Cristaloides

Coloides

Hemoderivado

Dra. Margarita Ponce

R2UMQ

Objetivos

Reconocimien
to rpido de
causa
probable.

Correccin de
la agresin
inicial y
medidas de
sostn vital

Conservacin
de la
funciones de
rganos
vitales

Atencin de
las
consecuencia
s secundarias
del estado de
shock

Identificacin
y correccin
de factores
agravantes

Restitucin del volumen intravascular para transportar oxigeno

Rpida

Transitoria

Reacciona
Responde a bolo
inicial
Hemodinamicame
Presentan
nte estable
deterioro
Evaluacin
Hemorragia
quirrgica
persistente
iniciar transfusin
sangunea

Mnima o nula
Falta de
respuesta
Intervencin
definitiva
inmediata

CAPITULO 3 SHOCK , ATLS 8 EDICION PAG 59-74.

Choque Hemorrgico
CABD
Detener el sangrado
Accesos venosos perifricos
Prevenir hipoxia tisular,
inflamacin y falla organica

Bougle A et al. Resuscitative Strategies in traumatic hemorrhagic Shock. Annals of intensive care 2013, 3:1.

Manejo inicial

.
.
Alvarez A, et al., Guia de practica clnica paciente con choque hipovolmico. 2013.

Manejo inicial

Alvarez A, et al., Guia de practica clnica paciente con choque hipovolmico. 2013.

La sensibilidad del FAST es 98% con 99% de

especificidad

FAST positivo tiene una alta incidencia de lesiones intraabdominales y se debera

realizar una laparotoma exploratoria. Sin embargo, un examen inicial de FAST
negativo despus de un traumatismo penetrante debe impulsar ms estudios de
diagnstico como CT, DPL, o laparotoma

Triada letal

El paciente victima de trauma Archivos de Medicina de Urgencia de Mxico 2012;4 (1): 2641

Reanimacin de control de daos

1.
2.
3.
4.

Minimizar sangrado
Aumento de perfusin de rganos
Evitar coagulopatas
Minimizar riesgos de disfuncin multiorgnica
Hipotensin permisiva
Transfusin de hemoderivados 1:1:1
Kobayashi et al. Hypovolemic Shock Resuscitation. Surg Clin N Am 92 (2012) 14031423

Hipotensin Permisiva

70-80 mmHg
TAS
65 PAM

STUDY BY BICKELL AND COLLS.:

- Trauma penetrante de trax
- Resucitacin 100 ml de lquidos
- Beneficios en sobrevida (70%
vs 62%)
STUDY BY MORRISON:
- PAM 50 vs PAM 65 mmHg
- Sobrevida 98% vs 83%

Kobayashi L., et al. Hypovolemic Shock Resuscitation. Surg Clin N Am 2012, 1403-1423.

Fluidoterapia
Rpida
instalacin y
adecuada
practica de
fluidos para
reanimacin

Infusin
lquidos tibios

2 litros de
cristaloides si
se presente
hipotensin
arterial

Kobayashi L., et al. Hypovolemic Shock Resuscitation. Surg Clin N Am 2012, 1403-1423.

Soluciones
efectos deletreos
exacerbacin de
dao celular,
inmunosupresin e
inflamacin.

Barato, seguro, fcil de

almacenar

Incrementar
transporte de
oxigeno,
propiedades
inmunoinflama
torias
aumentar el
volumen
intravascular

Cristaloid
es
SS 0.9%

9 grs- pH: 5.0

20% del
volumen
infundido
permanece
en el EIV

O: 308
mOsm/L.
Na 154
mEq/L), Cl
(154
mEq/L)
Reposicin
del
volumen
perdido
tres veces.

Acidosis hiperclormica
Coagulopatia secundaria
a dilucin

Ringer
Lactato
Primera eleccin en choque hipovolmico hemorrgico

pH: 6.5
O: 272
mOsm/
L

25% pasarn al EIV y se mantendrn 2-3 hrs

edema perifrico, hipercalcemia,
congestin pulmonar
Na 130 mEq/L, K 4 mEq/L, Cl 109 mEq/L,
Ca 3 mEq/L, lactato (28 mEq/L).

Hipertnic
o

Aumenta

Disminuye

precarga
Sangrado
hemolisis
Acidosis
metablica
Hipernatrem
ia

edema
Viscosidad
sangunea
renal
SIRS/SIRA

Kobayashi L., et al. Hypovolemic Shock Resuscitation. Surg Clin N Am 2012,

- Sol. Hiprtonica vs ringer lactato.

- No diferencia en sobrevida en pacientes

Coloides
Mejoran
GC y
contractibi
lidad

mejoran
transport
e de
oxgeno

Acumulac
in de
lquido
en el
interstici
o
pulmonar

<
perfusin
>
reaccione
s
anafilcti
cas

Haemaccel
Poligelina Na 145 mEq,
Ca 6.25 mEq, Cl 145
mEq.

Osmolaridad:301
mOsm/L
pH: 7.3

su grado de distribucin, tanto intra como extravascular, protege contra la

deshidratacin, no interfiere especficamente los factores hemostticos,
protege la funcin renal y no genera problemas inmunolgicos

 Cochrane
review
comparing
albumin
with
crystalloid resuscitation among a mixed intensive
care unit (ICU) population found that the relative
risk (RR) of death
was higher with albumin than the comparison
group (RR, 1.52; CI, 1.171.99), with a 5%
absolute increase in the overall risk of death (14%
compared with 9%)

SAFE Study
3497 pacientes recibieron albumina 4%
3500 pacientes recibieron solucin salina
No hay diferencias en mortalidad, uso de ventilacin
mecnica
Albumina no es recomendable como de primera
eleccin.
Subgrupo con tce severo y quemados albumina
aument mortalidad.
Kobayashi L., et al. Hypovolemic Shock Resuscitation. Surg Clin N Am 2012, 1403-1423.

Hemoderivados

De todos los pacientes

hospitalizados, 8-11%
requerirn una
transfusin sangunea

24% que se presentan

en estado de choque
requerirn transfusin
masiva

Perdidas masivas
La prdida de volumen de sangre total
dentro de 24 horas

de 50% del volumen de sangre dentro

de 3 horas

150 ml / min o de 1,5 ml / kg / min

Rpida prdida de sangre que conduce

a insuficiencia circulatoria
Kobayashi L., et al. Hypovolemic Shock Resuscitation. Surg Clin N Am 92 2012, 1403-1423

ABC score
1.
2.
3.
4.

Trauma penetrante
Presin arterial sistlica < 90 mmHg
Frecuencia cardiaca > 120 por minuto
USG FAST positivo

El paciente victima de truma Archivos de Medicina de Urgencia de Mxico 2012;4 (1): 26-41

Tash score

El paciente victima de truma Archivos de Medicina de Urgencia de Mxico 2012;4 (1): 26-41

Hemostasia
Factor vii
Disminuye la prevalencia de falla orgnica
mltiple y sndrome de distress respiratorio
Disminuye el requerimiento de mltiples
transfusiones
Beneficio en mortalidad 26% a 64%
Kobayashi L., et al. Hypovolemic Shock Resuscitation. Surg Clin N Am 92 2012, 1403-1423

Hemostasia.
Acido traxenamico
Sus efectos se producen principalmente a travs
de la prevencin de la fibrinlisis en lugar de la
promocin en la coagulacin.
CRASH 2 ESTUDIO PROSPECTIVO:
- 20, 211 pacientes victimas de trauma, acido
traxenamico vs placebo
- Disminucin de la mortalidad (14.5 vs 16%)

Aminas
El uso temprano de vasopresores, para mantener
una PAM aceptable tiene la ventaja terica de
permitir que se realice la ciruga mientras que
evita la necesidad de administracin de fluido de
gran volumen.
Vasopresina

Bougle et al. Resuscitative strategies in traumatic hemorrahagic shock. Annals of intensive care 2013, 3:1.

Metas
TAS 80-100 mmHg,
Normotermia
Hb 7-9 g/dL
Hematcrito > 20%
INR < 2
Plaquetas > 50,000

SaO2 > 97%

Gasto urinario > 0.5 mL/kg/h
PaCO2 < 40 torr
pH > 7.35
Lactato normal
Calcio inico > 1.0