SEMIOLOGA RESPIRATORIA

inspeccin somtica
general
Actitud y posicin
Semisentado
decbito lateral

Fascies
Abotagada
Mediastinica
Dsneica-caquectica.
Ciantica

EXAMEN FISICO
RESPIRATORIO
Inspeccin General

Constitucin
Astnicos o leptosomaticos
Piel y Faneras
Cianosis
Dedos en palillo de tambor

Examen fsico
Respiratorio
Inspeccin Esttica
Tipo de torax
Acanalado-excavatum
Piramidal-Piriforme
Tonel- Carinatum
Cifoescolitico
Deformidades Unilaterales

Inspeccin torcica
Tipo de trax

Examen Fsico respiratorio

Inspeccin Torcica
Lordosis
Escoliosis

Examen Fsico Respiratorio

Inspeccin EstticaTorcica
Araas vasculares-cianosis
Ndulos o tumoraciones
Red venosa

Examen Fsico
Respiratorio

Inspeccin Dinmica

Respiracin
Toracoabdominal (H)
Costal Superior
FR 16-25rpm
Batipnea-Polipnea

Inspeccin Dinmica del

trax
Aleteo nasal
Tiraje o retraccin
Trax paradjico
Bradipnea-taquipnea
Hipopnea

Examen Fsico Respiratorio

Inspeccin Dinmica
Trastornos del ritmo respiratorio
Respiracin de Cheyne-Stokes
Respiracin de Kussmaul
Respiracin Biot
Respiracin Alternante

Examen Fsico Respiratorio

Inspeccin Dinmica
Hipo
Definicin: Convulsin inspiratoria
brusca debido a la contraccin
mioclnica del diafragma y a la
disminucin del calibre de la glotis
Origen
Central: HEC, alteraciones metablicas
Periferico: procesos cervicales y
mediastnicos

Examen Fsico Respiratorio

Palpacin de la caja
Torcica
Partes Blandas
Sensibilidad
Ganglios- Enfisema SC
Frecuencia Respiratoria
Expansibilidad
Frmito o roce pleural

Expansibilidad
Hipoexpansibilidad
Bilateral,
Unilateral o
local

Frmito vocal

Examen Fsico Respiratorio. Palpacin

Alteraciones de las V Vocales

Aumentadas:
Cuando el parnquima est

condensado y sin aire

En los procesos cavitarios, con
cavidades abiertas a los bronquios
Suplencia Funcional

Examen Fsico Respiratorio. Palpacin

Alteracin de las V Vocales

Disminuidas
Lesiones laringeas
Ocupacin Bronquial
Prdida de la elasticidad de la caja
Torcica
Interferencia: derrame pleural,
enfisema, obesidad, edema

Examen Fsico Respiratorio

Percusin
Sonidos Percutorios
Sonoridad normal
Matidez
Timpanismo
Hipersonoridad

1
2
3

Examen Fsico Respiratorio

Dinmica Percutoria
Campos Apicales de Krnig
Posterior: Descendente, a partir del

vrtice, la sonoridad aumenta

gradualmente en sentido cefalocaudal.
Se debe percutir la columna dorsal,
entre las apfisis espinosas t1-t10
Anterior: inicio por debajo y paralelo a
las clavculas, las sonoridad se conserva
hasta el 5to EI.
Lateral y axilar: con el brazo levantado y
apoyado en la Cabeza

Examen Fsico Respiratorio

Alteracin de los Sonidos
Percutorios
Matidez

Condensacin del Parnquima Pulmonar

Derrame Pleural ( curva parablica de

Damoiseau- Ellis)

Hipersonoridad
Enfisema pulmonar
Neumotorax ( timpanismo)

Examen Fsico Respiratorio

Auscultacin
Trax Desnudo
Sentado
Ordenado y Completo
Descendente
En todos los planos (anterior,

posterior y lateral)
Ordenar al paciente que tosa

Examen Fsico Respiratorio

Auscultacin
Ruidos Fisiolgicos
Laringotraqueal: flujo turbulento de aire al pasar

por la hendidura gltica, predominantemente

espiratorio
MV: Se percibe en todas las partes del pulmn

que entran en contacto con la pared torcica, es

de origen alveolar, suave e inspiratorio. Se
percibe mejor debajo la clavicula, axilas y bases
Broncovesicular

Examen Fsico respiratorio

Alteraciones de los Sonidos
Auscultatorios
MV aumentado:

suplencia pulmonar
MV disminuido:
ocupacin y destruccin alveolar,
interferencia, disminucin de la
velocidad de aire alveolar, inmovilidad
del trax.

Examen Fsico Respiratorio

Auscultacin.
SOPLOS:
Aparecen cuando el tejido interpuesto entre la
estrechez gltica y la pared torcica est
alterado: Bronquios dilatados, hepatizacin,
cavidades o liquido.
Pueden ser:

Primarios: por obstruccin

traqueobronquial, producen estridor y
cornaje

Secundarios o por transmisin: originados

en la estenosis gltica normal y propagados a
travs de tejido broncopulmonar alterado

Examen Fsico Respiratorio

Auscultacin. Soplos
Soplos secundarios
Para que ocurran se requiere

de:
Estenosis gltica normal
Aumento de la velocidad y volumen del
aire inspirado
Tejido pulmonar alterado, lo que mejora
su capacidad conductora

Examen Fsico respiratorio

Auscultacin Soplos
Secundarios o por Transmisin
Tubrico: en parnquima condensado
Cavitario
Anfrico: neumotrax, derrame
pleural y grandes cavernas. De
resonancia metlica
Pleurtico

Examen Fsico Respiratorio

Auscultacin. Estertores
Definicin: Son Ruidos anmalos que
acompaan a los ruidos respiratorios
propiamente dichos, modificados o no
en sus caracteres
Clasificacin de acuerdo al lugar de

origen:
Traqueal: ocurre por acumulacin de
secreciones a nivel laringotraqueal

Examen Fsico Respiratorio

Auscultacin. Estertores
Bronquiales: por estenosis del rbol
traqueobronquial
Roncus: sonido grave, en bronquios
grandes, espiratorio
predominantemente
Sibilantes: sonido ms agudo, piante, en
bronquios pequeos.
Crepitantes: crepitaciones breves, finas e
iguales que se perciben como racimos,
inspiratorios, de origen alveolar

Examen Fsico Respiratorio

Auscultacin Estertores
Subcrepitantes: son producidos por

procesos inflamatorios en bronquios

terminales, se ausculta en toda la
fase respiratoria.
Crujidos: similar al sonido producido
cuando se resquebraja madera seca.
Estn circunscritos, inspiratorios y
duraderos.

Examen Fsico Respiratorio

Auscultacin. Estertores
Crujidos: se producen en cavernas de

contenido viscoso, rodeadas de

parnquima denso.
Cavernosos: sonidos de timbre
metlico
Frotes Pleurales: ocurren por el roce
de las hojas pleurales, inspiratorios
fijos, mejor percepcin en bases

Examen Fsico Respiratorio

Auscultacin de VV
Broncofona auscultacin de la voz

sin nitidez
Pectoriloquia: auscultacin clara y
ntida de la voz
P. fona
Egofona: voz con timbre agudo,
temblorosa que se ausculta en el
nivel superior de los derrames

Examen Fsico
Respiratorio
Bibliografa

Surs Batll Antonio

Surs Batll Juan
8va. Edicin 200Editorial
Masson
Semiologa Mdica
Argente-Alvarez

Semiologa Respiratoria
Sndromes Respiratorios
Alida Navas.
Profesor
Asociado

Sndromes Respiratorios
Sindrome Obstructivo (SO)
Definicin: ocurre por el aumento de

la resistencia al flujo en las vas

areas, con sobrecarga de trabajo
para la musculatura respiratoria.
Etiologa
Cuerpos extraos
Crisis de asma
Enfisema pulmonar

Sndromes Respiratorios
SO
Clnica
Disnea, estridor, tos, tiraje, trax en
tonel, disminucin de la elasticidad y
VV
Hipersonoridad
Disminucin universal del mv, roncus
y sibilantes
CRF aumentada. Aumento del
dimetro AP

Sndromes Respiratorios
Sndromes parenquimatosos
SP
Sndrome de Condensacin: se produce por la ocupacin

alveolar de lquidos.
Etiologa
Neumona, Tumores, Hemorragias, Neumonitis y Edema

Atelectasia: Colapso alveolar

Mecanismos de Produccin:
Obstruccin bronquial, tumores EB, cuerpos extraos,
Relajacin pulmonar (derrame y neumotrax)
Cicatrizal :fibrosis pulmonar
Compresin Extrnseca (ascitis, tumores abdominales)

Sndromes Respiratorios
SPC
Clnica

Disnea, fiebre, dolor pleurtico, tos

productiva, fascies disneica y
ciantica, omalgia, S. Claude Bernard
Horner , disminucin de la
expansibilidad pulmonar, aumento
de las VV, matidez, soplo tubarico,
broncofona y pectoriloquia.

Sndromes respiratorios
SPA
Clnica:

Retraccin del Hemitrax afecto,

disminucin de la expansibilidad
pulmonar, disminucin del mv y vv
Silencio auscultatorio si es
atelectasia obstructiva.

Sndromes Respiratorios
Sndrome Insterticial SI
Definicin:

Se produce por compromiso

insterticial fundamentalmente con
grado variable de afectacin
broncoalveolar
Causas:
Neumoconiosis, sarcoidosis,
colagenopatas, frmacos y fibrosis
pulmonar idioptica

Sndromes respiratorios
SI
Clnica:

La disnea es el sntoma fundamental,

de esfuerzo, progresiva, sin
ortopnea, tos seca, hipocratismo
digital, constitucin astnica,
cianosis, aleteo nasal,
hipoexpansibilidad pulmonar, mv y
vv disminuidas

Sndromes Respiratorios
Sndrome Cavitario SC
Se observa en pacientes con TBCP,
abcesos y neoplasias necrticas
Clnica: Disnea, tos productiva,
vmica, pacientes enfermos
crnicos, astnicos, desgaste
orgnico, auscultacin inespecifica.

Sndromes Respiratorios
Pleurales
Neumotrax
Definicin: aire en cavidad pleural
Causas:
1.espontaneo
2.secundario

a enfermedades del
PP( Bullas, EPOC, cavernas, abcesos)
3.traumtico (accidental o iatrognico)
Clnica: disnea de aparicin sbita,
cianosis, dolor pleurtico,
abovedamiento

Sndromes Respiratorios
Neumotrax
Clnica: aumento de la sonoridad,

timpanismo, disminucin o abolicin

del murmullo vesicular, soplo
anfrico
Neumotorax Hipertensivo

Sndromes Respiratorios
Derrame Pleural DR
Definicin: Liquido en cavidad

pleural, en condiciones normales no

excede los 25ml.
Etiologa
Exudados: infecciones, abscesos
subfrenicos,pancreatitis, tumores,
traumas, colagenopatas

Sndromes respiratorios
DP
Etiologa:

Trasudados:
Aumento de la Presin Hidrosttica:
IC, pericarditis
Disminucin de la Presin onctica:
Cirrosis Heptica y Sndrome
Nefrtico

Sndromes Respiratorios
DP
Clnica:

disnea,tos, dolor pleurtico,

abovedamiento del hemitrax
afecto, disminucin de la
expansibilidad torcica, matidez, vv
y mv disminuidos,egofona, soplo
pleurtico

Sndromes Respiratorios
Sndromes Vasculares SV
Hipertensin Pulmonar (HTP)
Circulacin pulmonar de baja

resistencia
Cuando aumenta la resistencia
aparece la HTP
La HTP ocasiona falla cardiaca
derecha y Cor Pulmonale

Sndromes Respiratorios
SV
HTP.Etiologa:
Primaria
Secundaria
Postcapilar: IC
Precapilar:
1.
Obliteracin de la luz vascular (CIA, CIV)
2.
Obtruccin (TEP)
3.
Distorsin o destruccin alveolar
(enfermedades intersticiales, bronquitis crnica
y enfisema)
4.
Hipoxia y/o acidosis ( procesos
hipoventilatorios)

SEMIOLOGARESPIRATORIA
sv
Clnica:
Signos antergrados por bajo gasto:
sincope, fatiga
Signos Retrgrados por hipertensin
venosa sistmica: onda A, distensin
yugular, ssft, hepatomegalia, reflujohepatoyugular, Dressler positivo,
cp2r aumentado

Semiologa Respiratoria
Sndrome Mediastnico SM
Ocurre por procesos ubicados en los
diferente compartimientos del
mediastino, especialmente
mediastino anterior y medio (VCS)

Semiologa Respiratoria
SM
Clnica:

Suele dar sntomas tardos

SVS: edema en esclavina, congestin
facial, cefalea
Sndrome de Claude- BernardHorner:
miosis, enoftlmos y sequedad de la
piel ipsilateral.

Semiologa Respiratoria
Sndrome Debilidad de los
Msculos Respiratorios. SDMR
Debilidad: disminucin de la fuerza

muscular independiente de la
actividad previa, que no se recupera
con el reposo
Fatiga: disminucin de la fuerza
muscular por actividad excesiva, que
se recupera con el reposo

Semiologa Respiratoria
SDMR
La fatiga se observa en demandas
ventilatorias extremas, cursa con
paradoja abdominal y respiracin
alternante. Traducen extrema
gravedad

Semiologa Respiratoria
SDMR
Etiologa
Polimiositis
Esclerosis Lateral Amiotrfica
Sndrome de Guillain Barr
Miastenia Gravis

Semiologa Respiratoria
SDMR
Clnica
Disnea- ortopnea
Ausencia de tos y expectoracin
Tiraje
Respiracin alternante
Paradoja Abdominal
Disminucin de la expansibilidad, vv y

mv

Semiologa Respiratoria
Insuficiencia Respiratoria
IR
Definicin: sndrome caracterizado

por hipoxemia con o sin hipercapnia

en ausencia de cortocircuitos, IC o de
compensacin respiratoria de
alcalosis metablica

Semiologa Respiratoria
IR
Reduccin de la relacin v/q
Hipoventilacin alveolar
Shunt alveolocapilares
Trastornos de la difusin

Semiologa Respiratoria
IR
Etiologa Mltiple
Clasificacin: Agudas o Crnicas
Clnica: cianosis central
Aguda: alteraciones neurolgicas,

hipotensin y taquicardia
Crnica: poliglobulia, corpulmonale,
hipocratismo