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HEINISCH, RH
Extracelular Intracelular
K+ 4 mM K+ 150 mM
NIONS
Cl- 150 mM Cl- 5 mM
-85
HEINISCH, RH
Potencial de Ao Cardaco
Marcapasso
Ventrculos
Potencial de Ao Cardaco
Perodos Refratrio
Ca+ K+ Periodo Refratrio Efectivo
+
Ca++
K+
Na+
-65 Na+ K+ K+
mV
-90
mseg
Potencial de Ao Cardaco
K+ K+
Na+
-55
Ca+ Na+
Ca++
-70 +
mV
-90
mseg
mV 40
1 PRR PSN
20
2
0
PRT
-20
0 PRE
-40
REPOLARIZAO 3
-60
-80 limiar
4
-100
Na+
ATP K+
K +
Ca++
K+
Na+ K+
HEINISCH, RH
NS
mV 40 Repolarizao inicial
NAV
20 1
2 Fase de plat
0
-20
0
Repolarizao rpida
-40 Ca
++
3
-60
-80 limiar
4
-100
Fase de repouso
Na+ HEINISCH, RH
R
ST
P T
Q S
NS
PRi QT
NAV
HEINISCH, RH
Mecanismos responsveis pelas arritmias
HEINISCH, RH
Causas de Arritmias
Anormalidades en Automaticidad
Automaticidade Variada do nodo S-A ( o )
Perda do predomnio do nodo S-A
A B C
Causas de Arritmias
Anormalidades en Conduccin
Direo de Conduo Anormal
Normal Reentrada
Mecanismos responsveis pelas arritmias
I. Anormalidades da gerao do impulso
A. Alteraes do automatismo normal
B. Automatismo anormal
C. Atividade deflagrada:
1. Ps-despolarizao precoce
2. Ps-despolarizao tardia
HEINISCH, RH
Mecanismos responsveis pelas arritmias
II. Anormalidades da conduo do impulso
A. Retardo de conduo e bloqueio
B. Bloqueio unidirecional e reentrada
1. Reentrada ordenada
2. Reentrada ao acaso
3. Somao e inibio
C. Bloqueio de conduo e reflexo
III. Anormalidades combinadas de gerao e conduo do
impulso
A. Conduo dependente de fase 4
B. Parasstole
HEINISCH, RH
Reentrada
A B
HEINISCH, RH
Diagnstico das arritmias cardacas
R EG U LAR IR R E G U L A R
T a q u ia r r it m ia s : B r a d ia r r it m ia s R it m o n o r m a l E x t r a - s s t o le s F ib r ila o a t r ia l;
T .S .; T .A .; T .V . B . S . ; B lo q u e io s F l t t e r a t r ia l A r r it m ia s in u s a l F l t t e r a t r ia l
F l t t e r a t r ia l a t r io v e n t r ic u l. c/ B A V
T .J . v a r i v e l
HEINISCH, RH
Sinais e sintomas de instabilidade
hemodinmica
Dor precordial
Dispnia
Diminuio do nvel de conscincia
Hipotenso arterial
Choque
Congesto pulmonar
Infarto agudo do miocrdio
HEINISCH, RH
Diagnstico das arritmias cardacas
Derivaes especiais
Eletrodo esofgico
Registrar em V1
HEINISCH, RH
Indicaes para registros de ECG contnuos
ECG,
PA, FC
20-45
60-80o
Indicaes para Estudos Eletrofisiolgicos -
Estimulao Eltrica Endocrdica
Modificam automaticidade:
Variao na velocidade de despolarizao
Variao no limiar de despolarizao
Modificam conduo:
Variao na velocidade de Conduo
Variao nos perodos refratrios
Antiarrtmicos
Todo antiarrtmico
arritmognico!
Classificao dos medicamentos antiarrtmicos
(Vaughan-Williams)
I - Bloqueadores dos canais de sdio 0
HEINISCH, RH
Classificao (Vaughan-Williams)
Classe Subclasse Efeito
a
I b Bloqueio de canais de Na+
c
II Bloqueio de receptores 1
Outros Variados
Antiarrtmicos de Classe I
Canales rpidos de Na+ voltaje
dependientes
Na+
-65 Na+
mV
-90
mseg
Efetivo
Quinidina
Prottipo
Alm dos efeitos anteriores:
SA ( slope de despolarizao do nodo SA)
Bloqueio de receptor muscarnico, alfa-1 e canais de K + em doses altas
VO vs IV (VO absorocompleta)
Contraindicaes
Bloqueio A-V
Precauo com digitlicos (efeito no segmento P-R)
Miastenia gravis
Prpura Trombocitopnica
Procainamida
Efeitos = Quinidina
Bloqueio M/alfa-1/K+ tambm acontece
Adversos:
Lpus eritematoso sistmico- LES (25-75%)
SNC: depresin, alucinacin, psicosis
GI: < Quinidina
Agranulocitose
Disopiramida
Efeitos = Quinidina
Inotropismo negativo importante
Vasoconstrio perifrica
Efetividade ventricular > atrial
VO
Adversos:
Antimuscarnicos
Ib
velocidade repolarizao
P.A. P.R. Efetivo
Potncia baixa
til para taquicardias
Na+
+
-65 Na
mV
-90
Efetivo
mseg
Lidocana
automaticidade anormal
No afeta velocidade de conduo
Adversos:
funo ventricular (mnimo)
SNC: em ordem crescente - sonolncia, parestesias, agitao,
confuso, convulso
Contraindicaes:
janela teraputica curta
Precauo em pacientes com ICC
Outros Ib
Mexiletina
Efetividade > Ps infarto do miocrdio
Utilizado para tratamiento crnico
Metabolismo de 1 Passagem mnimo
Tocainida
Toxicidade pulmonar: fibrose
Supresso M.O.: aplasias
Na+
-65 Na+
mV
-90
Efetivo
mseg
Flecainida
Nodos: limiar automaticidade
Cronotropismo negativo importante
Efeitos Adversos:
Tonturas
Visio turva
Cefalia
Nuseas
Otros Ic
Encainida
Propafenona
Lpus eritematoso sistmico- LES
Agranulocitopenia
GI: sabor metlico
Resumo - Classe I
Ic Alta
Classe II
Beta-bloqueadores
Durao despolarizao
Automaticidade
Velocidad conduo A-V
FC (Cronotropismo negativo)
Contratilidade (Inotropismo negativo)
Betabloqueadores
Reduzem mortalidade aps-infarto agudo do
miocrdio - IAM (arritmias ventriculares)
Propranolol
Mais utilizado
No selectivo...
Metoprolol, Pindolol Acebutolol
Cardioseletividade
Pindolol: agonista parcial = insuficiencia
Esmolol
I.V. = (til em arritmias que surjam durante cirurgias)
Betabloqueadores
Efeitos Adversos
Hipotenso
Broncoespasmo
Depresso/Pesadelos
Disfuno sexual
Bradicardia
Fadiga
Tonturas
Letargia
Clase III
Bloqueadores Canales de K+
Efecto sobre re y no despolarizacin
Periodo Refractario Efectivo
Na+
-65 Na+
mV
-90
mseg
Efectivo
Sotalol
Betabloqueador, bloqueador de canais K +
Beneficios Beta
Efetividade de bloqueador de canais de K+
Eventos Adversos
Torsade de Pointes
Memos eventos Adversos de Betabloqueadores
(seletivo)
Bretlio
limiar de despolarizao no sistema His-
Purkinje
Eventos Adversos:
Hipotenso postural
Torsades
Amiodarona
Clases I, II, III, IV
Bloqueio de canais de Na+, K+, e receptores alfa e beta adr.
Bloqueio de canais Ca++ - efeito mnimo
Efeito antianginoso
Antiarrtmico de amplo espectro
VO absoro errtica
V : varias semanas
6 semanas para efeito mximo
Diltiazem
Ao intermediria entre corao / vasos
VO
Taquicardias Supraventriculares
Fenmeno de Reentrada Clase II / IV .. Dig
Taquicardia SV Aguda Adenosina ... IV
Taquicardias Ventriculares
Taquicardia Ventricular Aguda Clase I / III
Fibrilao Ventricular ... Clase I / III