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MEDIASTINALES:
TIMOMA Y
TIMOCARCINOMA
TUMORES MEDIASTINALES
Radioterapi
a en
Timoma
y
Timocarcin
oma
59% Anterior
16% Posterior
29% Medio
Timoma
Radioterapi
a en
Timoma
y
Timocarcin
oma
90-95% localizados
Recurrencias 5 aos (81% locales, 9% distancia y 11% ambos)
Radioterapi
a en
Timoma
y
Timocarcin
oma
Timoma
Clase de
Timoma
Tipo A
Tipo AB
Tipo B1
Tipo B2
Tipo B3
Hallazgos Citolgicos
Frecuencia
(%)
Invasividad/
GV
SV 20 a
Medular y Fusiformes
6.5
11.1%/
0%
100%
Mixto
28.2
41.6%/
3.9%
87%
20.3
47.3%/ 7.3%
91%
35.5
69.1%/
17.5%
59%
9.5
84.6%/
19.2%
36%
Rico en linfocitos,
Linfocitico,
Predominantemente
cortical, Organoide
Cortical
Epitelial atpico, Cel
escamosas, Ca tmico
bien diferenciado
Radioterapi
a en
Timoma
y
Timocarcin
oma
Timoma
PLE
10 aos
SV
5 aos
SV
15 aos
I Macroscpicamente
encapsulado sin invasin
microscpica capsular
92%
96-100%
78%
87%
86-95%
73%
60%
56-69%
30%
35%
11-50%
8%
Masaoka
Radioterapi
a en
Timoma
y
Timocarcin
oma
Radioterapi
a en
Timoma
y
Timocarcin
oma
I: 100%
p=0.0001
P=0.0011
EC Masaoka
II: 98.4%
92%
III: 88.7%
p= 0.0001
Iva: 70.6%
P=0.0028
64%
35.6%
Ivb: 52.8% Grupos de tratamiento
en EC III y IV
Radioterapi
a en
Timoma
y
Timocarcin
oma
La reseccin total es
el factor pronstico
ms importante
EC de Masaoka es un
predictor pronstico
La radioterapia
adyuvante no mejora
el pronstico en
timomas
completamente
resecados
SA: 100%
QT: 94.7%
RT:93.4%
QT-RT: 80.7%
p=0.0001
P=0.0011
Tratamiento adyuvante en lesiones
Completamente resecadas
Radioterapi
a en
Timoma
y
Timocarcin
oma
Anlisis retrospectivo de
228 pacientes
Seguimiento mx. 21
aos
Mediana de 55 a 65 aos
179 timomas puros
T > A y AB
EC Masaoka p= 0.001
Tipo B2 y B3 de la OMS
mal Px p=0.001
R1 y R1 mal Px p< 0.5
EC I y II
P= 0.01
EC III y IV
Radioterapi
a en
Timoma
y
Timocarcin
oma
Radioterapi
a en
Timoma
y
Timocarcin
oma
Resultado de Rt Adyuvante
Autor
Pacientes
Resultados
Yasumasa Monden
Osaka University
Medical School
Ann Thoracic Surg
1985; 39:165-69
127 pacientes
R0- 80%
R1y R2 12%
No Qx- 9%
Rt 74%
Recurrencias con
RT (5%)
EC I: 0%
EC II: 8%
EC III: 24%
EC IV: 44%
Walter J Curran
University of
Pennsylvania
JCO 1988; 6: 172227
EC I: 43 pac. 42
R0, 1 RT. No rec.
ECII y III: 26 pac
R0
5 cRT Po: no rec
21sRT Po: 38% rec
P= 0.12
EC III: 26 pac (12
bx y 14 R1-2)
20 cRT: 20% rec
medianstinal y 25%
no mediastinal
6 sRT: 30%
progresin
Recurrencias sin RT
(15%)
EC I: 8%
EC II: 29%
EC III: 40%
EC IV: 75%
SV 5 aos
PLE
EC I
100%
EC II
86%
ECIII
69%
ECIV
67%
67%
58%
53%
70%
Radioterapi
a en
Timoma
y
Timocarcin
oma
Recurrencias
ECM p 0.001
(EC I 13% vs IC IV
54%)
Tumores epiteliales
p<0.001
Reseccion p<0.001
(8% R0 vs 73% no
qx)
Reseccin: p
0.0004
ECM: p < 0.0001
Resultados de RT adyuvante
Radioterapi
a en
Timoma
y
Timocarcin
oma
Autor
Pacientes
Resultados
Urgessi Alejandro
University of
Torino
Radiother Oncol
1990; 19: 272-280
77 pac. 19701988
Ec III: 59 pac
EC IV: 18 pac
3 RT preop: 35
gy/15 fx/3 sem+
10-18 y Boost
Rt post: co 60 y rx
18 MeV 39.6 a 46
Gy
EC III:
R0:55.9%
R1-2: 35.6%
Bx: 8.5%
Rec: 12 pac (7
campo de rt y 5
fuera)
EC IV:
R1-2: 83.3%
Bx: 16.7%
Rec: 9 (3 campo
de tx y 6 fuera)
Reseccin: p 0.01
EC III 70.9% SV
EC IV 26.3% SV
( p= 0.00004)
Guiliano Maggi
University of
Torino
Ann Throracic Surg
1991; 51: 152-6
1959-1988
241 pac
R0 87.5%
R1-2 8.7%
Biopsia 3.7%
45% invasivos,
5% con RT
55% localizados,
31.5% T ady
R0: 21
R1-2: 13
RT: 53%
QT: 18%
QTRT: 29%
Recaida 10%
Localizados sin rt
1.5%
Localizados con rt
0%
Invasivos: 20.3%
Sin tx ady
R0 20%
R1 67%
Contx ady
R0 14.2%
R1 30.7%
MG + p< 0.5
EC p <0.001
Reseccin: <p
0.001
Otros autoinmines
p < 0.001
Resultados de RT adyuvante
Autor
Pacientes
Resultados
SV 10 a
57%
8%
Radioterapi
a en
Timoma
y
Timocarcin
oma
Ilja F Ciernik
University Hospital
Zrich
JCO 1994; 12: 148490
1958-1990
31 pac Residual macros Rt Po
Ec III (18 pac)
IV (13 pac)
12 m, 19 v
42-76 Gy Po 6-18 MeV o C0 60
SV 5
EC III 61%
EC IV 23%
Rec: 48%
EC p0.005
T p 0.05
Epiteliales p 0.05
Cowen
10 centros franceses
Radiother oncol
1995; 34: 9-16
1979 -1990,
149 pac
EC I: 13
EC II: 46
EC III: 58
ECIV: 32
R0: 63 R1-2: 31
Bx: 55
RT 33-70 Gy en 75 pac
QtRT 74 pac
CL 78.5%
SV 5 aos 59.5% SV 10
aos 49.5%
Detlev Latz
University of
Heidelberg
Radiology 1997;
204: 859-64
1981-1995
43 pac
R1: 23
R2: 16
Bx: 4
EC II 10
EC III 14
EC IV 19
Rt: 10-70 Gy en co 60 o
megavoltaje
SV 5 a
EC II
90%
EC III 67%
EC IV 30%
Recurrencia en 11 pac
Control con RT: 81%
CL 74%
Mets: 30%
ECII: 1 recada (DT 45 GY)
ECIII: 35% progresin y
mets. DT 54-50 Gy
ECIV: 15.7% rec. 50.60 Gy
EC p 0.24
DT 45-50 Gy mejora
el control local
posterior a reseccin
incompleta
Resultados Rt
1989-2002. 175
pacientes
47 localizados
128 invasivos
RT a 169 pac
Rt adyuvante 4-6
semanas
R0: DT 50-55 Gy
R1-2:DT 40-45 Gy+ boost
20 Gy
Radioterapi
a en
Timoma
y
Timocarcin
oma
RT Curativa 45-65 Gy
Co 60 o 6 MeV
Resultados Rt
Radioterapi
a en
Timoma
y
Timocarcin
oma
SV 5 aos: 64.4%
SV 10 aos 55.6%
36% recurrencias
75.4
RT EC II
Radioterapi
a en
Timoma
y
Resultados
Timocarcin
oma
EC II no requieren ser
tratados
Autor
Pacientes
Abeel A. Mangi
Massachussets General
Hospital
Ann Thoracic Surg
2002; 74: 103337
1972-1999
49 pac, R0
14 RT 45.5 Gy (Invasin a
grasa mediastinal, invasin
de la cpsula tmica y
tumor de gran tamao)
Recurrencias
cRT: 0%
sRT 3%
SV especfica para enfermedad:
RT: 100%
sRT: 84%
Sunil Singhal
University of
Pennsylvania
Ann Thor Surg 2003:
76: 1635-42
1992-2002
70 pac EC I o II
EC I: 30
-R0 :17 -R0: 13 con invasin
microspsular
EC II: 40
-R0: 34 -R0: 6 con invasin
micro capsular
RT: 23 pacientes
EC I-3
ECII-20
45 a 54 Gy
SV
EC I 94%
EC II 90%
Recurrencias:
RT: 4%
sRT: 2%
EC II
Rt vs sRT p 0.72
Rena Otto
University of Torino
Eur J Cardiothroracic
Surg 2007; 31:
109-113
1988-2000
58 pac EC II
-IIa: 43.1%
-IIb: 56.9%
QX: 58%
Qx + Rt: 42%
-T > 4 cm
-Biopias abiertas previas
-Mrgenes cercanos
-6 MV 45-54 Gy
SV 5 a
EC II
90%
EC III 67%
EC IV 30%
Recurrencia en 11 pac
Control con RT: 81%
CL 74%
Mets: 30%
ECII: 1 recada (DT 45 GY)
ECIII: 35% progresin y mets.
DT 54-50 Gy
ECIV: 15.7% rec. 50-60 Gy
EC p 0.24
DT 45-50 Gy mejora el control
local posterior a reseccin
incompleta
con adyuvancia
Radioterapi
a en
Timoma
y
Timocarcin
oma
EC III
1975-1993, 32 pacientes EC III
Qx inicial
RT: 23 pacientes
PO 17 pacientes. AL 4 a 10 MeV.
45-50 Gy mrgenes cercanos
54 Gy R1
60 Gy R2
Preop: 6 pacientes
40 Gy +/- 24-30 Gy Po.
EC III
Radioterapi
a en
Timoma
y
Timocarcin
oma
Preop: 6 pacientes
40 Gy +/- 24-30 Gy Po
1 paciente QtRt preopepatoria
EC III
SV 5 aos: 71%
SV 10 aos: 54%
25 Ciruga Inicial
5a
R0:
86 %
R1:
28%
21 Qx + RT
5a
Radioterapi
a en
Timoma
y
Timocarcin
oma
SV:
66%
RT preop
SV:
10 a
69%
P.0.002
14%
10 a
39%
5a
10 a
100%
67%
EC III-IV
1989-2000. Torino, Italia
63 pac
EC III: 43
EC Iva: 20
Radioterapi
a en
Timoma
y
Timocarcin
oma
EC III-IV
Radioterapi
a en
Timoma
y
Timocarcin
oma
PLE
VS
EC III 58.8m
142.1m
EC IV 20.8m
45.9m
Neoadyuvante mejora reseccin:
EC III 46% a 65%
EC IV 0 a 20%
65% recurrencias
28 intratorcicas, 8 extra torcicas y 4 ambas
Qx radical mejora el PLE p 0.001 y sobrevida p 0.02
Radioterapi
a en
Timoma
y
Timocarcin
oma
Conclusiones
EC I y II completamente resecados no se
justifica
EC II mejora el control local
EC III mejora control local y sobrevida
Enfermedad irresecable manejo multimodal
Dosis:
Preoperatoria: 40-45 Gy
Mrgenes cercanos:45-50 Gy
Mrgenes microscpicos: 54 Gy
Mrgenes macroscpicos: 60 Gy
Radioterapi
a en
Timoma
y
Timocarcin
oma
Timo Carcinoma
Representa del 5 al 36% de las
neoplasias tmicas
Predominio en varones en la sexta
dcada de la vida
Potencial invasivo y metastsico (Gg,
hueso, hgado, pulmn).
80% invasin mediastinal y 40%
ganglionar
Tipo C de la OMS
Timo Carcinoma
Radioterapi
a en
Timoma
y
Timocarcin
oma
Levine y Rosai:
Bajo grado: Escamosos bien diferenciado,
metaplsicos, muco epidermoide, basaloide
Alto grado: semejantes al linfoepitelioma, cel.
pequeas, mal diferenciado, sarcomatoide,
cel claras.
SV 5 aos 30-50%.12 a 36 m
Bajo grado 25.4 m vs alto grado 11.3 m
50-95% EC avanzados
RT en Timo Carcinoma
Autor
Pacientes
Hsuan-Chih Hsu
Chang Gung Memorial
Hospital, Taiwan
Int J Radiation Biol Phy
2002; 52: 801805
1987-1997
26 pacientes
Rt Post operatoria (Rx 10 MV
40-70 Gy)
1977-1997
38 pacientes
EC I 1
EC II 2
EC III 13
EC IV a 13
EC IVb 9
T 4 a 15 cm
27/35 rt po 40-65 Gy
13/35qt
Radioterapi
a en
Timoma
y
Timocarcin
oma
Resultados
SV 5 a 77%
EC I+II: 100%
EC III+IV: 70%
R0 82%
R1-2 66%
Bajo grado 80%
Alto grado 73%
CL 91%
EC I+II: 100%
EC III+IV: 87%
R0: 92%
R1-2: 88%
P. Libre de mets 5 a: 57%
EC I+II: 100%
EC III+IV: 42%
R0: 73%
R1-2: 28%
Bajo grado 61%
Alto grado 53%
R0 40% 35 m
R incompleta 60%. 25 y
17.4m
Bx 7.2 m
Bx + Rt 23.8 m
Bx + Qt: 24.1 m
Bx + QtRt 17.3m
SV 3 aos 38.6%
SV 5 aos 27.5%
SV:
EC p 0.048
Mets:
EC p 0.019
RT mejora control local
SV EC III vs EC IV p 0.04
SV IVa vs IV B NS
Alto grado (17.3 m) vs bajo
grado (41.1m) p 0.01
Se recomienda radio o
quimioterapia en
enfermedad avanzada y
no resecable
RT en Timo Carcinoma
Autor
Pacientes
Radioterapi
a en
Timoma
y
Timocarcin
oma
Resultados
Tetsuo Nonaka
Gunma Univesrity
Graduate School of
medicine, Japan
Jpn J Clin Oncol 2004;
34: 722-26
1973-98
14 pacientes
R0 5 pac
R1-2 7 pac
83% Rt intento curative Co60
a Rx 6 a 10 MV 47-70 Gy
Qt 33%
SV
SV
SV
SV
SV
Tendencia a mejorar la
sobrevida y el control local con
dosis de 60Gy o ms,
especialmente en resecciones
incompletas
Kazuya Kondo
University of
Tokushima, Japan
Ann Thor Surg 2003;
76: 878-85
1992-2002
186
EC I 10
EC II 11
EC III 74
EC IV a 26
EC IVb 61
51% resecables
51% recurrencia
58% Qx + Rt
SV 84.4%
SV 5 a
EC I+ II 88.2%%
EC III
51.7%
EC IV
37.6%
Sv + R0
66.9%
SV+ R1-2
30.1%
SV+ Bx
24.2%
R0 + QT 81.5%
R0+QTRT 46.6%
R0+RT 73.6%
R0 STady 72.2%
Tokujiro Yano
National Kyushu
Cancer Center, Japan
J Surg Oncol 1993; 52:
255-58
1972-1990
8 pacientes
R0 3 pac
RT radical 5 pac (40 a 61.2 gy)
RT 2 recurrencias (51.2-60 Gy)
Mediana de sobrevida 70 m
La RT es capaz de controlar las
lesiones primarias en casos no
resecables
Radioterapia en timo
carcinoma
Radioterapi
a en
Timoma
y
Timocarcin
oma