Cambios anatmicos y

fisiolgicos durante el
embarazo.
Identificar la regla de
Equipo :
Santos

Nagale Mario
Rene
 Cambios
anatmicos
 tero
tero Inmediatamente despus del parto la mujer
puede sentir por debajo del ombligo una masa dura
que es el tero, el cual vuelve a su tamao normal
aproximadamente a las dos semanas. Esta
disminucin de tamao se produce por disminucin de
sus fibras.
 Vagina

Despus de un parto vaginal, la vagina y la vulva

forman un espacioso conducto de paredes lisas que
poco a poco disminuye de tamao.
 Tracto Urinario
Los urteres y las pelvis renales dilatadas recobran sus
dimensiones normales en un perodo variable de 2-8
semanas despus del parto. Sin embargo, al principio
del puerperio existen todas las condiciones que
favorecen una infeccin urinaria.
 Mamas
Durante el embarazo las hormonas actan estimulando
el crecimiento de las mamas, despus del parto el
aumento de una hormona llamada prolactina estimula
la produccin y secrecin de leche. Esta secrecin se
mantiene por el estmulo de la succin del beb.
CAMBIOS FISIOLGICOS DEL
EMBARAZO
 tero Aparato Reproductor
A las 12 semanas En la mujer no A partir del 1

Contraccione
Forma

Tamao

s
el tero pierde su embarazada el trimestre el tero
forma original de tero pesa 70 g y presenta
pera y se torna almacena 10 ml contracciones
esfrico. de volumen. Al irregulares no
trmino del dolorosas
embarazo pesa (lvarez y
1,100 g y Caldeyro).
almacena ms de Despus del 2
5 L. trimestre las
contracciones de
se pueden
detectar por
exploracin
bimanual.
 Aparato Reproductor
Cuello Uterino

En el 1 mes de embarazo el cuello uterino

presenta reblandecimiento y cianosis
pronunciados.

Junto con hipertrofia e hiperplasia de sus

glndulas.

En la mucosa endocervical se producen

cantidades copiosas de un moco espeso rico en
inmunoglobulinas que obstruye el conducto del
cuello uterino despus de la concepcin.
 Aparato Reproductor
Ovarios

La ovulacin cesa en el embarazo. De

Ovulaci ordinario, slo se encuentra un cuerpo
amarillo en los ovarios de mujeres
n gestantes, que contribuye relativamente
poco a la produccin de progesterona.

Pedculo El dimetro del pedculo vascular ovrico

aumenta en la gestacin de .9 hasta casi
vascular 2.6 cm a trmino.
 Aparato Reproductor
Vagina y Perineo
Aumenta la Hay La mayor Las paredes
vascularidad e reblandecimiento vascularidad da vaginales
hiperemia en la piel del abundante origen al color incrementan su
y msculos del tejido conectivo caracterstico grosor de la
perineo y la vulva. subyacente. violeta/azul (Signo mucosa.
de Chadwick).

Reblandecimi Signo de Paredes

Vascularidad
ento Chadwick vaginales

Aumentan las
secreciones
blanquecinas con
pH cido (3.5 6)
por efecto de
Lactobacillus
acidophilus.

Secreciones
 Cambios Probables de
Embarazo
Signos:

Chadwick Coloracin azulosa de la vagina.

Goodell Cianosis y reblandecimiento del cuello uterino.

Ladin
Reblandecimiento de la lnea medio anterior de la unin
terocervical.

Hegar Ensanchamiento de la regin reblandecida del istmo.

McDonald tero flexible en la unin terocervical.

Von Fernwald
Reblandecimiento irregular del fondo uterino sobre el sitio
de implantacin.

Piskacek
Reblandecimiento irregular del fondo uterino en las regiones
corneales.
 Aparato Respiratorio

El diafragma se
eleva casi 4 cm, el El volumen de
dimetro ventilacin pulmonar, La capacidad
transversal de la el volumen funcional residual y el
caja torcica ventilatorio por volumen residual de
aumenta casi 2 cm, minuto y la captacin aire estn
y la circunferencia de oxgeno por disminuidos.
torcica aumenta minuto aumentan.
casi 6 cm.
 Sistema Cardiovascular
Presin Arterial
La PA disminuye Esto debido a la En el tercer
en los primeros 2 disminucin de la trimestre la PA se
trimestres. resistencia eleva
vascular y al progresivamente.
efecto relajante de
la progesterona
en el msculo liso
que provoca
1 y 2 vasodilatacin.
Resistencia 3
trimestre vascular trimestre
 Aparato Urinario
Rin

La longitud del La Filtracin Puede haber La creatinina

rin aumenta glomerular y el glucosuria y srica y el
casi 1.5 cm. Flujo plasmtico proteinuria sin nitrgeno ureico
renal aumentan presencia de disminuyen de
casi 50%. enfermedad. una media de .7
y 1.2 mg/dl a .5
y .9 mg/dl
Filtraci Glucosur Creatini
respectivamente
Longitud
n ia na.
 Aparato Urinario
Urteres

El tero
creciente
comprim
e los
ureteres

Originando su
dilatacin y
elongacin

7 mes
 Aparato Urinario
Vejiga

Para compensar la menor capacidad vesical debido al

crecimiento uterino y a la hiperplasia de msculo y
tejido conectivo, la longitud uretral absoluta y
funcional aumenta 6.7 y 4.8 mm respectivamente.

Adems, para conservar la continencia, la presin intrauretral mxima

aumenta de 70 a 93 cm H2O. Sin embrago la mayor parte de mujeres
experimenta incontinencia en el embarazo.
 Mamas

En las primeras semanas se puede

presentar hipersensibilidad y
mastodinia.
Despus del 2 mes las mamas
aumentan de volumen, los pezones
se tornan ms grandes, erctiles y
pigmentados.
Despus de los primeros meses se
puede extraer calostro. Las areolas se
hacen anchas y se aprecian las
glndulas de Montgomery.
Cambios Metablicos

Por lo regular se recomienda

que el incremento de peso
durante el embarazo comn
sea de 9 11 kg.

Otra fraccin del aumento

de peso se atribuye al
incremento de agua
celular y depsito de grasa
y protenas.

La mayor parte del

incremento de peso es
atribuible al tero y su
contenido, mamas y
volumen sanguneo.
Sistema Musculoesqueltico

Se produce una
Laxitud Los huesos y
lordosis ligamentos
progresiva. Las plvicos presentan
articulaciones adaptacin
sacroiliacas, (relajacin de la
sacrococcgeas y snfisis del pubis).
pbicas tienen
mayor Adaptaci
Lordosis movilidad.
n

Fin
EXPLORACION FISICA DE LA
EMBARAZADA
DEFINICIN

Es la evaluacin fsica que se le realiza a

la usuaria con fines diagnsticos,
atencin directa segn normas , y de
referencia oportuna.
OBJETIVOS DEL EXAMEN FISICO

Vigilancia del crecimiento y de la

vitalidad fetal
Deteccin de complicaciones y signos de
peligro
Evaluacin de riesgo del embarazo

 ASPECTOS A CONSIDERAR PARA EL EXAMEN

FSICO

ANAMNESIS
EDAD GESTACIONAL
DERECHOS EN SALUD
REPRODUCTIVA
FACTORES DE RIESGO
 TECNICAS DE EXPLORACION FISICA

Inspeccin: proporciona datos por medio de la vista

(apariencia general, estado nutricional, postura
,movimiento ,marcha.)

Palpacin : se realiza por medio del tacto

( masas ,ndulos ,sensibilidad, movilidad,
consistencia, temperatura).
EXAMN FISICO GENERAL

1.Medicin de peso y talla

ndice de masa corporal

2. Control de la presin arterial.

3. Examen clnico: CefaIocaudal.

 Examen Clnico: CefaIocaudal

Cabeza: Observar cada del cabello, parsitos,

higiene , deformidades.
Cara: Cloasma, palidez, ictericia, tristeza, ansiedad,
tensin, alegra, enojo, cansancio.
Ojos: Color de la conjuntiva, Inflamacin y edema de
parpados.

Para verificar
Anemia
Odo: edema, secrecin, audicin.
Boca: higiene bucal ,caries dental, falta de piezas
dentarias.
Cuello: Deteccin de ganglios inflamados,
Aumento de glndulas tiroides.
 Inspeccin del Trax
Higiene
Tamao, Forma, simetra, movimiento
respiratorios y dolor.
Frecuencia respiratoria(16 a 20
respiraciones x minuto).
Frecuencia cardiaca.
EXAMEN FISICO OBSTTRICO
Examen de las mamas
Toma de citologa
Medicin de altura uterina
Auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal
Maniobra de Leopold
 TECNICAS A UTILIZAR EN EL EXAMEN DE MAMAS

INSPECCION: observar simetra de las mamas,

aspecto y textura de la piel. buscar cambios de
coloracin, zonas enrojecidas, tumoraciones ,
lceras, evidencia de ciruga.

Detectar problemas potenciales: mamas muy largas

y pendulosas.
 Forma de pezones.
PEZON
Hay que comprimir un poco el pezn y comprobar si
se produce alguna secrecin, identificar el color de
la secrecin y si es unilateral o bilateral.
Inspeccin del abdomen

Tamao
forma
deformidades
cicatrices
Presencia de estras.
MEDICIN DE ALTURA UTERINA

La altura del tero se mide en centmetros con una

cinta mtrica de material flexible e inextensible.

Esta medicin es ms exacta cuando la realizamos

a partir de las 20 a 30 semanas de embarazo .
MEDICIN DE ALTURA UTERINA

Se realiza desde el
pubis hasta el
fondo uterino.

Permite evaluar como esta creciendo el

feto.
 La exactitud en la medicin de la altura
uterina puede estar modificada por:
Obesidad
Miomas
Gestacin mltiple
El tamao y postura del feto
Posicin del tero.
Desnutricin materna
DIAGNSTICO DE
UBICACIN FETAL
 Nos permite saber como est
ubicado el feto dentro de la
cavidad uterina.
Los datos que se obtienen son ms
exactos si se realiza a partir de las
28 a 30 semanas.
LA 1. MANIOBRA DE LEOPOLD

Determina que parte del

feto ocupa el fondo
uterino y la
presentacin del feto
 Presentacin: es la parte mas baja del feto que est
en contacto con el extremo superior de la pelvis
materna.
 2. MANIOBRA DE LEOPOLD

Explora lateralmente al
tero y determina el
dorso y las partes fetales.

Con esto determinamos la

posicin izquierda o
derecha y situacin.
 Posicin : es la relacin que guarda el dorso fetal
con el lado derecho, o izquierdo de la pelvis
materna.
 3 MANIOBRA DE LEOPOLD

Es uni manual, abarca

el polo inferior de la
presentacin.

Si es ceflica pelotea,
con el cual se determina
la situacin y
presentacin fetal.
 Situacin : relacin del eje longitudinal del feto con
el de la madre, lo anterior se determina por la
palpacin metdica de las partes fetales por medio
de las maniobras de Leopold.
Las situaciones pueden ser
Ceflicas
De Nalgas
Transversas
 4. MANIOBRA DE LEOPOLD

Se aprecia el polo que se

presenta y su grado de
penetracin o encaje en la
pelvis.

cambie de posicin, mirando

hacia los pies de la embarazada.
 Actitud fetal: relacin que guardan los distintos
segmentos fetales entre si( cabeza, tronco y
extremidades).
Generalmente en las ltimas 4 semanas el feto
adquiere la actitud con la cual ocurrir el parto.
Flexin generalizada
 gele
Nae
de
gla
Re
Historia
La Regla de Naegele es un
mtodo estandarizado de calcular
la fecha prevista de parto para
una gestacin normal. Se llam
as en honor de Franz Karl
Naegele (1778-1851), el obstetra
alemn que la desarroll e
invent.
Regla de Naegele
La frmula estima la fecha probable
de parto (FPP) en funcin de la fecha
de la ltima Regla (FUR) de la mujer.
A esta fecha le aadimos un ao, le
sumamos 7 das y le restamos 3
meses. Es decir, FPP = FUR + 7 das
+ 1 ao - 3 meses. Esta aproximacin
se basa en la duracin normal de una
gestacin humana, que dura por
trmino medio 40 semanas (280
das) desde la FUR, o 38 semanas
(266) desde la fecha de fertilizacin.
 consideraciones
Este mtodo es
una estimacin
muy buena de la
fecha de parto,
pero se basa en
una serie de
supuestos que no
son exactos:
Ciclos menstruales normales

La regla est basada en que la ovulacin y la

fertilizacin tienen lugar el da 14 de un ciclo normal
de 28 das. Por eso es menos exacto cuando la
ovulacin tiene lugar antes o despus del da 14, y en
mujeres con ciclos menstruales irregulares. Adems
puede ocurrir que algunas mujeres sufran una
pequea hemorragia de implantacin del vulo
fecundado (unos 8-9 das despus de la fertilizacin),
que se puede confundir con una regla.
Duracin media de los meses

La frmula asume que todos los meses tienen una

duracin media de 30 das. Sin embargo los meses del
calendario Gregoriano tienen una duracin media de
365/12 (30,416) das. Sin embargo, la desigual
duracin de los meses hace que la Regla de Naegels
sobrestime la FPP en 3 das para todas las FUR de
Mayo. Asimismo, tambin los aos bisiestos
introducen otro factor de error.
 Gestacin media
La frmula asume que la
gestacin humana dura
exactamente 40 semanas
desde la FUR. Sin embargo, la
duracin de los embarazos es
muy variable y se consideran
partos normales todos los que
tengan lugar entre la semanas
37 y la 41. Por ello la FPP slo
se cumple en el 6% de los
casos.
 EJEMPLO
Fecha del primer da de la ltima regla 10 de abril del
2014. Si aplicamos la frmula sera:
FPP se le suma un ao y quedara 10 de abril del 2015
y se le suman 7 das al 10 de abril quedando 17 de
abril del 2015 y luego se restan 3 meses al mes
quedando finalmente 17 de enero del 2015.

FPP = FUR + 1 ao + 7 das

3 meses
 ias
rac
G