Вы находитесь на странице: 1из 45

DOLOR

DOLOR

El dolor: ms all del


sntoma de enfermedad
El
dolor
es
una
experiencia
sensorial
y
emocional
desagradable
asociada a un dao tisular
actual
o
potencial.

DEFINICION:
Dolor:

Sensacin
o
experiencia,
subjetiva, personal e intransferible,
de carcter desagradable asociada a
lesin tisular real o potencial

Bases anatmicas del dolor

-Receptores del dolor


-Fibras nerviosas
-Mdula espinal
-Vas de conduccin
-Centros superiores

Receptores

- Fibras nerviosas

Sistema nervioso perifrico

SINTEMA NERVIOSO CENTRAL

Bases

anatmicas y fisiolgicas del Dolor


Respuesta animal:
Fisiolgica
Defensiva
Positiva
Tiene la misin de preservar la
salud y alertar sobre la existencia de
agresiones potencialmente lesivas

El dolor como sistema de alarma

TIPOS DE DOLOR
Dolor Nocioceptivo
Corresponde

a una adecuada respuesta a


una serie de estmulos que producen dao
o lesin de rganos somticos o viscerales

Dolor

Nociceptivo
Somtico:
Afecta a la piel, msculos, articulaciones,
ligamentos o huesos. Bien localizado,
circunscrito a la zona daada y con
sensaciones claras y precisas
Visceral:
Lesiones y enfermedades que
afectan a rganos internos

TIPOS
Es

DE DOLOR: DOLORNEUROPTICO

el resultado de una lesin o


enfermedad en el SNC perifrico. Hay
una falta completa de relacin causal
entre la lesin tisular y el dolor

Es

un dolor persistente y rebelde a terapias


convencionales que a veces aparecen mucho
tiempo despus de provocada la lesin, lo cual
viene a complicar an ms su diagnstico y
tratamiento

Debido

a lesiones traumticas, metablicas o


txicas que aparecen tras una lesin del sistema
nervioso central o perifrico

Se

produce por lesiones o alteraciones en los


nervios o en los fascculos nerviosos

La

funcin fisiolgica del dolor es sealar


al sistema nervioso que una zona del
organismo est expuesta a una situacin
que puede provocar una lesin. Esta seal
de alarma desencadena una serie de
mecanismos cuyo objetivo es evitar o
limitar los daos y hacer frente al estrs.
Para ello, el organismo dispone de los
siguientes elementos:

Detectores

de la seal nociva: depende de


la existencia de neuronas especializadas en la
recepcin
del
dolor,
denominadas
nociceptores.
Mecanismos ultra-rpidos de proteccin (
reflejos): son reacciones rpidas, generadas a
nivel de la mdula espinal que pueden tener
como efecto
una reaccin de retirada (por ejemplo, cuando se
retira la mano rpidamente al tocar una superficie
ardiente);
una contractura de la musculatura que bloquea la
articulacin si se ha producido una lesin articular
(es el caso del lumbago despus de la lesin de un
disco intervertebral tras un movimiento en falso).

Mecanismos

de alerta general (estrs),


por activacin de los centros de alerta
presentes en el tronco cerebral; ello se
traduce en un aumento de la vigilancia y
de
las
respuestas
cardiovasculares,
respiratorias y hormonales que preparan
al organismo a hacer frente a la amenaza
(mediante la huida o la lucha).
Mecanismos de localizacin consciente
e inconsciente de la lesin, a nivel del
cerebro.

Mecanismos

comportamentales para
hacer frente a la agresin: debido a la
activacin de centros especializados en el
cerebro, aumenta la agresividad y pueden
producirse manifestaciones de clera;
estas pulsiones tienen como objetivo
movilizar la atencin del sujeto e iniciar
los comportamientos de huida o lucha
para preservar la integridad corporal.

Mecanismos

de analgesia endgenos: en ciertas


circunstancias estos mecanismos permiten hacer frente
a la amenaza a pesar de que se hayan sufrido graves
heridas.
La participacin tanto de fenmenos psicolgicos
(subjetivos) como fsicos o biolgicos (objetivos) en el
dolor es variable segn el tipo de dolor y el individuo
que lo manifiesta. Existen muchos estudios que tratan
de establecer dicha interrelacin y explicar la
vivencia dolorosa.
Son
sinnimos de dolor: nocicepcin, algia y
sufrimiento.

1. Receptores
2. Vas
aferentes
3. Estructuras
cerebrales
4. Vas
descendent
es

Sistema nociceptivo y dolor

La

fisiopatologa del dolor tiene cuatro


componentes que son:
La nociocepcin: Es la nica etapa comn en
todas las personas pues es una etapa inicial
bioqumica. A su vez se divide en tres
subetapas que son la transduccin,
transmisin y modulacin del dolor.
La percepcin.
El sufrimiento.
El comportamiento del dolor.

Los

nocioceptores son terminaciones


nerviosas libres de neuronas sensitivas
primarias Los nocioceptores se encuentran
en muchos tejidos corporales como la piel,
vsceras,
vasos sanguneos,
msculo,
fascias,
tejido conectivo,
periostio
y
meninges.

Bioqumica

de la nocicepcin
Cuando se produce una lesin o traumatismo
directo sobre un tejido por estmulos
mecnicos, trmicos o qumicos se produce
dao celular, desencadenndose una serie de
sucesos que producen liberacin de potasio,
y sntesis de prostaglandinas en la regin del
tejido daado,
Las sustancias inducen la activacin de los
terminales
nociceptivos
aferentes,
produciendo potenciales de accin que se
propagan hacia el sistema nervioso central
(SNC) a travs de la mdula espinal.

Esquemas de las vias sensitivas ascendentes de la mdula espinal

ACTO REFLEJO

Caractersticas

del dolor
Segn las caractersticas del dolor se puede
conocer su origen o etiologa y por lo tanto
su diagnstico, su gravedad o pronstico y
tratamiento. Estas caractersticas son:
Localizacin: Dolor de cabeza (cefalea),
dolor torcico, dolor abdominal...
Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Clico,
etc.
Duracin: El tiempo desde su aparicin,
desde cundo.
Frecuencia: Es el nmero de veces que ha
ocurrido el dolor de similares caractersticas.

Intensidad:

Generalmente cuando es el primer dolor


suele ser intenso o fuerte, pero cuando se ha repetido
varias veces en el tiempo, se puede cuantificar.
Irradiacin: Es el trayecto que recorre el dolor desde
su localizacin original hasta otro lugar.
Sntomas acompaantes: Como nuseas, vmitos,
diarrea, fiebre, temblor...
Signos acompaantes: Sudoracin, palidez,
escalofros, trastornos neurolgicos...
Factores agravantes: Son los factores que
aumentan el dolor por ejemplo tras la ingesta,
determinados movimientos... y otros factores a los
que atribuye el paciente.
Factores atenuantes: Son los factores que
disminuyen el dolor, por ejemplo el descanso,
posiciones corporales.
Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.

Factores

que modulan el dolor


Existen mltiples factores psicolgicos y fsicos
que modifican la percepcin sensorial del dolor,
unas veces amplificndola y otras veces
disminuyndola.
Personalidad: Estado de nimo, expectativas
de la persona, que producen control de
impulsos, ansiedad, miedo, enfado, frustracin.
Momento o situacin de la vida en la que se
produce el dolor.

Relacin

con otras personas, como


familiares, amigos y compaeros de
trabajo.
Sexo y edad.
Nivel cognitivo.
Dolores
previos
y
aprendizaje
de
experiencias previas.
Nivel intelectual, cultura y educacin.
Ambiente:
ciertos lugares (Ejemplo:
ruidosos, iluminacin intensa), tienden a
exacerbar algunos dolores (Ejemplo:
cefaleas)

Clasificacin

del dolor
Segn el tiempo de evolucin
Dolor crnico: Es el dolor que dura ms
de tres meses, como el dolor oncolgico.
Dolor agudo: Es el dolor que dura poco
tiempo, generalmente menos de dos
semanas, como un dolor de muelas, o de
un golpe.

Funciona

como sistema de alarma para el


propio sujeto

Facilita

conductas reparadoras (sueo,


reposo, cuidado, comida, etc.)

Posee

un componente social importante


(comunicacin del peligro a otros
congneres)

Funciones adaptativas del dolor

Fisiologa

del dolor
El proceso de transduccin es el proceso
primario en la fisiologa del dolor, es llevado a
cabo por los nociceptores; los cuales son
activados en presencia de dao tisular o
inflamacin; procesos en los cuales su
liberan sustancias que activan los receptores
especficos de las fibras sensoriales; los
cuales pueden activar directamente canales
inicos de voltaje.

Consecuencias

del dolor
CARDIOVASCULAR: taquicardia, HT, aumenta
trabajo cardaco
PULMONAR: hipoxia, atelectasias, neumonia
GASTROINTESTINAL: nusea y vmitos, leo
RENAL: oliguria, retencin urinaria
EXTREMIDADES: dolor muscular, TVP
ENDOCRINO: aumenta catabolismo y consumo de
O2
SNC: ansiedad, temor, fatiga
INMUNOLGICO: disfuncin

taller

INGRESA

PACIENTE AL SERVICIO DE URGENCIA DE 25


AOS CON QUEMADURA TIPO A EN ANTEBRAZO
DERECHO POR AGUA CALIENTE SIN ANTECEDENTES
MORBITOS DE IMPORTANCIA.
EL EXAMEN FISICO:
QUEMADURA TIPO A, AB DE 15 POR 15 CM
TAQUICARDICO
HIPERTESO
CON DOLOR 10 DE 10
POLIPNEICO.
REALICE PLAN DE ATENCION DE ENFEFMERIA
COMPLETO