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Inventrio Multiaxial Clnico de

Millon-III (MCMI-III)
Aspectos Gerais
O MCMI-III foi publicado em 1994
um instrumento objectivo de avaliao da
personalidade
A aplicao tem como objectivo fornecer
informao aos clnicos
Percursores: o MCMI publicado em 1977 e
MCMI-II publicado em 1987
O MCMI-III no pode ser utilizado com
populaes consideradas normais ou com
objectivos que no sejam a avaliao clnica
Os dados normativos foram obtidos com
amostras clnicas
Aspectos Gerais
Para populaes adultas no clnicas pode usar-
se um instrumento afim do MCMI-III - o ndice
de Estilos de Personalidade de Millon (MIPS) - e
para adolescentes com sintomas o MACI
O MCMI-III tambm muito til em investigao
A sua linguagem acessvel
mais curto do que outros inventrios do
mesmo tipo.
A Tal como as suas verses anteriores o MCMI-
III constitudo por 175 itens
Aspectos Gerais
O teste permite ajudar o clnico no diagnstico de
perturbaes da personalidade bem como de sndromas
clnicas,

A interpretao um procedimento com alguma


complexidade
Exige conhecimento sobre o teste, sobre a teoria subjacente,
de psicopatologia, bem como experincia clnica

Os instrumentos de diagnstico so mais teis quando esto


ligados de uma forma sistemtica a uma teoria clnica bem
articulada como o caso do MCMI-III

Poucos instrumentos de diagnstico se tm baseado ou


evoluram a partir de teorias clnicas
MCMI-III versus MMPI
Ao contrrio do MMPI, o MCMI-III tem por detrs
um corpo terico slido, mantendo, no entanto,
uma forte base emprica

Tem 24 escalas clnicas que so


operacionalizaes de uma perturbao
postulada pela teoria de Millon

As escalas do MCMI esto tambm em


consonncia o DSM-IV

Com o seu formato, terminologia e com os seus


critrios de diagnstico
MCMI-III versus MMPI
O MMPI foi construdo para diferenciar
populaes clnicas da populao normal

Mas o MCMI-III tem como objectivo especfico o


diagnstico diferencial em pacientes

A seleco de itens no MCMI-III foi baseada na


comparao entre grupos psiquitricos
especficos e uma amostra indiferenciada de
pacientes psiquitricos
MCMI-III versus MMPI
As pontuaes T e o sistema de referenciao
norma colocam problemas e no foram usadas
no desenvolvimento do MCMI-III
Um dos problemas que no tm em conta a
prevalncia na populao dos atributos medidos
pelas escalas
Os problemas podem ser colmatados utilizando
o sistema de referenciao a um critrio
O MCMI-III utiliza notas ou pontuaes base-
rate (BR) como resultados derivados
MCMI-III versus MMPI
As notas BR atribuem pontos cutt-off - pontos de
corte - aos ndices de prevalncia de determinadas
caractersticas na populao psiquitrica
Asseguram que a frequncia dos diagnsticos com
o MCMI-III seja comparvel com a frequncia das
diversas perturbaes na amostra psiquitrica de
referncia
Exemplo:
Crticas ao MCM-III

- Limites psicomtricos do instrumento


- Tendncia para pacientes diferentes
interpretarem os mesmos itens de forma
diferente
- Efeito de estados afectivos agudos nas
medidas de traos de personalidade
- Possibilidade de falsificao
As escalas do MCMI-III
*Padres Clnicos de Personalidade (escalas 1-8B) - tm uma
correspondncia com as perturbaes do eixo II do DSM-IV
ou em alguns casos do DSM-III-R.
Escala 1: esquizide
Escala 2A: evitante
Escala 2B: depressivo
Escala 3: dependente
Escala 4: histrinico
Escala 5: narcsico
Escala 6A: anti-social
Escala 6B: agressivo (sdico)
Escala 7: compulsivo
Escala 8A: passivo-agressivo (negativista)
Escala 8B: auto-destrutivo
As escalas do MCMI-III

*Patologias graves da personalidade (escalas S,


C, P). - tm uma correspondncia com as
perturbaes do eixo II do DSM-IV
Escala S: esquizotpica
Escala C: border-line
Escala P: paranide
As escalas do MCMI-III
*Sndromas Clnicas (escalas A-R)
Escala A: ansiedade
Escala H: somatoforme
Escala N: bipolar, mania
Escala D: distimia
Escala B: dependncia do lcool
Escala T: dependncia da droga
Escala R: perturbao de stress ps traumtico

*Sndromas Graves (escalas SS, CC, PP)


Escala SS: perturbao de pensamento
Escala CC: depresso major
Escala PP: perturbao delirante
As escalas do MCMI-III
ndices/Escalas de validade de resposta (V, X,
Y e Z)

Escala de validade - V: constituda por 3 itens


extremamente improvveis de serem
respondidos como verdadeiros, por exemplo: No
ano passado voei 30 vezes sobre o Atlntico

Escala de Sinceridade (revelao) - X: Esta


escala foi construda para ver em que medida o
paciente foi franco e se auto-revelou (resultados
altos) ou foi reticente e reservado (resultados
baixos)
As escalas do MCMI-III
Escala de desejabilidade - Y: Esta escala
identifica o grau em que os resultados podem
ter sido afectados pela inclinao do sujeito para
causar boa impresso, parecer socialmente
atractivo e mentalmente saudvel

Escala de alterao (degradao) - Z: Um


resultado acima de 75 sugere a tendncia
oposta
Conceptualizao terica
til ter uma teoria na qual se possa basear uma
classificao clnica coerente
Um conceito fundamental na teoria de T. Millon o de
estilo de personalidade
As concepes estveis que o indivduo tem cerca do
self e do mundo, em conjunto com a forma tpica de
pensar e sentir e, com os padres de comportamento
associados a essas concepes
O DSM III-R define o conceito como sendo um padro
duradouro de perceber, relacionar-se e pensar cerca
do mundo e do prprio que exibido numa gama
importante de contextos sociais e pessoais
Conceptualizao terica
Em princpio, os estilos de personalidade so entidades no
patolgicas
Provavelmente, a adaptabilidade de um estilo de personalidade
depende do ambiente onde o indivduo vive, da rigidez desse estilo
e de outros aspectos psicolgicos do sujeito
Inicialmente, Millon prope 8 estilos bsicos de personalidade,
embora mais tarde este nmero tenha aumentado
Os 8 estilos bsicos so:
o esquizide,
o evitante,
o dependente,
o histrinico,
o narcsico,
o anti-social,
o compulsivo
o negativista
Conceptualizao terica
Postula uma semelhanas entre a forma como
funcionam os indivduos normais e a patologia que
caracteriza as perturbaes da personalidade
O modelo de Millon tem em conta se o indivduo tende
ou no a estabelecer relaes prximas com os outros
()

Mais tarde Millon acrescenta 2 estilos aos 8 iniciais:


O estilo sdico (agressivo) e o estilo auto-destrutivo, que
deram origem a 2 novas escalas de padres clnicos da
personalidade no MCMI-II
Os indivduos com estes estilos seriam os discordantes
(substituem a dor pelo prazer)
Conceptualizao terica
Os estilos bsicos de funcionamento resultam da
combinao de 2 dimenses:

A primeira diz respeito s fontes primrias utilizadas pelo


sujeito para melhorar a sua vida, obtendo satisfao e
conforto (reforos positivos) ou evitando a dor e o
sofrimento (reforos negativos)

A segunda dimenso - activo/passivo - relaciona-se com


o padro de comportamento e com os mecanismos de
coping utilizados pelo indivduo para maximizar o prazer
e diminuir a dor
Conceptualizao terica
Desta forma, os estilos de personalidade podem ser deduzidos
logicamente de uma matriz de 5X2 com 2 dimenses bsicas
desligados (detached).
dependentes.
independente.
ambivalentes.
discordantes,

Os estilos de personalidade no so mutuamente exclusivos.


Entendidos como prottipos, possvel que um determinado indivduo
apresente caractersticas de vrios estilos
Mas como distinguir estes estilos ou padres de personalidade das
perturbaes da personalidade, entendidas com padres patolgicos?
Provavelmente quando os padres de personalidade so inflexveis,
no adaptativos e causam sofrimento e dificuldades de funcionamento
Conceptualizao terica -
continuao
Segundo Millon, existem vrias
caractersticas essenciais para um bom
sistema de classificao psicopatolgica
Estas caractersticas guiaram o
desenvolvimento da teoria subjacente ao
MCMI-III e a prpria construo do teste
Segundo uma das caractersticas, as
categorias diagnsticas devem estar
diferenciadas de acordo com a gravidade
Conceptualizao terica
Cada categoria de diagnstico tambm deve ser
considerada um percursor, uma extenso ou uma
modificao de outra categoria clnica e no uma
entidade discreta

Assim, as sndromas clnicas (eixo I) so vistas como


rupturas num determinado padro de personalidade,
emergindo sob situaes de stress

No so entidades ou diagnsticos discretos, mas sim


elementos integrantes de um conjunto maior de
entidades clnicas nas quais esto integradas
Desenvolvimento do teste
O processo de reviso do teste comeou com a
seleco de 150 novos itens (que no
constavam pois do MCMI-II) a partir de uma
grande amostra de itens possveis
Estes itens foram escritos para
operacionalizarem os domnios de 2 novas
escalas - 2B e R - e tambm para se ter a
certeza de que todas as escalas do MCMI-III
ficavam em consonncia com os critrios de
diagnstico do DSM-IV
Para atingir esse objectivo, os critrios de
diagnstico do DSM-IV foram refraseados
Desenvolvimento do teste
Participaram na investigao levada a cabo para
o desenvolvimento do MCMI-III, 1079 pacientes
A cada um dos sujeitos foi aplicado o MCMI-II-R
(175 do MCMI-II + 150 itens) e pelo menos um
de um conjunto de outros testes
Alguns sujeitos foram eliminados por terem
protocolos incompletos ou por preencherem
pelo menos uma das condies de invalidao
do teste utilizadas
No final foram eliminados os itens menos
adequados tendo a verso III mantido 175 itens
Exemplos: