UNIVERSIDADDEGUAYAQUIL

FACULTADDECIENCIASMDICAS
ESCUELADEENFERMERIA

ENFERMERAENURGENCIAS,EMERGENCIASYCUIDADOSCRITICOS.

TEMA:

NUTRICION ENTERAL EN PACIENTE CRTICO

INTEGRANTES:
ARIASANGELICA
ESPINOZAJOICE
PEREZTHALIA
REYESBLANCA
VERGARAEVELYN
TERCERAO/6SEMESTRE
GRUPO#5

DOCENTE:

Lic.MARIAARACELIGARCIAMARTINEZMSc.

BLANCA 1

Nutricin enteral en el
paciente crtico
mantener o mejorar la funcin sistmica y la
evolucin clnica
disminuir la morbi-mortalidad
reducir la estancia hospitalaria
prevenir la desnutricin proteico calrica.

Adicionalmente la nutricin enteral mejora la

funcionalidad de las vellosidades intestinales,
disminuyendo la traslocacin bacteriana.

Definicin la nutricin
enteral
es la administracin de nutrientes a travs de un
tubo o sonda especializada en el tracto
gastrointestinal. El abordaje se escoge de acuerdo
con el estado funcional y anatmico del tracto
gastrointestinal, el estado de conciencia, la
duracin de la intervencin, la posibilidad tcnica
del abordaje, y la posibilidad de presentarse
complicaciones (bronco aspiracin) .

Ventaja
s de la
nutrici
n
enteral:

Se mantiene la integridad de la mucosa

gastrointestinal, lo que podra evitar la
traslocacin bacteriana
Es ms barata
Su administracin es fcil y segura
Hay mejor utilizacin de los nutrientes
Se reduce la incidencia de infecciones
Mejora en la contraccin de la vescula biliar lo
que lleva a reduccin en la formacin de
clculos
Aumento en la estimulacin pancretica con
reduccin en la secrecin tarda e insuficiencia
funcional
Mejora en la cicatrizacin de anastomosis
quirrgicas.

INDICACIONES D ELA NUTRICION

ENTERAL

Imposibilidad para la ingestin adecuada de nutrientes por

la va oral
En paciente con tracto gastrointestinal funcional pero que
no pueden ingerir alimentos por va oral

Contraindicaciones

de

la

nutricin enteral:

Vmito incoercible

Peritonitis

Obstruccin intestinal

leo paraltico

Diarrea severa

Fstula entero cutnea de alto fujo mayor de

500 mI/da

Sndrome de intestino corto

Choque hipovolmico o sptico

ANGELICA 3

COMPLICACIONES DE LA NUTRICIN
ENTERAL
Complicaciones mecnicas
LESIONES POR DECBITO
-Se originan por presin ejercida en la fijacin de la sonda y
en la mucosa.
-Pueden producir fstulas e infecciones.
OBSTRUCCIN DE LA SONDA DE ALIMENTACIN
-Se puede obstruir por coagulacin de la dieta y
administracin de medicacin no soluble al precipitar con la
N.E
DESPLAZAMIENTO DE LA SONDA
Debido a movimientos del paciente, generalmente agitados o
con alteraciones neurolgicas, por tos o vmitos.
REFLUJO A TRAVS DE LA OSTOMA
-Indica infeccin del estoma, aumento de dimetro y/o
disfuncin del tubo Revisar estoma de forma peridica

PREVENCIN
-Empleo de sondas finas de silicona y
movilizar sonda con frecuencia
-Limpiar la sonda con agua despus de
cada toma
-Verificar la posicin de la sonda antes de
cada toma
-Revisar el estoma de forma peridica

COMPLICACIONES DE LA NUTRICIN
ENTERAL
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES

PREVENCIN
DIARREA
-Complicacin ms frecuente debido a causas como -Reducir ritmo de administracin, comprobar
el uso de frmacos, alteracin en la fora bacteriana,
la osmolaridad, manipulacin asptica.
frmula, modo y velocidad de administracin y
contaminaciones bacterianas de la dieta.
ESTREIMIENTO
-Aporte de fibra diettica y correccin de la
deshidratacin.
-Relacionado con el aporte de nutrientes, agua y
fibra en la dieta.
DISTENSIN ABDOMINAL
-Reducir cantidad y separar las tomas en el
-Oferta de nutrientes > capacidad de absorcin
tiempo hasta regular.
intestinal.

COMPLICACIONES DE LA NUTRICIN
ENTERAL
Complicaciones Gastrointestinales
Aumento del residuo gstrico
-Asociada a la dieta, ingesta, frmacos,
factores neuroendocrinos
Vmitos y regurgitacin de la dieta
-Detectada por presencia de dieta en la
cavidad oral u orofaringe
-Puede ser por patologa gstrica
-Por problemas mecnicos de la sonda

Prevencin
-Valoracin del residuo gstrico
-Si el volumen extrado es superior a 150200 ml, retrasar o suspender tomas segn
protocolo.
-Extremar cuidados para administracin
de dieta.
-Comprobacin de residuo gstrico
-Dieta por perfusin continua
-Comprobar posicin de sonda

COMPLICACIONES DE LA
NUTRICIN ENTERAL
Complicaciones Infecciosas
Aspiracin del contenido gstrico
-Complicacin ms grave asociada a la
intolerancia de la N.E., presencia de
refujo gastroesofgico, posicin del
paciente y de la sonda
Peritonitis
-Infusin intraperitoneal de la dieta por
mal posicin o funcionamiento de la
sonda

Prevencin
-Elevar cabecero de la cama 30
-Comprobar residuo gstrico
-Alto riesgo uso de yeyunostoma

-Verificar correcta posicin de la sonda

COMPLICACIONES DE LA
NUTRICIN
Complicaciones Infecciosas
Infecciones locales
-Sinusitis y Otitis media por sondaje
nasogstrico prolongado
Gastroenteritis
-Contaminacin de la dieta debido a :
Temperatura y tiempo inadecuado
Reutilizacin de los sistemas de infusin y
contenedores

Prevencin
-Retirar sonda

-Manipulacin de la frmula
asptica
-Almacenamiento y duracin
adecuado
-Cambio de sistemas de infusin
segn protocolo unidad

COMPLICACIONES DE LA
NUTRICIN
Complicaciones Metablicas
Alteraciones hidroelectroliticas
-Hipernatremia se produce cuando la N.E. constituye nico
aporte de lquidos.
-Se produce por dficit de agua y no por administracin
excesiva de sodio
Hiperglucemia
-Relacionado con estado de diabetes preexistente.
-Estrs metablico.
-Secundaria a un aumento brusco del ritmo de N.E
Hipoglucemia
-Interrupcin brusca o enlentecimiento del ritmo de
administracin en tratamiento con insulina

Prevencin
-Aporte correcto de agua y electrolitos.
-Monitorizar glucemia
-Prevenir deshidratacin
-Seleccionar dieta adecuada
-Tratar las causas
-Monitorizacin de glucemia
-Modificar tratamiento con insulina

COMPLICACIONES DE LA
NUTRICIN

Complicaciones Metablicas

Deshidratacin hipertnica
-Se observa en pacientes con dietas
hiperosmolares e insuficiente aporte de lquido
Hiperosmolaridad
-Forma ms grave de deshidratacin
Pacientes de riesgo:
Ancianos sometidos a agresiones (ciruga
mayor)
Reservas de insulina suficientes para no
provocar cetoacidosis pero inadecuadas para
controlar hiperglucemia
-Consecuencias: diuresis osmtica,
deshidratacin, coma hiperosmolar

Prevencin
-Adecuacin de la dieta al
paciente e hidratacin
-Medicin de glucemia
capilar frecuente e
hidratacin

EFECTOS DE LOS INMUNONUTRIENTES EN EL

PACIENTE CRTICO
Las frmulas administradas en pacientes
crticos llamadas inmuno-nutrientes que
incluye Arginina, Glutamina, nucletidos y
cidos grasos Omega 3. Estos nutrientes
pueden modular la respuesta infamatoria,
metablica e inmune.
Se ha demostrado que la utilizacin de la
inmuno nutricin reduce el riesgo de
complicaciones infecciosas, el tiempo de
estancia en el hospital as como una
disminucin del costo en pacientes crticos.

Glutamin
a

Es un aminocido no esencial (sntesis endgena) y el ms

abundante del plasma.
Su utilizacin reduce la incidencia de las infecciones en el
postoperatorio.
Es un agente potencial para la prevencin y tratamiento de
la sepsis.

cidos
Grasos

Los cidos Omega 3 y 6 son cidos grasos poli insaturados

de cadena larga que no pueden ser sintetizados por el ser
humano siendo esenciales en la dieta.
Tiene accin anti - infamatoria, vasodilatadora y anti
agregante.

Nucleti
dos

Tiene un papel importante en mantener la respuesta

celular inmune e incrementar el retraso de la respuesta
hipersensitiva.
Se ha descrito que facilitan la instauracin de las bfido
bacterias en el tracto gastrointestinal y constituyen un
estmulo trfico de la mucosa digestiva.

CUNDO INICIAR LA NUTRICIN

ENTERAL?

La Nutricin enteral debe ser iniciada dentro de las 48 horas del

ingreso a UCI a todos los paciente hemodinmicamente estables y
una vez terminada la reanimacin.

Hoover y colaboradores encontraron que la nutricin enteral

intestinal en el posoperatorio inmediato atenuaba la prdida de
peso de los pacientes y mejoraba el balance nitrogenado al
compararlos con pacientes no alimentados hasta que aparecieran
signos clnicos de funcin intestinal.

Grahn y colaboradores demuestran que el inicio de la nutricin

enteral antes de 36 horas en pacientes con trauma
craneoenceflico disminuye las infecciones y la estancia,
comparados con pacientes que fueron alimentados de 3 a 5 das
posterior al trauma.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Debemos incorporar al paciente en un ngulo de 30-45, manteniendo esta
posicin desde media hora antes del inicio de la administracin hasta una hora
despus de su administracin.
Evitar la bronca aspiracin por regurgitacin de dieta.

Evitar formacin de lceras de decbito en nariz y mucosa gstrica.

Mantener las SONDANASOGASTRICA permeables y en buen estado.

Evitar la administracin de dieta en mal estado y Evitar infecciones

Asegurar el adecuado ritmo de infusin de la dieta y dar fiabilidad al balance
hdrico del paciente
Evitar y controlar complicaciones derivadas de la administracin de nutricin
enteral

CUIDADOSVerificar
DE residuo
ENFERMERA
gstrico antes de
Posicin del paciente: semifowler
o fowler.
Valorar la ubicacin de la sonda
cada turno, y antes de reiniciar la
alimentacin
Mantener la permeabilidad:
irrigar con 50cc cada 4 o 6 horas.

iniciar suspender si:

Volumen residual es mayor de
200cc
Si volumen 200cc,
administre 30 cc de agua e
inicie alimentacin.
Si volumen > 200cc
administre 30cc de agua y
verifique en una hora. Si
volumen > 200cc suspenda
la alimentacin y comunique
al medico

Preparacin aplicando los

principios de bioseguridad
Uso de mascarilla, guantes

Cambio de equipos cada 24 o 48 horas.

Permeabilizar con agua tibia
hervida: bolsa y equipo.
Mantener la bomba de infusin limpia
y con buen funcionamiento.
Valorar el estado de piel y mucosas de
fosas nasales
Mantener una buena limpieza oral

Ubicacin gstrica:
Administrar por 20 horas y
programar reposo gstrico 4 horas
(respetando ritmo circadiano)
Ubicacin yeyunal:
No es necesario reposo puede
administrarse continuo

ADMINISTRACION DEFARMACOS POR LA

SONDA
Formas orales de los frmacos:
Comprimidos normales,
comprimidos con cubierta
pelicular (de liberacin
inmediata) se deben triturar
hasta polvo fino.
Comprimidos de liberacin
retardada NO DEBEN
TRITURARSE.
Comprimidos sublinguales no
deben administrarse por
sondas.

ADMINISTRACION
DEFARMACOS POR LA SONDA
Para todo lo anterior:
Previo a la administracin del
frmaco se administra 30 a
50cc de agua.
Diluir el frmaco en 15 a 30cc
de agua templada
Administrar frmaco y luego
administrar 30 a 50 cc de agua.
NO MEZCLAR FARMACOS PARA
ADMINISTRAR.

Intervenciones de calidad:
Iniciar alimentacin enteral a todo paciente en quien se pronostique que no podr
recibir va oral antes de 72 horas.
Evitar la va nasal para colocacin de son-das de alimentacin por riesgo de
sinusitis. Se preferir siempre la va orogstrica para la colocacin de sondas.
Evaluar clnica y radiolgicamente la adecuada posicin de la sonda orogstrica
antes de iniciar la gastroclisis.
En pacientes crticos, previamente sanos y sin desnutricin, la alimentacin
parenteral slo debe considerarse cuando han pasado siete das de hospitalizacin
y la nutricin enteral no es posible.
El aporte calrico en el paciente crtico ser de 20 a 25 kilocaloras / kg / da,
especialmente en las primeras 48 horas. En pacientes desnutridos se pueden emplear
de 25-30 kilocaloras / kg / da.