DESORDENES

INTRACAPSULARES DE
LA ATM
LORENZO M. PRATS DMD FAGD MHA
BAYLOR COLLEGE OF DENTISTRY

 ATM = ginglimoartrodial
Ginglimoide: movimiento de bisagra en un plano
Artrodial: movimientos de deslizamiento
Membrana sinovial

Zona
articular
Zona
proliferativa
Zona
fibrocartilaginos
a
Zona
cartilago
calcificado

Hueso
subarticular

* Las superficies articulares

del cndilo y la fosa estn compuestas de 4

La capa ms superficial recibe el nombre de

articular, la zona articular, a diferencia de las articulaciones
sinoviales est hecha de tejido conjuntivo fibroso denso y no
de cartlagoJP OKESON
hialino.
MANAGEMENT OF TEMPOROMANDIBULAR DISORDERS AND OCCLUSION 7 ED CH(1)P9
capas distintas.

TH

El tejido conectivo fibroso es menos

susceptible a los efectos del
envejecimiento y por lo tanto
menos lesiones a travs del tiempo,
tiene una mayor capacidad de
reparacin que el cartlago hialino.

JP OKESON MANAGEMENT OF TEMPOROMANDIBULAR DISORDERS AND OCCLUSION 7TH ED CH(1)P7

cido
hialurnico

Monmero de
proteoglicanos

Fluido
Intersticial

Los condrocitos sintetizan el

colgeno, los proteoglicanos,
glucoprotenas y enzimas que
forman la matriz. Los
proteoglicanos estn unidos a
una cadena de cido
hialurnico, formando
agregados que forman una
protena de gran tamao en la
matriz.

Colgeno
fibrilar
Unin de
proteoglicanos

CARTILAGO ARTICULAR: COMPUESTO POR

CONDROCITOS Y MATRIZ INTERCELULAR

Los agregados son muy

hidrfilos y se entrelazan a lo
largo de la red de colgeno.
Dado que estos agregados
tienden a captar agua, la
matriz se expande y la tensin
en las fibrillas de colgeno
contrarresta la presin de
hinchamiento. Si aumenta a
cargar articular el lquido
tisular fluye hacia el exterior
hasta que se alcanza un nuevo
equilibrio, si disminuye la
carga, se reabsorbe lquido y el
tejido recupero su volumen
original.

JP OKESON MANAGEMENT OF TEMPOROMANDIBULAR DISORDERS AND OCCLUSION 7TH ED CH(1)P9

 Funciones:

FLUIDO SINOVIAL

Las superficies articulares revestidas por clulas endoteliales

especializadas que producen lquido sinovial, por lo tanto, articulaciones
sinoviales.
Medio para el aporte de las necesidades metablicas de estos tejidos.
Lubricante entre las superficies articulares durante su funcin
DOS MECANISMOS DE LUBRICACION
Lubricacin lmite: se produce cuando la articulacin est en movimiento
y el lquido sinovial es impulsado de una zona de la cavidad a otra.
Impide el roce de la articulacin en movimiento mecanismo
fundamental de lubricacin.
Lubricacin de lgrima: se refiere a la capacidad de las superficies
articulares de absorber una pequea cantidad de lquido sinovial.
Durante la funcin, las fuerzas hacen entrar y salir pequeas cantidades
de lquido sinovial de los tejidos articulares,
hay un intercambio
metablico.
Bajo las fuerzas de compresin se libera una pequea cantidad de
lquido sinovial
Las fuerzas de compresin prolongadas sobre las superficies articulares
agotan su produccin.
JP Okeson Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion 7th ed Ch(1)p6

Una tcnica de
manipulacin
bilateral cargar las
articulaciones y
ayuda a determinar
si el dolor es de
una fuente
intracapsular o
extracapsular.

DESORDENES
INTRACAPSULARES

DESORDENES INTRACAPSULARES

Puede provocar dolor con aumento de

la
presin
y
el
movimiento
interarticular.

Por lo tanto cualquier movimiento

provocado por la manipulacin de la
mandbula provocar dolor si aumenta
la presin sobre la ATM.

Sin embargo teniendo a un paciente

masticando unilateralmente con un
depresor/separador,
la
presin
interarticular
de
ATM
ipsilateral
disminuir y por lo tanto, el dolor en las
articulaciones debe disminuir si es un
problema intracapsular.

JP Okeson Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion 7th ed Ch(9)p184

Por tanto, teniendo al paciente protruyendo

contra la resistencia como l / ella muerde
no va a aumentar el dolor si es un problema
intracapsular pero aumentar si es del
pterigoideo inferior lateral.

Los pacientes con dolor intracapsular se

quejan de dolor al morder en los dientes,
pero cuando el separador de lengua se
colocado entre los dientes el dolor
disminuir.

Mordiendo en el lado contralateral de la

articulacin afectada aumentar el dolor
(efecto de fulcro).

Desplazamiento funcional
del disco : Clic simple
Etapa temprana de
deslpazamiento anterior
del disco

Desplazamiento
funcional del disco: Clic
recproco

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combinado con el estiramiento de

ligamentos. El disco est en una posicin
ms medial hacia adelante. Cuando
comienza la traslacin el condilo asume una
posicin ideal produciendo un clic. El disco
puede pegarse o ser un poco estirado, el
desplazamiento sigue siendo ligero sin
percibir clic al cierre.
(2) Contina posicionamiento hacia delante
del disco tambin causa elongacin del
ligamento retrodiscal inferior, acompaando
esta lesin ms adelgazamiento del borde
posterior del disco, permitiendole ser
reposicionado ms anterior de manera que el
cndilo se posiciona ms posterior que el

Disco desplazado
anterior con reduccin Clic recproco
(ADDWR)
Superior retrodiscal
lamina

13
JP Okeson Management of Temporomandibular
Disorders and Occlusion 7th ed Ch(8)p141

 Forma comprometida de la banda

posterior del disco debido a un

desequilibrio muscular combinada con
el estiramiento de los ligamentos. El
desplazamiento ser principalmente
antero-medial debido a la fuerza de la
porcin superior del pterigoideo
lateral.

ADDWR ANTERIORLY DISPLACED DISK

WITH REDUCTION

Desplazamiento anterior
del disco sin reduccin

16

JP Okeson Mg of Temporomandibular
Disorders and Occlusion. 7th ed Ch(8)pp146

 A medida que el disco se hace ms

delgado y plano, pierde an ms su

capacidad de posicionarse en el
cndilo lo que permite ms
movimiento de traslacin del disco y
ms influencia de la atraccin del
msculo pterigoideo lateral.

Eventualmente el disco es forzado a

travs del espacio discal colapsando el

espacio articular detrs de l.

(ADDWOR) ANTERIORLY DISPLACED DISC WO

REDUCTION

ADHERENCIAS
Las adherencias se producen
cuando las superficies articulares se
pegan (unin fibrotica) durante los
movimientos articulares normales.

Son permanentes, pueden tener

lugar entre el disco y el cndilo o
entre el disco y la fosa.

Se deben a una sobrecarga esttica

prolongada de las estructuras
articulares (por apretar los dientes
durante la noche).

CARACTERISTICAS
CLINICAS
Sensacin de no poder abrir la boca como
antes, cuando intenta abrirla, percibe un
nico chasquido y recupera
inmediatamente la movilidad normal,
pueden acompaarse o no de dolor.
Dependen de la localizacin de la
adhesin.

Inferior- causan un movimiento de

sacudida brusca durante la apertura.

Superior- limitan el movimiento de

rotacin y restringe apertura.

SUBLUXACIN O
HIPERMOVILIDAD
Cuando el cndilo se desplaza hacia delante en direccin a
la cresta de la eminencia articular.

No es patolgico, sino una variacin en la forma anatmica

de la fosa.

Sensacin de bloqueo siempre que abre demasiado la

boca, puede cerrar pero con dificultad.

En apertura mxima se observa un salto brusco hacia

delante del cndilo con sensacin de ruido sordo.

Tratamiento modificacin Qx de la articulacin.

LA LUXACIN ESPONTNEA O
BLOQUEO ABIERTO
Se produce despus de
intervenciones con la boca
abierta, se trata de una
luxacin espontanea del
cndilo y del disco.
Cuando se abre la boca en su
mxima amplitud, el cndilo
sufre una traslacin hacia su
limite anterior, el cndilo
queda atrapado por delante
de la eminencia articular, lo
que impide cerrar la boca.

TRATAMIENTO

El paciente debe de abrir la boca como si bostezara, y

aplicar una ligera presin en el mentn.

Se coloca los pulgares envueltos en gasa en la parte

oclusal de los molares inferiores y se ejerce una
presin hacia abajo.

Inyectar anestsico local sin vasoconstrictor en los

pterigoideos laterales, o toxina botulnica.

TRANSTORNOS INFLAMATORIOS DE LA
ATM

SINOVITIS Y CAPSULITIS
Traumatismo (Golpe en el mentn sufrido en accidente o cada) o
la extensin de una infeccin procedente de una estructura
adyacente.

Dolor delante del odo y la cara externa del cndilo dolor ala
palpacin.

El trastorno cura sin necesidad de tx, (dispositivo para la

practica deportiva).

Reducir movimientos mandibulares, dieta blanda, AINE, terapia

laser

RETRODISCITIS
Inflamacin de los tejidos retrodiscales,
causado por traumatismo

extrnsec
os

Movimiento brusco del

cndilo hacia los tejidos
retrodiscales, (golpe en
el mentn).

intrnsec
os

Cuando existe
desplazamiento
funcional anterior o una
luxacin del disco,
existe inflamacin.

 Incapacidad de morder con dientes posteriores

Hemartrosis (adhesiones o anquilosis)

EXTRINSECOS
INTRINSECOS

CARACTERISTICAS CLINICAS
Dolor preauricular constante que se acenta con los
movimiento mandibulares.

Al apretar los dientes aumenta el dolor.

Por factores extrnsecos, el paciente sabe exactamente
que es lo que ha producido el trastorno doloroso.

Por factores intrnsecos refieren dolor gradual y clics o

bloqueos.

RETRODISCITIS POR FACTORES

EXTRINSECOS
La etiologa del problema ya no esta presente, por lo que
no esta indicado ningn tratamiento definitivo.

Cuando hay recidivas del traumatismo, se opta por

proteger la articulacin.

Dar tratamiento de apoyo, si hay dolor, administracin de

analgsicos, restringir movimientos, dieta blanda, laser y
termoterapia, hasta que desaparezcan los sntomas.

Si hay mal oclusin aguda, se ajusta un aparato de

estabilizacin.

RETRODISCITIS POR FACTORES

INTRINSECOS
Eliminacin del problema traumtico.
Cuando se debe a luxacin o desplazamiento anterior
del disco con reduccin, la terapia va dirigida a
establecer una relacin cndilo-disco apropiada.

Dispositivo de reposicionamiento anterior para colocar el

cndilo apartado de los tejidos retrodiscales y cobre el
cndilo (durante la noche).

Restriccin de movimientos, analgsicos, termoterapia y

ultrasonido.

ARTRITIS
Inflamacin de las superficies articulares.

osteoartritis

osteoartr
osis

OSTEOARTRITIS
Artropata degenerativa.
Etiologa: sobrecarga mecnica de las estructuras articulares.
Trastorno no inflamatorio en el que se deterioran las superficies
articulares y el hueso subyacente.

Dolor articular unilateral que se agrava con movimiento

mandibular.

Dolor constante que se acenta a ultima hora de la tarde o por la

noche, y a la palpacin.

Limitacin de la apertura mandibular a causa del dolor articular,

con crepitacin.

 Dispositivo de
reposicionamie
nto anterior.

Clic y bloqueo con o sin dolor.

Restriccin del movimiento.
Disminuye dolor pero
presentan ruidos articulares.

OSTEOARTROSIS
Cuando se produce un remodelado, la
disfuncin puede estabilizarse a pesar de que la
morfologa sea contine estando alterada.

Fase adaptativa, paciente no presenta sintomas.

Frecuente crepitacin.

ARTRITIS REUMATOIDE
Trastorno sistmico crnico de causa desconocida, produce
una sinovitis inflamatoria persistente, que da lugar a la
destruccin de las superficies articulares y del hueso
subarticular.

Probable trastorno autoinmune con intenso componente

gentico.

No hay tratamiento definitivo.

Tratamiento de apoyo dirigido a reduccin del dolor,
dispositivos de relajacin muscular para reducir fuerzas
ejercidas sobre la articulacin.