PENCATATAN DAN

PELAPORAN
PERKESMAS

Yuli Nazlia Sidy, S.Kep., Ners., MKM

KEMENKES RI
2015

PENDAHULUAN
Pencatatan dalam perkesmas sangat penting

sebagai bukti fisik dilakukannya asuhan

keperawatan di puskesmas baik UKM dan UKP
Pelaporan dalam perkesmas memberikan

gambaran mengenai hasil pencapaian

pelayanan perkesmas di puskesmas

Tujuan Pembelajaran Umum

Peserta mampu melakukan pencatatan

dan pelaporan perkesmas di puskesmas

Tujuan Pembelajaran Khusus

1. Peserta mampu menjelaskan :
a. pencatatan keperawatan di rawat jalan dan gawat darurat
b. pencatatan keperawatan di rawat inap dan one day care
c. pencatatan keperawatan di keluarga
d. pencatatan keperawatan di kelompok
e. pencatatan register kohort keluarga binaan perkesmas
f. pelaporan perkesmas
2. Peserta mampu mendemonstrasikan pencatatan asuhan

keperawatan individu dalam konteks keluarga

3. Peserta mampu mendemonstrasikan pencatatan register
kohort keluarga binaan perkesmas
4. Peserta mampu mendemonstrasikan laporan bulanan
perkesmas

RAWAT JALAN DAN GAWAT DARURAT

Pendekatan : DATA FOKUS

SOAP
Form yang digunakan: Implementasi dan
Evaluasi Keperawatan (INTEGRASI DALAM
STATUS PASIEN)

RAWAT INAP DAN ONE DAY CARE

Pendekatan : DATA KOMPREHENSIF
Form yang digunakan:

1. Pengkajian Keperawatan Individu (mengacu

ke RS)
2. Perencanaan Keperawatan
3. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

CONTOH FORM
DI RAWAT INAP DAN ONE DAY CARE

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Pendekatan : DATA KOMPREHENSIF
Form yang digunakan:

1. Pengkajian Keperawatan Keluarga

2. Perencanaan Keperawatan
3. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Digunakan saat turun kunjungan rumah ke

keluarga binaan
Format terdiri 2 lembar:
Lembar 1: pengkajian tentang status kesehatan

keluarga seperti data keluarga, data penunjang

keluarga, kemampuan keluarga dan hasil pembinaan
Lembar 2: berisi data pengkajian individu yang sakit.
Satu lembar untuk satu individu sakit
Bubuhkan tgl dan nama perawat yang mengisi pada
kolom diagnosa.

CONTOH FORM PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA (1)

CONTOH FORM PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA (2)

CONTOH FORM PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA (3)

CONTOH FORM PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA (4)

Tingk
at
Kema
ndiri
an
Kelua
rga

Kriteria Kemandirian Keluarga

(1)
Keluarg
a
meneri
ma
perawat

(2)
Keluarga
meneri
ma
pelayan
an
kesehat
an
sesuai
rencana
keperaw
atan
keluarga

(3)
Keluarg
a tahu
dan
dapat
mengu
ngkapk
an
masala
h
keseha
tannya
secara
benar

(4)
Keluarga
memanf
aatkan
fasilitas
pelayana
n
kesehata
n sesuai
anjuran

(5)
Keluarga
melakuk
an
tindakan
keperaw
atan
sederha
na
sesuai
anjuran

(6)
Keluar
ga
melaku
kan
tindak
an
pence
gahan
secara
aktif

(7)
Keluarga
melakuka
n
tindakan
promotif
secara
aktif

KM-I
KM-II
KM-

III
KM-

14

CONTOH FORM PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA (5)

ASUHAN KEPERAWATAN KELOMPOK

Pendekatan : DATA KOMPREHENSIF
Form yang digunakan:

1. Pengkajian Keperawatan Kelompok

2. Tambahan Data Pengkajian (Integrasi dengan
Pengkajian Program, bila ada)
3. Perencanaan Keperawatan
4. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELOMPOK

Digunakan saat Tim Puskesmas turun

kunjungan ke kelompok binaan

Format terdiri 2 lembar:
Lembar 1: data dasar anggota kelompok
Lembar 2: upaya peningkatan kesehatan

CONTOH FORM PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELOMPOK (1)

REGISTER KOHORT KELUARGA BINAAN

PERKESMAS
Penanggung Jawab:
Perawat Penanggung Jawab Daerah Binaan.

Bila tidak ada, tugas diambil alih oleh Perawat

Koordinator Perkesmas.

19

CONTOH FORM REGISTER KOHORT

KELUARGA BINAAN PERKESMAS

20

NOMOR INDEX KELUARGA

21

Nomor index harus tetap untuk satu keluarga

Contoh: TT/05
Menjelaskan keluarga tsb tinggal di kelurahan
Tebet Timur (TT), RW 05.

KODE SASARAN
(Sesuai petunjuk pengisian register kohort)
22

KOD
E
A
B
C
D
E
F
G

PENJELASAN
Maternal Risti/ Rawan Kesehatan
Anak Risti/ Rawan Kesehatan
Masalah Gizi
Penyakit Menular
Usia Lanjut Risti/ Rawan Kesehatan
Penyakit Tidak Menular
Masalah Kesehatan Lain selain
lingkup kode A s.d. F

PELAPORAN KEGIATAN PERKESMAS

23 DI PUSKESMAS
1. Laporan Bulanan Perkesmas
2. Laporan Teknis/ Administrasi

LAPORAN BULANAN PERKESMAS

24

PJ: Perawat Koordinator Perkesmas

Laporan dikirim ke Dinas Kesehatan

Kabupaten/ Kota (c.q. Perawat Penyelia

Perkesmas)
Waktu pengiriman dan penerimaan laporan

dari puskesmas ke dinas kesehatan

kabupaten/ kota disepakati internal.

CONTOH LAPORAN BULANAN PERKESMAS (1)

Sasaran, Target, Cakupan

PERKESMAS
26

Sasaran Perkesmas:
2,66% X Jumlah KK Miskin di wilayah

puskesmas
Target Perkesmas:

Ada 2 Cara
Penetapan prosentase oleh Dinkes Kab/Kota
berdasarkan hasil kajian
2. Rerata Prosentase Indikator Target Program di
SPM Kab/Kota (UKM)
1.

Cakupan Perkesmas:

Jml Keluarga Binaan

x 100%
Jml Sasaran Perkesmas

CONTOH LAPORAN BULANAN PERKESMAS (2)

CONTOH LAPORAN BULANAN PERKESMAS (3)

CONTOH LAPORAN BULANAN PERKESMAS (4)

Alur Pelaporan Perkesmas

PUSKESMAS

DINKES KAB/KOTA

DINKES PROVINSI

Laporan Bulanan
Perkesmas
Laporan Triwulan
Perkesmas
Laporan Perkesmas

KEMENKES
30

31

PELAPORAN KEGIATAN PERKESMAS

DI DINKES KAB/KOTA
1. Laporan Triwulan Perkesmas

Triwulan
Triwulan
Triwulan
Triwulan

1
2
3
4

(Januari Maret)
(April Juni)
(Juli Sept)
(Okt Des)

2. Laporan Teknis/ Administrasi

Laporan Triwulan Perkesmas

32

PJ: Perawat Penyelia Perkesmas

Laporan ini diisi berdasarkan rekapitulasi dari semua

laporan bulanan perkesmas yang disusun oleh

puskesmas-puskesmas yang berada di wilayah kerja
dinas kesehatan kabupaten/ kota.
Laporan dikirim ke Dinas Kesehatan Provinsi (c.q.

Perawat Penyelia Perkesmas).

Waktu pengiriman dan penerimaan laporan dari

dinas kesehatan kabupaten/ kota ke dinas kesehatan

provinsi disepakati internal.

FORM LAPORAN PERKESMAS OLEH

DINKES KAB/KOTA

34

PELAPORAN KEGIATAN PERKESMAS

DI DINKES PROVINSI
1. Laporan Perkesmas
Term 1 (Juli)
Term 2 (Des)

2. Laporan Teknis/ Administrasi

FORM LAPORAN PERKESMAS OLEH

DINKES PROVINSI

36