Instituto Mexicano del Seguro Social

Hospital General de Zona No. 2, Hermosillo, Son.

Coordinacin Clnica de Educacin e Investigacin en
Salud

Pielonefriti
P.L.E. Moreno Castro Mara de los ngeles

Definicin
Epidemiolo
gia

Etiologa
Tipos
Clasificaci
n
Fisiopatolo
ga
Manifestacion
es clnicas

Diagnosti
co
Tratamien
to
Pronostico
Cuidados
de
Enfermer

Definici
n

Se trata de una infeccin aguda

parenquimatosa del rin casi siempre de
origen ascendente, que con frecuencia
tambin abarca la pelvis renal.
( revistanefrologia.com )
La pielonefritis aguda es una afeccin
urinaria que compromete el parnquima
y el sistema colector renales,
caracterizada clnicamente por signos
generales de infeccin aguda.

Definicin
Epidemiolo
gia

Etiologa
Tipos
Clasificaci
n
Fisiopatolo
ga
Manifestacion
es clnicas

Diagnosti
co
Tratamien
to
Pronostico
Cuidados
de
Enfermer

Epidemiol
ogia

Mayor prevalencia en mujeres, a razn

de 12,5 casos por cada 10.000
habitantes para ellas y 2,3 para ellos.
En los recin nacidos afecta al 1% y es
entre los 2 a 4 veces ms frecuente en
los nios menores de 2 aos y en los
prematuros (a excepcin de los nios
circuncidados).
La prevalencia de bacteriuria se
incrementa con el inicio de la actividad
sexual y el embarazo.

Definicin
Epidemiolo
gia

Etiologa
Tipos
Clasificaci
n
Fisiopatolo
ga
Manifestacion
es clnicas

Diagnosti
co
Tratamien
to
Pronostico
Cuidados
de
Enfermer

Epidemiol
ogia

En las mujeres con actividad sexual

el coito es un factor patognico; la
miccin post coital produce cierta
proteccin.
Los anticonceptivos como los
diafragmas con espermicidas la
incrementan. Los tampones
contraceptivos, orales y el tipo de
limpieza no influyen en su
prevalencia.

Definicin
Epidemiolo
gia

Etiologa

Epidemiol
ogia

Tipos
Clasificaci
n
Fisiopatolo
ga
Manifestacion
es clnicas

Diagnosti
co
Tratamien
to
Pronostico
Cuidados
de
Enfermer

Fuente:

Definicin
Epidemiolo
gia

Etiologa
Tipos
Clasificaci
n

Etiologa

Microorganismo
implicados

Infeccion ascendente
Escherichia Coli

80-90%

Proteus mirabilis

2-5% // produce ureasa que desdobla la urea

en amonio, alcaliniza la orina y favorece la
precipitacin de sales de fosfato amnicomagnsico (estruvita) y fosfato clcico
(apatita) consiguiente aparicin de litiasis,
coraliforme.

Klebsiella

2-5%

Mycoplasma
hominis

1%

Pseudomona

1%

Fisiopatolo
ga
Manifestacion
es clnicas

Diagnosti
co
Tratamien
to
Pronostico
Cuidados
de
Enfermer

Frecuencia

Infeccion hematogena
Staphylococcus
aureus

2-5%

Candida albicans

1-3%

Tipos

Definicin
Epidemiolo
gia

Etiologa
Tipos
Clasificaci
n
Fisiopatolo
ga
Manifestacion
es clnicas

Diagnosti
co
Tratamien
to
Pronostico
Dx de
Enfermer
a

Agud
a

Es un desarrollo
sbito de inflamacin
renal, sta forma es
una infeccin del
parnquima renal
originado
secundariamente a una
infeccin de las vas
urinarias, pero tambin
la colonizacin del
rin se da por va
hematgena desde
focos infecciosos a
distancia

Crni
ca
Es una infeccin
prolongada que no
desaparece y por ende
ms complejo. La
pielonefritis crnica
ocurre de forma mucho
ms frecuente cuando
existe el llamado reflujo
vesico-ureteral, debido a
anomalas estructurales
congnitas que impiden
el vaciado normal de los
tbulos colectores
renales.

Clasificaci
n

Definicin
Epidemiolo
gia

Etiologa
Tipos

No Complicada

Proceso infeccioso que ocurre en pacientes sin

alteraciones anatmicas o funcionales del sistema
urinario.

Clasificaci
n
Fisiopatolo
ga
Manifestacion
es clnicas

Diagnosti
co
Tratamien
to
Pronostico
Cuidados
de
Enfermer

Complicada

Alteraciones estruturales o funcionales:

Litiasis, malformaciones congenitas
Quistes , Neoplasias, Estenosis
Cateteres uretrales
Otras condiciones
Diabetes , IRC, neutropenia
Transplante, embarazo
Ancianos, ant de inmunodepresion
Pielonefritis en hombres con foco prostatico
P. recurrente

Definicin
Epidemiolo
gia

Etiologa

Fisiopatol
oga
La presencia de Bacterias en
el parnquima renal produce
respuesta celular y humoral.

Aumentan
citocinas y otros
factores de
inflamacion.

Tipos
Clasificaci
n
Fisiopatolo
ga

Las clulas inflamatorias

liberan radicales libres y
enzimas lisosmicas

Manifestacion
es clnicas

Diagnosti
co
Tratamien
to
Pronostico
Cuidados
de
Enfermer

se liberan celulas
(endoteliales
linfocitos y cel
renales)
Estos son responsables en
cierta medida un dao a
tejidos y formacin de
cicatrices, con la
resultante de modificacin
permanente de la funcin
renal

se liberan
endotoxinas,
activan
macrofagos.

Ocurre edema
mitocondrial y la
morfologa de
ncleos y
membrana basal
tubular se vuelve
irregular .
hiperosmolaridad,
pobre oxigenacin y
aporte vascular
limitado, impiden la
actividad natural de
los mecanismos de
defensas local y
humoral,
favoreciendo el
crecimiento de
bacterias y la
progresin de la
infeccin en la
mdula renal.
Dependiendo del
modo de accion y
individuo puede
ser pielo aguda o
cronica

Definicin
Epidemiolo
gia

Etiologa
Tipos
Clasificaci
n
Fisiopatolo
ga
Manifestacion
es clnicas

Diagnosti
co
Tratamien
to
Pronostico
Cuidados
de
Enfermer

ciones
Clinicas

Fiebre de 39 a 41 C mantenida.

Sudacin profusa hrs despus de la

fiebre.

Tenesmo vesical variable.

(+ deseo urgente)

Vmitos.

Diarreas.

Meteorismo y distensin
abdominal en lactantes.
(gases en tubo dig)

Convulsiones tnico clnicas

generalizadas, asociadas a la
hiper termia.

Hematuria ocasional.

El llanto a la miccin por la

polaquiuria

Polaquiuria dolorosa.
( + micciones)

En ancianos mal nutridos, se

instaura el choque sptico y
la coagulacin intravascular
diseminada.

Cefalea con foto fobia.

Dolor en ambas fosas lumbar es de

intensidad variable que puede llegar al
clico nefrtico y no se alivia con el
reposo.
Orinas turbias.

Definicin
Epidemiolo
gia

Etiologa
Tipos
Clasificaci
n
Fisiopatolo
ga
Manifestacion
es clnicas

Diagnosti
co
Tratamien
to
Pronostico
Cuidados
de
Enfermer

Diagnosti
co

Piuria:
La cual es equivalente a detectar 10 leucocitos/mL;
tiene una sensibilidad de 90% y especificidad
superior a 95%.
Se considera indicativo de piuria el hallazgo de ms
de 10 leucocitos por mililitro de orina.
En el examen del sedimento se considera indicativa
de piuria la presencia de ms de 5 leucocitos por
campo (x40)
Bacteriuria : cuando el nmero de bacterias es
superior a 100.000 por ml de orina
Urocultivo positivo (se aceptan como
significativas bacteriurias de 100 UFC/ ml de un
germen uropatgeno), con antibiograma.
Leucitosis con desviacin izquierda
Prot c elevada

Definicin
Epidemiolo
gia

Etiologa
Tipos
Clasificaci
n
Fisiopatolo
ga
Manifestacion
es clnicas

Diagnosti
co
Tratamien
to
Pronostico
Cuidados
de
Enfermer

nto no
farmacol
gico

1. Evitarla retencin de orina

2. Miccin postcoito
3. Higiene perineal desde la
vagina hacia elano
4. Evitareluso de diafragma
con gel espermicidas

Definicin
Epidemiolo
gia

Etiologa
Tipos
Clasificaci
n
Fisiopatolo
ga
Manifestacion
es clnicas

Diagnosti
co
Tratamien
to
Pronostico
Cuidados
de
Enfermer

nto
farmacol
ogico

Ambulatorio
Fluoroquinolona o amoxi+clavulanico o
cefalosporina V/O por 14 dias
Hospitalizado
Ceftriaxona i.v o fluoroquinolona v.o o
aminoglucosido o ampi/sulbactan por 14
dias
i.v --->v.o cuando paciente mejore
clinicamente y esta afebril por 24-48 horas
y despues de completar el ciclo de 14 dias.
Medicina de bolsillo Marc S. Sabatine 4 edicion

Definicin
Epidemiolo
gia

Etiologa
Tipos
Clasificaci
n
Fisiopatolo
ga
Manifestacion
es clnicas

Diagnosti
co
Tratamien
to
Pronostico
Cuidados
de
Enfermer

Pronostic
o

Si se inicia tratamiento con antibiticos

rpidamente y de una forma correcta, el
pronstico de una pielonefritis aguda
suele ser bueno la mayora de las veces,
y los pacientes evolucionan bastante
bien. Sin embargo, la existencia de
enfermedades importantes (diabetes,
cirrosis, insuficiencia renal), o la
aparicin de complicaciones graves
como una sepsis aumentan el riesgo y
pueden complicar la evolucin de esta
enfermedad.

Definicin
Epidemiolo
gia

Etiologa
Tipos
Clasificaci
n
Fisiopatolo
ga
Manifestacion
es clnicas

Diagnosti
co
Tratamien
to
Pronostico
Cuidados
de
Enfermer

cos de
enfermer
a

Termorregulacin ineficaz r/c proceso

infeccioso secundario a invasin
microbiana evidenciado por alza trmica
(T>39)
Dficit de volumen de lquidos r/c falla de
los mecanismos reguladores s/a invasin
microbiana evidenciado con vmitos
Deterioro de la eliminacin urinaria r/c
infeccin del tracto urinario s/a invasin
microbiana evidenciado por disuria y
tenesmo vesical

Definicin
Epidemiolo
gia

Etiologa
Tipos
Clasificaci
n
Fisiopatolo
ga
Manifestacion
es clnicas

Diagnosti
co
Tratamien
to
Pronostico
Cuidados
de
Enfermer

cos de
enfermer
a

Desequilibrio nutricional por defecto

r/c incapacidad para digerir o
absorber los nutrientes debido a
factores biolgicos m/p baja de
peso, sensacin nauseosa
Dolor agudo r/c agentes lesivos
(biolgicos) m/p expresin verbal
Intolerancia a la actividad r/c
debilidad generalizadas secundario
a proceso de enfermedad

independientes
de Enfermera

Definicin
Epidemiolo
gia

Etiologa
Tipos

Clasificaci
n
Fisiopatolo
ga
Manifestacion
es clnicas

Diagnosti
co
Tratamien
to
Pronostico
Cuidados
de
Enfermer

Reposo que debe ser absoluto en crisis

dolorosas y relativo si no hay dolor.
En caso de hipertermia de 39 a 41 C, utilizar
medios fisicos, vigilar posible crisis convulsiva
En caso de convulsion tonico clonica aplicar
medidas de proteccion al paciente tales como:
Evitar cada brusca
Restringir en la cama
Aplicar protector de lengua
Mantener vas areas permeables
Cambio de ropa y aseo en caso de relajacin
esfinteriana
Escribir en la hoja de enfermera: modo de
comienzo, tiempo de duracion, tipo de
convulsion

Acciones
independientes
de Enfermera

Definicin
Epidemiolo
gia

Etiologa
Tipos

Clasificaci
n
Fisiopatolo
ga
Manifestacion
es clnicas

Diagnosti
co
Tratamien
to
Pronostico
Cuidados
de
Enfermer

Mantener al paciente limpio y seco

Administrar un vaso de agua o liquido cada 6 horas
Canalizacin vena profunda
Regulacin estricta del goteo de solucin.
Observar y describir caractersticas del dolor. (modo,
comienzo, alivio, irradiacin, periodicidad, duracin)
Llevar hoja de balance de lquidos
En caso de vmitos utilizar el mtodo de succin de
hielo.
Vigilar signos de choque sptico.
Preparacin psicolgica al paciente antes de cada
procedimiento
Apoyo emocional a paciente y familiares
Educacin sanitaria en cuanto a aseo de genitales,
especialmente mujeres.

Bibliografa
Manual de urologia esencial, infeccion urinaria en el adulto, Dr
Javier Dominguez C , facultad de medicina, Pontificia
universidad catolica
Unidad 12: Nefrologia/ Tema 12:13: infeccion urinaria;
facultad de Medicina Universidad de Chile; extraido el
Medicina de bolsillo Marc S. Sabatine 4 edicion
Guia clinica sobre las infecciones urologicas M. Grabe
(Presidente), T.E BjerklundJohansen, H. Botto, M. Cek, K.G.
Naber, P. Tenke, F. Wagenlehner European Association of
Urology 2010// actualizacion abril 2010
International Clinical Practice Guidelines for the
Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and
Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by the
Infectious Diseases Society of America and the
European Society for Microbiology and Infectious
Diseases. CID 2011:52 (1 March)