Вы находитесь на странице: 1из 45

UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO CLNICO INTEGRAL DEL SUR
CLNICA MDICA Y TERAPETICA III

Medidas de reanimacin
cardiopulmonar
bsicas y avanzadas
Realizado por:
Rafael Hernandez
Maria V Lpez
Dborah Lpez
Nicolas Flores
Luis Sucre

Generalidades
De la reanimacin cardiopulmonar

GENERALIDADES - RCP

Muerte Biolgica

Muerte Clnica

Tiempo de Resucitacin

Generalidades - RCP
Paro Cardaco
Clasificacin
Segn Actividad elctrica del corazn,
reflejada en el ECG
Segn la Disfuncin del
Msculo Cardaco

CADENA DE SUPERVIVENCIA PARA ADULTOS


Reconocimiento inmediato y activacin del sistema de
emergencia.
RCP temprana con nfasis en las compresiones.
Desfibrilacin rpida.
Apoyo vital avanzado efectivo.
Cuidado posparo integrado.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DE PARO CARDIACO
El diagnstico se realiza mediante criterios clnicos y
paraclnicos.
Entre los clnicos, conseguimos:

Prdida brusca de la conciencia.


Ausencia de pulsos centrales (carotideo, femoral, etc...).
Cianosis.
Apnea y/o gaspings (respiracin en boqueadas).
Midriasis (dilatacin pupilar).

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DE PARO CARDIACO

Diagnostico electrocardiogrfico

-Fibrilacin Ventricular (FV) o Taquicardia Ventricular sin Pulso (TVSP). Es la mas


frecuente, degenera en Asistolia.
-Asistolia. No hay actividad elctrica cardaca.
-Actividad elctrica sin pulso: Presencia de actividad elctrica cardiaca organizada,
sin traducirse en actividad mecnica, es decir, no hay pulso arterial central o TAS < 60
mmHg.
En ausencia de flujo en las coronarias las ondas coordinadas en el ECG solo pueden
existir de forma transitoria.
Ecocardiograma

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE PARO


CARDIACO
(ECG)

ABC O CAB?
ABC

CAB

Las compresiones torcicas se inician


antes
Las compresiones torcicas suelen
retrasarse
Puede animar a otros testigos a
iniciar la RCP.
No hay RCP, resulta ms difcil al
reanimador

DESFIBRILACIN VENTRICULAR
VS CARDIOVERSIN
CRITERIOS DE DESFIBRILACIN
VENTRICULAR

CRITERIOS DE
CARDIOVERSIN

Arritmias reentrantes
Fibrilacin Auricular
Fibrilacin ventricular

Taquicardia ventricular con pulso


Taquicardia de QRS ancho y
sospecha de cardiopata

Taquicardia ventricular sin pulso

CARRO DE PARO
1. Carro
2. Equipo de intubacin
3. Equipo de ventilacin
4. Desfibrilador con cardioversin
5. Electrocardiograma
6. Cilindro de O2

CARRO DE PARO
Medicamentos:
1.

Adrenalina

2.

Vasopresina

3.

Bicarbonato

4.

Amiodarona

5.

Lidocana

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Sulfato de Magnesio
Procainamida
Manitol
Naloxona
Dopamina
Dobutamina
Atropina

Manejo de la circulacin en el
RCP BSICO Y AVANZADO

En los adultos la mayor causa de paro es de origen cardaco. El flujo sanguneo


se detiene, y la sangre de los pulmones y el sistema arterial se mantiene
oxigenada por unos minutos
Se recomienda que el RCP inicie con las compresiones cardacas, en lugar de
las ventilaciones.

RECOMENDACIONES
POSICIN DE LAS MANOS: Las compresiones se realizan posicionando el
taln de la mano en la mitad inferior del esternn, con los dedos
entrelazados. Evitar hacer compresiones en el abdomen, costillas y
apndice xifoides. Los brazos deben mantenerse rectos
PROFUNDIDAD: Entre 5-6cm de profundidad.
RITMO: 100/min o 120/min
Se debe permitir la retraccin del trax sin apoyarse en el mismo, ni perder
el contacto con el esternn
Interrupciones: Deben ser mnimas, con una duracin mxima de 10
segundos, durante la cual se administrar 2 ventilaciones
AHA 2015, ERC 2015

RECOMENDACIONES
RELACIN COMPRESIN-VENTILACIN: 30 Compresiones: 2
ventilaciones

AHA 2015, ERC 2015

USO DEL DESFIBRILADOR AUTOMTICO


Pueden ser usado por cualquier persona, y no se debe retrasar su uso. Estudios muestran su
seguridad en ambientes pblicos
Se deben pausar las compresiones cada 2 minutos, durante menos de 10 segundos, para
evaluar el ritmo cardaco, y se debe reanudar las compresiones cuando el DEA lo indique.
En el ambiente hospitalario se recomienda usar el desfibrilador manual

AHA 2015, ERC 2015

AHA 2015, ERC 2015

ERC 2015

SOPORTE CIRCULATORIO INTRAHOSPITALARIO


Se debe reducir las pausas entre compresin y desfibrilacin a menor de 5
segundos
Las compresiones se deben reiniciar tan pronto se haya administrado la
desfibrilacin
Idealmente, debe rotarse cada 2 minutos entre cada miembro del equipo,
sin interrumpir las compresiones

AHA 2015, ERC 2015

RITMOS DESFIBRILABLES: FIBRILACIN VENTRICULAR Y


TAQUICARDIA VENTRICULAR
Si se confirman FV o TV, se debe cargar el desfibrilador mientras otro
miembro del equipo contina las compresiones. Asegurar que nadie se
encuentre en contacto con el paciente y administrar la carga
Los equipos de preferencia son los de onda bifsica, y se usa una carga
inicial de 150 J (ERC 2015) o 200 J (AHA, 2015)
Con los desfibriladores manuales se debe considerar aumentar la carga tras
una carga fallida, o si hay refibrilacin
Inmediantamente se contina con las compresiones sin pausa para analizar
el ritmo. Continuar por 2 minutos, analizar el ritmo, y si persiste la FV o TV,
administrar una 2da carga de hasta 360 J. Esto se puede repetir hasta una
3era vez.

AHA 2015, ERC 2015

RITMOS DESFIBRILABLES: FIBRILACIN VENTRICULAR


Y TAQUICARDIA VENTRICULAR
Luego de la 3era carga, al reanudar las compresiones, administrar
adrenalina 1 mg y amiodarona 300 mg. Esto mejora el flujo miocrdico y
disminuye las probabilidades de recurrencia de la arritmia tras la prxima
carga. No administrar si el paciente regresa a la circulacin espontnea.
Continuar con dosis de adrenalina 1 mg cada 35 min hasta que se
consiga la circulacin espontnea. Si se presenta pulso, iniciar el manejo
posparo
NO SE DEBE PAUSAR EL RCP PARA ADMINISTRAR LAS DROGAS

AHA 2015, ERC 2015

RITMOS NO DESFIBRILABLES: ACTIVIDAD ELCTRICA


SIN PULSO Y ASISTOLIA
Raramente reversible
Iniciar RCP como ya se ha descrito, hasta palpar pulso.
Administrar adrenalina 1 mg cada 3-5 minutos tan pronto se
permeabilize la via venosa perifrica.
NO EXISTE BENEFICIO AL DESFIBRILAR ESTOS RITMOS
Si se cambia a un ritmo desfibrilable, desfibrilar.

AHA 2015, ERC 2015

Manejo de la va area en el
RCP BSICO Y AVANZADO

Frmacos usados en la
Reanimacin cardiopulmonar

FARMACOTERAPIA DEL ACLS


tiles

Indicaciones

Posologa

Presentacin

Adrenalina*

Asistolia y AESP

1 amp/EV/q3min

Amp de 1mg

Vasopresina Actualmente en desuso

Amiodarona TVSP y FV cuando falla 2 amp luego 1 amp


la desfibrilacin
EV/q3min
elctrica

Amp de 150mg

Lidocaina*

Sustituto de la
amiodarona

5ml/q3min (max 15 ml)

1-2%

Atropina*

Bradicardia

1amp/EV/q5min (Max 4
dosis)

Amp de 0,5mg y de 1mg

Se administran diluidos en 5ml de sol salina EV/STAT


*De no tener acceso venoso se puede administrar el doble de la dosis diluida en 10ml via endotraqueal

FARMACOTERAPIA DEL ACLS


tiles

Indicaciones

Noradrenalina

Shock de alto gasto cardiaco (presin de pulso >


50mmgh)

Dopamina

Misma indicacin de la noradrenalina. > %


taquiarritmias

Dobutamina

Shock de bajo gasto cardiaco (presin de pulso <


30mmgh)

Esteroides

Complemento del Shock anafilctico

Bicarbonato de
Na/Ca

Acidosis metablica
Hipokalemia
Intoxicacin por tricclicos

Naloxona

Sobredosis de opioides

Furosemida

Edema agudo de pulmn

Nitroglicerina

Emergencia hipertensiva

*Cristaloides y oxigeno

tica en la
Reanimacin cardiopulmonar

RCP
RCP significa reanimacin cardiopulmonar. Es un procedimiento de
emergencia para salvar vidas que se utiliza cuando la persona ha dejado de
respirar o el corazn ha cesado de palpitar. Esto puede suceder despus de
una descarga elctrica, un ataque cardaco o ahogamiento.

Parada Cardaca
Un paro cardiorrespiratorio es la detencin brusca de la respiracin y del latido
cardaco en un individuo, que Implica a su vez la detencin de la circulacin de la
sangre y por lo tanto la detencin del suministro de oxgeno al cerebro.

ILCOR
International Liaison Committee
On Resucitation

ERS (Europa)
European Resucitation Council

PRINCIPIOS Y VALORES
Cs. Mdicas

Cs. Jurdicas

Cs. Polticas

Informe Belmont.
(Beneficencia y
No maleficencia)

Principio de
Autonoma

Principio de
Justicia

Diferencia entre muerte y paro cardaco


Muerte

Paro
Cardaco

Es un proceso

Es un suceso

Natural y esperado

Emergencia
Mdica

Falta de pulso y
respiracin
precedidos de
declive progresivo

Falta de pulso y
respiracin de
forma brusca

RCP sin
probabilidad de
xito

RCP con
probabilidad de
xito

INDICACIONES DE LA RCP
La misma estar indicada en aquellos pacientes que sufran de un PC y que cuyas
expectativas de recuperacin sean razonables, no solo la recuperacin de la
funcin cardaca, sino tambin de todas las funciones que nos caracterizan como
ser humano.

Cuando NO iniciar la RCP


Constancia fehaciente de que el
paciente no la desee

Signos de muerte
biolgica (lividez,
rigidez, declives)

Cuando haya
dao cerebral
permanente e
irreversible

Cuando el PC sea
causa de una
enfermedad
crnica terminal
Cuando exista
peligro para el
equipo reanimador

Cuando Suspender la RCP


Recuper
acin de
la
circulaci
n
espont
nea,
efectiva
y
persiste
nte

Cuand
o se
const
ate el
poten
cial
fracas
o de
la

Por
volunta
d del
pacient
e
Constat
acin
de
decisi
n
terapu
tica
registra
da

Agotam
iento o
riesgo
de
peligro
del
equipo
de
reanim
acin

Si se
descarta
n otros
paciente
s con
mayor
probabili
dad de
xito

PRESENCIA DE FAMILIARES
EN RCP
Beneficioso o no?

Manejo del paciente posparo

OBJETIVOS
Los cuidados post paro cardiorrespiratorio estn encaminados a identificar y
tratar la causa precipitante del mismo as como a evaluar y manejar la lesin
cerebral, la disfuncin miocrdica y la respuesta sistmica por isquemia y
reperfusin secundarias a la misma.

ABC
C
B
A
Mantener una Estar atentos a
Asegurar la va
la circulacin
adecuada
area del
ventilacin y
paciente
oxigenacin

ASEGURAR LA VA AREA
Intubando al paciente con el tubo endotraqueal, logrando as un flujo de aire
constante y seguro para el paciente

VENTILACIN

Se debe tener como objetivo mantener la Saturacin de O2 mayor o igual a 94 y


96%.
Deben verificarse los movimientos torcicos bilaterales
Extraer muestra de gases arteriales para anlisis del estado cido-base

CIRCULACIN

Se recomienda corregir la hipotensin solo cuando: PAS menor a 90mmhg o


PAM menor a 65mmhg
Monitorear al paciente en todo momento
Toma de vas perifricas
Estar atentos a la aparicin de arritmias para correccin rpida

MANEJO DE LA ISQUEMIA
MIOCRDICA

Se le har una angiografa coronaria urgente al paciente cuyo PC haya sido de


origen cardaco con elevacin del ST en el ECG
O a pacientes con RCP extrahospitalaria hemodinamicamente inestables y en
coma en los que se sospeche de PC de origen cardaco

OPTIMIZACIN DE LA
RECUPERACIN NEUROLGICA

Temperatura: estudios han demostrado que mantener la temperatura del px en


un rango de 32-36c le dan un mejor pronstico de recuperacin.

Control de glucemia: mantener los niveles por debajo de 180 mg/dl pero
evitando en todo momento la hipoglicemia

Control de convulsiones: mantener este control con los frmacos


convencionales

Se reevaluar al paciente luego de pasadas 72 h con la finalidad para dar un


pronstico de la funcin neurolgica

CRITERIOS DE MAL
PRONSTICO

Ausencia de reflejo pupilar a la luz y reflejo corneal a las 72 h.

Presencia de estado mioclnico (diferente de contracciones mioclnicas


aisladas) durante las primeras 72-120 h.

Marcada reduccin de relacin sustancia gris/sustancia blanca en el TAC


cerebral en las 2 horas tras RCP

Ausencia persistente de reactividad de EEG a estmulos externos a las 72 h

GRACIAS