B

Departamento de
Educacin
Quirrgica
Academia de
Ciruga

3. examen
departamental
Febrero - Junio 2012

B
Reglamento:
Verificar nmero econmico
de hoja de respuestas.
MARCAR UNA SOLA
RESPUESTA CON TINTA.

DOS RESPUESTAS
MARCADAS LA ANULAN.
Celulares apagados.
Firmar al final la hoja.
Al final entregar la hoja a su
profesor.

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CLINICAL CASE
Male 42 years old, admitted
to the emergency room with
abdominal pain intensive at
epigastric, sudden onset
after copious ingestion of
food, accompanied by nausea
and vomiting, history of
cholelithiasis.

1. According to the clinical

case, what pathology has
the patient?
a) Perforated peptic ulcer
b) Acute cholecystitis
c) Acute mesenteric ischemia
d) Acute pancreatitis

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2. Is the most common
etiology in this patient:
a) Gastric hypersecretion
b) Bile
c) Alcoholic
d) Infectious

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3. The patient has increased
hematocrit, which is the
main cause?
a) Vomiting
b) Sequestration of liquids
c) Fast
d) Polyuria

CASO CLINICO
Femenino, 38 aos, con
obesidad mrbida, historia:
ingesta de anti conceptivos
orales y cardiopata
congnita no especificada.
Sufre cada desde su propia
altura que condiciona
escoriaciones dermo
epidrmicas y fractura de
peron derecho que requiri
aparato de yeso e
inmovilizacin durante 4
semanas. La paciente
presenta edema importante
de la extremidad, dolor y
piel eritematosa e
hipertermia local.

4. El cuadro clnico que la

paciente presenta es:

a) Isquemia arterial aguda de

la extremidad
b) Cambios esperados cuando
se colocan los aparatos de
yeso muy apretados
c) Celulitis con sitio de entrada
en las escoriaciones dermo
epidrmicas
d) Trombosis venosa profunda

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5. La conducta inicial deber
ser:
a) Administracin de
trombolticos, vendaje,
reposo y elevacin de la
extremidad
b) Retirar el yeso
c) Administracin de
anticoagulantes , vendaje,
reposo y elevacin de la
extremidad
d) Administrar antibiticos
para Gram positivos

6. La paciente no recibe
tratamiento y evoluciona con
incremento del dolor, la piel se
torna marmrea, fra ,con
presencia de vesculas y
cambios isqumicos en
pulpejos de los dedos del pi,
los pulsos se encuentran
disminuidos. Esto es debido a:
a) Gangrena hmeda
b) Flegmasia cerlea dolens
c) Sepsis con coagulacin
intravascular diseminada
d) Flegmasia alba dolens

7. El diagnstico
confirmatorio se lleva a cabo
mediante:

a) Solo por clnica al palpar el

cordn fibroso superficial
b) Mediante doppler dplex
arterial
c) Mediante doppler duplx
venoso
d) Mediante cultivo del lquido
de las vesculas

8. La principal secuela que

puede presentar un paciente
con sta patologa es:

a) Infecciones repetitivas en
piel
b) Prdida de la extremidad
c) Mala consolidacin de la
fractura
d) Sndrome post trombtico

CASO CLINICO:
Masculino, 68 aos, con
dolor en regin inguinal
izquierda intermitente,
aumenta al toser, se irradia
al testculo y cara medial
del muslo, tabaquismo
positivo desde los 12 aos
de edad. Padre y hermano
con mismo cuadro.
Exploracin fsica: estatura
160 cm., peso 80 kg, TA
160/70, FC 87 X, FR 32 X,
T. 37.3C, piel delgada y
elstica, aumento de
volumen en regin inguinal
izquierda y escroto del
mismo lado, con Valsalva +
y dolor a la palpacin.

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9. Los factores de riesgo
para su enfermedad que
considera en este paciente
son:
a) Edad, EPOC, AHF,
inactividad fsica
b) Edad, EPOC, AHF,
Elasticidad de la piel
c) Edad, sobre peso, Tos
tabaquismo
d) Edad, AHF, tabaquismo,
sedentarismo

10. Considerando el cuadro

clnico y los factores riesgo la
patologa que sospecha es:
a) Hidrocele
b) Seminoma
c) Hernia Inguinal

d) Quiste del conducto de Nuck

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11. La clasificacin de Gilbert
se basa en:
a) Exploracin fsica
b) Hallazgos radiolgicos
simples
c) Hallazgos
ultra sono grficos
d) Hallazgos
trans operatorios

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12. El tratamiento de eleccin
recomendado en este caso es:
a) Hernioplasta de Bassini
b) Hernioplasta de Mercy
c) Hernioplasta de Lichestein
d) Hernioplasa de Shouldice

CASO CLINICO
Ingresa mujer 28 aos, 90 Kg.,
con herida por arma de fuego en
abdomen. Alerta y orientada, se
queja de dolor en el hombro
izquierdo. Muestra un orificio de
entrada de 1 cm., 2 cm. por
arriba de la cicatriz umbilical en
la lnea media. El abdomen
obeso, sin resistencia a la
palpacin superficial,
ligeramente doloroso a la
palpacin profunda del
cuadrante superior izquierdo. EF.
Los signos vitales son: TA:
110/80 mm Hg, FC de 90x, FR
20x. Se inician manejo y
estudios inmediatamente.

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13. Los exmenes de Rx.,
que Ud. indica en este caso
son:
a) columna cervical AP y
lateral
b) Placa simple de abdomen y
tele de trax
c) Pelvis AP
d) Urografa excretora

14. Despus de observar los

Rxs, y de recibir el EGO,
ambos sin llamar la atencin
por su anormalidad, Ud.
indica:
a) Observacin estrecha
b) Ultrasonido abdominal
c) Laparotoma exploradora
d) Lavado peritoneal
diagnstico

15. Ud. apoya su decisin

anterior en el siguiente
argumento:

a) Situacin hemodinmica
estable
b) Una herida de bala en el
abdomen tiene una alta
incidencia de lesin
significativa intra
abdominal
c) El LPD es una excelente
manera de evaluar una
posible hemorragia intra
abdominal
d) El US abdominal es muy
til, porttil y de bajo
costo

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16. Si Ud. decide llevar a la
paciente al quirfano
inmediatamente, qu
rgano slido encontrar
ms probablemente daado:
a) Hgado
b) Rin
c) Bazo
d) Diafragma

17. En la clase I de shock

hemorrgico, Ud. encuentra:

a) Prdida mayor al 20
porciento del vol. Sanguneo
b) Taquicardia y taquipnea
c) Paciente ansioso. TA y Pulso
cercanos a lo normal
d) Oliguria
Estado neurolgico alterado

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CASO CLINICO
Paciente masculino,
estibador, de 60 aos el cual
presenta incremento volumen
en regin inguinal derecha
desde hace 5 aos
acompaado de dolor el cual
ha incrementado hasta
hacerse incapacitante a la
deambulacin. a la EF: se
aprecia masa en regin
inguino escrotal derecha,
reductible que
inmediatamente vuelve a
aparecer al esfuerzo leve

18. De acuerdo a las

caractersticas clnicas y
epidemiolgicas el diagnostico
inicial del paciente es:
a) hidrocele no comunicante
b) tumor testicular
c) hernia inguinal derecha no
complicada
d) varicocele

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19. El manejo sugerido en
Este caso seria:
a) uso de faja, reposo absoluto
b) hernioplasta de urgencia
c) laparotoma exploradora
d) hernioplasta programada

20. Cual es la complicacin

que con mayor frecuencia
aqueja a estos pacientes:
a) oclusin intestinal por
encarcelacin herniaria
b) tumor testicular
c) torsin testicular
d) atrofia testicular

21. en caso de duda

diagnostica que estudio de
gabinete tiene mayor
sensibilidad y especificidad:
a) herniografa
b) resonancia magntica
c) ultrasonido

d) Tomografa computarizada

22. En caso elegir la

reparacin laparoscpica
cual es la complicacin mas
Grave observada
a) reincidencia
b) lesin vascular
c) atrofia testicular
d) tumor testicular

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CASO CLINICO
Masculino, 75 aos, con
diabetes mellitus de 30 aos,
tratado con metformina
850mg, irregular, no lleva
dieta, portador de HAS sin
tratamiento, toma hierbas.
Presenta ulcera del pie
derecho, de 6 meses, sin
respuesta, dolor mnimo,
fetidez del pie. A la EF:
mucosas secas, 37.7C, TA
100/80, FC 105 X, FR: 28X,
pie derecho con ulcera,
crepitacin de toda la zona
necrtica. Los Rx deformidad
de los huesos con lesin
ostomieltica.

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23. En ste caso de pie
diabtico la etiopatogenia es:
a) Hiperglucemia
b) Sndrome metablico
c) Vasculopata obstructiva
d) Idioptico

24. En pacientes con diabetes

mellitus como en este caso se
aprecia una Artropata de
Charcot, la cual consiste en:
a) Falta de sensibilidad y
deformidad de la articulacin
b) Ulceras de presin en el
lado contra lateral del pie
c) Deformidad del pie con
dolor neuroptico crnico
incontrolable

d) Dolor de la articulacin a la
marcha sin deformidad

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25. La complicacin local
grave, esperada de stos
pacientes es:
a) Infeccin mictica
agregada.
b) Osteomielitis grave
c) Septicemia
d) Ulceras por presin

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26. En las condiciones de
sta paciente la
recomendacin teraputica
es:
a) Control glicmico mas
curacin de las lesiones.
b) Control metablico
c) Control metablico mas
amputacin a nivel ptimo
d) Control metablico ms
cmara hiper brica

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CASO CLINICO
Acude masculino de 46 aos
de edad, homosexual, quien
refiere padecer
estreimiento crnico y
actualmente con dolor anal
intenso, acompaado de
hematoquezia, sensacin de
cuerpo extrao en ano y
humedad que mancha su
ropa interior. No acude al
mdico por temor y no
acepta ser explorado.

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27. El diagnstico que usted
sospecha es:
a) Enfermedad hemorroidaria
b) Fstula anal
c) Fisura anal
d) Prolapso rectal

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28. Esta enfermedad es
causada por:
a) Ingurgitacin del plexo
venoso
b) Infeccin de la cripta anal
c) Salida de la mucosa anal
d) Espasmo e isquemia anal

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29. Anatmicamente se
encuentra en esta
enfermedad:
a) Tumefaccin dolorosa
perianal
b) Prolapso de tejido
hemorroidario
c) Desgarro del anodermo
d) Trayecto fibroso

30. El tratamiento
conservador incluye en este
caso:
a) Antibitico y baos de
asiento

b) Fibra diettica, lquidos y

ablandadores de heces
c) Disminucin de peso y
analgsicos
d) Ablandadores de heces,
baos de asiento y
frmacos para disminuir el
espasmo anal

31. El tratamiento quirrgico

de eleccin en este caso es:

a) Extirpacin de hemorroide
centinela
b) Ligadura con bandas de
caucho
c) Esfinterotoma lateral
interna
d) Fistulectoma

CASO CLINICO
Paciente masculino de 21
aos de edad, el cual se
estrella con su motocicleta
contra un rbol, de frente, a
gran velocidad. Es encontrado
inconsciente, con el casco
puesto, a 3 m., de distancia
de su moto la que qued
destrozada. Sus signos son:
TA: 80/40, FR: 40X, FC: 140
X, T: 36C, Glasgow 7. Su
respiracin es superficial,
bilateral, ruda, sus tonos
cardiacos apagados,
ingurgitacin yugular,
crepitacin sea en parrilla
costal izquierda, enfisema
subcutneo.

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32. El diagnstico clnico de
este paciente es:
a) Neumotrax a tensin
b) Trax inestable
c) Tamponade cardiaco
d) Hemotrax masivo

33. Al mostrarle una

radiografa de trax usted
encuentra:
a)

c)

b)

d)

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34. El signo que hace el
diagnstico diferencial ms
importante es:
a) Signo de Kusmaull
b) Ruidos respiratorios
c) Triada de Beck
d) Tres o ms costillas rotas

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35. La cantidad de sangre a
drenar en caso de confirmar su
diagnstico es:
a) 1,500 ml
b) 200 ml hora/4 horas
c) 30 ml
d) 800 ml

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36. El tratamiento inmediato
de un neumotrax a tensin
es:
a) Sello de agua en el lado
afectado
b) Doble tubo de
pleurostoma
c) Puncin pleural
d) Toracotoma urgente

37. La enfermedad
hemorroidal es secundaria a:
a) Permanecer sentado por
varias horas
b) Incontinencia del esfnter
anal
c) Engrosamiento o
debilitamiento de los
cojinetes fibrovasculares del
canal anal
d) Enfermedad trombo
embolica

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38. Los cojinetes vasculares
hemorroidales son:
a) Lateral izquierdo, anterior y
posterior derecho
b) Lateral derecho, anterior y
posterior izquierdo
c) Anterior y lateral izquierdo
y posterior derecho
d) Posterior y lateral izquierdo
y anterior derecho

39. Las hemorroides internas

se distinguen por estar

a) Cubiertas por mucosa y por

debajo de la lnea dentada
b) Cubiertas de mucosa y por
arriba de la lnea dentada
c) Cubierta por epitelio
escamoso y por debajo de la
lnea dentada
d) Cubierta de epitelio
escamoso y por arriba de la
lnea dentada

40. Las hemorroides que

presentan prolapso al
momento de la defecacin,
remitiendo
espontneamente, son grado
a) I
b) II
c) III
d) IV

CASO CLINICO
Se trata de masculino de 37
aos el cual ingresa a
quirfano procedente del
servicio de urgencias con
diagnostico de abdomen
agudo secundario a
traumatismo abdominal
ocurrido al ser atropellado por
autobs y presentando
lesiones contusas en el
cuadrante superior derecho, a
la laparotoma exploratoria
presenta hallazgo de
hemoperitoneo y lesin
esplnica grado 3

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41. La conducta a seguir es :
a) Lavado peritoneal
exahustivo
b) Esplenectoma total
c) Esplenorafia
d) Esplenectoma parcial

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42. el manejo pre operatorio
en la esplenectoma de
urgencias debe incluir:
a) correccin de la
hipovolemia por medio de
hemo transfusin
b) vacuna neumoccica
polivalente
c) correccin de las
anormalidades de la
coagulacin.
d) control de las reaccines
inmunitarias

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43. Es un efecto
hematolgico de la
esplenectoma:
a) dehiscencia de vasos
gstricos cortos.
b) Esplenosis
c) presencia de cuerpos
howell- jolly
d) presencia de absceso
esplnico

44. Es una posible

complicacin secundaria a la
esplenectoma:
a) Mielo fibrosis idioptica
b) sndrome de wiskottAldrish
c) purpura trombocitopnica
d) atelectasia pulmonar

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45. La bactermia fulminante
despus de una
esplenectoma se debe a:
a) aumento de la eliminacin
de bacterias de la sangre
b) mayores concentraciones
de IgM
c) aumento de la actividad
opsnica
d ) disminuncin de la
eliminacin de bacterias de la
sangre

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46. A 45 year-old woman is
seen for onset severe right
upper quadrant pain after
ingestion of heavy meal,
nausea and vomiting. On
examination there is a
palpable tender on right
upper mass and severe
jaundice. The appropriate step
is:
a) Oral cholecystography
b) Computed tomography
c) Biliary Radionuclide
Scanning
d) Intravenous
Cholangiography

47. For one patient with

syntomatic gallstones and
leukocytosis,
hyperbilirubinemia and
elevation of alkaline
phosphatase and
transaminases.
The most likely diagnosis is:
a) Choledocolithiasis
b) Carcinoma of the
gallbladder
c) Acute Pancreatitis
d) Chronic Cholecystitis

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48. The next diagnostic test in
a jaundiced patient when
ultrasonography suggest
common duct pathology is:
a) Computed tomography
b) Biliary scintigraphy
c) Endoscopic retrograde
Cholangiopancreatography
d) Percutaneous transhepatic
Cholangiography

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49. One of the two main
complications of choledochal
stones is:
a) Acute cholecystitis
b) Cholangitis
c) Charcotss Triade
d) Reynolds pentade

50. A large retained stones in

distal common bile duct, the
best management of stones is:
a) Dissolution whit heparin
b) Operative removal
c) Dissolution with Ursodeoxy
cholic acid.
d) Trans duodenal papillotomy
with endoscpic stone
extraction

AUTORES:

DR. MANUEL JIMENEZ ARENAS

DR. RODOLFO GARCIA M.
DR. J. FERNANDO GONZALEZ
DR. DAVID ARELLANO OSTOA
DR. ROBERTO VELAZQUEZ A
DR. PABLO GARCIA CRUZ
DR. JULIO CESAR RODAS RUIZ
DR. ALFREDO RAMIREZ P.
DR. LORENZO PEREZ MOLINA
DRA. JUDITH CHAIRES
DRA. GUADALUPE GARFIAS G

B
FIN
ENTREGUE SU
EXAMEN.