TRANSPLANTE RENAL

DR JUAN GILBERTO CHAPA CHAVEZ

HOSPITAL GENERAL DE PACHUCA
ANESTESIOLOGIA

DEFINICION
Insuficiencia Renal Crnica Terminal
Definicin: Enfermedad sistmica, puede

ser consecutiva a enfermedades que

afectan el parnquima renal la
obstruccin de las vas de eliminacin.
Prdida progresiva de las nefronas
Prdida: 75-80 %

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL

CRONICA

CLASIFICACION DE INSUFICIENCIA
RENAL

TRATAMIENTOS PARA LA
INSUFICIENCIA RENAL
TIPOS:
Dilisis Peritoneal
Hemodilisis
Trasplante Renal

SOBREVIDA
SUPERVIVENCIA:
Cadver: 13 aos
Vivos: 33 aos

SOBREVIDA:
1 ao 85-90%
2 ao 82%
5 ao 72%

VIVO:
Edad 3 a 60 aos
Evaluacin Multiorganica
Evaluacin Psicolgica y Psiquitrica.
Tipificacin tisular HLA
Autorizacin de donacin

CADAVER:
Diagnstico de Muerte Cerebral < 72 hs
Hemodinmicamente Estable.
Funcin renal normal
Tipificacin tisular HLA,
Autorizacin de donacin

CRITERIOS DE SELECCIN
EDAD 1 HASTA 60 A.
EVALUACION INMUNOLOGICA HISTOCOMPATIBILIDAD HLA
EVALUACION PSICOLOGICA
EVALUACION PERIOPERATORIA

CRITERIOS DE EXCLUSION
NEOPLASIAS TERMINALES
SEPSIS TBP ACTIVA, VASCULITIS.
SIDA HEPATITIS ACTIVA
INFECCION POR HIV Y HEPATITIS C ?
Esperanza de vida < 5 aos

FENTANIL, ALFENTANIL, SULFENTANIL Y

REMIFENTANIL CON UN PERFIL SEGURO

metabolitos activos sin provocar un prologado

efecto
MORFINA Y MEPERIDINA
Efecto prologado y acumulativo

MONITORIZACION
OBJETIVOS Y OPCIONES DE MONITOREO
1. CONTROL HEMODINAMICO.
2. CONTROL VENTILATORIO
3. CONTROL METABOLICO.
4. CONTROL FARMACOLOGICO.

1.-NO INVASIVO + CATETER VENOSO CENTRAL + LINEA ARTERIAL

2. NO INVASIVO + CATETER VENOSO CENTRAL
3. NO INVASIVO + LINEA ARTERIAL
4. NO INVASIVO + LINEA ARTERIAL, CATETER SWAN GANZ.
* TODOS LAS OPCIONES CON SONDA FOLEY.

FASES DEL TRANSPLANTE

RENAL
FASE 1 PRERRENAL
FASE 2 CIRUGIA DE BANCO
FASE 3 REVASCULARIZACION RENAL

INMEDIATA
FASE 4 TARDIA

FASE 1 PRERRENAL
DESDE LA INDUCCION HASTA LA DISECCION EN EL

RECEPTOR
METAS
PAM 80 mmhg
PVC 8-10 cmh2o

PROTOCOLO DE INMUNO SUPRESION

METILPREDNISOLONA?
8-15 mg/kg dosis unica
Evitar rechazo agudo
Anticuerpos monoclonales ( tx de rescate)

FASE 2 CIRUGIA DE BANCO

INICIA DESDE QUE EL CIRUJANO INICIA ISQUEMIA FRIA
TERMINA HASTA LA DISECCION DE VENA, ARTERIA Y URETER

PREVIO A ANASTOMOSIS DE VENA Y ARTERIA RENALES

NO HAY ESTIMULO QUIRURGICO
METAS INTACTAS
DISMINUIR CONCENTRACIONES ANESTESICAS?
SOLUCIONES DE PRESERVACION
WISCONSIN
CUSTODIOL

FASE 3 REVASCULARIZACION
RENAL INMEDIATA
INICIA CON LA ANASTOMOSIS DE ARTERIA Y VENAS

RENALES
HASTA DESPINZAMIENTO DE LA ARTERIA RENAL
METAS
PAM SUPERIOR A 100 mmhg
PVC ENTRE 15 Y 18 cmh2O

Una hora antes del despinzamiento

Soluciones cristaloides- cloruro de sodio 0.9%, hartman
Coloides polimero de gelatina (sin efectos renales al

no sobrepasar 15 ml/kg
Albumina humana , plasma fresco congelado,
concentrado eritrocitario

Quince minutos antes de la reperfusion se

administra diuretico:
Furosemida 100 mgrs (donador vivo

relacionado)
Furosemida 100 mgrs (1-2 mgrs/kg) + manitol 1
gr/kg
Para donador cadaverico y donador vivo relacionado

emocionalmente
Dopamina 3mcgrs/kg/min, en donador

cadaverico y px con FEVI menor a 40%

Reperfusion alrededor de 3-5 min despues de la

reperfusion renal

FASE 4 TARDIA
COMIENZA CON LA ANSTOMOSIS DEL URETER,

HASTA EL FINAL DE LA CIRUGIA

METAS
PVC 12-15 cmH20
PAM 100 A 110 mmhg

Correccion de acidosis, electrolitica, verificar

reduccion en valores de creatinina