SEMIOLOGA, SIGNOS

CLNICOS Y EXPLORACIN
FSICA DE ANO Y RECTO
DOLOR RECTAL.

2/7/17
Definicin:

Semiologia y Habiidades Clinicas

Facultad de Medicina UANL

Introduccin a la Clinica.
El dolor rectal es una
incomodidad que se origina
del rea anorectal.

Aunque el canal anal est

separado del resto del recto Dr.
por el esfnter interno, el me
paciente puede referir a todo d
Nidi
dolor local como dolor rectal. a
Isab
el
Rios
Brio
DOLOR RECTAL.

2/7/17
Fisiopatologa:

Semiologia y Habiidades Clinicas

Facultad de Medicina UANL

Introduccin a la Clinica.
Dado que el borde
mucocutneo del
canal anal y la piel
perianal contienen
fibras nerviosas
somticas las
lesiones en esta rea Dr.
me
son especialmente d

dolorosas.
Nidi
a
Isab
el
Rios
Brio
INTERROGATORIO DE SNTOMAS Y/O
SIGNOS DE EXPLORACIN FSICA:

Se investigan los sntomas acompaantes como:

Hematoquezia. En el inodoro?, En el papel higinico?, En las

heces?

Se asocia con melena, moco o pus?,

Presenta adicionalmente prurito, sntomas urinarios o

hipertermia?

Indague factores agravantes como estreimiento, defecar ya sea

durante o posteriormente, sentarse, caminar o diarrea.

El dolor se atena con la defecacin?

Pregunte por antecedentes personales de enfermedad de Crohn,

colitis ulcerativa, crnica inespecfica o cirugas.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
En el paciente peditrico
Es comn la presencia de fisuras anales.
Esta entidad se presenta con dolor rectal,
hematoquezia y signos de infeccin.
En el paciente geriatrico
Dado que tpicamente subestiman
la sintomatologa y, que en este
grupo de edad es frecuente el
cncer, ellos siempre deben ser
valorados.
Entidad clnica Agravantes Sntomas Exploracin.
asociados Fsica
Absceso rectal o Se exacerba al Hipertermia,
perirectal sentarse o caminar astenia drenaje de
material purulento
Cncer de recto Sangrado, tenesmo, Masa no dolorosa
heces acintadas

Hemorroides Sangrado y Pequeas masas

externas. tenesmo palpables
redondeadas,
moradas, cubiertas
por piel
Fisura anal. Defecacin Prurito anal e
hipersensibilidad y
puede presentar
gotas de sangre en
el papel higinico
HEMATOQUEZIA.

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Definicin:

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Introduccin a la Clinica.
Presencia de sangre
fresca durante la
defecacin; por lo general
en cantidad moderada.

La hematoquezia se debe
por lo general a sangrado
procedente del ano, recto
y sigmoides.
FISIOPATOLOGA:

La hematoquezia puede acompaar una hemorragia

rpida de 1 L o ms en el tracto gastrointestinal
superior.

La hematoquezia se puede presentar como heces

formadas con estras de sangre o sangre en heces
lquidas que pueden ser de color rojo brillante, caoba
oscuro, o marrn.

Asociada con trastornos gastrointestinales, tambin

pueden resultar de un trastorno de la coagulacin,
exposicin a toxinas, o ciertas pruebas de diagnstico.
INTERROGATORIO DE SNTOMAS Y/O
SIGNOS DE EXPORACIN FSICA:
Se debe preguntar el:
Inicio de las manifestaciones

Sntomas acompaantes

Interrogue si la sangre se fresca o es sangre

obscura y si observa la sangre en el inodoro o en
el papel de bao
El inicio del padecimiento fue sbito o insidioso?,
Cul es la duracin en minutos u horas y la
frecuencia?, La evolucin es aguda o crnica?
Se debe averiguar el hbito intestinal del
paciente
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Pacientes peditricos Paciente geritrico

Puede ser consecuencia de trastornos

estructurales, como la invaginacin
intestinal, el divertculo de Meckel, y de
trastornos inflamatorios
Tienen un mayor riesgo de cncer
Debe sospecharse de abuso sexual en todos
los casos de sangrado rectal en nios. de colon por lo que la
hematoquezia debe ser valorada
con colonoscopia
Entidad clnica agravantes Sntomas asociados Exploracin
Fsica
Colitis ulcerativa o Disminuye al Diarrea profusa dolor
enfermedad de crohn defecar clico

Proceso infeccioso Diarrea, dolor abdominal e

hipertermia

Carcinoma Tenesmo, adelgazamiento Se palpa una masa

colorectal. de las heces en paciente no dolorosa
>50 aos

Hemorroides Defecacin Acompaa de prurito,

internas escurrimiento de moco

Hemorroides Dolor rectal y tenesmo, Pequeas masas

externas. palpables
redondeadas,
moradas, cubiertas
por piel

Fisura anal. Defecacin Sensacin de quemadura y

dolor continuo posterior a
la defecacin, prurito anal
TENESMO.

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Definicin.

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Introduccin a la Clinica.
Es la sensacin
de tener que
defecar que al
intentarlo no
desaparece y no
se consigue an Dr.

despus de
me
d

hacerlo.
Nidi
a
Isab
el
Rios
Brio
TENESMO.

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Fisiopatologa.

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Introduccin a la Clinica.
La musculatura del recto se
contrae pero es incapaz de
expulsar al causante del
estmulo.

El tenesmo es un sntoma
comn en el sndrome rectal Dr.
caracterizado por sensacin de me
cuerpo extrao, estreimiento, d
heces filiformes o acintadas en Nidi
ocasiones alternando con a
diarrea y tenesmo Isab
el
Rios
Brio
INTERROGATORIO DE SNTOMAS Y/O
SIGNOS DE EXPORACIN FSICA:
Investigue el
Inicio

Sbito o insidioso.

Cul es la frecuencia con la que se presenta?

La evolucin ha sido aguda o crnica?

Pregunte acerca de sntomas acompaantes como

dolor rectal, prurito o moco, perdida de peso,
artralgias y artritis.
Presenta constipacin?, Ha notado masa
palpable en el ano
CONSIDERACIONES ESPECIALES
En los nios En el anciano

El tenesmo puede estar asociado con las

diferentes entidades como es la enfermedad
de hirshprung, poca ingesta de lquidos,
pobre consumo de fibra y alto consumo de
leche.
Considrense anormalidades
estructurales.
Entidad clinica Antecedentes Sntomas Exploracin
asociados Fsica
Hemorroides Dolor rectal con Masas palpables
externas sangrado. redondeadasmoradas,
cubiertas por piel

Piense en Dolor rectal, prurito,

hemorroides escurrimiento de
moco y sangrado con
internas.
traumatismos
mnimos

Impactacin fecal Paciente anciano, con Constipacin

retraso mental o
psiquitrico

Colitis ulcerativa Diarrea Sonidos

sanguinolenta, intestinales
anorexia, dolor
hiperactivos que
abdominal, nusea,
aparecen
vmito, fiebre y
abruptamente
tenesmo. Artralgias y
artritis

Proctitis aguda Constipacin aguda

INCONTINENCIA FECAL:

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Definicin:

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Introduccin a la Clinica.
Paso involuntario de
heces secundario a dao o
deterioro del esfnter
anal externo

Las causas pueden ser de

origen gastrointestinal, Dr.
me
neurolgico y de origen d
psicolgico Nidi
a
Isab
el
Rios
Brio
 INTERROGATORIO:

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Pregunte al paciente
acerca de

Semiologia y Habiidades Clinicas

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Introduccin a la Clinica.
Inicio
Duracin
Severidad
Patrn discernible
Note la frecuencia
Consistencia Dr.
me
Volumen de las heces d
durante 24 horas y Nidi
a
obtenga una muestra de Isab
las heces. el
Rios
Brio
CONSIDERACIONES ESPECIALES
En pacientes pediatricos En el paciente geriatrico

Los cambios relacionados con la

edad afectan el musculo liso y
La incontinencia fecal es normal y puede puede cambiar la motilidad

ocurrir temporalmente durante la juventud

del nio el cual experiencia el estrs
gastrointestinal resultando en
relacionado con la regresin psicolgica o con incontinencia fecal.
enfermedades fsicas asociadas con la diarrea Antes de que la edad sea
determinada como una causa,
todas las patologas deben ser
descartadas.
Entidad Antecedentes Sntomas asociados Exploracin
clnica Fisica
Demencia Deterioro del juicio y del
pensamiento abstracto, amnesia,
labilidad emocional, reflejos
profundos hiperactivos, afasia o
disartria y posiblemente
movimientos coreiformes

Gastroenteritis. De diarrea explosiva, nusea, Sonidos

vmito y clicos, la peristalsis hiperactivos
abdominal dolorosa es tpica,
intestinales
dolor de cabeza, mialgia

Traumatismo Paciente Nivel disminuido de la

craneal traumatizado conciencia, convulsiones, vmito
hasta un amplio rango de
deterioro motor y sensitivo

Enfermedad Diarrea as como dolor Sonidos

inflamatoria abdominal, anorexia, perdida de intestinales
peso, sangre en las haces
intestinal. hiperactivos
Lesion del Incontinencia urinaria,
PRURITO ANAL.

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Definicin:

Semiologia y Habiidades Clinicas

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El prurito es una sensacin

Introduccin a la Clinica.
desagradables que impulsa
de manera instintiva a
rascarse para aliviarlo, que
afecta la piel y mucosa de la
regin anal y perianal.

Existen diversas entidades

Dr.
entre las que se encuentran me
infecciones, alergias, d
dermatosis as como una Nidi
pobre higiene. a
Isab
el
Rios
Brio
INTERROGATORIO DE SNTOMAS Y/O
SIGNOS DE EXPLOORACIN FSICA:
Interrogue cuando:
Inici el sntoma y si fue sbito o insidioso.

Cul es la duracin en minutos o en horas?,

Con qu frecuencia lo presenta?
La evolucin es aguda o crnica?

Investigue en qu horario se presenta el prurito?

Se observan lesiones visibles en el ano?

Se acompaa de lesiones cutneas con escamas

en otras regiones del cuerpo?, Se acompaa de
dolor?
Se palpa alguna masa?
CONSIDERACIONES ESPECIALES
En los nios en edad escolar una de las causas de
prurito anal es la oxiurasis.
La hembra migra a la regin anal durante la
noche para depositar huevos, lo que condiciona
prurito
Entidad clnica Predominio Sntomas asociados Antecedentes
Infeccin por Predominio
oxiuros nocturno
Psoriasis Lesiones rojas lisas, de
bordes bien limitados,
lesiones con escamas en
otras partes del cuerpo
Dermatitis Eritema, edema y
venenata pequeas vesculas
Infeccin por Diabetes mellitus o en
candida albicans. paciente que recibi
recientemente
trataiento con
antibiticos

Fisura anal De dolor agudo durante la

defecacin, sensacin de
quemadura y dolor a la
defecacion, y puede
presentar gotas de sangre en
el papel higinico
EXPLORACIN FISICA
ANATOMIA
El Recto, es el ltimo tramo del
tubo digestivo

Tiene una longitud de 12.5cm.

En el tercio superior y su tercio

medio est cubierto por delante
por peritoneo

tercio inferior no se encuentra

cubierto por el peritoneo, debido a
esto ltimo el recto se abomba
formando la ampolla rectal
La mucosa sobresale en
el interior del recto en
tres repligues
semilunares o vlvulas
rectales de Houston.

La vlvula media o de
Kohlraush es la ms
larga e importante pues
con ella tropieza el dedo
al hacer la exploracin
En el varn En la mujer

hacia adelante del recto

se encuentra la vejiga y hacia adelante se
lo separa el tabique encuentra el
vesicorectal,
tero y la vagina
quedando entre
hacia los lados se estos y el recto,
encuentran las ampollas
y las vesculas el fondo de saco
semilunares, tambin se de Douglas
encuentra la prstata.
CONDUCTO ANAL
mide 3.7cm de longitud
La mucosa anal, es sustituida por piel hacia la
mitad del conducto.
El conducto anal queda delimitado del recto por
una lnea que se denomina lnea pectnea o
dentada
El Aparato esfinteriano del ano
comprende tres grupos musculares:
el esfnter interno: constituye un
engrosamiento de las fibras musculares
circulares del recto
El esfnter externo: (la subcutnea,
superficial y profunda)
El elevador del ano: forma un embudo
insertado en la pelvis, confluyendo hacia el
recto.
INSPECCION
Se debern considerar:
posicin del ano,

forma,

movimientos,

estado de la superficie: color, integridad, textura,

hidratacin, turgencia, edema, olor, lesiones
recientes o antiguas, inflamacin, exudado,
infeccin, parsitos, textura, esfnter, masas,
lceras, fisuras, erupcin, excoriaciones
PALPACIN POR TACTO RECTAL.
Se debern considerar:
1. Situacin

2. Forma

3. Tamao

4. Consistencia

5. temperatura

6. sensibilidad al dolor

7. movilidad.
.Al extraer el dedo se identifican las
caractersticas de las heces y se enva una
muestra para sangre oculta.
SEMIOLOGA, SIGNOS CLNICOS
Y EXPLORACIN FSICA DE LA
GLNDULA PROSTTICA.
DISMINUCIN DE LA FUERZA Y
CALIBRE DEL CHORRO
Alteracin que el
paciente advierte
como un cambio en el
grosor del chorro o un
aumento del esfuerzo
para generar un
chorro firme
Los factores que
controlan el calibre y
la fuerza del chorro
son de naturaleza
mecnica
Dentro de las causas de
disminucin y calibre del
chorro se encuentra el
crecimiento o hiperplasia
prosttica benigna.
Miccin de esfuerzo.
Miccin retardada.
Goteo terminal.
INTERROGATORIO DE SNTOMAS Y/O
SIGNOS DE EXPORACIN FSICA:

Se debe interrogar
fecha de inicio
La duracin del evento si fue en minutos u
horas.?,
Con que frecuencia se presenta?
la evolucin es aguda o crnica?.
Pregunte los sntomas acompaantes
Tiene factores agravantes como ingesta de
grandes cantidades de agua o alcoholismo?
Presenta antecedentes personales de obesidad,
dieta alta en grasas y protenas de origen animal?
es mayor de 50 aos?
Entidad clinica Sintoma cardinal Sintomas
acompaantes
crecimiento prosttico. disminucin del calibre y miccin de esfuerzo, pujo,
la fuerza del chorro goteo terminal, nicturia,
urgencia urinaria piense
en

litiasis vesical asociada disminucin del calibre y asociado con miccin de

con crecimiento prosttico la fuerza del chorro esfuerzo, pujo, goteo
terminal, nicturia,
urgencia urinaria as como
interrupcin del chorro
EXPLORACIN FSICA DE
LA GLNDULA PROSTTICA
ANATOMA.

Mide aproximadamente 2.5 cms.,

La base se orienta hacia arriba,

bajo la vejiga;

el vrtice hacia abajo, apoyado en

el diafragma urogenital

Por detrs, est en relacin con el

recto, lo cual permite su exploracin
mediante el tacto rectal.

Por delante est la snfisis del

pubis, de la que la separa la grasa y
las venas prostticas.
TACTO RECTAL.

Consiste en la exploracin de las estructuras

anatmicas que forman el aparato genitourinario
y digestivo inferior tanto en hombres como en
mujeres, mediante la palpacin digital realizada
introduciendo el dedo a travs del esfnter anal.
Posicin de Sims.-Pida al paciente que se recueste sobre el lado
izquierdo con las nalgas cerca del borde de la camilla. El
paciente debe flexionar la cadera y las rodillas sobre todo la
pierna situada arriba para estabilizar la posicin y mejorar la
visibilidad, cubra al paciente con una sbana.
1.- El mdico se pone unos guantes y separa las nalgas
para proceder a la inspeccin de la regin sacrococcgea
y perianal.

2.- explique al paciente que es lo que se le va a realizar

y que quiz le provoque una sensacin urgente de
evacuar pero que eso no ocurrir

3.- Tras la aplicacin de abundante lubricante se

presiona firme y cuidadosamente para vencer la
resistencia del esfnter e introducir lentamente el dedo
4.- Se debe revisar tono del esfnter anal, revisar si hay
dolor durante la revisin, induracin, irregularidades o
ndulos.

5.- Con el dedo insertado en el recto gire la mano en

sentido horario palpando la superficie rectal del lado
derecho y luego gire la mano en sentido antihorario
para palpar la cara posterior e izquierda.

6.- Rastree con el dedo la glndula prosttica,

identificando el surco medio y los lbulos laterales,
revise el tamao, la forma y consistencia, movilidad
7.- Retire suavemente el dedo y
limpie el ano o de al paciente un
papel higinico para que l se
limpie.

8.- Revise el color de la materia

fecal del guante y si es necesario
haga una prueba de sangre oculta
en heces
 En las mujeres la
valoracin rectal puede
realizarse en posicin
ginecolgica (de
litotoma) posterior a la
valoracin de genitales

Recuerde que el cuello

uterino se palpa a travs
de la pared anterior del
recto. Tambin es posible
palparel tero en
rectoversin.