PORTOFOLIO DOKTER

INTERNSHIP
RSUD SEJIRAN SETASON
TAHUN 2016

DISLIPIDEMIA

Pembimbing
Dr. Erwin Sumardi
Disusun oleh
Dr. Irene Resti Rosari

IDENTITAS PASIEN
NO MEDREK : 071391
NAMA : Tn. Musiman
TANGGAL LAHIR : 4 maret 1967
USIA
: 50 tahun
STATUS : Menikah
PEKERJAAN : Pensiunan
TANGGAL KEDATANGAN : 27 agustus
2016
JAM KEDATANGAN : 23.15 wib

DATA PENDUKUNG
Riwayat Pengobatan
Os terakhir berobat ke puskesmas sejak 2 bulan yang
lalu namun os tidak tahu obat yang diberikan
Riwayat Kesehatan
Os mengeluh tengkuk terasa berat sejak 1 minggu
yang lalu
Berat dirasakan dari kepala sampai ke tengkuk
menjalar sampai ke pundak belakang
Keluhan menganggu aktivitas os dan disertai rasa
mual
Riwayat merokok sejak usia muda
Ada riwayat kolesterol dan Trigliserida
Tidak ada riwayat Diabetes Mellitus, Hipertensi, Asam
Urat, Alergi obat-obatan dan makanan tertentu.

Riwayat Keluarga
Di keluarga pasien tidak ada yang menderita keluhan
serupa pasien.
Riwayat kolesterol, trigliserida, kencing manis, tekanan
darah tinggi, alergi obat-obatan atau makanan tertentu
tidak ada.

Lain-lain
Pola makan tinggi lemak dan gaya hidup os yang
kurang berolahraga.

SUBJEKTIF
Os datang ke IGD RSUD dengan keluhan tengkuk belakang
kepala terasa berat sejak 1 minggu yang lalu. Berat
dirasakan dari kepala bagian depan sampai ke tengkuk
dan menjalar ke pundak. Keluhan menganggu aktivitas
dan disertai rasa mual. Nyeri dada, sesak nafas, keringat
dingin, batuk, pilek, demam, nyeri perut, muntah
disangkal oleh os. Os pernah berobat ke puskesmas
dengan keluhan serupa sejak 2 bulan yang lalu namun os
tidak tahu nama obat yang diberikan. Os memiliki riwayat
kolesterol dan trigliserida. Os juga memiliki kebiasaan
merokok sejak usia muda. Pola makan berlemak seperti
makanan bersantan dan jeroan adalah menu makan os
sehari-hari dan gaya hidup os yang jarang berolahraga.

OBJEKTIF
Pemeriksaan Fisik
Kesan umum
Keadaan umum : TSS
Kesadaran
: Compos Mentis
Tanda Vital
Suhu
nadi
pernafasan

: 36.50C
: 82 kali/menit
: 22 kali/menit

Status Generalis
Kepala
: Normocephali, CA - /- , SI -/ Leher
: tidak ada pembesaran KGB
Thoraks
: Pulmo; WH -/-, RH -/
Cor ; Bj 1 dan 2 (+) normal, regular
Abdomen
: Soepel, BU ( + ) normal, NT ( - )
Genitalia
: tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas :Akral hangat +/+, Oedema -/-

Hasil Laboratorium
Hemoglobin : 12,9 gr%
Leukosit
: 6.770 mm 3
Hematokrit : 38%
Trombosit
: 170.000 mm 3
Kolesterol
: tidak dapat dilakukan
pemeriksaan ( stik habis )
Trigliseride : 232 mg/dl

ASSESSMENT (penalaran klinis):

Keluhan tengkuk belakang kepala terasa
berat dan berat dirasakan dari kepala
bagian depan sampai ke tengkuk dan
menjalar ke pundak disebabkan oleh
terhambatnya aliran darah oleh karena
penumpukan lemak pada pembuluh darah.
Hal tersebut juga dikarenakan os memiliki
faktor resiko seperti riwayat kolesterol dan
trigliserida dengan pola makan berlemak
dan gaya hidup os yang jarang berolahraga,
juga kebiasaan os merokok sejak usia muda.
Diagnosa : DISLIPIDEMIA

PLAN
Medikamentosa
Fenofibrate 1 x 100 mg ( PO )
Domperidon tab 2 x 1 ( PO )
Ranitidin 2 x 1 ( PO )
Non-medikamentosa
Pilar utama pengelolaan dislipidemia melalui upaya non farmakologis yang
meliputi modifikasi diet, latihan jasmani serta pengelolaan berat badan.
Modifikasi diet harus sehat, berimbang, beragam dan aman dengan mengurangi
asupan makanan tinggi lemak jenuh dan kolesterol.
Perlu adanya motivasi dari pasien dan keluarga untuk mengatur diet pasien dan
aktivitas fisik yang sangat membantu keberhasilan terapi.
Pasien harus kontrol teratur untuk pemeriksaan kolesterol lengkap untuk melihat
target terapi dan maintenance jika target sudah tercapai.
Latihan fisik dilakukan selama 150 menit per minggu sesuai dengan kebutuhan
dan kemampuan pasien.
Evaluasi ulang dilakukan setelah 3 bulan modifikasi gaya hidup sehat diterapkan.

Dislipidemia adalah kelainan metabolisme lipid yang ditandai dengan

peningkatan maupun penurunan satu atau lebih fraksi lipid dalam darah.
Beberapa kelainan fraksi lipid yang utama adalah kenaikan kadar
kolesterol total, kolesterol LDL, dan atau trigliserida, serta penurunan
kolesterol HDL.

faktor risiko seperti

konsumsi tinggi lemak, merokok, riwayat keluarga dengan dislipidemia
dan DM, kurang beraktivitas fisik, konsumsi alkohol, riwayat diabetes
sebelumnya.
Umur pria 45 tahun dan wanita 55 tahun.
Riwayat keluarga PAK (Penyakit Arteri Koroner) dini yaitu ayah usia < 55
tahun dan ibu < 65 tahun.
Hipertensi (140/90 mmHg atau sedang mendapat obat antihipertensi).
Kolesterol HDL rendah (<40 mg/dl). Jika didapatkan kolesterol HDL 60
mg/dl maka mengurangi satu faktor risiko dari jumlah total.

Epidemiologi
Data di Indonesia berdasarkan Laporan
Riskesdas Bidang Biomedis tahun 2007
menunjukkan
bahwa
prevalensi
dislipidemia atas dasar konsentrasi
kolesterol
total>200
mg/dL
adalah
39,8%. Beberapa propinsi di Indonesia
seperti Nangroe Aceh, Sumatra Barat,
Bangka Belitung dan Kepulauan Riau
mempunyai
prevalensi
dislipidemia
50%.

 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan yang dilakukan adalah
pemeriksaan kadar kolesterol total,
kolesterol LDL, kolesterol HDL dan
trigliserida plasma.

Penatalaksanaan
Obat Hipolipidemik diantaranya adalah:
a. Golongan Statin, sangat efektif dalam menurunkan kol-LDL dan relatif aman.
- Simvastatin 5-40 mg
- Lovastatin 10-80 mg
- Pravastatin 10-40 mg
- Fluvastatin 20-80 mg
- Atorvastatin 10-80 mg
b. Golongan Asam Fibrat, Golongan ini terutama menurunkan trigliserida dan
meningkatkan kol-HDL dengan efek terhadap kol-total dan LDL cukup.
Gemfibrozil 2x600 mg/hari, fenofibrat 1x160 mg/hari.
c. Golongan Asam Nikotinat, memiliki efek yang bermanfaat untuk semua kelainan
fraksi lipid.
Nicotinic acid (immediate release) 2 x 100 mg s.d 1,5-3 g.
d. Golongan Resin Pengikat Asam Empedu, Pada penderita hipertrigliserida, obat ini
dapat menaikkan kadar trigliserida dan menurunkan kolesterol HDL.
Kolestiramin 8-16 gram/hari, colestipol 10-20 gram/hari, dan colesevelam 6,5
gram/hari.
e. Golongan Penghambat Absorbsi Kolesterol, Ezetimibe 1x10 mg/hari.

HUBUNGAN DISLIPIDEMIA DENGAN PENYAKIT

JANTUNG

Tinggi kadar lemak dalam darah akan mempengaruhi siklus

metabolisme lemak, sehingga hal ini menyebabkan
terjadinya dislipidemia. Masalah dislipidemia ini disebabkan
karena pola hidup dan kurang sadarnya masyarakat
tentang pentingnya pola konsumsi nutrisi yang seimbang
Kasus dislipidemia ini secara sederhana dapat menjadi
faktor risiko infark miokard akut karena pada proses
terganggunya profil lipid dalam darah terjadi penimbunan
lemak pada lapisan pembuluh darah yang akhirnya
mengurangi diameter lumen pembuluh darah akibatnya
terjadi iskemia dengan manisfestasi lanjutannya adalah
terjadi infark.
Terdapat hubungan yang bermakna antara dislipidemia
dengan penyakit jantung koroner dimana penyakit jantung
koroner merupakan manifestasi terjadinya infark miokard
akut. Kelainan pada profil lipid merupakan faktor terjadinya
aterosklerosis. Aterosklerosis adalah perubahan dinding