REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA DE SEMIOLOGA Y PATOLOGA

PANCREATITIS
AGUDA
M.E. Laura Palencia F.
INTERNISTA - GASTROENTERLOGO

PANCREATITIS AGUDA
Generalidades

PANCREATITIS AGUDA
Generalidades

PANCREATITIS AGUDA
Generalidades
Funcin Exocrina:
Enzimas digestivas
Funcin Endocrina:
Insulina, glucagon,
somatostatina
- Porcin glandular:
80%
- Conductos
pancreticos y vasos
sanguneos: 18%
- Clulas endocrinas:
2%.

PANCREATITIS AGUDA
Generalidades

PANCREATITIS AGUDA
Definicin

Proceso inflamatorio agudo del

pncreas, desencadenado por
la activacin inapropiada de las
enzimas pancreticas, con
lesin tisular y respuesta
inflamatoria local y, respuesta
inflamatoria y compromiso
variable de otros rganos.

PANCREATITIS AGUDA
Epidemiologa

Hombres > Mujeres

Hombres: alcohol

Mujeres: biliar

Proceso Leve 80%

Proceso Grave 20%

PANCREATITIS AGUDA
Fisiopatologa

ACTIVACIN INAPROPIADA DE L

PANCREATITIS AGUDA
Causas
BILIAR

TOXINAS

ALCOHOL

TRAUMAS

VARIANTES
ANATMICAS

POST
QUIRRGICAS

TUMORES

ISQUEMIA

POST CPRE

HIPOTERMIA

HIPERCALCEMIA HIPERTRIGLICERIDE
MIA

INFECCIONES

PARASITARIAS

AUTOINMUNE

FRMACOS

GENTICAS

VIRALES

IDIOPTICAS

VENENOS
(ARAAS)

PANCREATITIS AGUDA
Fisiopatologa

PANCREATITIS AGUDA
Clasificacin

PA leve:
disfuncin mnima o ninguna disfuncin
multiorgnica. La recuperacin se
produce sin complicaciones locales.
PA grave o severa:
insuficiencia de rgano (incluyendo
shock, insuficiencia respiratoria o renal)
o complicaciones locales como necrosis
o absceso.

PANCREATITIS AGUDA
Manifestaciones Clnicas
Inicio brusco

DOLOR
ABDOMINAL
NUSEAS
VMITOS

Intenso
Epigastrio
Irradiado a dorso
Constante
Acentuado con
comidas
Das o semanas

PANCREATITIS AGUDA
Manifestaciones Clnicas

Facie lgica
Ictericia (biliar)
Abdomen doloroso

(plano o distendido)

Resistencia muscular
RsHsAs disminudos
Signo de Cullen
Signo de Grey Turner
Ndulos subcutneos
Retinopata de
Purtscher

Signos de cuidado

Taquicardia
Disnea
Fiebre
Hematemesis
Melena
Encefalopata

PANCREATITIS AGUDA
Manifestaciones Clnicas

SIGNO DE CULLEN

PANCREATITIS AGUDA
Manifestaciones Clnicas

SIGNO DE GREY TURNER

PANCREATITIS AGUDA
Paraclnicos

LABORATORIO
Hemograma
Perfil heptico
Amilasa (> 3 VN)
Lipasa (sensible y especfica)
Glicemia, creatinina, electrolitos
Calcio, colesterol, triglicridos
pH y gases

PANCREATITIS AGUDA
Paraclnicos

CAUSAS DE
HIPERAMILASE
MIA

PANCREATITIS AGUDA
Paraclnicos

IMGENES
Rx. Trax: elevacin de un hemidiafragma,
atelectasia basal, derrame pleural, infiltrados
pulmonares, hasta cuadros de S.D.R.A. (Sindrome
de Distress Respiratorio del Adulto)

Rx. Abdomen: leo regional (asa centinela) y/o

generalizado,
borramiento
del
psoas,
calcificaciones pancreticas (pancreatitis crnica).

PANCREATITIS AGUDA
Paraclnicos

PANCREATITIS AGUDA
Paraclnicos

PANCREATITIS AGUDA
Paraclnicos

IMGENES
Ecograma Abdominal (vas biliares)
TAC Abdominal
RMN Abdominal (NO indicada)
Ecoendoscopia
CPRE

PANCREATITIS AGUDA
Paraclnicos

PANCREATITIS AGUDA
Diagnstico

Manifestaciones Clnicas
Dolor abdominal + elevacin de
enzimas pancreticas
piedra angular del Dx.
Laboratorio
Enzimas pancreticas

PANCREATITIS AGUDA
Complicaciones

Las complicaciones infecciosas

deben sospecharse ante un paciente
con deterioro clnico (aumento de
APACHE II, aparicin de fiebre o
dolor abdominal, aumento del leo o
de signologa peritoneal),
hemocultivos positivos o aparicin
de gas en el retroperitoneo.

PANCREATITIS AGUDA
Complicaciones

LOCALES
- Pseudoquiste
formacin de densidad lquida caracterizada
por la existencia de una pared de tejido fibroso
o granulatorio, que aparece no antes de las 4
semanas desde el inicio de la pancreatitis.

- Colecciones lquidas extrapancreticas

resuelven espontneamente en un 50%, el
resto puede contribuir a la formacin de
abscesos,
necrosis y pseudoquistes.

PANCREATITIS AGUDA
Complicaciones

LOCALES
- Necrosis pancretica
zonas localizadas o difusas de tejido pancretico no
viable, generalmente asociadas a necrosis grasa
peripancretica.

- Absceso
coleccin circunscrita de pus, en el pncreas o su
vecindad, con escaso tejido necrtico en su interior.
Ocurre a 4 semanas o ms del inicio de los sntomas,
por infeccin de un pseudoquiste, necrosis o
coleccin.

- Disrupcin del Wirsung

escape de lquido pancretico por dao en el sistema

PANCREATITIS AGUDA
Complicaciones
SISTEMICAS
- Hemorragia digestiva superior
- lceras por estrs
- Fstulas
- Trombosis vasculares con infartos viscerales
- Perforacin intestnal
- SDRA, CID
- Shock hipovolmico
- Falla multiorgnica

PANCREATITIS AGUDA
Pronstico de Severidad

CRITERIOS DE RANSON

PANCREATITIS AGUDA
Pronstico de Severidad

PANCREATITIS AGUDA
Pronstico de Severidad

PANCREATITIS AGUDA
Diagnostico Diferencial

Clico Biliar
Colangitis
Colecistitis
Hepatitis
Gastritis Aguda
lcera Pptica
Diverticulitis
Isquemia e Infarto Intestinal
Perforacin de Vscera Hueca
Salpingitis
No Abdominales: Neumona, IAM, etc.