SCORE SAMe TT2R2, TIEMPO EN

RANGO TERAPUTICO, Y LOS

RESULTADOS EN PACIENTES
ANTICOAGULADOS CON
FIBRILACIN AURICULAR

PAUL RUIZ MUJICA

MR1 MEDICINA INTERNA

INTRODUCCION
La anticoagulacin oral es altamente eficaz en la prevencin del
ictus y mortalidad en pacientes con fibrilacin auricular no
valvular.Sin embargo, la eficacia y la seguridad de los
antagonistas de la vitamina K depende fuertemente de la cantidad
de control de la anticoagulacin, INR 2.0-3.0.

INTRODUCCION
Diversos estudios han demostrado que un alto tiempo en rango
teraputico se traduce en un menor riesgo de accidente cerebrovascular
y hemorragia, en pacientes con anticoagulacin oral. Un documento de
consenso europea reciente recomienda un tiempo promedio individual en
rango teraputico debe ser >70% para los resultados de eficacia y
seguridad ptimas en pacientes que usan AVK, y esto tambin se
recomienda en las directrices internacionales. Los AVK fueron el principal
medicamento anticoagulante oral utilizado hasta la introduccin de los
NACOs.

IMPORTANCIA CLINICA
Una simple prediccin fcil de que los pacientes con fibrilacin auricular
son propensos a hacer bien con AVK (con buen tiempo medio en rango
teraputico) podra orientar la toma de decisiones entre el uso de
antagonistas de la vitamina K y NACOs.Se propuso y valid el SAMeTT2R2 Sexo,Age [<60 aos],Mehistoria medica [al menos 2 de los
siguientes: hipertensin, diabetes, enfermedad de la arteria coronaria /
infarto de miocardio , enfermedad arterial perifrica, insuficiencia
cardaca congestiva, ictus previo, enfermedad pulmonar, heptica o
renal] yTratamiento [interactuar drogas, por ejemplo, amiodarona para
el control del ritmo] [todos 1 punto]; as como TABACO utiliza [2 puntos]
yRaza [no caucsica; 2 puntos].

IMPORTANCIA CLINICA
Esta puntuacin sencilla (SAMe-TT2R2) podra ayudar a la toma de
decisiones mediante la identificacin de los pacientes con fibrilacin
auricular que van bien con antagonistas de la vitamina K (con un
promedio alto de tiempo en rango teraputico, con la SAMTT2R2puntuacin = 0 -1), o por el contrario, los que probablemente
tienen bajo promedio de tiempo en rango teraputico, con la SAMTT2R2puntuacin 2) que requieren intervenciones adicionales para
lograr el control de la anticoagulacin aceptable o ser candidatos para
NACOs.

METODOS
Se reclutaron pacientes con fibrilacin auricular permanente o
paroxstica en anticoagulacin con AVK.Con el fin de
homogeneizar la cohorte basal de los pacientes, slo se incluyeron
los pacientes que tenan un ndice internacional normalizado entre
2,0 y 3,0 durante los 6 meses anteriores.Los pacientes con
vlvulas cardacas protsicas o fibrilacin auricular valvular fueron
excluidos del estudio, as como los que presentan sndrome
coronario agudo, ictus (isqumico o emblica).

METODOS
Cualquier inestabilidad hemodinmica, o el ingreso hospitalario o
intervencin quirrgica en los 6 meses anteriores.Una historia de
malignidad fue permitido cuando la duracin de la supervivencia esperada
del paciente fue de ms de 6 meses y no estaban recibiendo quimioterapia o
radioterapia al comienzo del estudio.Una historia clnica completa fue
grabado en la inclusin.El seguimiento se realizo a travs de las visitas a la
clnica de anticoagulacin, el sistema de registros mdicos electrnicos
hospitalarios, y mediante entrevista telefnica.
Riesgo de accidente cerebrovascular se evalu mediante la CHA 2DS2-VASc,
y el HAS-BLED como una medida del riesgo de sangrado de lnea de base.

METODOS
Criterios
de
valoracin
cardiovasculares
adversos
(principalmente
tromboemblicos) se definieron como accidente cerebrovascular / accidente
isqumico transitorio, embolia perifrica, sndrome coronario agudo,
insuficiencia cardiaca aguda y muerte cardaca.
Eventos hemorrgicos fueron evaluados por la Sociedad Internacional de 2005,
sobre criterios de Trombosis y Hemostasia, incluyendo hemorragia mortal o
hemorragia sintomtica en un rea crtica, tales como intracraneal,
intraespinal, intraocular, retroperitoneal, intraarticular o pericrdico, o
intramuscular con sndrome compartimental o sangrado, provocando una cada
en el nivel de hemoglobina de 2 g / L (1,24 mmol / L) o ms, o que conduce a
la transfusin de 2 o ms unidades de sangre total o glbulos rojos.

RESULTADOS
Se estudiaron 972 pacientes (49% varones, edad media 76 aos, IQR 70-80).Las
medianas de CHA2DS2-VASc era 4 (IQR 3-5), y el 93% tenan un CHA2DS2VASc
2.La mediana de la puntuacin HAS-BLED fue 2 (IQR 2-3).
La mediana de seguimiento fue de 952 (784-1078) das, y durante este perodo,
107 pacientes tuvieron un evento cardiovascular adverso (4,22% / ao): de
ellos, 35 eran golpes (1,38% / ao), 42 eran sndrome coronario agudo eventos
(1,65% / ao), y 31 eventos de insuficiencia cardiaca aguda (1,22% / ao).De
la cohorte, 77 pacientes presentaron sangrado mayor (3,04% / ao) y 91
pacientes fallecieron (3,59% / ao).En los siguientes 6 meses despus de la
inclusin, el tiempo medio en el rango teraputico fue 78,0% 19,98%.

VALOR PREDICTIVO DE CONTROL DE ANTICOAGULACIN

En nuestros pacientes anticoagulados, aumentando la lnea de

base del SAMe TT2R2 se asoci con significativamente menor
tiempo en el rango teraputico a los 6 meses despus de la
inclusin.Esto vari de 79,7% para los pacientes con SAMTT2R2puntuacin de 0 puntos a 72,3% para los pacientes con 5
puntos(P= 0,043).

VALOR PREDICTIVO DEL SAMe TT2R2PUNTAJE DE

SANGRADO, EVENTOS CARDIOVASCULARES Y MUERTE

El SAMe TT2R2tiene una c-estadstica para eventos adversos

cardiovasculares de 0,62 (95% intervalo de confianza [IC], 0,570,68;p<0,001);para el sangrado, la c estadstica fue de 0,55 (IC del
95%, 0,49 a 0,62;P= 0,117).Para todas las causas de mortalidad, la cestadstica fue de 0,62 (IC 95%, 0,55-0,68;p<0,001).

GRANDES EVENTOS ADVERSOS

La incidencia de ambos eventos adversos cardiovasculares
(incluyendo tiempos / tromboembolismo), el sangrado y la
mortalidad durante el seguimiento fue mayor con el aumento de la
puntuacin SAMe-TT2R2 al inicio del estudio.

DISCUSIN
En una cohorte "mundo real" de los pacientes consecutivos con
fibrilacin auricular no valvular, hemos demostrado que un bajo
SAMe-TT2R2marcador era un predictor significativo para un buen
control de la anticoagulacin (como se refleja en el tiempo en el
rango teraputico).Una puntuacin alta del SAMe-TT2R2 (lo que
refleja un mal control de la anticoagulacin con mal tiempo en
rango teraputico) traducido a ms sangrado, eventos
cardiovasculares
adversos
(incluyendo
tiempos
/
tromboembolismo) y la mortalidad durante el seguimiento.

DISCUSIN
El score SAMe TT2R2result ser predictivo para ambos eventos
adversos cardiovasculares y la mortalidad, pero la tendencia se
observ slo en cuanto a eventos de sangrado mayor.Hay que
tener en cuenta que el control de la anticoagulacin en nuestra
cohorte fue ptimo, y por tanto, slo unos pocos eventos
hemorrgicos importantes se produjeron durante el seguimiento
(con una tasa del 3% / ao).

DISCUSIN
Es de destacar, que estudi una poblacin blanca, sin ningn tipo de
prevalencia de otras razas tnicas, que es uno de los factores de riesgo de
malo, del tiempo en rango teraputico, basado en el SAMe TT 2R2. Por lo
tanto, ninguno de los pacientes pudo llegar a un SAMe TT 2R2> 6 puntos. Por
otra parte, las puntuaciones altas estaban mal representados en nuestra
cohorte, ya que slo 6 pacientes tenan una puntuacin de 5 y ninguno tena
una puntuacin de 6, quizs reflejando nuestros criterios de seleccin, tal
como se requera INR estable al inicio del estudio.De hecho, los pacientes con
los ms altos puntuaciones del SAMe TT 2R2 no lograron un buen control de
la anticoagulacin, por lo que, probablemente, fueron excluidos de la
presente cohorte.

DISCUSIN
En conclusin, una baja del marcador SAMe TT 2R2 era un predictor
significativo para un buen control de la anticoagulacin (como se refleja en
el tiempo en el rango teraputico), mientras que un alto SAMeTT 2R2 refleja
un mal control de la anticoagulacin) se asoci con ms sangrado, eventos
cardiovasculares adversos, y la mortalidad durante el seguimiento.Por lo
tanto, el simple SAMe TT2R2 puede facilitar la toma de decisiones por parte
de la identificacin de los pacientes con fibrilacin auricular que puedan ir
bien con un antagonista de la vitamina K (puntuacin 0-2) o los que
probablemente tienen pobre control de la anticoagulacin (puntuacin> 2)
que podra ir mejor con NACOs como terapia inicial.