
de mejor manera los principios morales y el mayor número de valores. De
esta manera será mucho más fácil analizar las consecuencias de cada uno
de los cursos de acción e identificar los problemas éticos a que nos
conduce cada uno de ellos. Cuando los cursos de acción son
complementarios entre sí, podremos elegir más de uno haciendo que
coincidan o se sucedan temporalmente; en otros casos serán excluyentes
entre sí, siendo incompatible su elección.
ESTRUCTURA DEL SISTEMA MORAL DE J.J, FERRER y J.C. ALVAREZ d) Toma de Decisión: aquí está
ESTRUCTURA DEL SISTEMA MORAL DE J.J, FERRER y J.C. ALVAREZ
d) Toma
de Decisión:
aquí
está
el
núcleo central del
procedimiento y en ello radicará la diferencia fundamental
entre unos y otros métodos. No basta con la aplicación de
deberes o principios morales, es necesario tomar en cuenta
las circunstancias y consecuencias en cada caso y curso de
acción. La toma de decisiones se hace mediante un doble
análisis: desde los principios y desde las consecuencias.
La decisión, el curso de acción es sometido a este proceso de
tamizaje de los diferentes pasos o momentos de análisis a
seguir:
o Canon o norma moral fundamental : es el primer paso
y consiste
en
preguntarnos si el
curso de acción
que
estamos analizando cumple con el canon, con la forma de
moralidad, es decir, si cumple la condición de posibilidad
para ser considerado dentro de la clase de lo moral. Si
concluimos que la decisión no se ajusta al canon, no tiene
ni siquiera la forma de lo moral, lo desestimamos de
entrada, sin pasar al siguiente paso. Si cumple con el
canon, pasaremos al siguiente paso,
principios y normas morales.
al análisis
de
los
o Principios y normas morales : En este paso nos preguntamos si la decisión analizada cumple
o Principios y normas morales : En este paso nos preguntamos
si la decisión analizada cumple con los principios y normas
morales.
Si
cumple con
todos,
quiere decir
que
no
había
problema moral. Pero si nos hemos planteado un problema
ético es porque no podemos satisfacer todos los deberes al
mismo tiempo, existiendo un conflicto entre dos o más de ellos,
en ese caso se debe proceder conforme a la jerarquía de normas
y principios ya explicada.
o Ponderación de las consecuencias: en este paso se analizan
las consecuencias previsibles del curso de acción elegido o de
los varios entre los que dudamos. Cuando el cumplimiento de un
principio conlleva prever una consecuencia indeseable, nos
preguntamos si podemos hacer una excepción a ese principio
para evitar dichas consecuencias. Los principios obligan prima
facie, pero si las consecuencias suponen transgredir otro
principio o incluso no cumplir con el canon, podremos hacer
excepción al mismo por no considerarlo un deber real, aunque
siga siendo un deber prima facie.
ESTRUCTURA DEL SISTEMA MORAL DE J.J, FERRER y J.C. ALVAREZ o Justificación de la decisión: en
ESTRUCTURA DEL SISTEMA MORAL DE J.J, FERRER y J.C. ALVAREZ
o Justificación de la decisión: en este paso debemos elaborar el
razonamiento que justifique el curso de acción que hemos elegido.,
dándonos tanto las razones a favor desde la doble perspectiva de
los principios y de las consecuencias, como las razones en contra.
Este momento es fundamental, lo importante no es la decisión
tomada, sino las razones que demos para justificarla.
o Metodología dialógica: Los actos morales al ser poliédricos,
nadie tiene la visión completa del problema en toda su
complejidad, aunque sea un experto en bioética o un especialista y
cuando tomamos decisiones debemos tomar en cuenta las
diferentes perspectivas del problema y tener en cuenta los
intereses de todos los implicados en el mismo y afectados por la
decisión. Las interdisciplinariedad es una de las características
distintivas de la bioética y debe tomarse en cuenta a la hora de las
decisiones morales. Una metodología dialógica es importante para
tomar decisiones moralmente legítimas. La deliberación debe ser
colectiva, interdisciplinar, plural, intersubjetiva dentro del comité
de ética en salud porque las decisiones que se toman son
transitivas, afectan a otros y no sobre nosotros mismos.
ESTRUCTURA DEL SISTEMA MORAL DE J.J, FERRER y J.C. ALVAREZ o Actitud de aplicación del procedimiento:
ESTRUCTURA DEL SISTEMA MORAL DE J.J, FERRER y J.C. ALVAREZ
o Actitud de aplicación del procedimiento: Es esencial la actitud
de los individuos a la hora de enfrentarse a los problemas morales.
Hay dos tipos de actitud que se dan con frecuencia, la primera es
el de la persona que adopta una actitud de búsqueda ante el
problema, sin importar las conclusiones a las que pueda llegar, su
preocupación se centra en razones, argumentos, adopta una actitud
abierta dispuesta siempre a evolucionar, dispuestos a modificar sus
conclusiones que no las toman por definitivas, siempre que les den
mejores razones y argumentos; por el contrario la otra actitud es
de adoptar una postura rígida por un enfoque determinado, y
buscan hacia atrás las razones que avalen esa solución, esa postura;
lo que les importa es dar razones para una solución en concreto y no
están dispuestas a modificar su postura por más buenas razones
que les den, defienden soluciones diseñadas desde otras instancias
consideradas superiores.
Ante los problemas morales debemos adoptar una postura de
búsqueda, de investigación, sin conclusiones prefijadas, abiertos a
los mejores argumentos y dispuestos a cambiar la solución sin miedo
a desdecirnos.
e) Justificación o Razonamiento moral : que justifique la decisión tomada, razones en la que nos
e) Justificación o Razonamiento moral : que
justifique la decisión tomada, razones en la que
nos hemos basado para tomar esa decisión y no
otra , y que podemos argumentar ante los
demás para justificar el curso de acción elegido.
El esquema propuesto no debería aplicarse de
modo rígido, como una camisa de fuerza, de
hecho la experiencia de los comités de ética
asistencial enseña que cada institución necesita
elaborar una metodología adaptada a sus
características, necesidades y funcionamiento.
Habitualmente la rigidez es enemiga de la buena
ética.
PRINCIPIOS ÉTICO-MÉDICOS PRAGMÁTICOS UNIVERSALES 1. PRIORIDAD : el enfermo es la razón de ser del médico
PRINCIPIOS ÉTICO-MÉDICOS PRAGMÁTICOS UNIVERSALES
1.
PRIORIDAD : el enfermo es la razón de ser del médico y debe dársele
trato preferente sin discriminación de ningún tipo.
2.
BENEFICENCIA: El médico debe hacer el bien como cuestión inherente
a su profesión, que ofrezca la máxima garantía de curación y lo que
más pueda beneficiarlo en la recuperación de la salud, asignándole el
mejor cuidado , oportuno, con calidad y calidez.
3.
HUMANITARISMO: el trato humano debe ser fundamental y evitar caer
en el tecnologismo que desplaza al hombre y sus sentimientos y lo
convierte en un número o dato de computadora.
4.
AUTONOMÍA: en su quehacer profesional no aceptar presiones externa
(posiblemente interesadas) en la toma de decisiones médicas,
especialmente cuando no proporcionan beneficio para el paciente. Por
otra parte el paciente debe conocer su enfermedad y conversar con
el médico sobre su tratamiento y probable evolución, con base en el
consentimiento ampliamente informado. Jamás inducir al paciente
actuar en forma que él considere anormal respecto a sus
convicciones, deseos y creencias, cualesquiera que éstas sean.
5.
SOLIDARIDAD: proporcionar asistencia y protección al sufrimiento
humano sin discriminación de ideologías, posición social, nacionalidad
o raza; esto es, equidad con igualdad de trato para cualquier ser
humano.
PRINCIPIOS ÉTICO-MÉDICOS PRAGMÁTICOS UNIVERSALES 6. AUTODETERMINACIÓN: el médico siempre debe respetar cualquier resolución o elección que
PRINCIPIOS ÉTICO-MÉDICOS PRAGMÁTICOS UNIVERSALES
6.
AUTODETERMINACIÓN: el médico siempre debe respetar cualquier
resolución o elección que tome el paciente, tratándose desde luego
de un individuo mentalmente competente y siempre que no afecte
las normas de la ética profesional.
7.
CONSENTIMIENTO INFORMADO: con base a una explicación amplia,
comprensible y veraz, el paciente tiene derecho a ejercer su
autodeterminación en cuanto a la evolución de la enfermedad, los
riesgos y posibles beneficios del tratamiento planteado, sea médico
o quirúrgico .
8.
CONFIDENCIALIDAD: debe salvaguardarse el “secreto profesional”.
Puede compartirse con otros profesionales médicos cuando el caso
lo amerite o justifique, los que a su vez tendrán también la
obligación de no difundirlo. En ocasiones tendrá que compartirse
con otros médicos o instituciones, especialmente en casos de
padecimientos infectocontagiosos, en estos casos no se pierde la
confidencialidad.
9.
VERACIDAD:
la información proporcionada en forma directa o
requerida, debe ser amplia, auténtica y sustentada en bases
científicas ( medicina basada en evidencias y de predicción).
10. JUSTICIA: implica trato con equidad para toda persona, cualquiera
sea su condición social, raza, religión, sexo, ideas políticas.
 DOS PRINCIPIOS MORALES Y UNO UNIVERSAL QUE PUEDEN SER ÚTILES EN CIERTAS OCASIONES: 1. Principio
 DOS PRINCIPIOS MORALES Y UNO UNIVERSAL QUE PUEDEN SER ÚTILES EN
CIERTAS OCASIONES:
1.
Principio de
“ objeción de conciencia”
:
nadie está obligado a
realizar ningún acto que considere amoral o ilegal.
2.
Principio de “libertad moral” :
todo ser humano es agente moral
autónomo y como tal debe ser respetado por todos los humanos,
incluso los que mantienen posiciones morales distintas.
3.
Principio de “Libertad de pensamiento”: los individuos pueden
tener distintos criterios particulares sobre un mismo tema, y aunque
no concuerden o sean francamente discordantes deben respetarse.
Para que una acción sea considerada acto ético genuino debe ser:



Realizada con libertad, sin coacción interna o externa.
Efectuada con conocimiento de causa.
Hecha con disposición de servicio y buena voluntad.

Seleccionada como la mejor opción por su esencia, entre otras
alternativas de solución.
EL PRINCIPIO DEL DOBLE EFECTO: Para juzgar la moralidad de un acto que presenta buenas y
EL PRINCIPIO DEL DOBLE EFECTO: Para juzgar la moralidad de un acto
que presenta buenas y malas consecuencias previstas, este principio
puede ser útil en algunos casos y puede realizarse bajo las siguientes
condiciones:
1.
Que el acto a realizarse sea bueno o al menos indiferente por su
objeto.
2.
Que los efectos buenos y malos se sigan inmediatamente del acto,
es decir, que el efecto bueno no se obtenga por medio del malo.
3.
Que se busque sólo el buen efecto y se limite a tolerar el malo.
4.
Que haya cierta proporción entre el efecto bueno y el malo, es
decir, que el buen efecto supere al malo o al menos lo iguale.
Hay que ser cuidadoso en el uso del principio del doble efecto, ya que
no puede aplicarse, sin más, a todo dilema moral. La aplicación a
determinado caso concreto requiere un delicado análisis y a veces se
impone un prolongado estudio de las consecuencias del acto.
La Salud  El concepto de salud es necesario para tener una referencia interpretativa para los
La Salud
 El concepto de salud es necesario para tener una referencia interpretativa para los
modelos patológicos: se puede entender qué es patológico a la luz de un ideal
regulador de la salud.
 El concepto de salud es esencial para precisar cuáles son los fines de la medicina y
para la formulación de un juicio ético sobre la práctica médica. Para este propósito
se registran dos posiciones:
La salud es el único fin legítimo de la medicina en cuanto debe responder a las
necesidades del organismo humano.
◦ El concepto de salud es variable y responde a los cambios culturales e históricos,
se configura como respuesta a los deseos, entendidos como expresión de la
radical autonomía del individuo.
 La definición de la OMS: “La salud es un estado completo de bienestar físico, mental
y social y no consiste solo en una ausencia de enfermedad”, tiene como lado
positivo la perspectiva global y más vasta de la actividad sanitaria, pero el aspecto
insuficiente es que presenta la salud como un “ estado” y no como una “ tensión”.
Como estado de completo bienestar global, la salud se vuelve inalcanzable,
abstracta y agravia a todos aquellos afligidos por invalidez o por enfermedades
crónicas e incurables; en cambio como tensión del hombre y la sociedad por un
bienestar bio-psíquico-espiritual y ambiental, se mide la salud en relación con la
situación del sujeto en su ambiente y se favorece la realización humana de la
existencia en la situación en la cual la persona se encuentra.
LA SALUD  La cuestión no es establecer si se tiene o no salud, sino la
LA SALUD
 La cuestión no es establecer si se tiene o no salud, sino la de tender hacia la
mejor condición posible para la persona, Davanzo en su obra “Ética Sanitaria”
refiere: esta definición antropológica de la salud, considerada en la totalidad del
hombre, especifica y califica la finalidad sanitaria, que nunca esta desprovista
de significado incluso junto al moribundo; es siempre ayuda apara el hombre en
esta lucha de vida; es una ayuda para una dignidad y calidad de vida a la
medida del hombre”.
 La salud también tiene una fuerte dimensión social y se configura como
derecho y deber de la persona para alcanzar el mejor estado de salud y como
deber e interés de la sociedad de promover la salud de los individuos; pero la
protección de la salud además constituye un gasto social productivo para la
entera colectividad, aunque no vaya en beneficio inmediato de la ganancias de
la empresa privada.
 Las causas sociales de las enfermedades y de las muertes en el trabajo
dependen de la carencia de rigor y sensibilidad de los políticos, de los médicos,
de cuantos operan en el sector social, por no hacer las reformas adecuadas y
los controles eficaces, pero también hay corresponsabilidad de los trabajadores
individuales cuando arriesgan su propia salud por conveniencia o imprudencia.
La Enfermedad  Los criterios para la descripción de un estado patológico según Caplan son: ◦
La Enfermedad
 Los
criterios
para la descripción
de un estado patológico según
Caplan son:
Se pueden documentar las causas.
Se pueden realizar modificaciones que se unen a tales causas.
◦ La presencia de un conjunto de signos y síntomas reconocibles
y característicos que identifican un cuadro nosográfico.
El ser causa de sufrimiento y malestar para el portador.
◦ El constituir un impedimento funcional y comportamental que
limita
al individuo
respecto a
los estándares
de
los
otros
 Es
hombres.
en relación
con la crisis por la enfermedad que se inicia el
recorrido terapéutico, porque en ausencia de enfermedad quedan
en la sombra tanto el cuerpo como sus funciones fisiológicas y el
concepto mismo de salud.
 La enfermedad en la cultura pública de nuestros días deja en la
sombra la provocación que la enfermedad constituye para la
conciencia moral del sujeto, sobre todo si la enfermedad es grave
que pone en riesgo la vida o es invalidante, todo lo cual pone en
discusión los valores personales, los fines y significados de la vida.
LA ENFERMEDAD  La enfermedad, según la ciencia natural moderna es un “objeto” que hay que
LA ENFERMEDAD
La enfermedad, según la ciencia natural moderna es un
“objeto”
que hay que investigar
y un objeto que tiende a convertirse en la
misma persona del paciente, pues es interpretada como
consecuencia de un desorden material u orgánico que afecta algunos
órganos del cuerpo y
se desinteresa
de
las repercusiones en el
paciente. Se habla pues, que la ciencia moderna tiene una
mutilación antropológica, porque no tiene un profundo respeto por
la
persona que sufre,
no
hay una motivación
filantrópica en el
ejercicio de la medicina y no se preocupa por la recuperación de la
cualidad de sujeto del paciente.
 Existen códigos muy rígidos en la ciencia moderna que impiden pasar
de la relación profesional a la de la proximidad, así el sujeto enfermo
padece una ulterior exclusión que aumenta el sentido de soledad y de
insignificancia de su condición de enfermo. La falta de recursos
morales (simbólicos) del hombre contemporáneo no hace mas que
aumentar la dependencia del poder médico, la enfermedad genera
una especie de regresión infantil que tiene como resultado el
entregarse del paciente y de los familiares en las manos de los
“expertos”.
LA ENFERMEDAD  En la consideración de la experiencia de la enfermedad se debe rescatar el
LA ENFERMEDAD
En
la
consideración
de
la
experiencia de la enfermedad se debe
rescatar el punto de vista de la conciencia moral que debería
permitir
a
la persona
del
enfermo la
recuperación de las fuerzas
morales a las cuales recurrir en la experiencia de la enfermedad.
 Se debe evitar que esta experiencia de enfermedad sea convertida en
“metáfora” con significados de un mal moral cometido por el sujeto
enfermo,
relacionado
con
su
mal
físico,
atribuyéndole
así
responsabilidades de la enfermedad con una culpabilización arbitraria,
más aún, si las enfermedades son de carácter crónicodegenerativas
que predominan cada vez más en nuestros tiempos, en que las
personas no se mueren en forma inmediata ni tampoco se curan, de tal
modo que ya no se distingue el tiempo de salud del tiempo de la
enfermedad.
El
hecho
que la enfermedad
invite objetivamente al enfermo a una
revisión de su conciencia moral, debe ser tomada como una
experiencia emotiva de la enfermedad que se convierte en ocasión de
ejercicio de la libertad, la disposición de sí que le permite liberarse
de malas fantasías inducidas por la enfermedad,
id
dando sentido a la
id
i
i
l
di
d
f
d
d
 Así se debe evitar tomar la enfermedad como un tiempo de suspensión de la libertad,
 Así se debe evitar tomar la enfermedad como un tiempo de suspensión de la
libertad, un tiempo perdido para la vida, un tiempo muerto, sin llegar al
concepto extremo de S. Sonntag quien afirma que: “atribuir cualquier
sentido a la enfermedad es caer en un moralismo inaceptable”, y rechaza
cualquier interpretación tosca, de carácter psicoanalítico de la enfermedad .
El tiempo de enfermedad es tiempo de crisis, no solo de la autonomía y
de la capacidad de hacer, sino sobre todo de la capacidad de querer,
porque se vuelven opacos los significados de la vida ordinaria y el
sentido de la vida en su conjunto. En el tiempo de la enfermedad no hay
nada qué querer y nada que valga la pena ser querido, parece que sólo
los médicos pueden decir lo que se puede y se debe querer.
La experiencia de la vida y del dolor, al interior de sí,
remite a algo distinto
de sí, remite a un sentido que lo trasciende y que ha de vivirse en la fe, es
decir en la decisión práctica de la libertad. El problema moral puede ser
comprendido sólo a través de la búsqueda de la buena causa por la cual
vale la pena gastar nuestra vida. Si esta buena causa existe y se
encuentra, entonces el hombre puede quererla verdaderamente,
haciendo uso pleno de su libertad.
¿ Qué significa afrontar la enfermedad según un perfil moral ? • En la enfermedad grave,
¿ Qué significa afrontar la enfermedad según un perfil moral ?
En la enfermedad grave, es crucial la fe en el sentido de la
vida, si
este sentido de la vida huye, se llega uno
a sentir
presa
de un profundo desgano, que no es sólo psicológico, sino
espiritual. Señal premonitoria de una separación de la conciencia
de enfermo de la realidad.
El
ser
humano
es
un
todo
integrado,
compuesto
de
dimensiones diferentes y el sufrimiento puede proceder de
partes físicas o del ser espiritual. El sufrimiento siempre acompaña
la pérdida o la amenaza de pérdida de cualquier dimensión de la
persona entera.
• Afrontar la enfermedad bajo un perfil moral significa
reaccionar a la parálisis de la voluntad que
golpea al
enfermo, a la falta de sentido, a la ausencia de proximidad real,
a través de un camino de fe, entendido o no en un sentido
inmediatamente religioso,
sino como decisión práctica
de
la
libertad que acepta la enfermedad como “ prueba”, pero que no
tiene el poder de anular la esperanza de una plenitud aún mayor
de la salud.
EL SUFRIMIENTO  Los hombres instintivamente conciben la vida como salud, bienestar físico y psíquico y
EL SUFRIMIENTO
 Los hombres instintivamente conciben la vida como
salud, bienestar físico y psíquico y el sufrimiento
como un incidente equivocado que puede
obstaculizar el camino.
El sufrimiento ocurre cuando
están amenazadas las dimensiones del ser intenso y la
integridad personal; puede proceder de partes físicas o del
ser espiritual.
 A los componentes subjetivos del individuo en particular se
le conoce como integridad personal. Entre estas
dimensiones están: mente consciente, el inconsciente,
creencias, experiencia familiar, cultura, sociedad, relaciones
sociales, sentido del futuro, expectativas de su vida y para
otras personas, significados, propósito, actitudes, sentido
de continuidad y estabilidad, fuerza de voluntad,
autocontrol y control del ambiente, una historia personal.
 La vida de todo hombre y la humanidad implica una continua lucha contra el sufrimiento.
 La vida de todo hombre y la humanidad implica una continua
lucha contra el sufrimiento. La realidad del sufrimiento nunca
desaparece, a pesar del empeño de los hombres y asume
siempre nuevas formas. Existen dos importantes fuentes de
sufrimiento: la pérdida del sentido de propósito en la vida
debido a enfermedades y otras causas y el lugar del
significado en la vida humana, el dolor, la enfermedad y
el proceso de morir pueden amenazar las creencias que
alguna vez dieron significado a la vida; el significado como el
propósito es esencial en la personalidad y si se pierde o es
amenazado, lo es también la integridad personal.
 A
veces el
peor sufrimiento
a
la
hora
de
la
muerte puede
proceder de la amenaza
al
sistema de significados de una
persona y el manejo de cuidados paliativos tiene que
abordar esta dimensión filosófica de la personalidad con el fin
de aliviar el sufrimiento del paciente.
 La causa del sufrimiento está inserta en nuestro tejido vital, en las posibilidades biológicas, en
 La causa del sufrimiento está inserta en nuestro tejido vital, en las
posibilidades biológicas, en nuestra conciencia crítica que provoca a su
vez inseguridades y sufrimientos., en la evolución social que conduce a
mejoramientos y nunca tiene lugar sin contrastes violentos, sufrimientos,
marginaciones y nuevas tensiones. Todo en el hombre obedece a esta
ley. Aceptar la vida significa tener en cuenta también la realidad del
sufrimiento y de la muerte, y no existen soluciones definitivas, sí se
puede buscar su sentido y su valor; el problema verdadero no es cómo no
sufrir sino cómo reaccionar ante el sufrimiento y qué valor tiene sufrir.
 En el empeño de reaccionar frente al sufrimiento, se encuentran diversas
soluciones según la perspectiva filosófica y religiosa que se asuma. Las
personas que sufren, especialmente si están enfermas, son conscientes
del derecho de reivindicar de la sociedad respeto, comprensión, ayuda y
acusan a los otros (familia, estructuras sociales injustas, egoísmos y
errores ajenos) como causas primarias de los propios sufrimientos y es
improbable que uno se esfuerce por analizar las propias
responsabilidades, propias actitudes, propias reacciones , evitando
sentirse víctimas del sistema y de la incomprensión ajena.
 La eliminación de toda referencia religiosa agudiza la tensión hacia las realizaciones terrenas, el mito
 La eliminación de toda referencia religiosa agudiza la tensión
hacia las realizaciones terrenas, el mito del bienestar, la
confianza casi exclusiva en los poderes de la ciencia y la
técnica, la incrementada sensibilidad psicológica, provocan
una fortísima intolerancia contra toda forma de sufrimiento y
una espera a veces neurótica de soluciones inmediatas.
 El intento de remover el sufrimiento impide a la llamada
sociedad del bienestar generar una cultura del sufrimiento, la
única que puede ayudar al hombre a afrontarlo, porque el
realizarse es compatible con el fracaso, como también el
éxito es compatible con la desesperación, lo que al hombre le
resulta indispensable para poder vivir bien es poder
transformar en beneficio incluso el sufrimiento; es poder
asumir el propio sufrimiento, sólo así el sufrimiento se
convierte en principio de interpretación de la realidad. Todas
las grandes civilizaciones han afrontado el sufrimiento como
vía para conocer la identidad profunda del hombre.
EL DOLOR FÍSICO EN EL HOMBRE • El dolor es un sentimiento negativo que se origina
EL DOLOR FÍSICO EN EL HOMBRE
El dolor es un sentimiento negativo que se origina en algún daño del cuerpo, es
la transmisión neural de un estímulo nocivo e inevitablemente es parte de la
existencia corporal y para proporcionar el alivio del dolor, los profesionales
médicos tienen que poder manipular las dimensiones neurales, químicas y
cognitivas de la experiencia del dolor; los pacientes tienen que ser abordados
como personas. Como el dolor es una experiencia humana no puede reducirse
a pura fisiología, los dolores son experiencias evaluadas
El componente no fisiológico más importante del dolor es su significado, los
dolores son experiencias que significan algo para los seres humanos e influye
en cómo se experimenta el dolor y luego en cómo se responde a él. La palabra
que con más frecuencia se utiliza para referirse a los aspectos internos,
mentales, subjetivos del dolor es sufrimiento.
• No puede negarse la fuerte carga de ansiedad que se genera en las personas
ante la sola perspectiva de una enfermedad y del dolor que ella implica, porque
es propio de nuestra época una ausencia de recursos psicológicos y espirituales
para combatir el dolor. Si el hombre afronta la enfermedad y el dolor valiéndose
sólo de los recursos de la medicina, se hace progresivamente más difícil
aceptar los casos de fracaso de las terapias médicas y puede llegarse a la
condición de una vida desprovista de sentido, lo que puede aumentar el dolor.
 La evolución de la terapia del dolor incide sobre los aspectos éticos, porque disminuyen cada
 La
evolución
de
la
terapia
del
dolor
incide sobre los
aspectos éticos, porque disminuyen cada vez más los
casos en los cuales se está obligado a privar de la
conciencia al sujeto en terapia, pudiendo así afrontar con
más serenidad para el enfermo y para sus familiares, la
fase terminal de la enfermedad.
 Los aspectos éticos concernientes a la medicina del dolor
son principalmente los siguientes:
a) ¿En qué medida se debe combatir el dolor?
b) ¿Es posible suprimir la conciencia del enfermo para
eliminar el dolor?
c) ¿Se puede aceptar un cierto acortamiento de la vida
provocado por la terapia contra el dolor?
 El
objetivo de curar y de aliviar el sufrimiento humano
propio de la medicina es indiscutible, la lucha contra el
dolor es éticamente buena.
 En los casos en que el paciente tiene deberes importantes que cumplir y está impedido
 En los casos en que el paciente tiene deberes importantes
que cumplir y está impedido por la continuidad e intensidad
del dolor, el objetivo de aliviar el dolor para restituirle una
suficiente cuota de libertad y de conciencia para que sus
decisiones sean conscientes y válidas en el pleno derecho,
es procedente el uso de fármacos para aliviar el dolor.
 La supresión completa de la conciencia del enfermo puede
ser exigida por algunas intervenciones consideradas
necesarias por el programa terapéutico, debiendo
obtenerse el consentimiento informado del paciente
previamente, sólo en casos de imposibilidad del enfermo de
expresar su consentimiento pueden intervenir los familiares
y en ausencia de éstos, el médico puede presumir el
consentimiento siempre que sea por “ el mayor bien del
paciente”.
 El uso masivo y habitual de sustancias analgésicas, especialmente en casos de enfermedades crónicas y
 El uso masivo y habitual de sustancias analgésicas, especialmente en
casos de enfermedades crónicas y en las fases terminales de la vida,
para aliviar los dolores insoportables del paciente, puede implicar
un cierto acortamiento de la vida debido a los efectos en el
organismo del paciente debilitado, es lícito usarlos en estos casos en
cuanto que el eventual acortamiento de la vida no es el objetivo de
la intervención, sino que se trata de un efecto indirecto e inevitable
de una ayuda necesaria para el paciente dirigida a humanizar la fase
terminal de su vida.
 Todo lo anterior exige del médico un particular empeño en adaptar el
tipo de intervención médica a la especificidad del paciente, a su tipo
de dolor, a su situación socio-familiar, a cuidar a la persona en su
totalidad, interpretando sus deseos y garantizando sus necesidades,
siempre en el respeto a la voluntad del paciente, a las leyes y los
principios éticos y en los pacientes terminales, el médico deberá
trasladarse del “curar” al “cuidar” deteniendo en lo posible los
síntomas y el dolor, superando las dos tentaciones: de ocuparse sólo
de la enfermedad, y de apresurar el curso de la enfermedad. Es
bueno citar el pensamiento del médico francés Olivier Wendell
Holmes , del siglo XV, cuando dice que el objetivo de la medicina es:
“ curar algunas veces, aliviar otras, pero consolar siempre”.
En caso de un paciente moribundo, el mejor cuidado paliativo y eficaz es cuando se proporciona
En caso de un paciente moribundo, el mejor cuidado
paliativo y eficaz es cuando se proporciona alivio de la
pena física y permaneciendo con el paciente de una
manera perceptiva y compasiva: sosteniéndole las manos,
frotando su frente, haciendo masajes a sus piernas,
escuchándolo y hablándole suavemente y mientras tanto
estando atentos al ser interno del paciente y a su historia
personal, mirar más allá de la muerte con fe y esperanza
hacia el futuro, protegiéndolo de esta manera contra el
sufrimiento de la desesperación al final de la vida.
Es diversa la consideración que se debe hacer acerca del
uso de psicofármacos, para aliviar el sufrimiento
psicoafectivo, tan frecuentemente utilizados en nuestra
sociedad, porque no siempre está justificado su uso por la
condición de los sujetos que los toman solo por
condiciones existenciales difíciles.