ESPECTRO DE LA

ESQUIZOFRENICO Y
OTROS TRASTORNOS
PSICOTICOS

DSM 5

INTRODUCCIN

Entre las modificaciones halladas se

destaca el cambio en la denominacin de
la categora diagnstica a Espectro de la
Esquizofrenia y la sustitucin del nfasis
desde los subtipos de esquizofrenia
(paranoide, desorganizado, catatnico,
indiferenciado, residual) a marcadores de
curso del sndrome.

MARCADORES DE CURSO

Dichos marcadores de curso (primer episodio

agudo, episodios mltiples, continuo, sin
especificar, con catatona, con distintas
gravedades) hacen ms especficos los
sntomas que presenta el paciente y, por
consiguiente, asisten al profesional a la hora
de seleccionar un tratamiento ms idneo
para el momento en el que se encuentra el
trastorno.

CATEGORA DIAGNSTICA

Al realizar un anlisis comparativo entre las

dos
ltimas
versiones
del
manual
internacional de los trastornos mentales
(DSM-IV TR 2000; DSM-5, 2013), la primera
diferencia reside en la denominacin.

En el DSM-5 la categora diagnstica donde se

encuentra la esquizofrenia es Trastorno del
Espectro Esquizofrnico y Otros Trastornos
Psicticos, mientras que en la anterior

CAMBIOS SUSTANCIALES

Se prescinde de los subtipos de esquizofrenia

mencionados en la versin precedente del
manual
(paranoide,
desorganizado,
catatnico, indiferenciado, residual).

De esta manera, se han eliminado las

referencias
explcitas
a
los
subtipos,
probablemente porque stos no eran
mutualmente excluyentes entre s.

EJEMPLO

Un paciente al que se le diagnostic con la

vieja etiqueta de esquizofrenia paranoide (en
la que destacan los delirios de referencia, de
persecucin y alucinaciones auditivas) podra
presentar, en alguna fase de la enfermedad
caractersticas del tipo desorganizado (con
que se destaca un lenguaje desorganizado,
desorientado y una afectividad aplanada).

DIAGNSTICO

As, se categoriza en:

(1) primer episodio (con prevalencia de sntomas positivos) y (2)

episodios mltiples.

stos a su vez pueden clasificarse como (1) episodio agudo (donde

los sntomas que cumplen criterio diagnstico son apreciables), (2)
remisin parcial (donde los criterios se cumplen parcialmente tras
haber sufrido un episodio agudo) o (3) remisin total (donde hay
ausencia de sntomas).

Cabe destacar que dichas categoras sobre el curso de la

enfermedad slo se aadirn al diagnstico si ste est presente
desde hace un ao.

Primer episodio, actualmente en episodio

agudo: La primera manifestacin del trastorno
cumple los criterios definidos de sntoma
diagnstico y tiempo. Un episodio agudo es el
perodo en que se cumplen los criterios
sintomticos.

Primer episodio, actualmente en remisin

parcial: Remisin parcial es el perodo durante el
cual se mantiene una mejora despus de un
episodio anterior y en el que los criterios que
definen el trastorno slo se cumplen parcialmente.

Primer episodio, actualmente en remisin

total: Remisin total es el perodo despus de un
episodio anterior durante el cual los sntomas

Episodios mltiples, actualmente en

episodio agudo: Los episodios mltiples se
pueden determinar despus de un mnimo de dos
episodios (es decir, despus de un primer
episodio, una remisin y un mnimo de una
recidiva).

Episodios mltiples, actualmente en

remisin parcial

Episodios mltiples, actualmente en

remisin total

Continuo: Los sntomas que cumplen los criterios

de diagnstico del trastorno estn presentes
durante la mayor parte del curso de la

EVALUACIN

Una de las potenciales razones por las cuales se ha

prescindido de los subtipos de esquizofrenia en esta
nueva edicin del manual, es la posibilidad de
evaluar la gravedad de los sntomas en la seccin III:
Medidas de evaluacin. Lamentablemente, esta
seccin carece o no dispone todava de la suficiente
evidencia cientfica para que sea considerada vlida
en la prctica clnica segn algunos autores (RusCalafell & Lemos-Girldez, 2014), por lo que, si an
se decidiera hacer uso de sta, servira nicamente
para realizar una comparativa personalizada de la

La gravedad se clasifica mediante evaluacin

cuantitativa de los sntomas primarios de
psicosis: ideas delirantes, alucinaciones, habla
desorganizada,
comportamiento
psicomotor
anormal y sntomas negativos. Cada uno de
estos sntomas se puede clasificar por su
gravedad actual (mxima gravedad en los
ltimos siete das) sobre una escala de 5 puntos
de 0 (ausente) a 4 (presente y grave).

Nota: El diagnstico de esquizofrenia se puede

hacer sin utilizar este especificador de
gravedad.

Catatona

Catatona asociada a otro trastorno mental

(especificador de catatona) 293.89 (F06.1)
A. El cuadro clnico est dominado por tres (o ms) de los sntomas siguientes:
1. Estupor (es decir, ausencia de actividad psicomotora; no interactuar activamente con el entorno).
2. Catalepsia (es decir., induccin pasiva de una postura mantenida contra la gravedad).
3. Flexibilidad crea (es decir, resistencia leve y constante al cambio de postura dirigida por el examinador).
4. Mutismo (es decir, respuesta verbal ausente o escasa [excluir si hay afasia confirmada]).
5. Negativismo (es decir, oposicin o ausencia de respuesta a instrucciones o estmulos externos).
6. Adopcin de una postura (es decir, mantenimiento espontneo y activo de una postura contra la gravedad).
7. Manierismo (es decir, caricatura extraa, circunstancial de acciones normales).
8. Estereotipia (es decir, movimientos repetitivos, anormalmente frecuentes, no dirigidos hacia un objetivo).
9. Agitacin, no influida por estmulos externos.
10. Muecas.
11. Ecolalia (es decir, imitacin del habla de otra persona.
12. Ecopraxia (es decir, imitacin de los movimientos de otra persona).

CODIFICACIN

Cuando se registre el nombre de la afeccin, indicar el

nombre del trastorno mental asociado (p. ej., 293.89
[F06.1] catatona asociada a trastorno depresivo
mayor).

Codificar en primer lugar el trastorno mental asociado

(es decir, trastorno del desarrollo neurolgico, trastorno
psictico
breve,
trastorno
esquizofreniforme,
esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno
bipolar, trastorno depresivo mayor u otro trastorno
mental)

Otros trastornos psicticos

Trastorno Esquizotpico (de la

personalidad)*

Trastorno Delirante.

Trastorno Psictico Breve.

Trastorno Esquizofreniforme

Trastorno Esquizoafectivo

Trastorno psictico inducido por

sustancia / afectacin mdica

Otro trastorno del espectro de la esquizofrenia

especificado y otro trastorno psictico

Algunos ejemplos de presentaciones que se pueden

especificar utilizando la designacin otro especificado
son los siguientes:

1. Alucinaciones auditivas persistentes que se

producen en ausencia de cualquier otra caracterstica.

2. Delirios con episodios importantes del estado de

nimo superpuestos: Incluye delirios persistentes con
perodos de episodios del estado de nimo superpuestos
que estn presentes durante una parte importante del
trastorno delirante (de tal manera que no se cumple el
criterio que estipula slo una alteracin breve del estado

Otro trastorno del espectro de la esquizofrenia

especificado y otro trastorno psictico

3. Sndrome de psicosis atenuado: Este sndrome se

caracteriza por presentar sntomas parecidos a los
psicticos que estn por debajo del umbral de la psicosis
establecida (p. ej., los sntoma son menos graves y ms
transitorios, y la introspeccin se mantiene
relativamente).

4. Sntomas delirantes en la pareja de un individuo

con trastorno delirante: En el contexto de una
relacin, el material delirante del miembro dominante de
la pareja proporciona el contenido para la creencia
delirante del individuo que, de otro modo, puede cumplir
totalmente los criterios de trastorno delirante.

GRACIAS TOTALES