EXAME FSICO

EXAME FSICO
Sabe-se que o paciente pode ter as suas
condies fsicas modificadas a cada
momento, por isso necessrio que a
enfermagem seja capaz de avaliar
detalhadamente as possveis variaes,
partindo de um completo exame fsico
inicial.

Exame Fsico

O exame fsico consiste na coleta de dados fsicos

observados diretamente pela examinadora.

Objetivos:
Avaliar as condies fsicas gerais do paciente e de
cada sistema orgnico.
Identificar situaes de risco integridade do paciente;
Direcionar o aprendizado ao diagnstico e evoluo de
enfermagem.

Exame Fsico

Dever ser realizado aps a anamnese;

Dever ser cfalo-caudal; O paciente e o enfermeiro devem estar
em posio correta.
Dever complementar o raciocnio crtico do enfermeiro;
Deve-se ter cuidado com o ambiente do exame; A iluminao deve
ser adequada (luz natural ou artificial de cor branca).
Deve ser preservada a privacidade e somente os seguimentos
avaliados devem ficar descobertos durante o exame.
Seja tico e respeite o mtodo clnico Seja corts e olhe para o
paciente
Preserve regies onde o cliente esteja queixando-se de dores;
O referencial anatmico fundamental.
O paciente tem direito a um acompanhante durante o exame.
Cumprimente o acompanhante
O enfermeiro deve explicar os seus objetivos e solicitar o seu
consentimento
Para a avaliao de rgos genitais, pode solicitar a sada do
acompanhante e caso possvel solicitar um auxiliar para
acompanh-lo.

Exame Fsico

De acordo com Bickley (2005), o exame

fsico deve ser iniciado com a inspeo
geral do paciente, medidas de peso e
altura, sinais vitais e seguir com a reviso
sistemtica dos sistemas orgnicos.

Posies para o exame

fsico

Posies bsicas

Posies bsicas do paciente

para o exame fsico:
1 - Posio ortosttica:
Paciente fica em p com os ps um pouco
afastados um do outro e com os membros
superiores estendidos naturalmente junto
ao corpo.

Ortosttica ou anatmica

Posies bsicas do paciente

para o exame fsico:
2 - Posio sentada:
O paciente fica sentado numa cadeira na
maca ou no leito com as mos
repousando sobre as coxas.

Posies bsicas do paciente

para o exame fsico:
3 - Posio dorsal:
O paciente fica deitado na maca ou leito
com o ventre para cima, membros
superiores e inferiores relaxados.

Posies bsicas do paciente

para o exame fsico:
4 - Decbito lateral direito:
O paciente fica deitado com o lado direito
para baixo, pernas levemente fletidas,
brao direito em abduo, o lado
esquerdo para cima e o brao repousando
sobre a face lateral da coxa.

Posies bsicas do paciente

para o exame fsico:
5 - Decbito lateral esquerdo:
O paciente fica deitado com o lado
esquerdo para baixo, pernas levemente
fletidas, brao esquerdo em abduo, o
lado direito para cima e o brao
repousando sobre a face lateral da coxa.

Posies bsicas do paciente

para o exame fsico:
6 - Decbito ventral:
O paciente fica deitado com o ventre para
baixo, braos fletidos e mos sobre a
testa. (msculo esqueltico)

POSIES PARA O EXAME

DORSA
L

SENTADO

DECBITO LATERAL

DECBITO VENTRAL

Posies bsicas do paciente

para o exame fsico:
7 - Posio de Litotomia:
O paciente fica em decbito dorsal com
as pernas afastadas e joelhos fletidos e
ps apoiados sobre a cama. (exame
plvico)

POSIO DE LITOTOMIA o corpo est deitado com a face

voltada para cima, com flexo de 90 de quadril e joelho,
expondo o perneo.

Diferena:

Na posio ginecolgica as pernas so

apoiadas na mesa cirrgica.

Em posio litotmica as pernas ficam

elevadas, apoiadas em perneira.

Utilizadas:

Em procedimentos e cirurgias que

envolvam os rgos plvicos e
genitais,como:

Ginecolgica: sondagem, parto, entre

outras;

Litotmica: prostatectomia, histerectomia,

e outras.

Mesa Cirrgica com Perneiras:

Posies bsicas do paciente

para o exame fsico:
8 - Posio genupeitoral:
O paciente fica ajoelhado, joelhos
afastados com o peito apoiado sobre a
cama e a cabea lateralizada sobre os
braos (exame retal).

Posio Genupeitoral - Representao

esquemtica da posio para a realizao do
exame proctolgico em genuflexo sobre os
joelhos.

Posies
especficas

Posies especficas
1 - Posio supina:
Paciente fica deitado em decbito dorsal
com travesseiros sobre a cabea, braos
estendidos ao longo do corpo, pernas
estendidas ou ligeiramente fletidas.

Posies especficas
2 - Posio prona:
Paciente fica em decbito ventral com a
cabea virada para um dos lados, braos
abduzidos para cima, com cotovelos
fletidos e pernas estendidas.

Posies especficas
3 - Posio de Sims:
Paciente fica em decbito lateral esquerdo, com
travesseiro sobre a cabea, a perna direita que
esta por cima ligeiramente fletida e apoiada na
cama, brao esquerdo apoiado na cama como
se estivesse segurando o travesseiro enquanto
o direito fica fletido e apoiado na cintura.

Sims

Posies especficas
4 - Posio de Trendelemburg:
O paciente fica em decbito dorsal com a
cabea mais baixa em relao ao corpo.

POSIO DE TRENDELEMBURG O corpo

est deitado com a face voltada para cima,
com a cabea sobre a maca inclinada para
baixo
cerca
de
40.

Posies especficas
5 - Posio fowler:
O paciente fica em decbito dorsal com o
travesseiro sobre a cabea e tronco
elevado 45.

Fowler

Resumo de seqncia sugerida,

posicionamento para sua realizao,
regies do corpo
SENTADO
Inspeo geral
Sinais vitais
Pele: dorso superior, anterior e posterior
Cabea e pescoo: inclusive tireide e gnglios
linfticos
Sistema nervoso: funo mental, fora e tono
motor da extremidade superior, funo cerebelar
Trax e pulmes

DE P - ORTOSTTICA
Musculoesqueltico: marcha
DECBITO DORSAL, COM CABECEIRA
DO LEITO ELEVADA A 30 GRAUS
Cardiovascular

DECBITO DORSAL
Mamas e axilas
Abdome
Vascular perifrico
Sistema nervoso: fora e tono motor da
extremidade inferior, reflexos, sinal de
Babinski

POSIO DE LITOTOMIA
Mulheres: exame plvico e retal
DECBITO LATERAL ESQUERDO
Homens: exame da prstata e reto

Exame Fsico
Aps determinarmos a posio que iremos utilizar para
iniciar o exame fsico devemos lavar as mos, usar
luvas de procedimento, ter as unhas curtas para no
ferir, aquecer as mos.
O enfermeiro emprega os rgos dos sentidos:
Viso observao...
Tato - palpao - aferio do pulso...
Audio - queixas rudos anormais...
Olfato - odores caractersticos...

MTODOS
PROPEDUTICOS PARA O
EXAME FSICO

ELEMENTOS SEMIOLGICOS
DO EXAME FSICO
INSPEO
PALPAO
PERCUSSO
AUSCULTA

Uso de instrumentos simples

Instrumentos utilizados:

Esfigmomanmetro e Estetoscpio
Relgio, Termmetro, Foco de luz/ lanterna
Otoscpio, Oftalmoscpio, Laringoscpio
Rinoscpio, Esptula, Rgua e fita mtrica
Luvas, Lubrificantes, Algodo e gaze
Martelo para reflexo
Alfinetes, Balana
Lpis demogrfico
Material para registro

INSTRUMENTOS

INSPEO
O enfermeiro inicia o exame fsico pela inspeo
que um procedimento propedutico baseado
no sentido da viso e olfato para averiguar ou
inspecionar o aspecto, a cor, a forma, o
tamanho e o movimento dos diversos
segmentos corporais. Identifica condies
clinicas visveis a olho nu, como leses
cutneas, cateteres, sondas...

INSPEO

Podemos dizer que a primeira avaliao

feita pelo enfermeiro quando entra em
contato com o paciente quando consiste
numa ampla observao do estado geral do
paciente sendo uma viso do conjunto
superficial. Abordando: nvel de
conscincia, estado nutricional, postura,
higiene, tipo de fala, modo de andar...

INSPEO
A inspeo pode ser: esttica e dinmica.
A esttica realizada com o paciente em
repouso, observando apenas os contornos
anatmicos ou as partes estanques do corpo,
como, por exemplo a forma do trax e a cabea.
Na dinmica o examinador observa os
movimentos de determinado segmento.
Ex: amplitude respiratria, modo de andar...

INSPEO
Concluindo:
Serve para: Superfcie Corporal e Partes acessveis das
cavidades em contato com o exterior.
Pode ser: Panormica ou localizada e Olho nu ou com
auxlio de lupa.
O que importante?
Dispor de iluminao adequada.
Descobrir a regio a ser inspecionada.
Ter em mente as caractersticas de normalidade da rea
em questo.

A INSPEO
PALPAO
LOCALIZADA
FRONTAL

ARMAD
A
LUPA

PANORMICA

TANGENCIAL

DESARMAD
A
VIDEOSCPIOS
DEVER SER COMPLEMENTADA PELA

INSPEO

LOCALIZADA,
FRONTAL E
DESARMADA

LOCALIZADA,
FRONTAL E
ARMADA

PANORMICA

TANGENCIAL

A INSPEO SE UTILIZA, ALM DO SENTIDO DA VISO, DO SENTIDO

DO OLFATO. A IDENTIFICAO DE UM HLITO CETNICO, POR
EXEMPLO, SE D A PARTIR DA INSPEO. CADA TIPO DE INSPEO,
DEVER SER UTILIZADA PELO ENFERMEIRO, A FIM DE DETERMINAR
ALTERAES NA SUPERFICCIE DA PELE, OU NA SUA TOPOGRAFIA,
CONSIDERANDO A ESPECIFICIDADE DE CADA UMA DAS TCNICAS.

PALPAO
baseada no tato e na presso,
especificamente, no toque sobre as
superfcies dos segmentos corporais para
detectar modificaes da textura, volume,
forma, espessura, consistncia, flutuaes,
frmitos, sensibilidade tctil e dolorosa,
elasticidade, temperatura, localizao dos
rgos, presena de edemas, massas...

PALPAO
A palpao pode ser superficial (1 cm) ou
profunda (4 cm).
A palpao superficial deve preceder a
profunda, porque pode provocar deslocamento
de lquido, rompimento de tecido ou provocar
maciez.
Existem varias tcnicas de palpao.
ATENO: Unhas curtas.

TCNICAS DE PALPAO
*Palpao com a mo espalmada, usando-se
toda a palma de uma ou de ambas as mos.

TCNICAS DE PALPAO
*Palpao com uma das mos sobrepondo-se outra.

TCNICAS DE PALPAO
*Palpao com a mo espalmada, usando-se apenas as
polpas digitais e a parte ventral dos dedos.

TCNICAS DE PALPAO

*Palpao usando-se o polegar e o indicador formando uma

TCNICAS DE PALPAO
*Palpao com o dorso dos dedos ou das mos.

TCNICAS DE PALPAO

*Digitopresso- realizada com a polpa do polegar ou do ind

TCNICAS DE PALPAO
*Puntipresso- compresso com objeto pontiagudo em
ponto do corpo.

TCNICAS DE PALPAO
*Vitropresso - compresso da pele com uma lmina de
atravs da qual se verifica a condio da pele.
Difere como exemplo. Eritema de prpura.

TCNICAS DE PALPAO

*Frico com algodo - para avaliao de sensibilidad

PALPAO
Concluindo:
Recolhe dados atravs:
do tato - impresses sobre a parte mais
superficial da estrutura.
da presso - impresses sobre a parte mais
profunda.
Objetivos Reconhecimento de modificaes
relacionadas a: Textura, Espessura,
Consistncia, Sensibilidade, Volume, Dureza,
Flutuao, Elasticidade....

PALPAO
INSPE
O
COM AS
MOS

EM PINA

DIGITOPRESSO

DORSO

PUNTIPRESS
O

SUPERPOSTAS

A
PALPAO
PERMITE
AO
ENFERMEIRO, SENTIR ATRAVS DO
TATO,
AS
ALTERAES
NA
SUPERFCIE
DA
PELE,
OU
NA
PROFUNDIDADE
DOS
PLANOS
ANATMICOS,
QUE
NO
FORAM
PASSVEIS DE SEREM DETECTADAS
PELA INSPEO ISOLADAMENTE.

VITROPRESSO

ESPALMADA
S
USANDO AS
DIGITAIS E O
VENTRE DOS
DEDOS

PALPAO
MOS
SUPERPOSTAS

UNI-MANUAL

MOS
ESPALMADAS

EM
PINA

DIGITAL

DIGITOPRESS
O

PERCUSSO

A percusso consiste na utilizao do tato

e da audio, para provocar e ouvir os
sons resultantes de golpes leves,
planejados, articulados e direcionados
para delimitar rgos, detectar coleo de
lquido ou ar e perceber formaes
fibrosas teciduais.

PERCUSSO

Esses golpes do origem a vibraes

sonoras que tm caractersticas prprias
quanto intensidade, timbre e tonalidade,
dependendo da estrutura anatmica
percutida, e permitem tambm a obteno
de impresses sobre a resistncia que a
regio golpeada oferece.

PERCUSSO
Podem ser classificados como: som macio,
som submacio, som abafado, som
timpnico, som claro pulmonar (atimpnico),
som hiper-ressonante, som hiper-timpnico.
Quanto mais densa a rea percutida maior
ser o som, mais breve e menos
discernvel.

PERCUSSO

O som macio transmite a sensao de dureza

e resistncia, encontrado em regies
desprovidas de ar. decorrente da percusso
de regies slidas. EX: fgado, corao, bao e
rins.

O Som Submacio a variao de som macio,

ocorre devida presena de ar em quantidade
restrita. EX: parnquima pulmonar e um rgo
slido infeco de um lobo pulmonar.

PERCUSSO

O Som Timpnico encontrado em cavidades

fechadas, recobertas por menbranas flexveis,
que contenham ar. Acompanha a sensao de
elasticidade.EX: intestinos e traube (fundo do
estmago).

O Som Claro Pulmonar o que se obtm

quando se percute um trax normal. Depende
da presena de ar dentro dos alvolos e demais
estruturas pulmonares.

PERCUSSO
TIPOS DE SONS OBTIDOS PARA TREINAMENTO
Som Macio

- cabeceira da cama, parede

- bloco de madeira
Som Pulmonar

- colcho de mola, caixa com pedaos de isopor

- livro grosso colocado sobre a mesa

Som Timpnico

- caixa vazia

- pequeno tambor

TCNICAS DE PERCUSSO

*Percusso direta - realizada golpeando-se diretament

as pontas dos dedos a regio alvo.

TCNICAS DE PERCUSSO

*Percusso dgito-digital.
Executa-se golpeando com a borda ungueal do dedo mdi
mo direita na superfcie dorsal da 2 falange do dedo m
ou indicador da outra mo.

*Dedo que golpeia - plexor

*Dedo que recebe o golpe plexme

TCNICAS DE PERCUSSO

Punho-percusso - mantendo-se a mo fechada, golpeia

com a borda cubital a regio estudada e averigua-se a
ocorrncia de sensao dolorosa.
*

TCNICAS DE PERCUSSO
*Percusso com a borda da mo - os dedos ficam
estendidos e unidos, golpeando-se a regio desejada
com a borda ulnar, averiguando-se a ocorrncia de
sensao dolorosa.

TCNICAS DE PERCUSSO
Percusso por piparote - com uma das mos o
examinador golpeia o abdome por piparotes,
enquanto a outra espalmada na regio contralateral,
procura captar ondas lquidas contra a parede
abdominal.
*

PERCUSSO
CONCLUSO
Percusso a deteco de vibraes
obtidas pelo golpeamento direcionado a
um ponto qualquer do organismo.

Cada estrutura anatmica percutida tem

caractersticas prprias quanto : Intensidade - Timbre - Tonalidade

PERCUSSO
DIRETA

DIGITO-DIGITAL

PUNHOPERCUSSO

TRAX

ABDOMINAL
SOM
MACIO

CLARO
PULMONAR

SUBMACIO
TIMPNICO

PIPAROTE

MACIO

SUBMACIO

PERCUSSO
EM CUTELO

DIGITAL

PIPAROTE

DIGITO-DIGITAL

PUNHO
PERCUSSO

AUSCULTA

A ausculta um procedimento que consiste na

utilizao do sentido da audio para ouvir sons ou
rudos produzidos pelos rgos, que so
decorrentes da vibrao das suas estruturas na
superfcie corporal, como na avaliao dos rudos
respiratrios, cardacos, circulatrios e intestinais.
A ausculta direta executada por aplicao direta da
orelha ao corpo.
A que utiliza o estetoscpio denominada de
indireta.

AUSCULTA
Estetoscpio

- Introduzido por Laennec na

metade do sculo XIX.
Origem da Palavra - Grego
Stethos = peito
Scopein = examinador

AUSCULTA

COM CAMPNULA
DEVEMOS
EXERCER MAIOR
PRESSO SOBRE A
PELE

ESTETOSCPIO AURICULAR

COM DIAFRAGMA
DEVEMOS EXERCER
PRESSO MODERADA
SOBRE A PELE

AUSCULTA
CARACTERSTICAS DOS SONS:
Freqncia - quanto maior, mais agudo
Altura - Alto e baixo
Qualidade- sopro ou borbulhante
Durao- curta, mdia ou longa.

AUSCULTA
A ausculta empregada nos
pulmes (murmrios vesiculares),
corao (bulhas cardacas),
vasos (sopros),
abdome (rudos hidroareos no intestino e
peristalse no estmago) .

AUSCULTA

A ausculta deve ser realizada em

ambiente silencioso, o paciente em
posio adequada e a rea a ser
auscultada deve ser descoberta.

AUSCULTA
COM
ESTETOSCPIO

DIRETA

AURICULAR
DIAFRAGMA
ALTA FREQNCIA

CAMPNULA

PINARD
BCF
BAIXA
FREQUNCIA

Pausa !!!!!