ELECTROCARDIOGRAMA

Qu
es?
El electrocardiograma es la representacin grfica
del RECORRIDO DEL IMPULSO ELECTRICO en el
corazn que corresponde a un CICLO CARDIACO.

INICIA: desde el NODO SINUSAL

(onda P)
TERMINA: repolarizacin ventricular
(onda T)
1ERA PARTE:
NOCIONES
ANATMICA
S
IMPORTANTE
S PARA EL
EKG
 CARAS Y RELACIONES DEL
CORAZN

CARA ANTERIOR CARA CARA LATERAL

(esternocostal) POSTEROINFERIOR IZQUIERDA
1) Cara anterior del VD (diafragmtica) - En relacin con
2) Parte del VI Formado por los el pulmn
3) Origen de Art. Pulmonar ventrculos (VI > VD) izquierdo
 03 CAPAS:
1) ENDOCARDIO
HISTOLOGA 2) MIOCARDIO
CARDIACA 3) EPICARDIO
 DESPOLARIZA
CIN
ENDOCARDI EPICARD
O IO
REPOLARIZACI
N
 SISTEMA ELCTRICO
CARDIACO
(NIVEL PRINCIPIANTE)

Fascculo
s
internoda
NDU
les
LO
SINUS
NDULO
AL
A.V

HAZ DE
HIS
RAMA
RAMA IZQ RED DE
DER PURKINJE
 SISTMA DE CONDUCCIN ELECTRICA DEL
CORAZN (nivel pro)
TRACTOS
FASCICULOS DE
INTERNODALES
NDULO HIS
ANT: Haz de
SINUSAL 20 40 lpm
Bachmann
(NSA KEITH MED: Haz de DERECHO:
FLACK) Wenckebach Se ramifica en la punta
60 100 lpm POST: haz de Thorel hacia pilar anterior
Ubicado en la IZQUIERDO:
desembocadura de SE RAMIFICA DESDE
VCS SU ORGEN
(IMPORTANCIA EKG) dos
POTENCIAL DE pilares.
POTENCIAL DE
REPOSO: - 55 A REPOSO DE
-45 mV MIOCITOS. -90
mV

NDULO AV (ASCHOFF RED DE

TAWARA) PURKINJE
40 60 lpm Red bajo el
Parte inferior de AD.
endocardio
A mayor potencial de reposo (ms cerca a cero), mayor
excitabilidad
 ARTERIA ARTERIAS
DEL NODO
SINUSAL
CORONARIAS

ARTERIA
ARTERIA CORONARIA
CORONARIA IZQUIERDA
DERECHA

ARTERIA
CIRCUNFLE
JA
RAMA
MARGINAL
IZQUIERDA

RAMA ARTERIA
MARGINAL DESCENDE
DERECHA ARTERIA NTE
DESCENDENTE
ANTERIOR
 CICLO CARDIACO EN UN
ELECTROCARDIOGRAMA

P T

Onda P Q
Despolarizaci S
n auricular
Complejo QRS Onda T
Despolarizacin Repolarizacin
ventricular ventricular
NOTA:
INTERVALO: onda + segmento
SEGMENTO: isoelctrico: PR , ST

Intervalo PR R
Segmento ST
(PQ) Es isoelctrico
Tiempo de Final de despolarizacin e inicio de
conduccin desde repolarizacin ventricular
el NSA al NAV.
P T

Q
S
Segmento
PR Intervalo QT
 POTENCIAL DE ACCIN DE LA CLULA
CARDACA
FASES
(05) despolariza
FASE
cin
+ 20 mV 1 2
0
Entra de Na+
Repolarizacin
FASE temprana
1
Salida de K+ 0 3
y entrada de
FASE Cl-
Meseta 4
-95 mV
2 Entrada de
Ca+2 R
FASE REPOLARIZACI
3 N
Salida de K+ T
P
FASE DE
FASE REPOSO
4 Bomba de Na/K Q S
y Ca+2/Na
REPRESENTACIN DEL RECORRIDO DEL
IMPULSO ELECTRICO EN EL EKG

Desp. Del
Desp. ventriculo
Auricula
izq y NAV.

Desp. Desp. Desp. De repolarizaci

Haz de
la cara n
Auricula His.
lateral
der.
Desp
. Del
sept
o

ELECTRODO DII
 2DA PARTE:
COLOCACIN DE
ELECTRODOS DEL
EKG
 DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRFICAS
DI
BIPOLA DII
RES
DII
FRONTAL
ES

UNIPOLAR aVR
ES
(AMPLIAD
aVL
AS) aVF
V1 V2
PRECORDI
ALES V3 V4
V5 V6

PARA QUE SIRVEN TANTAS

Al corazn hay que verlo por todas sus caras
DERIVACIONES Bipolares: I, II, III
Unipolares: aVR, aVL, aVF
FRONTALES
OBSERVAR: CARA
LATERAL ALTA
DI aVL

TODO ES aVR aVL

NEGATIV
O

DI

IM
PU
LS
O

DIII DII

aVF
OBSERVAR: CARA
INFERIOR
 Derivaciones PRECORDIALES V5 V6 : cara
LATERAL BAJA
V1 V6 (antero - lateral)

V6

V5

V4

V1 V2 V3
Onda P
bifsica

V3 V4 : cara
V1 V2 :
ANTERIOR
SEPTO
TRINGULO DE EINTHOVEN
COLOCACIN DE LOS
ELECTRODOS
 DERIVACIN LNEA
MEDIOCLAVICUL
PRECORDIALES: V1 V6 AR
ngulo de LNEA
Louis (indica AXILAR
MEDIA
2do EIC)

V
V V 6
1 2 V
V
3 V 5
4
V3
V1: 4to EIC entre
derecho (lnea V2 y
V4
paraesternal)
V2: 4to EIC
izquierdo (Lnea
paraesternal)

LNEA
AXILAR
ANTERIOR
 BIPOLARES: I,II,III
DERIVACIONES UNIPOLARES: aVR, aVL,
FRONTALES aVF

ROJO: aVR
Mueca I
derecha
AMARILLO:
aVL
Mueca
II III izquierda

VERDE: aVF
NEGRO TOBILLO
(neutro) IZQUIERDO
TOBILLO
A PRACTICAR!!
INSTRUCCIONE
S
1)Se formarn 04 GRUPOS
2)Por grupo se pedir la colaboracin de UN
VOLUNTARIO
3)En cada grupo deben colocar los electrodos de
acuerdo a la teora antes mencionadas

TIPs:
-) UBICAR EL NGULO DE LOUIS
-) UBICAR LOS EICs
-) COLOCAR LOS ELECTRODOS EN LOS EICs y MUECA
O TOBILLO CORRESPONDIENTE
3RA PARTE:
INTERPRETACIN DEL EKG
 ++++++
por qu hay
deflexiones
- -+ - - - - -
+ MIOCITO
(EN
positivas y
negativas?
--- REPOLARIZACIN)
Carga
negativa
interna

IMPULSO:- ---- ++++

++++--
---- ELECTRODO
(+)

EKG

Si el impulso se dirige hacia el electrodo da una deflexin

POSITIVA.
 ----- +
+
+ ++++ +--
ELECTRODO
----
EKG

Si el impulso se ALEJA del electrodo da una

deflexin NEGATIVA.

----- +
+
+ ++++ +--
----
Si el impulso SE ACERCA Y SE ALEJA
dar deflexin bifsica: POSITIVA
ELECTRODO Y NEGATIVA.
REPRESENTACIN DEL RECORRIDO DEL
IMPULSO ELECTRICO EN EL EKG

Desp. Del
Desp. ventriculo
Auricula
izq y NAV.

Desp. Desp. Desp. De repolarizaci

Haz de
la cara n
Auricula His.
lateral
der.
Desp
. Del
sept
o

ELECTRODO DII
 QU INDICAN LOS CUADRADITOS DEL PAPEL
DEL EKG?

Los cuadraditos miden 1mm

x 1mm
El papel
corre a
Eje vertical
una
voltaje: 0,1 mV
velocida
d de 25
mm/seg
Eje horizontal
TIEMPO: 0,04
 ONDA Onda P
Despolarizacin
P auricular

Despolarizacin
auricular
REPRESE
NTA:
Parte ascendente:
aurcula derecha
Parte descendente:
aurcula izquierda
80 110 ms (2 a 2,5
Duracin
cuadraditos)
Redondeada
monofsica

Morfolog Precede a un
a complejo QRS
Bifsica: V1

Negativa: aVR
Amplitu 0.25 mV de altura
INTERVALO representa el tiempo de
PR conduccin
auriculoventricular

DURACIN: 120 200 ms

SE MIDE:
Desde el comienzo de la onda P hasta la onda Q

A menor FC el PR es largo y a mayor FC el PR es

corto.
El SEGMENTO PR es
isoelctrico y mide 80 ms
pero es ms importante
medir el intervalo PR

160
 est formado por tres ondas sucesivas, de las
COMPLEJO cuales la onda R es la nica de visualizacin
constante.
QRS Representa la despolarizacin
50 100 ms ventricular.
Duraci
MXIMO: 120 Onda R
n
ms. Onda positiva del complejo
Amplitu 0.5 2 mV QRS
d

Onda S
Onda Q (deflexin negativa que
Onda negativa luego de
antecede a la onda R)
Mximo debe medir el 33% de la onda R. una onda positiva (R)
INTERVALO mide la duracin de la sstole elctrica.
Medicin: INICIO DE ONDA Q HASTA FINAL
QT DE ONDA T

VARIA INVERSAMENTE CON LA FRECUENCIA

A mayor frecuencia QT corto

A menor frecuencia QT largo

MEDICIN: 340
440 ms

FRMULA:
QT corregido:
ONDA T Representa la REPOLARIZACIN
VENTRICULAR

DURACIN Se incluye dentro del intervalo QT

Morfologa: Redondeada, asimtrica, POSITIVA

Mayor que onda P

Amplitud
0.3 mV
 PUNTOS BSICOS QUE
DEBEMOS ANALIZAR ANTE UN
EKG
FREHI
FRECUENCIA
QUE ALTERACIONES SE
RITMO ENCONTRARIAN?
- ARRITMIAS
EJE -
-
ISQUEMIAS
INFARTOS
HIPERTROFIAS -
-
BLOQUEOS AV Y DE RAMA
HIPERTROFIAS A y V.

INFARTOS-
ISQUEMIAS
 RITMO SINUSAL:
1.- RITMO Indica que el impulso se inicia en el
NDULO SINUSAL

Se denomina RITMO SINUSAL si cumple los

criterios:

- Onda P precede a QRS en todas las derivaciones

- Complejos QRS regularmente separados por

espacios iguales.

- Onda P positiva en DI y DII, negativa en aVR

SI NO
CUMPLE:
- Frecuencia cardiaca entre 60 100 RITMO NO
SINUSAL

- Intervalo PR entre 120 200 ms

-
 2.- La frecuencia normal es entre 60 100
FRECUENCI lpm
A
CLCULO DE LA FRECUENCIA CLCULO DE LA FRECUENCIA
CARDIACA: CARDIACA:

CUNTO FC: 75 lpm

 3.- EJE La direccin de despolarizacin que
recorre el corazn TOMAR EN CUENTA DI
y aVF
aV
F
-

Se cuentan los cuadraditos positivos +

de la R y se le resta los cuadraditos I 12
de la S y se colocan en el EJE. +
-
EJ
E

+
10

+
 Puede ser:
4.- AURICULAR (derecha
HIPERTROFI izquierda)
VENTRICULAR (derecha
A izquierda)
HIPERTROFIA
AURICULAR
DERECHA
Onda P
picuda

DI
I

V
1
 HIPERTROFIA
AURICULAR
IZQUIERDA
LA ONDA P MITRAL ,
bfida

DI
I

V
1
HIPERTROFIA INDICE DE
VENTRICULAR SOKOLOW
IZQUIERDA SUMA DE cuadraditos de
S en V1 o V2 + R en V5
o V6
> 35 mm
HIPERTROFIA
VENTRICULAR La suma de R en V1
DERECHA + S de V5 mayor de
11mm.
Desviacin derecha del eje.
Onda R dominante en la derivacin
V1.
5.- ISQUEMIA (disminucin de perfusin
TRIADA
ILI sangunea)
INFARTO LESIN: infarto agudo
Isquem INFARTO: necrosis
ia ONDA T
- Invertida
Lesi
- simtrica
n
Infarto

ELEVACIN DEL Infarto

SEGMENTO ST subENDOcrdic
o
(depresin de ST)

Presencia de
ONDA Q
(> 1/3 del QRS)
MISCELNEA
PRCTICA
DE
LECTURA
 LOS
F recuenc SEGMENTOS
son
H ia
itmo isoelctricos
LOS
E je INTERVALOS
ondas y
H ipertrofi segmentos

a
I nfarto
SEGMENTO PR 0,12 0,2 (200 ms) 1 cuadrado grande
(PQ)
COMPLEJO QRS 0,06 0.10s 2 cuadraditos y medio

INTERVALO QT 0,35- 0,40s 2 cuadrados grandes

Hipertrofia ventricular izquierda
S WOLFF PARKINSON
WHITE
DEXTROCARDI
A