Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
B)IMAGISTICA CU IZOTOPI RADIOACTIVI
S.P.E.C.T.==>Single Photon Emission Compu/Tomography
-scintigrafie de perfuzie==>Tc 99;
-scintigrafie de ventilatie=>Xe 133
IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
C)IMAGISTICA CU REZONANTA MAGNETICA NUCLEARA
(I.R.M.N.)
-METODA NEINVAZIVA;
-FIDELITATE IN REPRODUCEREA ANATOMIEI IN VIVO,
2 D si reconstructii 3D:
-PARENCHIM PULMONAR/PLEURA/SCHELET;
-MEDIASTIN;
-VASE==>ANGIO-R.M.N.
IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
A.)IMAGISTICA CU RAZE X:RNTGENDIAGNOSTIC
-RADIOFOTOGRAFIA MEDICALA (RFM);
-FLUOROSCOPIA AMPLI/TV-DIGITALA;
-RADIOGRAFIA STNDARD/DIGITALA;
-TOMOGRAFIA PLANA (VALLEBONA);
-COMPUTER TOMOGRAFIA (C.T.);
-ANGIOGRAFIA STANDARD/D.S.A.:-pulmonara,
-bronsica
-BRONHOGRAFIA.
IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
D)ULTRASONOGRAFIA (ECOGRAFIA)=U.S.
-TRANSTEGUMENTARA;-lichid pleural;
-f.exp.la perete;
-TRANS-ESOFAGIANA;-mediastin,cord,vase
-INTRAVASCULARA (I.V.U.S.).
IMAGISTICA TORACELUI
APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
Selectia metodelor/tehnicilor de examinare
Criterii de selectie:-dela simplu==>complicat
(standard=>met.speciale);
-risc minim;
-pret minim;
-eficienta maxima.
RADIOANATOMIA APARATULUI
RESPIRATOR
APARAT RESPIRATOR
SEMIOLOGIE RADIOLOGICA
SEDIUL MODIFICARILOR PATOLOGICE MORFO-FUNCTIONALE
- SPAIUL
SPAIU AERIAN BRONHO-PULMONAR
-INTERSTIIUL PULMONAR;
-PATUL VASCULAR;
-CAVITATILE PLEURALE
MODIFICARI ELEMENTARE
I. OPACITAI PATOLOGICE
II. HIPERTRANSPARENE
III.IMAGINI MIXTE
IV.IMAGINI COMPLEXE
CRITERII DE CLASIFICARE
A PROCESELOR PATOLOGICE
1. MARIMEA LEZIUNII
2. FORMA
3. STRUCTURA:omogena,neomogena;
4. INTENSITATE: mica, medie,mare
5. TOPOGRAFIA:segmentara,lobara;
6. CONTUR;INTERFATA;VECINATATE;
7. STAREA ELEM.ANATOMICE VECINE:influenta,
tipul raportului fata de procesul patologic.
AP.RESPIRATOR
SEMIOLOGIE RADIOLOGICA
I).OPACITATI
A)MECANISME
1)cant.aer alveolar:
-inlocuire (pneumonia)
-rezorbtie (atelectazia)
2)densit.tes.interstitial.
(fibroze,inflamatii)
3)vol.pat vascular(staza)
4) lichide patologice in:
-ALVEOLE
-BRONSII
-PLEURA
B).CLASIFICARE
1)nodulare
2)intinse
3)liniare
I.1).OPACITATI NODULARE
CLASIFICARE:
=>MARIME:-grad I -:micronoduli,1-3 mm=>miliara tbc.
-grad II:-3-10 mm.=>infiltrat tbc.
-grad III:-10-30 mm.=>cancer nodular
-grad IV:-30..=> mm=>chist hidatic
=>NUMAR: -unici;
-multipli;tipul diseminarii;
=>NATURA:(apreciind detaliile descriptive)
-exsudativibronho-pneumonie;
-productivi tbc;
-chisturi lichidienechist hidatic,bronhocel;
-tumoriprimitive,metastatice.
DESCRIERE:marime,numar,sediu,structura,contur,
starea elem .anatomice vecine;etiologie.
Gr.III
Gr.I
OPACITATI MICRONODULARE
MILIARA TBC
Opacitati patologice:
MACRONODULI Gr.II si III
Tbc primara
OPACITATI MACRONODULARE
Tuberculom
METASTAZE
Moduri de
localizare a
opacitilor
Apartine mediastinului
Apartine plamanului
SEMNUL SILUETEI
(FELSON) opacitile ce se gsesc n
SEMNUL UNGHIULUI
OBTUZ: precizeaza situaia opacitatilor
II.2).OPACITATI INTINSE
a) Pulmonare:-sistematizate=>lobar/segmentar etc.;
-nesistematizate;
b) Pleurale: -lichidiene,pahipleurite;
DESCRIERE:-gradul opacitatii (intensitatea):
- minimala => voal orig. pleurala/parenchimatoasa
- medie
- mare
=> pleurezie,atelectazie.
PNEUMONIE
ATELECTAZIE
OPACITATI INTINSE
PLEUREZIE
EXPANSIUNE
OPACITATI INTINSE
RETRACTIE
I.3)OPACITATI LINIARE
DESCRIERE:
a)FINE
subtiri
b)TRABECULARE
c)IN BANDA
ORIGINEA:-VASCULARA;
- INTERSTITIALA;
-PLEURALA;
- PERICARDICA.
grosiere
OPACITATI LINIARE
II)HIPERTRANSPARENTE
A)MECANISME
1) . TRANSPARENTEI PULMONARE
- AER ALVEOLAR,
-AER BRONSIC
- VASCULARIZATIEI
-
DISTRUCTII TISULARE
2) AER IN PLEURA=PNEUMOTORAX
3) AER IN MEDIASTIN=PNEUMOMEDIASTIN
4) GAZE IN CAVITATI JUXTA-FRENICE
(PNEUMOPERITONEU,EVENTRATII,HERNII)
II) HIPERTRANSPARENTE
B) CLASIFICARE
1) HIPERTRANSPARENTE INTINSE
-DIFUZE
-SISTEMATIZATE
-PLEURALE
2) LOCALIZATE (CIRCUMSCRISE)
=>BULOASEbula de emfizem
=>CAVITARE..caverna tbc;chist aerian;
=>TUBULARE..bronsiectazii;
=>LINIAREpleura,mediastin..>aer.
HIPERTRANSPARENTE INTINSE
PNEUMOTORAX
PNEUMATOCEL
EMFIZEM
1
3
Chist hidatic
HIPERTRANSPARENTE
CIRCUMSCRISE
1.Bula de emfizem
2.Chist aerian
3.Caverna tbc
4.Caverna canceroasa
III).IMAGINI MIXTE
=>DEFINIRE:combinatia intre imagini opace si hipertransparente in acelasi
proces patologic;exemplu standard:IMAGINE HIDROAERICA.
=>CLASIFICARE:(criteriul=apartenenta anatomica)
PULMONARE.chist hidatic,abces,caverna,cancer excavat;
PLEURALE. hidro-/pio-/hemo-/pneumotorax;
MEDIASTINALEmediastinite,perforatii esofag;
PERICARDICEhidro-/pio-/hemo-/pneumopericard;
DE VECINATATE.. eventratii,hernii diafragmatice.
=>DESCRIERE: - SEDIU; - MARIME; - FORMA;
Elemente specifice etiologic: - aspectul nivelului lichidian;
- aspectul peretilor cavitatii;
- starea parenchimului juxta-lezional.
ABCES
Hidropneumotorax
IMAGINI MIXTE
Cancer
abcedat
HIDROPNEUMOTORAX
ABCES
CHIST HIDATIC
EVACUAT PARTIAL
IV.IMAGINI COMPLEXE
=>PULMONAREnoduli+focare intinse (br.pneumonie pseudolobara);
=>PLEURO-PULMONAREpneumonie + pleurezie;
=>MEDIASTINO-PULMONARE.complex primar tbc(afect+adenita);
=>CARDIO-PULMONAREcardiomegalie+edem pulmonar(IC decomp)
Sindroame radiologice
pulmonare
SEMIOLOGIE SPECIALA.FIZIOPATOLOGIE
A.SINDROAME ALVEOLARE:
I -hiperaeratie;
II-alveolar retractil;
III-alveolar neretractil.
B.SINDROM INTERSTITIAL:
1.-peribronhovascular;
2.-parenchimatos.
C.SD.OBSTRUCTIE BRONSICA: 1.-pe bronsii mici;
2.-pe bronsii mari.
D.SINDROM VASCULAR:
1.-de hipovascularizatie;
2.-de hipervascularizatie
A.SINDROAME ALVEOLARE
A.I) .SINDROMUL DE HIPERAERATIE (hiperinflatie).
Definitie: cantitatii de aer alveolar modif.pereti alveolari.
ASPECT RADIOLOGIC:
- Distensia pulmonara: - aplatizare diafragm;- cranio-podal;
- stergerea (deschiderea)sinusurilor;
- rotunjirea domului;
- aspect de clopot,butoi
- Hipertransparenta: = gradului de absorbtie la Rx prin:
= cantitatii de aer alveolar;
= patului vascular si fluxului sanguin
arteriolo-capilar.
EXEMPLE
1.EMFIZEMUL DIN BPOC:bronsita cr.,astm intricat;
Mecanism:-obstructie bronsiolara (congestie,edem,mucus)=>
incarcerare(supapa,AIR TRAPPING)=>emfizem
centrolobular,centroacinar.
2.EMFIZEM SENIL,ATROFIC:panacinar;alveole indemne.
3.ASTMUL ALERGIC:-hiperinflatie doar in criza !
4.OBSTRUCTIE BRONSIE MARE:supapa,ventil expirator,
=>emfizem localizat/sistematizat:cancer endobr.,corp strain.
5.EMFIZEMUL VICARIANT:-atelectazie lob/pulmon.
CUPRINDE:
ATELECTAZIA:
-intinsa,sistematizata=>lob,segment;
-perilezionala (chist,tumora);
-lamelara (bazala);
-acinara(.bronsiolita);
COLAPS PASIV: -pneumotorax, pleurezii, toracoplastie;
ATELECTAZIE ADEZIVA: retractie alveolara in lipsa
surfactantului pulmonar (nou nascut).
*condensare=>opacitate pulmonara
*diminuare vol.pulmonar ocupat:
-in evantai=>pleura libera,
-aspiratie retractila,p.fix la hil=>pl.simfiz.
-INDIRECTE: *tractionari,retractii,deplasari(pleura,
scizuri,coaste,mediastin,diafragm);
*emfizem compensator controlateral;
*hernie pulmonara transmediastin .
A.III).Sd.alveolar neretractil
Definire:-obturatie (umplere)alveolara cu lichid/tesuturi pato logice,fara reducere a volumului pulmonar ocupat.
Cauze:-exsudat (inflamator,alergic);
-transsudat (edem pulmonar);
-bronho-aspirat;
-singe;
-subst.straine (proteinoze,litiaza alveolara)
BOALA TIP:PNEUMONIA FRANCA BACTERIANA !
Semne radiologice:-OPACITATE SISTEMATIZATA LOBARA
SEGMENTAR/SUB-SEGMENTAR= PNEUMONIC Weil &
Mouriquand;
-OPACITATE NESISTEMATIZATA-infiltrat,
aripi de fluture,nourosetc.
Semne ajutatoare:=>bronhograma,alveolograma aerica.
Cancer br.:ATELECTAZIE
PNEUMONIE
B).SINDROMUL INTERSTITIAL
Etiologie:
inflamatorie,neoplazica,stazica,colagenoze,pneumoconioze etc.
1.IMAGINI PERIBRONHOVASCULARE
=>ingrosare teci conjunctive=>hil=contur scamosat;
=> opacitati hilifuge,hil=>baza;trabecule,evantai;
=>linii KERLEY A=limfatice turgide,cimp mijlociu => ;
=>linii KERLEY B=edem cr.veno/limfatic sept interlobular=>
- perete axilar,trepte de scara;
=>linii bordante subpleurale=>sin.costo/cardiofrenice
GRIPA
SINDROM INTERSTITIAL
LIMFANGIOZA
CARCINOMATOASA
- Statice-emfizem sistematizat(debut)
-atelectazie sistematizata la:
segment,lob.pulmon.
C).SINDROMUL DE
OBSTRUCTIE BRONSICA
Bronsii mari
Bronsii mici
D).SINDROMUL VASCULAR
Fluxul sanguin pulmonar depinde de:-integritatea patului vasc.;
-debitul arterial pulm.;-presiunea art/venoasa.Alterarea acestor factori duce la modif.morfo-funct.,decelabile si imagistic.
1.PLAMINUL HIPOVASCULARIZAT
Cauze: -hipoplazie art pulm=>Sd.Mc.Leod;
-stenoza art.pulmonare (congenit.,dobindita);
-embolia pulmonara;
-shunturi cardiace dr=>stga.(tetrada Fallot)
Aspecte radiologice:-hipertransparenta pulmonara;
-desen pulmonar sarac,difuz/x localizat.
Metode imagistice:-ecocardio.;scintigrafia perfuzie Tc99;DSA
Rad.Intervent.:arterio select.pulm +tromboliza (mec,uroKin.)
PLAMIN HIPOVASCULARIZAT:
EMBOLI IN ARTERA PULMONARA
Angiografie pulmonara
Plamin hipovascularizat:
infarcte multiple postembolii pulmonare
repetate
Computer tomografiefereastra pulmonara
AP
Angiocardiografie-timp pulmonar
2.PLAMINUL HIPERVASCULARIZAT
a)Tip arterial:-cord sportiv:marire calibru vasc.=> flux
fara rezistentei periferice;
-shunt stg/dr. cu rez.periferice(centralizare)
ex.=DSA;DSV
b)Tip venos:-creste presiunea post-capilara;STAZA
-linii Kerley B;
-apicalizarea desenului vascular prin dilatare
venoasa (redistributie apicala)
BOALA TIP:STENOZA MITRALA
PLAMIN
HIPERVASCULARIZAT
Linii KERLEY B
E) SD. PARIETAL
Ansamblul de semne rg care traduc o atingere a peretelui toracic
Se prezinta:
1. leziuni ale partilor moi:
crestere localiz/difuza a grosimii peretelui toracic opacitate proiectata pe
un camp pulmonar cu baza de implantare in panta lina cu peretele toracic;
reduceri de grosime a peretelui toracic = hipertransparenta fara modificari de
circulatie pulm (agenezie de m. pectoral, atrofii musc, mastectomie;
calcificari parietale (adenopatii axilare sau subclavic, parazitoze, hematoame
vechi)
hipertransparente aerice (emfizem subcutanat)
2. leziuni ale scheletului osos toracic
- modificari de numar, calibru, pozitie si orientare, de contur de structura
F) SD. PLEURAL
Inglobeaz semnele ce traduc prezena lichidului, aerului, sau esuturilor
anormale n pleur
Opaciti pleurale (revrsate lichidiene, tumori, calcific)
- revrsate lichidiene libere: opacitate omogen la baza plmnului, cu
limita superioar concav n sus, deseori flu, ce terge cupola diafragmatic,
mobil la schimbarea poziiei bolnavului.
- revrsatul pleural localizat i tumorile pleurale: leziunea este
localizat pe peretele toracic i se dezvolt spre interior, mpingnd
pulmonul. n inciden tangenial, opacitatea este racordat la perete printro pant lin i este imobil la schimbarea poziiei.
Hipertransparene plerale (revrsat gazos / pneumotorax). Semnele unui
pneumotorax total sau parial, sunt:
prezena unei hipertransparene n care se remarc dispariia structurii
vasculare normale;
pleura visceral apare sub forma unui lizereu dens, mrginind parenchimul
pulmonar colabat. De multe ori brea pleuro-pulmonar se nsoete de un
epanament lichid seros sau hemoragic: hidropneumotorax sau
hemopneumotorax caracterizate radiologic printr-o imagine mixt hidroaeric.
Pneumotorax
Pleurezie interlobar
Pleurezie
interlobara
hidropneumotorax
G) SD MEDIASTINAL
Inglobeaz semnele ce traduc prezena aerului, lichidului, sau esuturilor anormale n mediastin.
Existena unui astfel de sindrom poate fi afirmat numai pe radiografia de fa, cea de profil
sumnd imaginile plmnilor i mediastinului.
Opaciti mediastinale: cel mai adesea sunt expresia unor adenopatii. Unice sau multiple,
uneori cu contur policiclic, au caracterele generale ale maselor opace mediastinale:
limita extern net i continu, convex ctre plmn, iar limita intern invizibil (tears
de mediastin);
racordare n pant lin cu mediastinul;
topografie specific: adenopatiile pot fi latero-traheale, interbronice, intertraheobronhice.
Calcificri mediastinale (adenopatii, calcificari vasculare/valvulare);
Hipertransparene mediastinale: sunt date de:
pneumomediastin asociat deseori cu emfizemul subcutanat i cu pneumotoraxul. Este
imobil la schimbarea poziiei, prezentndu-se de fa ca o hipertransparen liniar vertical
ce mpinge foiele pleurale, iar de profil ca o hipertransparen liniar vertical cu sediul
anterior;
anomalii esofagiene megaesofagul antreneaz deplasarea interfeei mediastino-pulmonare
drepte i se traduce printr-o linie opac groas, nconjurat de aer pulmonar, pe de o parte
i de aer esofagian pe cealalt. Deseori n esofag se pot observa imagini hidroaerice,
datorate stazei;
hernia hiatal determin o opacitate retrocardiac cu conturul drept bine delimitat, ce
mpinge linia paraesofagian la partea inferioar i care prezint uneori la partea superioar
o hipertransparen izolat, sau o imagine hidroaeric.