EMPLEO RACIONAL DEL

EXAMEN DE ORINA

El rion tiene la funcion de mantener la

homeostasis a traves de un balance
hidroelectrolitico y acido basico e igualmente
posee funciones endocrinas como la
produccion de la eritropoyetina y de la
vitamina D activa.
Todo esto se lleva a cabo en los glomerulos, los
tubulos, los vasos y el intersticio renal por lo
cual esas estructuras se deben considerar
cuando se analizan examenes de laboratorio
relacionados con nefrologia.

La orina, por ser el producto final de la

excrecion renal, aporta una gran cantidad de
informacion. Para ello debe ser recolectada y
manejada adecuadamente.
Debe tomarse la primera orina de la maana
despues del reposo, sin haber ingerido
liquidos, de la mitad de la miccion y previo
aseo de los genitales externos con agua o
solucion salina y finalmente debe ser
procesada en la primera hora despues de ser
recogida.

Examen general de Orina

-Es una muestra parcial y no de 24 horas que corresponde al
primer nivel de los examenes del rion.
-Proporciona los datos de informacion general: color, aspecto, ph
y densidad urinaria.
-El color normal puede ir desde amarillo claro hasta muy oscuro,
de acuerdo al grado de concentracion urinaria.Varias sustancias
como anilinas y drogas pueden teir la orina de diferentes
colores.
-Las enfermedades metabolicas como la alcaptonuria, por el acido
homogentisico le da color oscuro a la orina.
-La presencia de sangre, hemoglobina, mioglobina y pigmentos
biliares tambien tien la orina.
- La orina debe ser clara y transparente. La turbidez se asocia con
la presencia de uratos y la espuma puede implicar proteinuria.

El ph urinario
-Va de 4.0 a 8.0 y lo determina la
correlacion del estado acido-base del
paciente.
-Un paciente en acidosis tendra un ph
bajo
-Un ph alcalino hace sospechar en
transtorno de la capacidad de
acidificacion renal.

Densidad Urinaria
- Mide la capacidad de concentracion urinaria.
- Los valores van de 1001 a 1035.
-Una densidad de 1010 en un paciente
deshidratado es patologica, igual que una
densidad elevada en un paciente con
hipoosmolaridad serica (sindrome de secrecion
inadecuada de hormona antidiuretica.
- La presencia de glucosa y de albumina
aumentan la densidad urinaria de forma
artificial (0.001 por cada 0,21 gr/dl de glucosa y
por cada 0.4 gr/dl de albumina.

Leucocituria
- Presencia de 10 o mas leucocitos o
piocitos por campo.
- Es un signo de inflamacion en alguna
parte del tracto urinario y no
necesariamente indica infeccion.
- Factores extraurinarios como flujo
vaginal o una balanitis pueden ser
causa de falsos positivos.

La Hematuria
-Es la presencia de 5 o mas eritrocitos por campo.
La presencia de menos de 5 gr en varios
examenes de orina debe ser investigada.
- Cuando es macroscopica la orina es de color rojo
brillante si el origen es bajo y sera color coca
cola cuando es de origen renal.
- La orfologia del eritrocito tambien orienta hacia
el sitio de procedencia de la hematuria: tracto
urinario alto o bajo , morfologia normal.
Eritrocitos dismorficos son de origen glomerular.

Causas de hematuria
-

Drogas anticoagulantes
Discracias sanguineas
Glomerulopatias
Tubulopatias: hipercalciuria idiopatica
Infecciones
Malformaciones urinarias: reflujo vesicoureteral
Tumores
Traumas
Trombosis
Estados febriles: hematuria microscopica

La proteinuria
- Es anormal cuando se encuentran mas de trazas.
- Seria de origen glomerular cuando existe un aumento
de la permeabilidad glomerular y las proteinas
filtradas sobrepasan la capacidad tubular de
reabsorcion de las mismas.
- Son de origen tubular cuando los tubulos no
reabsorben las cantidades filtradas normalmente.
- Intermitente: proteinuria ortostatica
- Persistente: Sindrome Nefrotico idiopatico,
glomerulonefritis membranoproliferativa y las
glomerulopatias secundarias a enfermedades
sistemicas como Lupus.

Cilindrurias
-Los cilindros son estructuras formadas dentro de
los tubulos renales distales y colectores .
- Son debidos a gelificacion de proteinas,
especialmente la mucoproteina de TammHorsfall que se precipita cuando el flujo de
orina es lento, o la osmolaridad y la
concentracion de hidrogeniones son elevados o
hay gran cantidad de proteinas.
- Los cilindros pueden tener aglomeracion de
celulas o de detritus celulares sobre la matriz
proteica.

Cilindros Hialinos
- Son formados por proteina de TammHorsfall y se encuentran en orinas
acidas y concentradas.
- Son incoloros, homogeneos y
transparentes.
- Su presencia no se correlaciona con
ninguna patologia.

Otros cilindros
- Granulosos: son celulas epiteliales renales descamadas que han
sufrido degeneracion. Rara vez se ven en nios sanos. Pueden ser
finos o gruesos, pero los gruesos se ven en insuficiencia renal.
- Cereos: tienen un grado mayor de degeneracion celular. Implican
insuficiencia renal con estasis tubular.
- Grasos: contienen globulos de grasa que son muy retractiles. Son
frecuentes en Sindrome Nefrotico.
- Anchos: se forman en los tubulos colectores y se relacionan con
franco estasis urinaria. Se ven en insuficiencia renal y nefritis
tubulo intersticial cronica.
- Hematicos o leucocitarios: presencia de eritrocitos o leucocitos en
una matriz de mucoproteina de Tamm-Horsfall. Implican que la
hematuria o la leucocituria es de origen renal y es frecuente en
glomerulopatias.

-Cristales: se observan en orinas

acidas o alcalinas y pueden
corresponder a acido urico, uratos ,
oxalatos,fosfato de amonio y de
magnesio.
- En condiciones patologicas hay
cristales de cistina en la cistinuria; de
tirosina y leucina en hepatitis graves.
Las sulfas se pueden precipitar en
orinas acidas y formar cristales.

-Glucosuria: se destacan cuando se

miden con cintas reactivas que
contienen glucosaoxidasa y que
reaccionan con un minimo de
100mg/dl.
- Causas de glucosuria: Diabetes,
Cushing y tubulopatias.

Cuerpos Cetonicos
Son productos del metabolismo
incompleto de las grasas e incluyen
el acido beta hidroxi butirico, acido
aceto acetico, y la acetona.
Los cuerpos cetonicos se encuentran
en diabetes no controlada, en nios
con enfermedades febriles agudas,
estados toxicos con vomito y diarrea
y en ayuno prolongado.

- Bilirrubina: la conjugada hidrosoluble

pasa la barrera glomerular.
- Cuando hay obstruccion biliar esta
da color ambar a la orina.
- En casos de inflamacion hepatica con
aumento de presion intracanalicular
la bilirrubina puede aparrecer en
orina antes de la ictericia.

-Proteinuria de 12 horas: cuando haya proteinuria

persistente en varios examenes de orina.
- Se considera normal una proteinuria menor de 4
mg/h/m2. Moderada de 4 a 40 y masiva >de 40.
- Hipercalciuria: presencia de 4mg/kd/24 horas o mas
de calcio en orina de 24 horas. Se puede sospechar
por una relacion calcio-creatinina en orina > de 0.2
- Es una causa frecuente de hematuria
monosintomatica en nios con antecedentes
familiares de litiasis renal. Predispone a calculos
renales.