CANCER Y EMBARAZO

CAROLINA GARMENDIA GALLARDO

 El cncer asociado al embarazo generalmente

es definido como aqul que se diagnostica
durante la gestacin y en el primer ao
posterior al parto.

Pico de incidencia no coincide con los aos de vida reproductiva

Complican aproximadamente 1 de cada 1000 embarazos

La incidencia de cncer y embarazo reportada es de 1.5 a 10

casos por cada 10,000 partos o 0.3 a 1.5 por 1,000 embarazos.

En aumento este numero.

Tratamiento a pesar de la gestacin, no se debe de continuar el embarazo a expensas del

cncer.

EL TRATAMIENTO DEBE SER INDIVIDUALIZADO

Y MULTIDISCIPLINARIO; LOS PROCEDIMIENTOS
QUIRRGICOS Y MDICOS (QUIMIOTERAPIA)
SI ESTN INDICADOS SE REALIZAN
PREFERENTEMENTE EN EL SEGUNDO
TRIMESTRE DEL EMBARAZO Y LA
RADIOTERAPIA EST CONTRAINDICADA.

 Durante la edad reproductiva, una de cada 52 mujeres

desarrollar algn cncer invasor
3,500 mujeres embarazadas entre 15 a 34 aos mueren
anualmente por cncer, ES LA segunda causa de muerte ms
frecuente a estas edades.
5% de la tasa de mortalidad materna
La principal en las de 35 a 54 aos de edad

Una de cada 118 mujeres con cncer est embarazada al

momento del diagnstico y durante la edad reproductiva
antes de los 39 aos
Una de cada 52 mujeres desarrollar cncer.
la diseminacin fetal o placentaria ocurre
ocasionalmente con reporte de 12 y 100 casos,
respectivamente. Las metstasis (M) placentarias
verdaderas por estudio histopatolgico (HPT) se han
reportado en 20 casos, la mayora en mujeres
embarazadas con cncer diseminado

Cncer
Cervicouterino

INCIDENCIA aproximadamente de 1 en 4 500-9 000

embarazos
Se estima que las lesiones intraepiteliales (LIE) ocurren en 1
% de la poblacin embarazada.
El cncer invasor de cuello uterino asociado al embarazo es
generalmente diagnosticado en etapas tempranas
(aproximadamente el 70 % de los casos en estadio IA, IB Y
IIA)
Tambin es 3 veces ms probable diagnosticarlo en el estadio
I cuando se compara con las mujeres no embarazadas.

 En Mxico, actualmente ocupa el segundo lugar de

muerte por cncer, en mujeres, con una tasa de
mortalidad de 14.5 por 100,000 mujeres mayores de 25
aos de edad.
Cerca del 1-5% de los estudios de citologa cervical
durante el embarazo muestran cambios patolgicos.
3% de los casos de cncer cervical se diagnostican
durante el embarazo, predominando las lesiones de bajo
grado.
Ms del 55 % de las pacientes con cncer de cuello
uterino durante el embarazo son asintomticas.

VPH
inicio
temprano de
15 (tipos 16, 8 TIPOS 16, 18,
actividad
18, 31, 33, 35, 31, 33, 35, 45,
sexual,
52, 58.
39, 45, 51, 52,
mltiples
56, 58, 59, 68, Causan cerca
parejas,
73 y 82) se
del 95% del
presencia de
consideran
cacu en todo
enfermedades
como
el mundo
de transmisin
oncgenos
sexual,
tabaquismo.

TIPO 16 se
relaciona con
el 50-60% de
los casos

Tipo 18 con el
21%

La sobrevida especfica es independiente del

trimestre del embarazo en que se efecta el
diagnstico.

TAMIZAJE
De acuerdo a la historia natural de la infeccin del virus del
papiloma humano y la incidencia de las lesiones de alto grado,
pudiera ser que se efecte con seguridad el tamizaje al tercer
ao de haber iniciado la vida sexual activa.

Evaluacin PRENATAL de toda mujer embarazada

Aunque hay evidencia de que la carga viral aumenta
durante el embarazo y decrece en el periodo posparto.
Se estima que con las tecnologas moleculares se
aumenta la sensibilidad, pero disminuye la especificidad
en la deteccin de VPH al aumentar el nmero de casos
detectados con lesiones de bajo grado.
Las lesiones de bajo grado requieren exploracin
colposcopica, adems de la toma de biopsia para
descartar lesiones invasoras.

COLPOSCOPIA
Repetir el
estudio semana
24-28

Se pueden observar en la colposcopia modificaciones fisiolgicas normales

del embarazo como:
la fase dinmica de la metaplasia
Aumento de la vascularizacin
Cambios deciduales
Diferenciacin con cambios neoplsicos difcil por lo que se necesita
un alto grado
experiencia y prctica
La colposcopia sola sin la realizacin de la biopsia dirigida puede conllevar
el riesgo relativo de subestimar la severidad de las lesiones.

BIOPSIA
Si la biopsia reporta hallazgos histolgicos normales, la reevaluacin debe realizarse a las 8 semanas despus del parto.
Si la biopsia revela la presencia de una LIE, es recomendable repetir la
citologa y la colposcopia cada 6-8 semanas para Evaluar la progresin
realizando biopsias dirigidas por colposcopia en cada ocasin.
El 75 % de las pacientes con LIE diagnosticados durante el embarazo
tenan persistencia o progresin de la enfermedad en la evaluacin
posparto.
La realizacin del cono-biopsia durante el embarazo puede no ser
teraputica, se ha reportado enfermedad persistente en ms de 50 % de
las pacientes.

EDAD

GESTAC
IONAL

ESTADI
O DE
LA

ENFERM
EDAD

DESEO
DE
PROCRE
ACION.

la histerectoma radical y la linfadenectoma plvica son

las tcnicas quirrgicas preferidas en los estados IB y
IIA.
Antes de las La
20 reaccin
semanas,decidual
la ciruga
radical debe ser
fisiolgica
realizada con el feto in
utero.
por
si misma

puede aumentar de tamao los

Entre las 20 y las 32 semanas de gestacin, dependiendo de
ganglios
plvicos
los cuidados perinatales
de cada
centro yycon la aprobacin de
para-articos
debido
a hipertrofia
la paciente, el
tratamiento puede
retrasarse
hasta que el feto
tenga la mejor oportunidad
de supervivencia.
ganglionar
y puede
ser fuente de confusin
En estadios ms avanzados (IIB, III y IV), la radioterapia es el
tratamiento de eleccin.

La radioterapia durante el primer trimestre

generalmente induce el aborto espontneo despus
del uso de dosis
promedio de 34 a 40 Gy
Antes de la semana 20 evacuacin uterina.
Potenciales efectos adversos de la quimioterapia
durante el segundo y tercer trimestre incluyen
restriccin del crecimiento intrauterino del feto,
supresin
del
sistema
hematopoytico
y
carcinognesis potencial.

a 20 semanas con
Terminacin del embarazomenor
si el
etapas
avanzadas
de la
diagnstico
cncer cervical
La tasa dedesupervivencia
con estadio
I de cncer
es
enfermedad
(FIGO
1B2de
o
cervical es del 85 al 95%,
mientras que
la tasa
antes de la semana 16 de
enalrededor
un reporte
supervivencia
del cncermayor),
invasor es
del de
80%.
gestacin, independientemente
revisin sistemtica se
de la estratificacin del cncer,
luego de
propone la terminacin del
la semana 16 de gestacin, si la
embarazo,
inmediatamente
paciente
se
estratifica
en
etapas
tempranas
de que
la se diagnostica la
enfermedad (por
enfermedad. Pero si la edad
ejemplo FIGO 1A1, 1A2, 1B), el
es mayor a 20
nacimiento se puede gestacional
diferir
semanas,
el nacimiento
hasta que se documente
la
madurez pulmonar
y el tratamiento debern
fetal.
iniciar dentro de las
siguientes 4 semanas.

Cncer de mama
Se presenta en uno de cada 3.000 a 10.000 embarazos,
con una incidencia global de 3.500 nuevos casos por
El 80% de las masas son
ao.

benignas

1 al 2% de las mujeres con cncer de mama estn

embarazadas al momento del diagnostico.
Se ha establecido que entre 10 y 15 % de todos los
tumores de mama en mujeres menores de 40 aos,
ocurren durante la gestacin.

La edad de gestacin promedio al diagnstico

fue de 13,1 semanas y, la edad materna, de 34
aos.
En general, 29 a 42 % de los cnceres de mama asociados
al embarazo son positivos para receptores de estrgenos

27 a 35 %, para receptores de progesterona y

25 a 58 %, para HER-2/neu

El diagnstico puede ser realizado usando la

aspiracin
con aguja gruesa, con aguja fina o la biopsia
excisional
con anestesia local.
La interrupcin del embarazo no tiene efectos benficos sobre
el pronstico del cncer de mama y generalmente no es una
opcin teraputica, a menos que el embarazo limite en forma
significativa el uso de quimio y radioterapia.
Al final del embarazo el manejo debe ser
individualizado

HER 2
Receptor hormonal positivo, a estrgenos o
progesterona.
Se pueden tratar con medicamentos de terapia
hormonal.
Buen pronostico a corto plazo sin embargo son
recidivantes.
RECEPTORES DE HORMONAS NEGATIVOS:
Son mas comunes en mujeres premenopausicas.
TRIPLE NEGATIVO:

Diagnostico
ULTRASONOGRAFIA:
Tiene gran sensibilidad en mamas densas y, adems, es
inocua para el feto.
MAMOGRAFIA:
En mujeres gestantes tiene alta tasa de falsos negativos
baja sensibilidad (menor de 70 %)
Herramienta fundamental en el estudio de este tipo de
cncer para la deteccin de microcalcificaciones.
HISTOLOGIA:
BIOPSIA con aguja tipo TRU-CUT

Tratamiento
CIRUGIA.
RADIOTERAPIA.
Contraindicada durante el embarazo y la recomendacin es iniciarla en
el posparto
QUIMIOTERAPIA.
Debe retrasarse hasta una poca segura del feto.
Riesgo de teratognesis entre 14 19 % en el primes trimestre.
Mientras que en el segundo trimestre es de 1.3 a 3.8%
Idealmente atrasarlo hasta despus del parto.
Mastectoma modificada durante el primer trimestre y tratamiento
sistmico en el segundo.

CANCER DE ENDOMETRIO
Raro durante la gestacion.
Ciruga estndar que consiste en histerectoma
total con salpingooforectoma bilateral y
diseccin de los ganglios linfticos.
La radioterapia adyuvante es usada en
enfermedad localmente avanzada para
disminuir el riesgo de recurrencia.

Estas neoplasias tienen un pronstico

excelente con una supervivencia a los 5
aos de ms del 96 %,

Cncer de vulva
Es extremadamente raro, representa el 4 % de todas las
neoplasias ginecolgicas y es una enfermedad de las mujeres
menopusicas, pero 15 % de todos los cncer de vulva
ocurren en mujeres menores de 40 aos.

El tratamiento debe ser

individualizado.
La excisin local amplia con o sin
linfadenectoma inguinal ipsilateral o
bilateral se debe realizar dependiendo
de la profundidad y localizacin de
lesin en la vulva
Al igual que en las pacientes no
embarazadas

Cncer de ovario
INCIDENCIA 1 por cada 1000 embarazos.
Diagnostico incidental en ecografa
cesrea.

o a la realizacin de

Las tumoraciones simples, qusticas,

unilaterales y menores de 5 cm de
dimetro detectadas en el primer
trimestre son funcionales en la
mayora de los casos, involucionan y
no son detectables a las 14 semanas
de gestacin.

CA 125 pico en el
primer trimestre
desciende en el
segundo y tercero

NUEVO
AUMENTO
DURANTE EL
PUERPERIO

ANTIGENO
CARCINOEMBRION
ARIO

NO PRESENTA
ALTERACIONES
DURANTE LA
GESTACION.

DISGERMINOMAS
Pueden ser mas
comunes en el
embarazo

LAPAROTOM
IA
EXPLORADO
RA A LAS
14 16

BIBLIOGRAFIA .
1) Fabio Torres, Cancer de mama durante el embarazo, Rev
Colomb Cir. 2011;26:285-292.
2) Vargas H. Victor, Garcia F. El cncer asociado al embarazo
experiencia en Hospital Juarez de mexico, Rev Hosp Jua Mex
2012; 79(4): 257-262 257.
3) Dr. Carlos Aranda Flores, CNCER CRVICOUTERINO Y
EMBARAZO, Abril 2010 Institucin responsable: Colegio
Mexicano de Especialistas en Ginecologa y Obstetricia, A.C.
4)Rev Obstet Ginecol Venez 2012;72(2):123-132 Neoplasias
ginecolgicas malignas y embarazo Drs. Joel Santos Bolvar,
Eduardo Reyna-Villasmil, Duly Torres-Cepeda