23: Estado de Choque

Objetivos Cognitivos y Afectivos

5-1.9 Enlistar signos y sntomas del estado de
choque (hipoperfusion).
5-1.10 Indicar los pasos en los cuidados mdicos
de urgencias del paciente con signos y
sntomas del estado de choque (hipoperfusion).
5-1.11 Explicar el sentido de urgencia para
transportar pacientes que estn sangrando y
muestran signos de choque (hipoperfusion).

Objetivos Psicomotores
5-1.16 Demostrar el cuidado de los pacientes que
exhiben signos y sntomas de choque (hipoperfusion).
5-1.17 Demostrar como complementar un informe de
cuidados prehospitalarios de un paciente con
hemorragia y/o choque (hipoperfusion).

Choque
Estado de colapso y falla del aparato
cardiovascular.
Conduce a una inadecuada circulacin
Sin un flujo sanguneo adecuado las
clulas no pueden deshacerse de los
desechos metablicos .
El resultado de la hipoperfusion de las
clulas es la causante de que rganos, y
luego sistemas de rganos entren en
insuficiencia

Perfusin
Circulacin adecuada de sangre y oxigeno del
aparato cardiovascular a todas las clulas en
diferentes tejidos y rganos en el cuerpo .

Triangulo de Perfusin
Corazn
(funcin de bomba )
Dao al corazn por
enfermedad o lesin .
No puede mover suficiente
sangre a travs del cuerpo
para soportar la perfusin.

Vasos Sanguneos
(Funcin del Contenedor)
Si todos los vasos se dilatan al
mismo tiempo, la cantidad
normal de volumen sanguneo
no es suficiente para llenar el
sistema y proveer perfusin
adecuada al cuerpo.

Sangre
(Funcin de Contenido )
Si se pierde suficiente cantidad
de sangre o plasma, el volumen
de liquido en el contenedor no
es suficiente para soportar las
necesidad esa de perfusin del
cuerpo.

Esfnteres Capilares
Regulan el flujo de sangre a travs de los
lechos capilares .
Los esfnteres capilares estn bajo el control
del sistema nervioso autnomo.
La regulacin del flujo sanguneo es
determinada por la necesidad celular.

Perfusin y el Choque
Neurogenico

Causas Cardiovasculares del Choque(1 de 4)

Falla de bomba (choque cardiogenico)
Funcin inadecuada del corazn, o falla de la
bomba
Provoca rezago de sangre en los pulmones
Provoca como resultado edema pulmonar
El edema pulmonar conduce a un deterioro de
la ventilacion .

Causas Cardiovasculares del Choque (1 de 4)

Funcin inadecuada de los vasos sanguneos
(choque neurogenico)
Deterioro de la medula espinal pude afectar el
tamao y tono muscular de los vasos
sanguneos .
El sistema vascular se dilata .
La sangre es inadecuada para llenar el
sistema
Ocurre el choque neurogenico.

Causas Cardiovasculares del Choque (3 de 4)

Falla de contenedor (choque hipovolemico)
Resulta de la perdida de lquidos o de sangre
La perdida puede deberse a hemorragia externa
o interna
Quemaduras trmicas provocan perdida de
plasma
La deshidratacin agrava el choque.

Causas Cardiovasculares del Choque (4 de 4)

Falla combinada de los vasos y el contenedor
Algunos pacientes con infecciones bacterianas
graves , toxinas , o tejidos infectados contraen
choque sptico.
Las toxinas daan las paredes vasculares
haciendo que se vuelvan permeables e
incapaces de contraerse .
La dilatacin generalizada de los vasos y la
perdida de plasma produce choque.

Causas no Cardiovasculares
del Choque (1 de 3)
Insuficiencia respiratoria
Un paciente con lesin intensa del trax u
obstruccin de la va area ser incapaz de
inspirar una cantidad adecuada de oxigeno
Una concentracin insuficiente de oxigeno en la
sangre puede producir un choque

Causas no Cardiovasculares
del Choque (2 de 3)
Choque Anafilctico
Ocurre cuando una persona reacciona de
forma violenta a una sustancia.
Categoras:
Inyecciones
Picaduras
Ingestin
Inhalacin

Causas no Cardiovasculares
del Choque (3 de 3)
Choque Psicgeno
Causado por una reaccin sbita del sistema
nervioso que produce una dilatacin vascular
temporal generalizada
Comnmente conocido como un desmayo o
sincope
Son el resultado de eventos como latido cardiaco
irregular o un aneurisma enceflico
Recepcin de una mala noticia , o cosas
desagradables

Progresin del Estado de Choque

Choque Compensado
Cuando el cuerpo aun compensa la perdida de
sangre .
Choque Descompensado
La etapa tarda cuando la tensin arterial esta
cayendo
Choque Irreversible
La etapa terminal

Choque Compensado

Agitacin
Ansiedad
Inquietud
Sentimiento de
debilidad inminente
Alteracin del estado
mental
Pulso dbil

Piel pegajosa
Palidez
Respiracin rpida
superficial
Hambre de aire
Nausea o vomito
Llenado capilar
retardado
Sed intensa

Choque Descompensado
Tensin arterial en
descenso (<90 mm. Hg
en el adulto)
Respiracin laboriosa e
irregular
Piel ceniza moteada o
ciantica
Pulso dbil o ausente
Ojos apagados, pupilas
dilatadas
Gasto urinario pobre

Choque Irreversible
Es la etapa terminal del choque.
Una transfusin durante el choque
no ser suficiente para salvar la
vida del paciente.

Posibles Causas de Choque

Fracturas severas mltiples

Lesin abdominal o torcica
Lesin de la columna vertebral
Infeccin grave
Un ataque cardiaco mayor
Anafilaxia

 Usted y su compaero responden a un choque de

vehculos motores que implica dos automoviles.En
camino, sigue ASC.
Encuentra un hombre de 25 aos de edad.
Las autoridades le informan que el otro auto dejo la
escena. El paciente estaba restringido y esta
sentado afuera del auto .Esta plido.
La bolsa de aire se despleg y el volante tiene
algn dao.
You are the Provider

Scene Size-up

Adems de las precauciones de ASC que otras

consideraciones tomara en la escena?
Cual es el mecanismo de lesin?

 Se acerca al paciente y se presenta. El se aprecia

acelerado, pero deja que tome sus signos vitales.
Pulso: 115 latidos/min.
Respiraciones: 26 /min.
Tensin arterial: 110 mm. Hg
Tiene una laceracin en la rodilla donde golpeo el
tablero.
You are the Provider
(continued)

Initial
Assessment

Describa los pasos de su evaluacin inicial y los

hallazgos:
Impresin general
Va area
Respiracin
Circulacin
Decisin de transporte

Inmovilizacin de la columna vertebral.

La palidez es un signo de choque
El paciente esta alerta
Va area permeable.
Respiracin rpida
Inspeccione y palpe el pecho en busca DCAPBTLS.
Observe si hay uso de msculos accesorios .
You are the Provider
(continued)

El paciente tiene el pulso rpido.

Piel pegajosa
Laceracin de la rodilla
Transporte urgente
You are the Provider
(continued)

Focused History and

Physical Exam

Que tipo de evaluacin llevara a cabo, un examen

fsico rpido o un examen fsico enfocado ?
Cual es su razonamiento?

Detailed Physical Exam

Si el tiempo lo permite hgalo en ruta al hospital.

Ongoing
Assessment

Revale continuamente
Tome los signos vitales cada 5 minutos.

 Usted reevala al paciente en la ambulancia ,

tiene un pulso de 122 latidos/min.,
respiraciones de 30 /min., y tensin arterial de
106/68 mm. Hg.
Que indican estos cambios en los signos
vitales?
You are the
Provider
(continued)

Cuidados Mdicos de Urgencia (1 de 3)

Asegrese que el
paciente tenga una va
area abierta
Mantngalo en
posicin supina.
Controle la hemorragia
externa .

Cuidados Mdicos de Urgencia (2 de 3)

Ferulice cualquier
lesin de huesos o
articulaciones.
Siempre proporcione
oxigeno .
Coloque cobijas por
debajo y encima del
paciente.

Cuidados Mdicos de Urgencia (3 de 3)

Si no se sospechan
fracturas eleve las
piernas 30 cm.
No le de al paciente
nada por la boca .

Pantaln Neumtico Antichoque

En algunos sitios permiten que los TUM B
apliquen el pantaln neumtico antichoque (PNA)
en algunos pacientes con choque descompensado.
Conozca y siga las directrices para el uso de un
PNA.

Tratamiento del Choque

Cardiogenico
El paciente podr respirar mejor si esta
sentado o semi sentado .
Administre flujos altos de oxigeno.
Asista la ventilacin si es necesario.
Tenga el equipo de aspiracin cerca en
caso de que el paciente vomite .
Transporte rpido

Tratamiento del Choque

Neurogenico
Mantenga la va area y asista la
respiracin como sea necesario.
Mantenga al paciente caliente.

Transporte rpido.

Tratamiento del Choque

Hipovolemico
Controle le hemorragia obvia .
Ferulize cualquier lesin de huesos y
articulaciones .
Si no hay fracturas , eleve las piernas
30 cm.
Asegure y mantenga la va area.
Comience con el oxigeno tan pronto
como sospeche un choque.
Transporte rapido

Tratamiento del Choque Sptico

Transporte al paciente tan pronto
como sea posible .
Use oxigeno a flujo alto durante el
transporte.
Use cobijas para conservar el
calor del cuerpo.

Tratamiento de la Insuficiencia
Respiratoria
Asegure y mantenga una va area.
Despeje la va area de cualquier
obstruccin.
Ventile con un dispositivo BVM si es
necesario.
Administre oxigeno.
Transporte rpido.

Tratamiento del Choque

Anafilctico
Administre epinefrina.
Transporte lo mas pronto posible.
Provee todo el soporte necesario.
Oxigeno
Asistencia ventilatoria

Tratamiento del Choque

Psicognico
Por lo general se resuelve por si solo.
Busque lesiones en el paciente provocados
por la cada .
Si despus de recuperar la conciencia el
paciente tiene problemas , debe sospechar
otro problema .