UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

Facultad de estudios superiores Iztacala

Hospital general de Atizapn
Clnica integral III

ESCABIASIS
DERMATITIS HERPETIFORME
EQUIPO 6
MENDOZA RAMREZ JESUS MANUEL
OLIVARES CASTELLANOS ADRIANA IVETTE
PEREZ VERGARA JAVIER DANIEL
DRA ONOFRE

ESCABIASI
S
Infestacin por el caro Sarcoptes
scabiei var. hominis.
ectoparasitosis relativamente
frecuente que se contagia por
contacto directo de piel con piel y, a
veces, a travs de fmites
(sbanas, toallas y ropas

ETIOLOGI
A
Transmisi
n:

ARTROPO
DO

contacto directo e ntimo o

promiscuidad sexual
De noche
Contacto con personas muy
afectadas de diversas instituciones
como hospitales, asilos, escuelas,
residencias de ancianos, cuarteles o
establecimientos penitenciarios.
1 - 3 mm de longitud
cuerpo aplanado, ovalado y 4 pares de
patas.
tracto digestivo=gran proporcin del
cuerpo.
color blanquecina
Dorso convexo cubierto de cerdas y
espinas quitinosas.
No presentan ojos y sus quelceros estn
provistos de dientes
rostro es corto, poseen pedicelos con o
sin ventosas.
espinas y estriaciones dorsales con ano

S. SCABIEI VAR

El ciclo vital dura 1820 das

fases de huevo, larva,
ninfa (protoninfa y
tritoninfa) y adulto
(macho o hembra)

 El periodo de incubacin es de 1 a 3 semanas.

Las hembras del parsito son capaces de poner entre
10 y 40 huevos que maduran en 1 semana.
Los caros alcanzan el estadio adulto en 3 semanas y
son capaces de reiniciar el ciclo.

Epidemiologia
Dermatosis parasitaria ms frecuente en el mundo
occidental hasta hace 50 aos, disminuy gradualmente
hasta casi desaparecer de Europa y Amrica
300 millones de afectados a nivel mundial
Mayor frecuencia en oblacin menor de 15 aos,
ancianos instituzializados, inmunocomprometidos,
adultos jvenes por contacto sexual.
brotes epidmicos de sarna en pacientes infectados por
el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH

PATOGENIA

La hembra labra los tneles

en el estrato crneo de la
epidermis; la copulacin
ocurre en la zona ms
superficial, la hembra
deposita dentro los huevos
(40 a 50 huevos por cada
hembra) y a las 5 semanas
muere una vez finalizada la
puesta.

Las larvas salen a travs de

la piel al tercer o cuarto
da, horadan el epitelio y a
los 12-16 das ya son
infectante.

El surco aumenta
aproximadamente 2 a 3 mm
al da. Slo el 10% de los
huevos llegan a adultos.

En la sarna tpica se
objetivan 10 a 15
larvas hembras frente
a los millones de
larvas de la forma
noruega (stas
parasitan las
sbanas, ropas,
pijamas, suelos y
muebles, por lo que,
muy fcilmente, se
produce la infestacin
del personal
sanitario, visitantes y
otros enfermos).

En cuanto a la respuesta
inmunolgica, se ha
demostrado que los
antgenos de la saliva o
partes de la boca del
parsito, inducen una
respuesta inmune.
Se han descrito casos en
los que pese a existir
caros en la piel, las
ppulas y el prurito no
aparecan sino hasta un
mes o ms tras la
inoculacin. La respuesta
inmunitaria humoral
juega un papel muy
importante en la
patogenia de la
escabiosis

A nivel
histopatolgico se ha
comprobado que el
nmero de mastocitos
est aumentado tanto
en las biopsias
diurnas como las
nocturnas de las
lesiones escabiticas.
La degranulacin de
estas clulas slo se
ha constatado en las
biopsias nocturnas.

CLINICA
Existe una sensibilizacin cutnea que dura alrededor
de un mes, que es el tiempo que puede estar el parsito
en el organismo sin causar clnica, por lo que el periodo
de incubacin se considera de 30 a 60 das

 Cuando el paciente consulta al mdico hay,

generalmente, una erupcin generalizada en el tronco y
en los miembros, pero la cabeza nunca se afecta,
excepto en los nios menores de 2 aos

 Como es bien conocido, la manifestacin ms

importante de la sarna es el prurito, suele ser nocturno
y se agrava en situaciones de calor

 Las zonas predilectas, en la forma tpica, son por orden

decreciente: los espacios interdigitales, muecas,
codos, axilas, zona periumbilical, pelvis, nalgas, pene,
rodillas y bordes de los pies

 Existen lesiones primarias (surco acarino, vesculas y

ndulos) y lesiones secundarias (pequeas ppulas
urticariformes, lesiones de rascado, excoriaciones,
placas eccematosas y sobreinfeccin bacteriana)

Las lesiones tienen una localizacin

caracterstica:

Los surcos se localizan en zonas de

flexin de las muecas

Espacios interdigitales de las

manos

Regin lateral de las palmas y dorso

del pie
Las ppulas se localizan en el
tronco, axilas, areolas, cintura,
nalgas y muslos y los ndulos
pueden encontrarse en las axilas y,
en los varones, en los genitales

La lesin tpica se describe

como un surco acarino, de 1 a
10 mm de longitu3, que es casi
patognomnico de la
enfermedad

Puede ser difcil de identificar

como consecuencia de la
excoriacin por el rascado
Tiene forma de lnea, con
aspecto descamativo y un
punto de entrada del caro en
uno de sus extremos lo que
constituye la vescula
perlada.
Dentro del surco est la
eminencia acarina que es lugar
donde se encuentra el caro

Diagnostico
Se debe tener un ndice alto de sospecha
Lesiones no caracteristicas
Escasas lesiones

Sintomatologa

Morfologa tpica de las lesiones

Localizacin tpica
Prurito nocturno
Contagio familiar

El diagnostico de certeza se basa en:

La visualizacin del acaro
De sus heces (escibalos)
Y de sus huevos

Dermatoscopi
a
Biopsia cutnea
Se solia:
Se realiza de las paulas
Utilizar tinta china para
acarinas
revelar el surco acarino
Puede estar presente un
Se puede utilizar PCR para
tnel subcorneo con el
amplificar el DNA del
parasito en su interior
parasito
Dermatitis espongiotica
con abundantes

Prueba de Mller
Se deposita una gota de
aceite en la piel
Se rasca la ppula acarina
con bistur del n 15
Se realiza la extensin en
porta objetos

Dx diferencial

Eccema atpico

Purirto urmico
Sudamina

Liquen plano
Toxicodermias

Neurodermatitis
Prurito
epidmico familiar
Dermatitits
Foliculitis
estaficlococicas

herpetiforme
Varicela
Dermatitis
por
Histiocitosis
de clulas de
contacto
Langerhans
Enfermedad de
Psoriasis
Darier

Tratamiento
Va dirigido al paciente, sus contactos y su

Lavar ropa en
seco

Hervir la ropa y
airearla durante
4-7 das

El prurito suele
desaparecer tras el
tratamiento
escabicida de no ser
ropa.
as se debe buscar
otro origen.

Tartar a todas
las personas
infectadas y
convivientes

Tx escabicida

Aplicar durante 8-12 horas diaramente

durante 5-7 das cosecutivos
Se aconseja una aplicacin a la semana
En embarazadas se conbina con sulfuro de
azufre al 6% en vaselina una aplicacin
nocturna durante 3 noches consecutivas
bao

Se aplicara despus del

Sobre piel seca
En toda la superficie cutnea
(especialcuidado
en los en
Locin de
lindano al 1%. Est contraindicado
prematuros.
pliegues
Locin acuosa
de malation
0,5%
Se mantendr en la piel durante
las
horas alnecesarias
No se debe de usar mas tiempo
Invermectina
oralnecesario
(una dosis de 200
del
microgramos/Kg repetida a las 2 semanas) en el
Se debe tratar a los familiares
endecontacto
y parejas
tratamiento
la sarna noruega
y en formas
resistentes,
sola o combinada con escabicida
secuales aun si no presentan
sntomas
tpico,

DERMATITIS
HERPETIFORME

DH se
relaciona
con
halotipos
HLADQ2(90%) y
HLA-DQ8
(10%)

Dermatitis herpetiforme
Es una enfermedad crnica autoinmune que cursa con
Se asocia
una erupcin papulovesicular
pruriginosa
con HLAMas
DR3, B8 Y A1
presente en
cromosoma
6.

frecuente en
varones

Superficies de extensin
Se asocia a enteropata sensible al gluten
Histologicamente
Microabcesos papilares de neutrfilos

Pico en 3ra
dcada

Puede
aparecer a
cualquier
edad

Factores desencadenantes
Hay dos tipos de factores
Intestinales

Embarazo
Gastroenteritis recientes
Neoplasias
Incremento en la ingesta de gluten

Cutneos
Traumatismos
Exposicin solar prolongada
Exposicin a compuestos con yodo

PATOGENIA
La intolerancia al gluten puede
manifestarse en cualquier
momento de la vida

El mecanismo es desconocido.
Infecciones intestinales,
procedimientos quirrgicos o el
propio gluten puedan
comprometer la funcin
inmunolgica de barrera e
iniciar la inflamacin intestinal

 El autoantgeno de la
celiaqua es la TGt, se trata
de un enzima localizada en
la matriz extracelular y en
diversos compartimentos
intracelulares (el
citoplasma, el ncleo y
tambin en la superficie
celular) de las clulas
epiteliales del intestino
delgado, as como en los
queratinocitos basales y en
las clulas endoteliales de
la dermis.

 El factor desencadenante es la gliadina (protena

constituyente del gluten), la intolerancia al gluten
provoca la formacin de anticuerpos frente a esta
protena.

La gliadina es el sustrato principal de la TGt, la accin de este enzima genera la aparicin de

pptidos deaminados de la gliadina (PDG) con alta capacidad antignica.

Estos PDG son

presentados por
las molculas del
complejo HLA de

Se ha visto una
correlacin
directa de la
produccin de
IgA- TGt

clase II DQ2 o DQ
8 a los linfocitos
T CD4+

Formacin de
anticuerpos antiTGt.

Estas clulas T
activadas
producen
interferon
gamma y otras
citocinas
proinflamatorias.

Provocan una
estimulacin de
clulas B

con la de IgG e
IgA anti-PDG

Estos PDG
pueden inducir
tambin una
respuesta innata

La combinacin
de ambas
respuestas juega
un importante
papel en el
desarrollo de la
celiaqua

Desemboca en
una citotoxicidad
contra los
enterocitos

Provoca la atrofia
de vellosidades
intestinales e
hiperplasia de
criptas,
caractersticas de
la celiaqua.

Los linfocitos NK
intraepiteliales,
secretan IL 15

Se libera
metaloproteinasa
y otros
mediadores de
dao tisular

El mecanismo por
el que los
anticuerpos IgA se
depositan en la
piel es
desconocido

Desencadenando
las lesiones
cutneas

Los pacientes con

DH no sometidos
a DSG presentan
IL-8

La liberacin de
enzimas
lisosomiales de
los polinucleares
ocasiona la
separacin de la
lmina lcida

La IL-8 activa el
quimiotactismo y
la funcin de los
neutrfilos

Las clulas
endoteliales de
los vasos en
dermis superficial
tambin expresan
aumento de
marcadores de

Hay depsitos de
IgA-TGe tanto en piel
sana como afecta

La TGe juega un
papel relevante pero
no exclusivo en la
patogenia de la DH

Es posible se libere
de los
queratinocitos en
las zonas sometidas
a traumatismos, y
difunda a travs de
la membrana

Posiblemente otros
factores como puede
ser los
traumatismos
intervengan en la
formacin de las
lesiones cutneas.

La TGe se expresa
en la parte
superficial de la
epidermis

MANIFESTACIONES CLNICAS
Cursa con intenso prurito, por lo que a menudo
predominan las excoriaciones de rascado.

 Las lesiones se distribuyen de manera simtrica,

preferentemente en zonas de extensin de los
codos, las rodillas, las nalgas y hombros.
Son lesiones polimorfas de aspecto eccematoso,
urticariforme y vesicoampollosas.
La vesculas pueden pasar desapercibidas, rara vez
se aprecian ampollas, dejan pigmentacin residual

 Es frecuente la prpura digital. Puede haber afectacin

de mucosa oral y/o genital en forma de vesculas o
ampollas si bien es excepcional.

 La enteropata suele ser asintomtica en adultos, en

nios puede manifestarse como dolor abdominal,
diarrea, ferropenia, retraso en el crecimiento o
desarrollo puberal y alteraciones del esmalte dentario.

DIAGNOSTIC
O
Debemos de basarnos
en una exploracin
fsica,
complementando con
pruebas diagnosticas

Pruebas tisulares
Anatoma patolgica
Biopsia: Fases iniciales edema de la dermis
papilar y acumulo de neutrfilos en la punta de
las papilas drmicas
microabcesos en los que puede observarse
algn eosinfilo
*despegamiento subepidrmico con formacin
de ampolla con neutrfilos en su interior
37% cambios histopatolgicos inespecficos
con infiltrados linfocitarios perivasculares de
neutrfilos y eosinfilos, sin vasculitis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

eritema multiforme
Escabiosis
Eczemas
Urticaria
excoriaciones neurticas
penfigoide ampolloso
dermatosis acantoltica transitoria
herpes gestationis.

TRATAMIENT
O

dieta exenta en gluten y dapsona.

DIETA:
alimentos que contienen trigo,
cebada o centeno estn
prohibidos
se permite la ingesta de arroz,
maz y avena
Esta dieta debe mantenerse de
por vida ya que la inmensa
mayora de pacientes con DH ven
rebrotar la enfermedad al
reintroducir el gluten en la dieta

Dapsona
Suprime eficazmente y en pocos das
las manifestaciones cutneas

durante el perodo de tiempo que

tarda la dieta en hacer efecto sobre
la erupcin cutnea

no es activa sobre la posible

afectacin intestinal
Adulto: dosis bajas de 50mg al da,
que aumentaremos hasta 200mg
segn necesidad y tolerancia del
paciente (dosis en nios: 1
2mg/kg/d)
Previo solicitar niveles de glucosa-6fosfato-deshidrogenasa, reticulocitos,
hemograma y bioqumica general
(perfil renal y heptico)