Cncer

Cervicouterino

Qu es el CaCu?
Alteracin celular que se origina en el
epitelio del cuello del tero,
inicialmente a travs de lesiones
precursoras, de lenta y progresiva
evolucin, que se suceden en etapas
de displasia leve, moderada y severa.

PROBLEMA DE
SALUD PUBLICA
EN TODO EL
MUNDO

Panorama Mundial
Ms del 85% de los casos
nuevos y muertes referidos se
presentan en pases en
desarrollo

Tercer cncer
ms
comnmente
diagnosticado

Panorama en Mxico

Factores de
Riesgo

VPH y CaCu

Casi todos (99,8%) los casos de

cncer de cuello uterino se deben al
virus del papiloma humano (VPH).

Principios de los aos 80s por el

Doctor Harald zur Hausen.

Infeccin por VPH

5% de las mujeres con IVPH

contraern CaCu.
Ms del 70% de las mujeres
sexualmente activas presentan IVPH.

La unin escamocolumnar (UEC) es

una zona de
transformacin.

Fisiopatologa

Anatoma Patolgica
La metaplasia escamosa atpica inducida por virus
puede progresar a lesiones intraepiteliales de mas
alto grado.

NIC I: Displasia
Leve

NIC II: Displasia

moderada

NIC III: Displasia

Severa y
Carcinoma in situ

Clulas con
diferenciacin
alterada.

Clulas
Indiferenciadas.

Afecta 1/3 inferior

del epitelio.

Afecta los 2/3 inferiores Afecta el espesor del

del tracto epitelial.
epitelio hasta una
altura superior a los
50 % regresan a la
2/3 o a todo el
normalidad.
espesor.

60 % regresan a
la normalidad con
tratamiento.
20 % progresa a
lesin mayor.
20 % permanece
estacionario.

50 % progresan con
lesin mayor.

Clulas
Indiferenciadas.

80-100 % progresan
a Cncer Invasor.
Se trata como Ca in
situ.

Evolucin de CA Cervicouterino

SISTEMA BETHESDA

El Cncer Cervico
uterino se desarrolla a
partir de lesiones
precursoras llamadas
LESIONES
INTRAEPITELIALES
ESCAMOSDAS (LIE)

Clasificacin de Papanicolaou

Comparativo

Tipos histolgicos
de CACU

3-5%

Carcinoma Escamoso

Redes infiltrantes de bandas de clulas neoplsicas separadas por estroma

Variacin en los patrones de crecimiento y tipos de clulas

Adenocarcinoma

Cuadro Clnico

Dolor
Sntoma tardo
Loc. en el
flanco
Lumbalgia
Sntomas generales

Estadificacin
segn FIGO

CLASIFICACIN
DE LA FIGO

CLASIFICACIN DE LA FIGO

CLASIFICACIN DE LA FIGO

CLASIFICACIN DE LA FIGO
ESTADIO IB
Carcinoma limitado al cervix.
Clnicamente visible, o una lesin mayor
que IA2.

IB

CLASIFICACIN DE LA
FIGO

CLASIFICACIN DE LA
FIGO

2/3 sup.
vagina

CLASIFICACIN DE LA
FIGO

CLASIFICACIN DE LA
FIGO

CLASIFICACIN DE LA
FIGO

1/3 inf
vagina

Pared plvica
rion

CLASIFICACIN DE LA FIGO

CLASIFICACIN DE LA FIGO

CLASIFICACIN DE LA
FIGO
ESTADIO IV
Carcinoma extendido

CLASIFICACIN DE LA FIGO

CORRESPONDENCIA ENTRE
CLASIFICACIONES
FIGO

TNM

T1

II

T2

IA

T1a

IIA

T2a

IA1

T1a1

IIB

T2b

IA2

T1a2

IB

T1b

III

T3

IB1

T1b1

IIIA

T3a

IB2

T1b2

IIIB

T1,T2,T3a
+ N1 o T3b
cualquier N

FIGO

TNM

TiS

FIGO TNM
IV

T4

IVA

T4

IVB

M1

Diagnostico

Examen Fsico

Citologa cervical

CONDICIONES DE TOMA DE PAP

Condiciones de la paciente:
a) Fuera del perodo menstrual.
b) Ausencia de metrorragias.
c) Ausencia de medicacin tpica vaginal reciente crema durante una
semana.
d) No duchas 48 horas antes
e) Abstenerse al coito 24 horas antes

COLPOSCOPIA

BIOPSIA

Tratamiento; Conizacin
Procedimiento quirrgico que tiene como finalidad
extirpar del cuello un fragmento en forma de cono
De base externa, que incluya el exocrvix y por arriba de la
Unin escamo-columnar.

Criociruga

Es un tratamiento quirrgico para congelar y destruir el tejido

anormal en el cuello uterino.

TRATAMIENTO
Clasificacin de Piver y Rutledge
CLAS
E

DESCRIPCIN

INDICACIN

Histerectoma extrafascial con

reseccin de cpula vaginal, se
incide el lig pubocervical
permitiendo el desplazamiento
del urter.

NIC 1, Carcinoma in situ,

Carcinoma microinvasor
IA1

II

Histerectoma radical
modificada, reseccin de la
mitad de los lig terosacros y
cardinales en ambos lados y
reseccin del tercio superior de
la vagina. La arteria uterina se
liga medial al urter.

Histerectoma radical,
reseccin total de los lig

Carcinoma microinvasor
IA2.
Posirradiacion del
microcarcinoma.

TRATAMIENTO
Clasificacin de Rutledge

IV

Reseccin de todos los tejidos

periureterales, ligadura de la arteria
vesical superior y partes de la
vagina.

Recurrencia del
tumor pero
es posible conservar
la vejiga

Reseccin de la porcin ureteral

distal afectada y/o de la porcin
vesical afectada.

Recurrencia con
tumor en urter
distal o en vejiga

Tratamiento por Estadios

Traquelectoma radical:
Conservar capacidad
reproductiva
Tumores centrales,
menores a 2 cm con
histologa epidermoide y
sin permeacin vascular
linftica.

El tratamiento con radioterapia

en etapas tempranas tiene el
mismo porcentaje de curacin
que la ciruga.
Las dosis empleadas son de
75-85Gy (dependiendo del
estadio),
Slo o con braquiterapia.
Prdida de la funcin ovrica

Histerectoma tipo III tratamiento

de eleccin hasta el EC IIA1

El rgimen mas comnmente utilizado es

el de cisplatino semanal a una dosis de
40mg/m2

CLASIFICACIN DE KAMURA
PARA EL PRONSTICO DEL CNCER INVASOR DEL
CUELLO UTERINO